抑郁症专题讲座

2：重度抑郁者：住院治疗+药物治疗+电 抽搐治疗+认知矫正心理治疗
3：有消极观念或自杀行为者的干预：住院 治疗+药物治疗+电抽搐治疗+认知矫正心 理治疗
六 干预方法介绍（二）
认知矫正心理干预疗法介绍：
患有抑郁症的患者心理特点是：存在有负性自动想法 （不经逻辑自动产生的负性想法）—存在认知曲解或 逻辑错误（绝对性思考问题+以偏概全的思维+任意推 断+过度引申+过度夸大或缩小+内向性攻击）—存在 潜在性的功能失调性假设（历年形成的易患素质）
四 抑郁症状（抑郁发作）的早期识别（一）
如果某人在近期出现下列现象时，应考虑患有抑
郁症并可能出现自杀的可能性：
1：发现某人在交往中流露出对人生的悲观情绪；甚至表 露出自杀意愿时；
2：发现某人近期曾出现过自杀未遂行为，尽管事后当事 人否认心理上有压力时；
3：发现某人近期行为有反常，热衷于讨论自杀的方式或 特别回避自杀的话题，如无端拒绝医治或家人照顾； 原有的焦虑不安突然转为安静时；
4：某人突然加班加点，工作异常努力，但现实中并无此 必要；
5：某人近期的情绪表现变化太大、太快；高度紧张、焦 虑不安、悲伤恐惧或部分人表现得过于恼怒、敌对、 失望和无助；
四 抑郁症状（抑郁发作）的早期识别 （二）
6：军人出现抑郁的早期表现： 新兵：学习训练成绩不理想；生活不习惯；战友关系和上下级关系 不和谐等导致自卑、孤独、无助感。 老兵：对学习训练产生厌倦；心理需求得不到满足（掺杂着目的— 立功否？受奖否？尖子？提干否？否则？）等导致自卑、孤独、 无助感。 军校学员；地方学生入伍者；基层部队带兵干部；部队机关干部； 女军人；特殊岗位军人（飞行员、空降兵、潜艇艇员、驾驶员、 单亲士兵；特殊环境下的军人、伤残军人；军事训练中的军人； 军事演示中的军人；面对突发事件中的军人；高技术战争中的军 人；等等可举一反三）；
二正常情感反应的特点（二）
附：我国军人心理健康的标准，在除了具备一般人群的正常心理特 点以外，还应该具有下列特点（王应立标准，共8项）：
1适应艰苦严格的军事生活，对各种军事事件有良好的应变能力； 2情绪稳定，行为反应适度，对军营内各种突发事件具有一定的应付 能力； 3充分了解自己，有自尊心，在军旅生活中制定的各种目标切合实际； 4意志坚定，毅力持久，有自信心，勇于和善于克服困难，有解决复 杂问题的能力； 5能从经验中学习，军事技能形成快，改造容易，能适应现代战争的 要求； 6心胸开阔，热爱军队集体，有良好的人际关系，能处理好 部队内、 外各种矛盾； 7不感情用事，不固执，但有独立见解； 8个人的需求在符合部队规范下达到适当满足；
二正常情感反应的特点（一）
1 正常人的情感反应能依其所处环境及
心理背景来解释
2 情绪的发泄与控制在适合的范围（马斯洛标准之一）
3 情绪稳定乐观，经常保持愉快、开朗、自 信和满足；善于从生活中寻乐、对生活充 满希望，反之为不健康的情感反应（上海卢家楣标 。 准之一）
4 军人的心理健康在情感方面的体现为：② 情绪稳定，行为反应适度，对军营内各种 突发事件具有一定的应付能力； ⑥心胸开 阔，热爱军队集体，良好的人际关系；⑦ 不感情用事，不固执，但有独见；（详细 见下张幻灯片）。
本要素之一；情感（或情绪）的概念
1构成人类心理活动（功能）的主要组成份：
感知觉功能+思维活动+情感活动+意志与行为 +智能（注意、记忆、）等。
2日常生活中的情感功能是指人类个体对现实环 境和客观事物所产生的内心体验以及所采取 的态度：如痛苦≒愉快；情绪高涨≒情绪低 落；表情喜悦≒表情忧愁；语音高亢≒语音 低沉；动作减少≒动作增多；自我感觉良好 ≒自我感觉不良；洋洋得意≒自责自卑；自 我夸大≒自责自罪；不计后果、行为鲁莽≒ 消极悲观、自伤自杀，等。
3：具有典型抑郁发作的心理障碍者，具有以下特点 （CCMD标准）：在情绪低落且与环境不相称的基础 上，出现下列中的4项以上：①兴趣丧失或无愉快感；②
精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过 低、自责、内疚感；⑤联想困难或自我思考能力下降；⑥反复 出现想死的念头或有自伤、自杀行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲下 降或多有体重降低；⑨性欲减退；
