Rh阴性血孕产妇的血液管理
RH阴性孕产妇的护理
RH阴性血孕产妇的护理病例介绍姓名：钟XX住院号：0866777血型：血型B、RH阴性孕产史： G2P1G39周LOA临产输血史：无产后2小时出血量：150mlRh阴性血比较罕见，其中AB型Rh阴性血因为更加罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。
Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。
当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。
孕期护理：1.血型检测：对在围产保健门诊进行产前检查的孕妇，首次检查时即常规进行Rh血型鉴定。
如孕妇是Rh阴性血型，对其丈夫进行血型鉴定。
对新入院的RH阴性孕妇收集病史：孕产史，输血史等，根据其自身情况对其专案管理，指导增加产检次数。
对RH阴性血型的妇女，向她们讲明Hh阴性血型对妊娠的影响，尽量减少妊娠次数，提高有效妊娠率。
并于妊娠28周时常规肌内注射抗D免疫球蛋白,分娩后如新生儿为Rh阳性，于72h内再给产妇注射免疫球蛋白,以减少再次妊娠时孕妇体内的抗体，降低围生儿死亡率。
2．加强孕期监护。
确保母婴健康Rh血型不存在天然抗体。
孕妇体内Rh抗体效价的高低及变化，与胎儿的溶血程度密切相关。
抗体效价越高，胎儿溶血程度及发生新生儿溶血症的概率越大。
因此，加强对孕妇抗体效价的监测非常重要。
Rh阴性孕妇于妊娠16周开始检测抗D抗体，作为抗体的基础水平，以后隔24周重复测定，直至分娩，为适时终止妊娠提供科学依据。
若期间抗体>1：32便要在B超下行羊水穿刺，测定胆红素及胎儿成熟度，或行脐带穿刺，检测胎儿贫血及溶血程度。
以降低新生儿溶血病的发生率及其危害性。
3.加强心理护理及健康教育。
对Rh血型系统不了解的孕妇在得知自己是Rh阴性血型时．特别是有过妊娠史，Bh抗体阳性的孕妇，表现出严重的恐惧和焦虑情绪。
RH阴性者的输血原则及注意事项
RH阴性者的输血原则及注意事项1、RH血型人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞存在一种D血型物质（抗原）时，称为RH阳性，用RH（+）表示，当缺乏D抗原即为RH阴性，用RH（-）表示。
2、分布RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。
3、检查RH血型的必要性［1］RH血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。
（1）母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。
（2）RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。
（3）RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体。
也可刺激母体产生RH抗体，即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
（4）RH阴性个体输1个单位RH（+）红细胞，约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。
4、输血原则（1）病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
（2）择期手术的RH阴性患者，应尽可能开展自身输血。
（3）紧急情况下，可排除输血史，妊娠史，流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。
（4）弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。
5、注意事项［2～4］（1）患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
（2）患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH 阳性血。
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度Rh(D)阴性和其它稀有血型患者用血管理制度1.一般情况：择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。
2.紧急情况：患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血抢救生命，又无同型血时，应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救。
