11种下肢损伤
人体损伤致残程度分级(2017)全文
人体损伤致残程度分级（2017）全文最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日人体损伤致残程度分级1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准 GB/T16180-2014 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级 GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
4.2鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
4.3伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。
根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
除损伤“没有作用”以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系；判定损伤“没有作用”的，不应进行致残程度鉴定。
2020最新人体损伤致残程度鉴定标准分级
2020最新⼈体损伤致残程度鉴定标准分级《⼈体损伤致残程度分级》，2017年1⽉1⽇起实施为进⼀步规范⼈体损伤致残程度鉴定，现公布《⼈体损伤致残程度分级》，⾃2017年1⽉1⽇起施⾏。
司法鉴定机构和司法鉴定⼈进⾏⼈体损伤致残程度鉴定统⼀适⽤《⼈体损伤致残程度分级》。
最⾼⼈民法院最⾼⼈民检察院公安部国家安全部司法部2016年4⽉18⽇⼈体损伤致残程度分级1 范围本标准规定了⼈体损伤致残程度分级的原则、⽅法、内容和等级划分。
本标准适⽤于⼈⾝损害致残程度等级鉴定。
2 规范性引⽤⽂件下列⽂件对本标准的应⽤是必不可少的。
凡是注⽇期的引⽤⽂件，仅注⽇期的版本适⽤于本标准；凡是不注⽇期的引⽤⽂件，其最新版本（包括所有的修改单）适⽤于本标准。
最⾼⼈民法院、最⾼⼈民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布⼈体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014 劳动能⼒鉴定职⼯⼯伤与职业病致残等级GB/T 31147 ⼈⾝损害护理依赖程度评定3 术语和定义3.1 损伤各种因素造成的⼈体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2 残疾⼈体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的⽣活、⼯作、社会活动能⼒不同程度的降低或者丧失。
4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进⾏鉴定。
受伤⼈员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级.4.2 鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进⾏鉴定。
4.3 伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。
根据损伤在残疾后果中的作⽤⼒⼤⼩确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作⽤、主要作⽤、同等作⽤、次要作⽤、轻微作⽤、没有作⽤。
除损伤“没有作⽤”以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系；判定损伤“没有作⽤”的，不应进⾏致残程度鉴定。
《人体损伤致残程度分级》
人体损伤致残程度分级1 范围本标准规定了人体损伤致残程度分级得原则、方法、内容与等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定、2 规范性引用文件下列文件对本标准得应用就是必不可少得、凡就是注日期得引用文件,仅注日期得版本适用于本标准;凡就是不注日期得引用文件,其最新版本(包括所有得修改单)适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/Ｔ 16180—20１4 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3 术语与定义3.1 损伤各种因素造成得人体组织器官结构破坏与／或功能障碍、3.2 残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍,以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复得生活、工作、社会活动能力不同程度得降低或者丧失。