7：寻找可能出现抑郁反应或抑郁症时的外部因素（见附表一）；
8：寻找可能出现抑郁的内部因素（见附表二）；
五抑郁症状（抑郁发作）筛选工具
一：抑郁自评量表（附表三，贝克抑郁问卷，BDI—21 项，分四级评定严重程度：0—无抑郁；轻度抑郁— 大于5分；中度—大于10分；重度—大于15分）
二：抑郁自评量表（附表四，自评抑郁量表，SDS—20 项，分。抑郁严重指数=各项累计分/80，最高总分； 指数范围：0.25~1.0之，按指数越高，判定严重程 度越重： ）
三 典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点
及危险后果（危险后果）
1：具有抑郁发作的心理障碍者，其抑郁心理可随着环境及自身状态 的变化，由量变转化为质变（抑郁症），由此导致对自身及他人 人生安全方面的危胁，这是由抑郁心理转化为抑郁症时的最严重 的后果。
2：抑郁症患者最直接的危险性在于抑郁心理中的负性情感体验而导 致的自杀并由此产生的自伤、自残、自杀及扩大性自杀结果。终 生自杀率为15%。
三 典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点
及危险后果（特点）
1：特点是出现抑郁情绪的人总是以坏的心理态度看待 自身和环境。
2：具有典型抑郁发作的心理障碍者，具有以下特点 （ICD标准）：在情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精 力不济的基础上，出现下列中的2项以上：①注意力下
降；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗 淡悲观；⑤自杀或自伤观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降；
抑郁症专题讲座
256医院精神科 周小东主任 2006年6月
讲座提纲
一 情感反应是构成人类心理状态的基本要 素之一；情感（或情绪）的概念
二正常情感反应的特点 三典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点及危
险后果 四抑郁症状（抑郁发作）的早期识别 五抑郁症状（抑郁发作）筛选工具 六干预方法介绍
一 情感反应是构成人类心理状态的基
3：自伤、自残、自杀及扩大性自杀者中，75%~85%者为患有抑郁 症者所为。
4：患有抑郁心理障碍或抑郁症的患者，不一定都出现自杀的后果， 但合并有以下因素者，自杀的风险性将大大提高，应引起重视：
①抑郁症病情严重，且有反复出现的自杀观念或行为者（可无明 显的诱因可查）；部分患者在症状的缓解后期风险性更大；②合 并遇有重大灾害或重大负性生活事件；③遭受沉重的精神打击或 有巨大的精神压力；④中年或中老年；⑤单身、离婚或寡居；情 感纠纷；⑥社会经济地位低；就业、住房；⑦春夏季节出现；⑧ 合并有严重的躯体疾病；⑨急性发作；⑩病前性格有缺陷：敌对 易怒、脆弱敏感、过份依赖等。
三：抑郁状态问卷（附表五，DSI，按1~4级记分）
四：临床常用抑郁量表（附表六：HAMD，24项版本， 分0~4级严重程度评定法—无抑郁-小于8分、轻-大于 20分、中-大于20分、重-大于35分、极重度-大于35 分）
六 干预方法介绍（一）
按照抑郁症的严重程度分级进行干预：
1：轻~中度抑郁者（无消极观念者）：药 物治疗+认知矫正心理治疗
由上述三方面的心理问题而围绕着情感反应出现认知三 联症：患者对自我的消极认识（把自己看成“三无 者”）；患者对自己经验的消极解释（总认为自己与 快乐无缘）；患者总以消极的态度认识未来（总认为 未来生活充满了挫折和失败，看不到胜利）—导致抑 郁发生；
疗法过程：与患者一道认识负性自动想法，然后共同分 析认知和情绪间的恶性联系，再进一步识别和改变患 者潜在的功能失调性假设，从而改变患者的认知结构 以求治疗；
谢谢大家！