预防医学实习指导参考答案解析

8/1186＝0.7％ 10/233＝4.3％
实习表 1-5
南卡罗莱纳 7 个村庄 9 各月内感染该疾病的人口数和家庭数
总人口数
4,399
感染家庭的人口数.
424
非感染家庭的人口数
3,975
总病例数
115
感染家庭的首发病例数.
77
感染家庭的其他病例数.
38
（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）
总家庭数
性别
男
女
年龄组
总人数
病例数 率（1/1000） 总人数
病例数 率（1/1000）
0-4
1684
91
54.0
1587
77
48.5
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率
25
20
发病率（1/1000）
15
10
5
0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月月份
专业技术参考资料
问题 8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？ 答案 8b： 拥挤：增加疾病的传播（如：结核）
不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子） 不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病） 贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断
和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）
易感接触者总人数 ＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％
问题 7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？
答案 7d：
感染家庭
424/77＝5.5
未感染家庭
3975/（798-77）＝5.5
家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系
问题 7e：解释上述的结果 答案 7e：总的来说，总人群中有 2.6％的人感染。
专业技术参考资料
未包括 10 岁以下 16/1825＝0.9％ 48/1078＝4.4％
女性工厂工人 女性非工厂工人 答案 6c： 男性工厂工人 男性非工厂工人
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8/639＝1.3％ 66/1450＝4.6％
8/1186＝0.7％ 33/885＝3.7％
8/639＝1.3％ 38/845＝4.5％
1
51
52
1.9
小计
8
1178
1186
0.7
否
＜10
23
629
652
3.5
10-19
4
161
165
2.4
20-29
1
12
13
7.7
30-44
0
10
10
0.0
45-54
1
14
15
6.7
≥55
4
百度文库
26
30
13.3
小计
33
852
885
3.7
问题 6：利用实习表 1-4 的资料，计算以下各项的罹患率： （1）工厂工人和非工厂工人（不管性别） （2）女性工人和非工厂工人 （3）男性工人和非工厂工人 应该注意在比较工厂工人和非工厂工人时是否包括 10 岁以下的人群。因为在工
专业技术参考资料
性别
是否磨坊 工人
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年龄组
(岁)
病例
健康者
合计
罹患率（%）
女
是
＜10
0
0
0
-
10-19
2
330
332
0.6
20-29
4
194
198
2.0
30-44
2
93
95
2.1
45-54
0
9
9
0.0
≥55
0
5
5
0.0
小计
8
631
639
1.3
否
＜10
28
577
605
4.6
10-19
问题 12：你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？ 答题 12：两者皆有
·对临床特征和流行病学证据进一步分析。如，在一个家庭中其他病例和已有病例 是不是同时发生？第二例病例是不是和前一例有相同的潜伏期？
感染 ·试图在病人身上分离出病原体，然后培养于组织中等。 ·比较病人和非病人的血清学。 ·传染性研究（如：动物试验）。
秩和
疗程一 （7）
疗程二 （8）
显效
16
17
33
1～33
17
272
289
改善
31
26
57
34～90
62
1922
1612
无效
13
8
21
91～111
101
1313
808
加重
1
0
1
112
112
112
0
合计
61(n2)
51(n1)
112
3619(T2) 2709(T1)
H0：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相同 H1：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效不同， α=0.05 求检验统计量值，计算值： 1、先确定各等级的合计人数、秩范围和平均秩，见表一中的（4）（5）（6）栏，再计算两样本各等级的 秩和，见（7）（8）栏； 2、本例 T=2709； 3、用公式计算 u 值,n1=51, n2=61, N=n1+n2=61+51=112,
病例数—图形种类
·叠加型条图
·分组型条图
·叠加型直方图
·不同性别的两张分离型直方图
·隐蔽型折线图
发病率—图形种类
·线图
·隐蔽型折线图
·为了得到合适的解释，直方图和折线图在 X 轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。所以，5 岁
以下的所有人群都被编入同一个年龄组“<5 岁”，计算 0～4 岁所有人群的平均值并标在图形上。
老年人中男性的发病率高于女性。
（注意不同年龄和性别的影响）
实习表 1-3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率
年龄组 （岁）
总人数
已婚女性 发病数
发病率 （1/1000）
总人数
未婚女性 发病数
发病率 （1/1000）
16-29
1905
89
46.7
1487
16
10.7
30-49 ≥50
1684 387
98
58.2
问题 11：根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染 或饮食）更加符合我们的资料？ 答题 11：绝大多数（但不是全部）认为：
时间-----两者皆有 空间-----饮食 人群-----两者皆有 但是也可能有其他病因的存在。
这个问题没有正确的答案。目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特 征上，并且考虑所有的有关资料。譬如说、育龄期的妇女有较高的危险性而相对婴 儿却几乎不感染，这个结果更多的提示我们是一个饮食因素而非感染因素。（婴儿 很可能暴露于跟其母亲一样的感染状态，但是婴儿很可能有一个不同的或更加平衡 的饮食如母乳喂养或者是人工喂养。）换句话说，因为婴儿有母体的各种抗体而能 抵御大多数的传染病，即使是感染也是无症状的病例。
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预防医学实习指导参考答案
实习一
疾病分布
南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究
问题 1：我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？
答案 1：致病因子（外因）
宿主自身原因
感染
营养
环境因素（如：毒物）
心理
其他
行为
遗传
问题 2：你需要哪些信息来描述流行特征？ 答案 2：
时间： 流行曲线（按发病时间的病例数分布） 地点： 地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等） 人群： 分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以
发病率（1/1000）
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南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率