同时应向患者家属说明征得同意并在输血同意书上签字确认。
3.自身输血：Rh（D）阴性患者如符合自身输血条件，根据需要采集自身血备用。
XXX（D）阴性育龄妇女及女童输血时，尽可能使用Rh（D）阴性血液。
5.血小板输注：尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性育龄期的女性患者（包括女童）应输注Rh（D）阴性血小板。
Rh（D）阴性男性患者及不再生育的中老年妇女，只要体内无抗-D可输Rh（D）阳性血小板。
6.血浆及冷沉淀：Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型可忽略。
XXX（D）阴性冰冻红细胞：由于冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约。
XXX（D）阴性血液成分的费用是Rh（D）阳性成分的3-5倍，预约时应向经治医师和受血者或家属说明，预约血液须及时输用。
临床需要对患者说明的书面情况一、如无抗-D的Rh阴性患者输注RhD阳性血液时，必须书面向患者说明后果和并发症：1、不会出现溶血性输血反应；2、由于该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；3、输Rh阳性红细胞后可能会给以后用血带来困难（由于产生抗-D抗体而不能再输Rh阳性红细胞）；对于女性患者，可能会给妊娠带来不良后果，如妊娠的流产、早产或新生儿溶血等；4、患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪输血治疗不当。
患者或家属知情后签字认可。
一例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案
一例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案前言本研究内，孕妇RH阴性血行胎儿宫内输血，胎儿溶血性贫血，该病发生原因为母婴血型不合导致同种免疫溶血性病，病情轻微者可导致新生儿贫血，严重者可引起胎儿或者新生儿发生黄疸或水肿，提高围生儿致死风险[1]。
Rh血型D抗原属于导致胎儿中重度溶血的主要原因。
近年来伴随着产前诊断、胎儿医学不断进展，胎儿宫内治疗技术不断完善。
胎儿宫内输血也被临床证实为治疗单胎妊娠贫血的方式[2]。
胎儿宫内输血表示的是在超声引导下，经皮脐静脉或者其他位置完成输血，从而实现纠正胎儿水肿、贫血和血小板减少等状况，帮助胎儿能健康发育，维护母婴安全[3]。
首例报道宫内胎儿输血案例为20C，宫内输血在临床上的应用超过50年[4]。
临床通过脐静脉或者腹腔途径输血，其中脐静脉输血为当前宫内输血的重要方式，能将血细胞直接进入血循环中[5]。
本研究选取我院孕妇RH阴性血胎儿宫内输血作为研究案例，分析开展优质护理的应用价值。
现报告如下：1材料与方法1.1材料本研究是以我院2023年4月初诊，9月分娩1例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案作为研究对象，患者女性，年龄：35周岁，孕次2，产次1，孕周13周，于我院看诊，行产前检查。
2016年足月引产失败，予以剖宫产术，患者妊娠期间、手术未注射RH（D）免疫球蛋白，经查抗体显示抗D不规则抗体+，抗D滴度1：2，孕妇已致敏，存在RhD血型不合致胎儿溶血的风险，而后监测复查抗D 抗体。
孕31+2周复诊，抗D抗体效价升高，MCV-PSV最高80cm/s(1.86MoM)，心胸比0.63，无心包积液，羊水和脐动脉多普勒显示无异常，考虑胎儿存在贫血，有被迫早产的风险，建议入院促胎肺成熟，可考虑宫内输血，缓解胎儿贫血，孕妇不同意入院，要求继续观察，嘱注意观察胎动。
孕31+6周复诊，抗D抗体逐渐升高，MCV-PSV持续增高考虑存在胎儿溶血性贫血，中重度贫血可能，入院完善相关检查，予以胎儿宫内输血。
【7A版】Rh阴性血型孕妇的孕期管理
Rh阴性血型孕妇的孕期管理Rh血型抗原定位于第1号染色体上的3对紧密连锁的等位基因。
其共有5种抗原，即C与c；D与(d)；E与e。
D抗原最早被发现且抗原性最强，故具有DD/Dd 为Rh阳性，dd为Rh阴性。
Rh阴性的频率具有种族差异。
我国汉族妇女绝大多数均为Rh阳性，Rh阴性者仅占0.34~0.5%，但随着孕期保健血型规范筛查的普及，越来越多的Rh阴性血型被检出。
也对产科带来越来越多的挑战：血源稀缺导致高危Rh阴性孕妇发生严重出血时救治风险高；母胎Rh血型不合引起胎儿或新生儿溶血，围产儿不良结局增加；对致敏的途径和因素认识不足；以及Rh阴性孕妇孕期的管理不规范。
所以Rh阴性孕妇应视高危妊娠。