4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据,客观评价组织器官缺失与/或功能障碍程度,科学分析损伤与残疾之间得因果关系,实事求就是地进行鉴定、受伤人员符合两处以上致残程度等级者,鉴定意见中应该分别写明各处得致残程度等级。
4.2 鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联得并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定、4.3 伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时,应分析损伤与残疾后果之间得因果关系。
根据损伤在残疾后果中得作用力大小确定因果关系得不同形式,可依次分别表述为:完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
除损伤“没有作用”以外,均应按照实际残情鉴定致残程度等级,同时说明损伤与残疾后果之间得因果关系;判定损伤“没有作用"得,不应进行致残程度鉴定。
4.4 致残等级划分本标准将人体损伤致残程度划分为１0个等级,从一级(人体致残率100％)到十级(人体致残率10%),每级致残率相差1０％。
致残程度等级划分依据见附录A。
4.5 判断依据依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理得依赖程度,适当考虑由于残疾引起得社会交往与心理因素影响,综合判定致残程度等级、5 致残程度分级5.1 一级5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤1)持续性植物生存状态;2)精神障碍或者极重度智能减退,日常生活完全不能自理;3)四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下);4)截瘫(肌力２级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。
下肢创伤 PPT课件
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤是广泛存在的一种疾病。
主要表现在膝盖、踝关节以及髋关节等部位，常见的有骨折、扭伤等。
下面将就该病进行相关内容的介绍。
一、骨折
下肢骨折是一种很常见的损伤，其发生的原因有很多，比如跌倒、自行车车祸等因素。
对于骨折的处理，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括外固定或石膏固定，而手术治疗就是将骨折处通过手术方式固定。
需要注意的是，对于老年人或是其他健康状况较差的人，手术治疗可能会存在不良后果。
二、扭伤
扭伤是指运动或活动时受到损伤，导致韧带和肌肉的拉伤或是撕裂。
踝关节是最常见的扭伤部位，其发生的原因则主要是因为在运动或进行一些体育活动时，踝关节发生了异常的弯曲。
对于踝关节扭伤，一般的处理方法是及时冷敷和充分的休息，同时通过按摩和理疗等方式来加速康复。
三、髋关节疾病
髋关节疾病是下肢骨关节损伤中比较常见的一种，而其最常见的表现就是髋关节炎。
髋关节炎是由于长期的过度用力、药物过敏等因素导致的一种炎症性疾病。
在髋关节炎的治疗中，除了药物治疗以外，手术治疗也是一个比较好的处理方法。
综上所述，下肢骨关节损伤是一种需要引起高度重视的疾病。
在处理该病时，对于不同的病情要给予不同的治疗方法，以及采取一定的预防措施，包括避免高空坠落等危险行为。
通过科学、合理地治疗和预防，我们可以减少下肢骨关节损伤的发生率，提升健康水平和生活质量。
下肢骨关节损伤-湘雅医学院第三附属医院骨科詹瑞森
临床表现
外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节
处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验
影像学检查及关节镜检查
X线检查不能明确韧带撕裂。
MRI检查可以清晰的显示韧带情况。
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
治疗
轻度损伤
可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗
X线表现
治疗
第1型的治疗
复位 Allis法
固定
功能锻炼 第2-5型的治疗
早期切开复位与内固定
第二节
股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral
neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织 条件较差者 非手术治疗 儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-10周 夹板固定 石膏固定 3岁以下 悬吊牵引