140
120 100
80 男 女
60
40 20
0 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70年龄组（岁）
问题 4：通过看图讨论一下疾病的流行病学特征
及职业等的罹患率。
实习表 1-1 24 个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）
月份
发病数
发病率（1/1000）
1
0
0.0
2
4
0.2
3
28
1.2
4
120
5.5
5
310
13.7
6
432
19.7
7
154
6.8
8
57
2.5
9
28
1.3
10
14
0.6
11
0
0.0
12
0
0.0
问题 3a：观察实习表 1-1 并将其整理成图。 答案 3a：
798
问题 7a：利用实习表 1-5 的资料，计算在所有人群中总的罹患率。 答案 7a：总粗罹患率＝115/4399＝2.6％＝26‰
问题 7b：以户为单位的罹患率。 答案 7b：户感染率＝77/798＝9.6％
问题 7c：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？ 答案 7c：续发率＝一个潜伏期内易感接触者中发病人数
在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一 个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危 险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家 庭中家庭平均人数是相同的。
专业技术参考资料
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实习表 1-6 24 个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）
在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、 排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。下面的图形就利用一张散点图来反应了 24 个村庄的卫生评分 和疾病发病率之间的关系。（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。）
发病率（1/1000）
南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图
4
10.3
141
4
28.4
26
0
0.0
合计
3976
191
48.0
1654
20
12.1
问题 5：利用实习表 1-3 的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异
答案 5：
已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性。
年龄
相对危险度
16～29
4.4
30～49
2.0
>50
—
Total
4.0
实习表 1-4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率
答案 4：
表 1-1：明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速下降直至夏天末
（值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对的季节性）
表 1-2：婴儿发病率低，1～14 岁发病率最高（不同性别均一样）；大致上，女性
稍高于男性，育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低，
5
200
205
2.4
20-29
12
204
216
5.6
30-44
16
220
236
6.8
45-54
4
91
95
4.2
≥55
1
92
93
1.1
小计
66
1384
1450
4.6
男
是
＜10
0
0
0
-
10-19
3
355
358
0.8
20-29
1
361
362
0.3
30-44
3
318
321
0.9
45-54
0
93
93
0.0
≥55
人中没有 10 岁以下的人群，因而和包括 10 岁以下人群的非工厂工人进行比较是不公 平的。所以您可以将班级的所有成员分成两部分，一半的同学在计算的时候包括 10 岁 以下人群，而另一半则不包括。
答案 6a： 工厂工人 非工厂工人 答案 6b：
包括 10 岁以下 16/1825＝0.9％ 99/2335＝4.2％
在实习表 1-1 中有两项，病例数和每月的发病率 病例数 ： 直方图 发病率 ： 折线图
实习表 1-2 24 个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）
专业技术参考资料
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问题 3b：观察实习表 1-2 并将其整理成图。
答案 3b：
在表 3 中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率
家庭社会经济状况
发病数
人口数
发病率（1/1000）
层 1（最低）
99
796
层2
240
2,888
层3
260
4,868
层4
177
5.035
层5
132
5,549
层6
23
1,832
层 7(最高)
2
769
合计
933
21,737
124.4 83.1 53.4 35.2 23.8 12.6 2.6 42.9
问题 8a：利用实习表 1-6 的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。 答案 8a：随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高。
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
卫生状况评分
问题 9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。 答案 9：与卫生质量没有明显的相关性。相关系数为-0.03。“最优”回归曲线实际上是平
的（截距＝51.3，斜率＝-0.035）。
专业技术参考资料
实习二（略）
实习三 临床试验设计
问题 1：RCT 问题 2：将实习表 3-1 精制冠心片分第一、二疗程组用秩和检验统计分析。 第 2 题，用等级资料两样本比较的秩和检验方法分析：
表一 精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效比较
疗效 （1）
疗程一 （2）
疗程二 （3）
合计 （4）
秩范围 （5）
平均秩 （6）
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问题 10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。 答案 10： 时间：
·春天末/初夏高发，可能有季节性 ·在过去 5 年里发病快速增长 人群： 年龄分布： ·婴儿中没有病例（<1 岁） ·1～14 岁发病率增加 ·20～50 岁的女性发病率增加 ·15～40 岁的男性发病率较低 ·>50 岁的男性发病率增加 ·在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。 社会经济状况和发病率成负相关 工厂工人比非工厂工人有较低的危险性 空间： ·在某些家庭中有较高的危险性 ·家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 ·与卫生质量也无直接的联系
Kochˊ假设： 1.每一个病例中都能分离出这种病原体。
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2.这种病原体不存在其他疾病中。 3.分离出的病原体能使动物致病。 4.这种病原体能在已致病的动物上复发。
营养 ·限制饮食是否可导致疾病（与对照相比）。 ·调整饮食是否可治疗疾病（与对照相比）。 ·食物史和饮食相关性。 ·病例的生物化学研究（与对照相比）。