母胎Rh血型不合致溶血的机制(经典理论)：母胎Rh血型不合→胎儿红细胞经胎盘进入母体循环→母体致敏并产生IgM抗体→再次妊娠又有少量胎儿红细胞进入母体→母体迅速产生大量抗D-IgG抗体，可进入胎儿循环，与胎儿红细胞结合破坏红细胞发生溶血。
发生溶血常见的致敏因素包括：生育过Rh阳性的胎儿；既往接受过Rh不合血型的输血或肌注血液史，分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血；既往有自然流产史或人工流产史；既往输卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期间发生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎血进入母体；分娩前的各种介入性操作(胎儿手术等)、外倒转术；胎死宫内。
母胎Rh血型不合可导致不良的妊娠结局，主要包括：胎儿Rh同种免疫性溶血--贫血；出生后新生儿黄疸；宫内免疫性胎儿水肿；死胎等。
其致溶血程度的影响因素包括ABO血型、妊娠胎次与父亲的Rh分型、抗原的量、胎儿性别、母亲免疫状态等。
一、妊娠期母胎监测1、父亲及胎儿Rh血型的鉴定，如果母亲为Rh阴性，建议查父亲的Rh血型的基因型(DD、dd)，有条件者可做胎儿血型鉴定，可通过绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺、母血中富集的胎儿细胞---FISH血中游离的胎儿DNA(ccfDNA)等方法获取胎儿组织进行检测。
RH阴性患者输血管理制度
RH阴性患者输血管理制度RH阴性患者输血管理制度由于我国汉族人中RhD阴性者约占3‰，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为满足RhD 阴性患者急救时的输血，应按我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血，以免坐等RhD阴性血而延误抡救时机。
一、职责：配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，医院有责任尽一切力量和措施通过配合性输血来挽救患者的生命。
二、原则：Rh血型阴性患者原则上应输注同型血液，但在无同型血液的情况下为挽救患者生命在征得患者家属同意的情况下输注Rh血型阳性的血液制品。
三、制度：1. 输血前首先要调查患者是否有输血史、妊娠史。
2．输血前做抗体检测试验，检验是否含有不完全抗体。
3. 输血前再次复核检验患者的ABO和Rh血型。
4. 配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。
5. 其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。
四.工作流程：1、首先由医院行政部门负责人授权，临床输血管理委员会成员和抢救专家组来决定是否必须输血。
权衡利弊做出判断。
2、经治医生与患者家属或监护人谈话后征得患者家属或监护人同意后医患共同在输血同意书上签字。
备注①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
3、如果无家属或监护人必须履行报批手续（医院行政部门负责人、临床科室主任、输血科主任、主管医师）。
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用1. 引言1.1 广州某三甲医院Rh(D)阴性血的重要性广州某三甲医院Rh(D)阴性血的重要性在临床实践中扮演着重要的角色。
Rh(D)阴性血是一种特殊的血型，在人群中所占比例较少，然而其在某些临床情况下却显得尤为重要。
由于Rh(D)阴性血在胎儿发展过程中可能引发Rh(D)阳性抗原的产生，导致母婴之间发生Rh(D)血型不相容而产生溶血反应，严重影响胎儿健康甚至危及生命。
提前进行Rh(D)阴性血的筛查和管理至关重要，可以有效减少溶血反应的发生，保障母婴的健康。
在临床应用中，广州某三甲医院积极推动Rh(D)阴性血的捐赠与储备工作，确保在紧急情况下及时供血，保障患者的治疗需求。
医院也加强对Rh(D)阴性血的使用管理，提高安全性，减少潜在的风险。
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用具有重要意义，不仅可以保障患者的健康，也展现了医院在血液管理领域的专业性和责任心。
2. 正文2.1 Rh(D)阴性血的筛查与管理Rh(D)阴性血的筛查与管理在医院血液管理中起着至关重要的作用。
对于广州某三甲医院来说，正确筛查和管理Rh(D)阴性血是确保医疗安全和患者治疗效果的关键步骤。
对于患者的Rh(D)血型应当在首次就诊时进行检测。
通过正确的实验室技术，可准确鉴定患者的Rh(D)血型，包括Rh阴性和Rh阳性。