治疗
非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜 长期卧床者 陈旧骨折不愈合或 畸形愈合 无污染或污染很轻 的开放骨折 钢板内固定
Байду номын сангаас
手 术 治 疗
动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
治疗
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗
分离及移位明显者可采用手术治疗
第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化
内侧副韧带损伤
为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈 曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴 力。
下肢骨关节损伤
三） 临床表现：
１（强大暴力）外伤史； ２ 后腹膜血肿，出血性休克； 3 伤处疼痛，功能障碍；
4 常合并腹部内脏损伤，休克；
5 X线片及CT。
四）治疗：
应首先检查生命体征。
1 第Ⅰ型：骨牵引4――6周；
2 第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。
合并损伤
（一）神经损伤 １、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发 生率约10％，损伤后，多表现以腓神经为主的
2、测量方法： 在正位X线片 上于关节面上 下缘作连线， 其中点垂线与 股骨干纵轴交 角。
（二）前倾角 下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同 一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜 与冠状面形成一个角度，即前倾角。 婴幼儿：20º――30º 成人：12º――15º（女＞男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上 杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长， 为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前 倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。
四）治疗
1 方法：Allis法。
2 固定和功能锻炼。
3 切开复位。
三、髋关节中心脱位
即：髋关节脱位时伴有髋臼骨折（暴力直接作用 于大转子所引起）。
一）受伤机制：侧方暴力→股骨粗隆区→致伤。
二）分类：分Ⅰ――Ⅳ型。
第Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） ，股骨头脱出于骨盆腔内； 第Ⅱ型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向 后方脱出可有可无； 第Ⅲ型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 第Ⅳ型：爆破型骨折，髋臼全部受累。
第一节 髋关节脱位 (dislocation of hip)
属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中 心脱位（后脱位最常见约占85％－－90％）。
一、髋关节后脱位
受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰 劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨 盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之 间的薄弱区穿出）。
8常见运动损伤的种类及处理方法
常见运动损伤的种类及处理方法儿童作为一个特殊群体，其喜爱的运动项目与其他人群有着较大的差别，他们对新鲜事物渴望，容易冲动，这些运动产生的损伤有其自身的特征。
虽说参加运动就难免会受伤，但是绝大部分都是可以避免的。
作为体育教育工作者，这方面更是要非常注意。
常见运动损伤及处理方法1、擦伤一一即皮肤的表皮擦伤。
如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。
皮肤受摩擦引起的擦伤，小擦伤常用外用药有2%的碘酊或碘伏均可，创面较大宜使用碘伏，不宜使用含酒精的消毒剂，否则会加重疼痛，使用外用药后不需包扎。
如果有石子、煤灰等异物嵌入皮肤及皮肤裂开较深要到医院清创处理。
