无创正压通气 PPT课件
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无 创 正 压 通 气
内一病房 李
无
创
正
定义
压
通
气
几个相关概念 无创正压通气的目的 NIPPV的适应症 NIPPV的禁忌症
NIPPV的并发症
终止NIPPV的指征
BiPAP呼吸机的使用
内 一 病 房
定
义
无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指不经气管插管
止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；
减少CO2重复呼吸。
内
一
病
房
无创正压通气的目标
短期目标 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 长期目标 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
鼻罩与鼻面罩的优缺点
优点 缺点
鼻罩
死腔小 发音、进食、咳嗽不受影响； 呕吐时不易误吸； 患者可随意控制是否触发呼吸 机 轻症呼衰患者首选
内
一
病
房
N I P P V 的 并 发 症
气压伤
血液动力学不稳定
吞气症
胃内容物的吸入
通气不足需气管插管
内
一
病
房
终 止 N I P P V 的 指 征
因疼痛不能耐受鼻面罩
气体交换无改善呼吸困难加重
出现呕吐，消化道出血
气道分泌物增多引流困难
出血低血压、严重心律失常
张口呼吸时易漏气，降低疗效
鼻面罩 漏气较小 血气改善较快 重症呼衰患者首选
死腔大 发音、进食、咳痰需脱开呼吸机 呕吐时易误吸 面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
体
位
要
求
半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩
在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸
道压窄，影响气流通过，降低疗效。
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
连
接
顺
序
调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机 吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后， 再连接呼吸机管道
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
B iP A P 呼 吸 机 模 式 选 择
S模式
T模式
ST模式
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
模式选择
S模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。 T模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预 设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。 ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定 时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不 稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人 呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模
内
一
病
房
N I P P V 的 禁 忌 症
绝 对 禁 忌 症 ： 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 胸腹部手术后或创伤 面部创伤、术后、畸形 不合作 相 对 禁 忌 症 ： • • • • • • • • 气道分泌物多或排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO2<45cmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械阻塞
式切换回S模式。
内 一 病 房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
IPAP EPAP
呼吸频率
S/T模式参数的设置
氧浓度
压力 上升时间
呼吸比
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
氧浓度
IPAP
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
呼吸比
IPAP：6～8 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的 通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多 数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌 的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应 由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。 内 一 病
BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气
相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），
而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。 IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通 气量，减少病人呼吸作功。 EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防
而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平 正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内 正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接 的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
内 一 病 房
几 个 相 关 概 念
防止气管插管或延缓气管插管 延长生命
内 一 病 房
N I P P V 的 适 应 症
COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 低通气 ALI-ARDS 支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
病
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
IPAP EPAP
呼吸频率
氧浓度
压力 上升时间
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
氧浓度
IPAP
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
呼吸比
EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O 。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需 注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。
内
一
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
人--机连接的选择
连接方式 鼻罩与鼻面罩
体位要求
连接顺序 模式选择 S/T模式参数的设置 常见问题及解决办法
使用中的注意事项
内 一 病 房
BiPAP呼吸机的使用
人--机连接的选择
鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及患者的耐受情况而定
内一病房 李
无
创
正
定义
压
通
气
几个相关概念 无创正压通气的目的 NIPPV的适应症 NIPPV的禁忌症
NIPPV的并发症
终止NIPPV的指征
BiPAP呼吸机的使用
内 一 病 房
定
义
无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指不经气管插管
止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；
减少CO2重复呼吸。
内
一
病
房
无创正压通气的目标
短期目标 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 长期目标 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
鼻罩与鼻面罩
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
鼻罩与鼻面罩
鼻罩与鼻面罩的优缺点
优点 缺点
鼻罩
死腔小 发音、进食、咳嗽不受影响； 呕吐时不易误吸； 患者可随意控制是否触发呼吸 机 轻症呼衰患者首选
内
一
病
房
N I P P V 的 并 发 症
气压伤
血液动力学不稳定
吞气症
胃内容物的吸入
通气不足需气管插管
内
一
病
房
终 止 N I P P V 的 指 征
因疼痛不能耐受鼻面罩
气体交换无改善呼吸困难加重
出现呕吐，消化道出血
气道分泌物增多引流困难
出血低血压、严重心律失常
张口呼吸时易漏气，降低疗效
鼻面罩 漏气较小 血气改善较快 重症呼衰患者首选
死腔大 发音、进食、咳痰需脱开呼吸机 呕吐时易误吸 面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
体
位
要
求
半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩
在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸
道压窄，影响气流通过，降低疗效。
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
连
接
顺
序
调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机 吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后， 再连接呼吸机管道
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
B iP A P 呼 吸 机 模 式 选 择
S模式
T模式
ST模式
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
模式选择
S模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。 T模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预 设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。 ST模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定 时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不 稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人 呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模
内
一
病
房
N I P P V 的 禁 忌 症
绝 对 禁 忌 症 ： 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 胸腹部手术后或创伤 面部创伤、术后、畸形 不合作 相 对 禁 忌 症 ： • • • • • • • • 气道分泌物多或排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO2<45cmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械阻塞
式切换回S模式。
内 一 病 房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
IPAP EPAP
呼吸频率
S/T模式参数的设置
氧浓度
压力 上升时间
呼吸比
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
氧浓度
IPAP
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
呼吸比
IPAP：6～8 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的 通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多 数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌 的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应 由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。 内 一 病
BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气
相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），
而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。 IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通 气量，减少病人呼吸作功。 EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防
而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平 正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内 正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接 的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
内 一 病 房
几 个 相 关 概 念
防止气管插管或延缓气管插管 延长生命
内 一 病 房
N I P P V 的 适 应 症
COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 低通气 ALI-ARDS 支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
病
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
IPAP EPAP
呼吸频率
氧浓度
压力 上升时间
房
BiPAP呼吸机的使用
S/T模式参数的设置
氧浓度
IPAP
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
呼吸比
EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O 。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需 注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。
内
一
内
一
病
房
BiPAP呼吸机的使用
人--机连接的选择
连接方式 鼻罩与鼻面罩
体位要求
连接顺序 模式选择 S/T模式参数的设置 常见问题及解决办法
使用中的注意事项
内 一 病 房
BiPAP呼吸机的使用
人--机连接的选择
鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及患者的耐受情况而定