医保定点零售药店医疗服务协议协议书范本模板

甲方：________________________________________

乙方：________________________________________

为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》、《省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》、《市人民政府办公室关于印发市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则的通知》、《市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病实施办法》等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省(自治区、直辖市)以及本统筹地区基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹区参保的城镇职工，异地就医的参保人员及其他保障人员。

第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门诊、住院（含生育）、门诊特殊疾病等诊疗及用药服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。第四条甲乙双方应当依照国家、省及本统筹区有关的政策法规，正确行使职权，监督对方执行政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。第五条甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询；（二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用；

（三）组织乙方的医疗保险管理人员培训。

第六条乙方应当履行以下义务：

（一）建立医疗保险管理服务部门，由专门领导分管医疗保险工作，配备专（兼）职管理人员:

制定并公开医疗保险管理制度,各部门严格履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作；（二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，按规范书写医学文件，合规收费，采取有效措施控制医疗费用不合理增长；

（三）按要求向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整、及时；

（四）乙方务必于签订2020年服务协议时，实际营业面积（不含办公、仓库等附属用房）达到在地市级城区的不低于100平方米，在县（市）城区的不低于80平方米，在乡镇及以下的60平方米左右的要求。

第七条乙方应向甲方提供药师信息，并对服务人员进行医疗保险政策及本协议内容等方面的培训。

第八条乙方应建立健全药事管理制度，财务管理要符合相关规定规范建账，做到账账相符，帐实相符。购入药品应保存真实完整的购进记录，建立购销存台帐，购销情况按规定真实、及时、完整记录，留存销售凭证；所有账目、购销凭证及资料按规定年限保存，最短不得少于3年。第九条乙方应建立医保票据管理制度，将医保专用票据（含废票、退票）单独建档，并保存3年以上；参保人员因某种原因提出退费请求时，乙方必须收回退票，在退票上注明“作废”字样、退费理由和操作员，并与证明材料一同妥善保管。

第十条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等进行医疗保险政策宣传；乙方应通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险的主要政策规定、就医流程等。

甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。

第二章诊疗服务

第十一条乙方应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保人员提供合理检查、合理治疗、合理用药服务。

第十二条参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险费用结算。如非甲方授权，乙方不得以任何理由收集、滞留参保人员社会保障卡（或其他就医凭证）。有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。

参保人员委托他人代为配药的，乙方应当按本统筹地区参保人员代配药的有关规定执行。

乙方在收治其他统筹地区转诊转院病人时，应当查验其转诊转院手续，手续不全的应当及时告知参保病人或家属，并停止异地就医联网直接结算。

第十三条乙方应当执行门诊处方外配制度，普通参保人员要求到定点零售药店购药的，乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范，字迹工整。

第十四条参保人员持社会保障卡或医保卡（处方药要有外配处方）到乙方购药，乙方调剂完毕后，应开具医保专用票据（一式三联，个人保存联加盖收费章），并请其在收据上签字，存根按规定保存。

第十五条甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并向社会公开，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应及时核实、妥善处理，并建立档案。

第三章药品和诊疗目录管理

第十六条乙方应当严格按照我市医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，医保诊疗项目、医疗服务设施、医用材料目录，以及本统筹地区的支付标准，为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。乙方须按医保支付标准或协议价格收费。无医保支付标准和协议价格的医保支付范围内的药品和诊疗项目按照省物价、人社部门相关规定执行，超出目录和标准范围的费用，甲方不予支付。

乙方应当建立医保目录外项目使用分析评价制度，严格控制自费项目的使用比例，切实减轻参保人员个人负担。

第十七条乙方应当严格按照药品监督、卫生计生行政部门的规定，购进、使用、管理药品和医用材料，及时调整药品供应结构，确保医保目录内药品的供应。

药品及医用材料应当保存真实完整的购进和使用记录，并建立真实、完整、准确的购销存台账。药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格等信息，确保其使用的可追溯性，甲方可以根据医保管理的需要调查了解上述信息。

第十八条乙方必须按要求在医保系统中领用医保药品，及时准确的将药品信息维护完整，包括药品通用名、剂型、规格、单价、生产厂家等内容。如因信息录入不完整造成的药品信息不唯一，或有误操作造成的医保属性错误，由此所引发的问题，责任由乙方承担。