由于鞋紧、地面原因常使足部起水泡、血泡，可用碘酊或碘伏消毒后以无菌针头挑破，消毒棉球挤净，无菌纱布包扎。
常见场景：幼儿跑步过程中摔倒，膝盖，手肘，手掌等部分擦伤出血或淤血。
2、肌肉拉伤一一指肌纤维撕裂而致的损伤。
主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。
切忌搓揉及热敷。
常见场景：幼儿在没有做好热身情况下突然快速活动，跑步等。
做超出原有肌肉活动幅度的动作。
3、挫伤——由于身体局部受到钝器打击或部分突然受力挫到组织而引起的组织损伤。
轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24 小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。
约一周后可逐渐消失。
较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3 次，加理疗。
常见场景：摔倒磕到。
高处掉下。
被硬物品击打。
4、扭伤——由于关节部位突然过猛扭转，造成附在关节外面的韧带撕裂所致。
多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部。
不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。
（1）急性腰扭伤——让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷后热敷。
下肢周围神经损伤
下肢周围神经损伤胫神经损伤：临床表现运动障碍足跖屈、内收、内翻障碍屈膝无力小腿屈肌萎缩足趾跖屈、内收、外展障碍“仰趾足”足弓塌陷、不能持重爪状变形感觉障碍：小腿后侧足外侧缘跟外侧足底、足趾“拖鞋式”麻痹区腓总神经损伤：临床表现运动障碍足不能背屈内翻无力足趾不能伸屈趾畸形足不能外翻坐骨神经损伤股中部以下胫神经+ 腓总神经出口和股上部胫神经+ 腓总神经+ 股后肌群周围神经损伤的治疗●战伤的分级救治●非手术治疗●手术治疗●晚期修复非手术治疗●指征1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者2、临床表现为神经功能部分损害者3、经临床观察3个月有逐渐恢复者●方法1、神经营养药物2、理疗3、体疗手术治疗之指征1.闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复2.非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复3.开放性损伤致神经断裂。
但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复4.神经瘤存在5.神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月6.神经损伤平面高，手术指征适当放宽手术治疗之修复时机●一期手术伤口整齐，污染轻6小时以内彻底清创，一期修复●延迟一期手术损伤较重，伤口污染较明显1~3周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合彻底切除疤痕，修复损伤的神经●二期手术污染严重，火器伤，多发伤，合并伤；漏诊，误治1个月之后：感染消退，疤痕增生，神经瘤形成，神经缺损切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植手术方法●神经吻合术●神经移植术●神经松解术●神经移位术●显微外科技术手术方法之神经吻合术●适应证神经断裂无缺损缺损小于2cm，或经游离等处理后断端几无张力●吻合术式端-端吻合，端-侧吻合，端-侧吻合End-to-end, End-to-side, Side-to-side●缝合方法神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法手术方法之神经吻合术神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法神经外膜束膜联合缝合法●适应证缺损大于2cm经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大●移植种类自体移植，同种异体移植，异种●移植方法神经干全干移植神经电缆式移植神经束间移植手术方法之神经移植术●适应证缺损大于2cm经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大●移植种类自体移植，同种异体移植，异种●移植方法神经干全干移植神经电缆式移植神经束间移植全干移植电缆式移植束间移植手术方法之神经松解术●适应证神经不完全损伤术后粘连、压迫神经神经卡压综合征●松解术式神经外松解神经内松解手术方法之神经移位术●适应证重要神经的缺损太大，无法修复重要神经近断端由于毁损等原因，无法进行缝合●举例臂丛神经根性撕脱伤副神经、膈神经、肋间神经移位对侧颈7神经移位术手术方法之显微外科技术●在放大显微镜下，用显微外科器械进行操作●减少损伤，精确对位，提高疗效●基本原则：无损伤技术从正常部位向病变部位分离神经吻合口不能有明显的张力神经吻合口间不能有疤痕阻挡血运良好的组织床晚期处理●肢体功能重建●替代●神经瘤。
