剖宫产术后护理查房 课件

剖宫产术后护理查房

张友花：今天我们学习剖宫产术相关知识，下面我先介绍患者病历。

科别：妇产科床号：20床住院号：201607171 姓名：熊芬芬性别：女年龄：23 民族：汉职业：无籍贯：南昌文化程度：初中入院方式：步入

入院日期：2016-05-13 手术日期: 2015-05-14

现病史:患者,女，23岁,主因:孕39+6W，剖宫产史要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产，疤痕子宫

”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调

。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，宫高29cm，腹围100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于10:07剖娩一女婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3000克，产妇术程顺利，术毕于11：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口置沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其女面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食纳可，二便通。

体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg

既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:20岁结婚，孕2产1。

辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位，胎儿双顶径约9.3cm。

入院诊断: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宫。

张友花：下面请贺芳介绍一下剖宫产的定义和指征。

*剖宫产定义及指征

剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：头盆不称、脐带脱垂、横位、社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫、前置胎盘、过期妊娠、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等。

张友花：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请吴云穹说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。

*术前护理诊断及护理措施一.护理问题

产妇1.疼痛与子宫收缩有关

2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。

3.知识缺乏与对产后生活护理不了解

4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。

胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关

2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧

护理措施（1）一般护理

1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生

2.做好术前护理宣教，术前晚进食清淡饮食，00:00后禁食水。

3.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。

4.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。

5.讲解相关知识，给予病人心理疏导，消除焦虑心理。

6.让病人晚上早休息，保持充足的体力；

（2）病情观察

1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入

2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次

3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。

张友花：这位孕妇因为疤痕子宫决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。

下面我们请丁敏着重谈一下术后护理工作。

*术后护理问题及护理措施一护理问题

产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关

2.营养失调与禁食水有关

3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关

4.有感染的危险与手术和留置尿管有关

5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。

6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关

7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血

新生儿1.有受伤的危险烫伤

2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染

二护理措施(1).一般护理

1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成

2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术第二天后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。

3、疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧

4保持尿管固定稳妥，引流通畅，观察尿量给予尿道口护理，24小时拔除尿管，鼓励患者解小便。

5会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。

6.手术24小时后予切口微波理疗和产后康复理疗，并告知患者及家属其作用及注意事项。（2）病情观察1.术后每30min监测一次生命体征，2h平稳后改为每小时一次。

2.手术后2h内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩药物。

3.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。

（3）.情志护理1.让家属与患者聊天，转移注意力。

2.告诉患者产后宫缩痛是正常的，如切口疼痛难耐，可遵医嘱给予镇痛剂。

（4）.给药护理1.给予缩宫素，抗炎缩宫治疗。

2. 益母草膏饭后口服，促进恶露排出

（5）.饮食护理1.术后应禁食，8小时后可饮温开水、米汤，少量多次以促进肛门排气。待排气后可进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。

2.术后第一餐产后第一餐首选易消化，营养丰富的流质食物。