下肢损伤知识点
下肢损伤知识点下肢损伤是指腰部以下的腿部和脚部受到的伤害。
这种类型的损伤在日常生活中比较常见，可能是由于摔倒、扭伤、骨折等原因造成的。
了解下肢损伤的知识点，对于预防和处理这类伤害非常重要。
下面将逐步介绍下肢损伤的相关知识点。
1.骨折类型下肢骨折是指下肢骨骼的断裂。
常见的下肢骨折类型包括股骨骨折、腓骨骨折和胫骨骨折。
股骨骨折通常发生在大腿部位，腓骨和胫骨骨折发生在小腿部位。
2.扭伤和拉伤扭伤是指关节周围的韧带被过度拉伸或撕裂，而拉伤是指肌肉或肌腱受到拉伤或撕裂。
这些损伤常常是由于运动或意外事故引起的。
3.肌肉拉伤肌肉拉伤通常是由于肌肉过度伸展或受到直接外力造成的。
这种损伤常见于运动员或从事剧烈体力劳动的人群。
常见的肌肉拉伤部位包括大腿、小腿和脚部。
4.腱炎腱炎是指肌腱发炎引起的疼痛和不适。
常见的腱炎类型包括跟腱炎、膝盖腱炎和腕腱炎。
这些腱炎常常是由于过度使用或受伤引起的。
5.淤血和肿胀下肢损伤时，可能会导致淤血和肿胀。
淤血是指血液在受伤部位积聚，肿胀是指组织液体在受伤部位积聚。
这些症状常常伴随着疼痛和不适。
6.损伤处理对于下肢损伤的处理，首先需要停止活动并给予充分休息。
同时，可以应用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
对于严重的损伤，可能需要使用石膏固定或外科手术来修复骨折或撕裂。
7.康复训练一旦下肢损伤开始康复，进行适当的康复训练对恢复功能至关重要。
康复训练可以包括物理治疗、运动疗法和肌力锻炼。
这些方法可以帮助加强肌肉和韧带，提高关节的灵活性和稳定性。
8.预防措施预防下肢损伤的关键是注意安全。
在进行体育运动或从事剧烈体力劳动时，应该正确使用保护装备，并进行适当的热身和拉伸运动。
同时，避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或坐着。
总结起来，下肢损伤是指腿部和脚部受到的伤害，常见类型包括骨折、扭伤、拉伤、肌肉拉伤和腱炎。
对于处理下肢损伤，停止活动、休息、冰敷和适当的康复训练是关键。
此外，预防措施也很重要，如正确使用保护装备和注意安全。
下肢多处损伤的护理PPT课件
02
及时发现潜在风险，预防下肢多处损伤
03
保持良好的生活习惯，避免不良行为
04
加强锻炼，提高身体素质，增强抵抗力
下肢多处损伤的护理案例 分析
案例介绍
01 患者基本信息：年龄、 02 损伤原因：交通事故、
性别、职业等
运动损伤等
03 损伤部位：大腿、小
腿、脚踝等
04 损伤程度：骨折、韧
带损伤、肌肉拉伤等
2 跌倒 4 工伤事故 6 战争伤害
损伤程度
01
轻度损伤：皮肤擦伤、肌肉拉伤等
02
中度损伤：骨折、韧带损伤等
03
重度损伤：截肢、关节损伤等
04
复合损伤：多种损伤同时发生，如骨折和韧带损伤等
下肢多处损伤的护理要点
伤口处理
1
2
3
4
5
保持伤口清洁， 定期更换敷料，
避免感染
保持伤口干燥
预防并发症， 如感染、血栓
05 护理措施：固定、药
物治疗、康复训练等
06 护理效果：恢复情况、
生活质量等
护理过程
评估损伤程度：对患者下肢多处损伤进行详细
01
评估，确定损伤类型、程度和范围 实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护
03
理措施，如伤口处理、康复训练、心理支持等
制定护理计划：根据评估结果，制定针对性的 02 护理计划，包括康复目标、治疗方案、护理措
05
定期检查家中物品， 消除安全隐患
加强锻炼
增强肌肉力量：通过锻炼增强下肢肌肉力量， 提高关节稳定性
提高平衡能力：通过平衡训练提高身体平衡 能力，降低跌倒风险
改善柔韧性：通过拉伸运动改善下肢柔韧性， 降低肌肉拉伤风险
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
临床医学重点总结下肢骨、关节损伤
下肢骨、关节损伤一、股骨颈骨折：（一）定义：股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，常见于老年人，并以老年女性较多，但也可见于儿童和中年人。
（二）分类：1、按骨折部位分类：①头下骨折；②经颈型骨折，③基底部骨折。
2、按骨折两端的X线表现分类：①内收骨折：是指在X线正位片上远端骨折线和两髂嵴连线所形成的角度(称Pauwels角)大于50o, 属不稳定骨折，易错位。
②外展骨折：是指Pauwels角小于30o，属稳定型骨折，但处理不当也可发展为不稳定骨折。
3、按骨折移位程度即Garden分类：①I型：不全骨折。
②Ⅱ型：完全骨折无移位。
③Ⅲ型：完全骨折部分移位。
④Ⅳ型：完全骨折完全移位。
（三）临床表现和诊断：有明确的外伤史，患髋疼痛，功能障碍，伤肢呈外旋(45～60o) 缩短畸形，纵向叩击痛。
但“嵌插”骨折患者，疼痛轻微，尚可行走，容易漏诊，检查时应注意伤肢有无外旋畸形及纵轴叩击痛。
X线片可明确诊断，并可确定骨折类型。
（四）、治疗：1、外展骨折移位不明显者，可作伤肢皮肤牵引6～8周，也可让患者穿一防旋鞋以维持患肢位于轻度外展中立位，以避免外旋。
2个月后复查X线片，3个月后可持双拐下地活动，6个月内伤肢不可负重。
2、内收骨折，可在X线透视下牵引复位同时行内固定术。
较常用的内固定方法有多根加压螺纹钉（或针）内固定，或用滑动加压钉板系统内固定。
目前很少应用三翼钉或钢针内固定法。
手术后患者穿防旋鞋外固定，并鼓励患者作股四头肌舒缩运动，2个月后可持拐下地活动。
较高龄的老年病人股骨颈头下型骨折，或内收型骨折有明显移位者，可行人工股骨头置换术，术后3～4周即可持拐下地活动。
3.、陈旧性股骨颈骨折不愈合，可行粗隆间截骨术、人工股骨头或人工全髋关节置换术。
二、股骨转子间骨折：（一）定义：股骨转子间骨折又称粗隆间骨折，指股骨颈基底部至小转子水平之间的骨折，多见于老年人。
（二）分类：1、按股骨距完整性分类：①稳定骨折；②不稳定骨折。
下肢骨、关节损伤(1)
下肢骨、关节损伤(1)下肢骨、关节损伤是运动、工作和生活中常见的一类伤害，严重影响了人们的生产和生活。
本文将从下肢骨、关节损伤的原因、预防和治疗等方面进行阐述。
一、下肢骨、关节损伤的原因1. 运动受伤：包括足球、篮球、羽毛球、网球等运动受到碰撞或扭伤等损伤。
2. 车祸：发生交通事故时，乘车人员下肢易受到撞击或扭伤。
3. 高空坠落：从高处坠落时常受到下肢的伤害，如踝关节骨折等。
4. 艰苦工作：长时间站立、走路、奔跑等工作也将导致下肢受到损伤。
二、下肢骨、关节损伤的预防1. 运动前的热身运动：包括慢跑、伸展、各种动态运动，有利于促进血液循环和肌肉的柔软度，预防受伤。
2. 良好的体格训练：包括平衡、协调、力量和耐力等方面的训练，使下肢肌肉更加灵活，提高其受力能力。
3. 良好的睡眠和饮食习惯：保证充足的睡眠和合理的营养摄入，有助于维持下肢的健康和强壮。
4. 使用防护装备：包括运动护具、安全带等，有助于减轻外部伤害的影响。
三、下肢骨、关节损伤的治疗方法1. 保守治疗：包括局部冷敷、卧床休息、使用止痛药等，适用于轻度损伤。
2. 牵引矫正：适用于骨折或关节错位等严重损伤，通过牵引或外固定器固定，使骨骼复位。
3. 手术治疗：适用于无法通过保守治疗或牵引矫正来恢复肢体功能的情况下，通过手术修复骨和关节的损伤。
4. 康复训练：适用于手术后恢复和完全康复的过程，包括肌肉强化、关节功能锻炼、协调训练等。
综上所述，下肢骨、关节损伤是一种常见的运动和生活中的伤害，预防和治疗都非常重要。
预防措施的落实和治疗方法的选择直接影响患者的恢复情况。
因此，我们要加强相关知识的学习，确保健康和安全。
人体损伤致残程度分级全文
最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变，请大家务必注意：第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准，目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
全文：最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日人体损伤致残程度分级全文1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T31147人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
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11种下肢损伤
下肢损伤是常见的损伤。
平衡性缺失、跳跃落地时的神经肌肉控制下降、以及下肢的肌力不足为其常见的风险因素。
在发生下肢损伤时该如何应对？本文汇总了11种常见的下肢损伤，以飨读者。
1髌骨脱位和半脱位
急性脱位需要进行急诊复位。
髌骨脱位多发生于儿童和年轻人，尤其是女孩，常表现
为向外侧脱位（图137.25），因旋转和外翻暴力引起。
患者自己可感觉到髌骨脱位，有时可自行复位。
常伴有髌骨内侧或股骨外侧髁骨软骨的损伤。
也可伴有关节积液，尤其当骨软骨骨折时。
诱发因素包括双膝外翻、髌骨轻微移位、胫骨粗隆外侧移位、膝关节韧带松弛。
可以通过下述方法立即复位：轻轻弯曲髋，放松股四头肌，术者将拇指放置髌骨的横向边缘下，在膝关节伸直的瞬间向内侧推动髌骨。
这种方法不需要进行麻醉，也可以在应用哌替啶或地西泮松弛肌肉下进行。
应行正位、侧位X线检查，以排除骨软骨骨折。
一般首先考虑RICE治疗，并借助拐行走。
膝部伸直位
用夹板固定，拄拐4周，让损伤的膝盖充分休息。
图137.25 髌骨移位：示侧向移位
当水肿消退后，患肢允许负重，患者逐渐去除拐杖，并开始股四头肌锻炼。
髌骨半脱位是指髌骨可移动，而不是真正的脱位，但是可以引起阵发性疼痛，患者可感觉到髌骨不稳定。
在外科手术固定之前，可考虑进行物理治疗，运动时用夹板固定也是有帮助的。
习惯性脱位、半脱位常发生于年轻女性（14 ～18 岁），需要手术治疗。
将胫骨结节向远端内侧移位。
急性期立即进行手术治疗只适用于骨软骨骨折伴有关节血肿时。
2髌骨骨折
➤无移位的髌骨骨折：用石膏托固定4周。
➤移位的横行骨折：手术复位，克氏针固定。
➤移位和粉碎性骨折：髌骨切除术。
3胫腓骨骨折
各种类型的胫腓骨骨折的性质和治疗方法都不同。
一些骨折是由于钝挫伤引起的，比如当身体扭转时，来自汽车保险杠的暴力，使得胫腓骨的不同水平面发生螺旋形骨折。
一般来说，患者需要转诊至专科医生治疗，尤其是存在显著软组织损伤时。
骨折伴轻微软组织损伤的治疗可总结如下：➤无或轻微移位：对单纯胫骨骨折用全长型石膏固定。
➤移位者：在全身麻醉下进行复位，然后用石膏固定（准确对线很重要）。
➤固定时间：成人16周，儿童8周。
4 腓骨骨折
单纯的腓骨骨折常因受压或直接暴力引起。
受伤后，患者通常可站立，可移动膝盖和踝关节。
然而，大部分的螺旋形骨折都伴有踝关节和膝关节的损伤。
在体格检查和拍摄X 线片时，应常规包括踝关节在内。
治疗上，通常使用镇痛药镇痛，然后用弹力绷带固定，需要时可用手杖。
如果有严重的不舒适，可用石膏固定膝部下方部位3周。
5胫骨骨干骨折
单纯的胫骨骨干骨折多见于儿童，成年人很少见，常因扭转损伤引起。
一些患者不需要进行复位，许多患者在麻醉下，将患肢悬挂于桌子边缘，使膝盖成直角就能达到满意的复位效果。
另一方法：膝关节屈曲10°，踝关节成直角，从腹股沟开始到跖骨颈部用石膏固定3～4个月。
6“幼儿”骨折
“幼儿”骨折是指胫骨微小的螺旋形骨折，常发生于1～2岁幼儿。
在发生极小的创伤或不知道的创伤后，表现出不能支撑自己的体重。
这种骨折很难在X线片上发现。
用悬吊板固定4周可减缓不适。
7踝部骨折
踝关节是易发生骨折的部位之一。
最常见的机制是足强有力的反转，可引起关节水平线上的腓骨骨折，可导致关节外侧副韧带撕裂。
还可发生其他损伤，如内踝骨折和胫腓连
结处的撕裂。
所以拍摄X线片应包括三个角度：前后位、侧位、“踝穴”的半斜位。
未移位的骨折可用石膏绷带从膝盖下到脚趾处固定6～8周。
足部必须保持跖屈（即足背与腿保持90°，不能内翻和外翻）。
石膏固定期间定期复查X线片。
当肿胀消退、石膏松动后，可能发生移位。
隐匿的骨折移位可引起预后不良，导致踝关节易感染，形成骨性关节炎。
移位的骨折或使踝关节不稳定的骨折一般需进行手术复位和长期的固定以恢复
稳定性。
8踝、距骨、距下关节脱位
这些脱位可导致血管的损伤。
受损血管上覆盖的皮肤可迅速坏死，应立即就诊。
9足部应力性骨折
舟骨、跟骨和跖骨的应力性骨折可以在7岁以上的健康人身上发生，长跑运动员和高性能的运动员也易发生。
（1）临床表现
➤负重活动时局部疼痛。
➤局部压痛和肿胀（不是必然的）。
➤必须进行X线片检查，但50％显示没有骨折；如果高度怀疑存在骨折，在2～3周内再次进行X线检查。
➤核素骨扫描可明确诊断。
（2）舟骨应力性骨折
随着CT扫描的出现，舟骨应力性骨折慢慢被发现，CT 比骨扫描能更好地显示舟骨骨折。
可见于跑步运动员，并表现为足中部局限性疼痛。
X线片常显示正常。
跟舟状骨骨折一样，舟骨骨折很难管理，延迟愈合和不愈合情况很常见。
应用石膏固定8周，避免进行手术治疗。
（3）跖骨应力性骨折
在所有应力性骨折中第二跖骨骨折最常见，与其为最大的跖骨且比其他骨承重更多有关。
（4）治疗
➤休息是治疗的基础。
➤拄拐行走6周，达到最佳愈合效果。
➤愈合一般需6～8周。
➤缓慢地恢复活动。
10趾骨骨折
大部分的趾骨骨折较容易治疗，但跟指骨骨折一样，大小趾骨骨折需引起注意。
第1趾骨关节内损伤（除非未移位）应进行内固定治疗。
并趾捆绑技术也能运用于单纯的趾骨骨折，这种方法使得成角和旋转更为容易，但比指骨骨折难控制。
将受伤的足趾固定在两侧足趾能解决这个问题。
与小指指骨相似，小趾的损伤也常由直接暴力引起。
若使其处在外展位愈合，则会导致愈合后穿鞋困难。
各种骨折的平均制动时间见表137.3。
表137.3 骨折的平均制动时间（成人）
注意事项：
➤8岁以下儿童治疗时间只需成人的1/2。
➤绝大多数骨折须在1周内复查X线。
➤影像学表现常滞后于临床表现。
➤制动时间受诸多因素影响，如损伤程度和软组织损伤等。
11ACEI和ARB
趾部关节脱位主要发生在跖趾关节，很少见；有强有力的肌腱穿过跖趾关节，应引起注意。
所以达到完全复位非常重要。
用石膏从膝下开始延伸到脚趾外固定可以达到完全复位。
可能还需要应用克氏针内固定或切开韧带修复术。