医院应建立完善的信息管理系统，将患者的Rh(D)血型信息准确记录并传递至各临床科室。
在医院内部，应设立专门的Rh(D)阴性血库存，确保在需要时能及时获取到适合的血液制品。
医院需制定相关的标本采集、储存和运输流程，确保Rh(D)阴性血制品的安全性和有效性。
在医院的医疗团队中，应加强对Rh(D)阴性血的管理培训，包括正确使用和存储Rh(D)阴性血制品的操作技能和相关知识。
只有通过全员培训，才能有效减少医疗事故的风险，确保患者得到最佳的治疗效果。
广州某三甲医院必须高度重视Rh(D)阴性血的筛查与管理工作，建立科学规范的管理体系，确保在临床应用中的安全性和有效性，从而提升医院的医疗服务水平和患者的治疗体验。
RhD阴性孕产妇的合理输血讲课分享
特殊情况
对于合并心肺功能不全、 严重感染等危重情况的孕 产妇，应适当放宽输血指 征。
血液制品选择
红细胞悬液
用于纠正贫血，提高携氧能力。
冷沉淀
用于补充纤维蛋白原、血管性血友病因子 等，促进止血。
新鲜冰冻血浆
用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。
血小板
用于纠正血小板减少引起的出血倾向。
输血剂量与速度
剂量
RhD阴性孕产妇的 合理输血
汇报人：
2023-12-18
目录
• 引言 • RhD阴性血型概述 • 孕产妇输血原则与策略 • RhD阴性孕产妇输血管理 • 合理输血在RhD阴性孕产妇中的应
用 • RhD阴性孕产妇输血面临的挑战与
解决方案
01
引言
娩过程中可能面临大出血等风险， 合理输血是保障母婴安全的重要措施。
03 输血风险高
RhD阴性孕产妇在接受RhD阳性血液输注时，可 能发生免疫性溶血反应等严重并发症，威胁母婴 安全。
02
RhD阴性血型概述
RhD阴性血型特点
01 红细胞表面缺乏D抗原
RhD阴性血型是指红细胞表面缺乏D抗原的血型 ，也称为“熊猫血”。
02 与RhD阳性血型不兼容
RhD阴性血型与RhD阳性血型不兼容，如果RhD 阴性患者输入RhD阳性血液，会发生严重的输血 反应。
解决方案
建立全国性的RhD阴性血液库，实现资源共享和调配；鼓励RhD阴性 人群积极参与献血，增加血液库存量。
输血相关并发症风险
免疫性溶血反应
RhD阴性孕产妇接受RhD阳性血液后，可能产生免疫性溶 血反应，危及生命。
输血传播疾病
输血过程中存在传播疾病的风险，如肝炎、艾滋病等。
o型rh阴性血孕妇要注意什么
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导语：有一些孕妇他们的血型本身就比较的稀少，比如o型r h阴性血，面对这种情况的时候，孕妇是需要格外注重的，因为我们都知道这种血本身就比较
有一些孕妇他们的血型本身就比较的稀少，比如o型r h阴性血，面对这种情况的时候，孕妇是需要格外注重的，因为我们都知道这种血本身就比较少，所以很多孕妇在怀孕之前，就需要全面的考虑清楚，而且要做好十足的准备，这样才可以尽可能的，减少胎儿也属于r h阴性血。
通常会在RH阴性的妇女生下第一个胎儿时，替这个孩子做检查，如果这孩子是RH阳性的话，那么医院会在72小时内，替孕妇注射RH 的抗体。
注射RH抗体之后，母体的血液中便不会产生自己的抗体。
当她再怀孕时，下一胎就不会受到RH抗体的影响，也就是说她仍能生下健康正常的孩子。
第二胎也是同样的处理方式，胎儿生下的72小时内，可以注射RH 的抗体，使母体本身不会产生抗体，那么她就可以继续生第三个、第四个孩子。
因此，现在产前检查的例行血液检查当中，都包括有RH血型的检验。
若检验出来是RH阴性的话，医师会特别告诉孕妇日后可能会碰到的情形以及医院可能会做的处理；换言之，妇女若发现自己的血型是RH阴性的话，只要能与医院充分合作，就不需要担心。
上面就是o型r h阴性血孕妇，在怀孕生产的时候需要格外注重的问题，希望通过这些内容的了解，孕妇们能够对此有更加科学的认识，因为每个孕妇都希望能够，让宝宝健康快乐的出生，所以说也要听从医生的建议，充分与医院合作。
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广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用引言在医学领域，Rh(D)阴性血型是一种特殊的血型，其在输血、妊娠和新生儿疾病中的管理和临床应用具有重要意义。
广州某三甲医院作为广州地区的医疗中心，具有较高的医疗水平和临床经验，对Rh(D)阴性血的管理和临床应用也是十分重视的。
本文将对广州某三甲医院对Rh(D)阴性血的管理和临床应用进行详细介绍。
一、Rh(D)阴性血的基本概念Rh(D)血型系统是人类红细胞表面抗原系统的一部分，它是由三种抗原组成的，即C、c、D、E、e。
Rh(D)阴性血型是指在Rh抗原中没有D抗原存在的血型。
在临床上，Rh(D)阴性血型的个体在输血、妊娠和新生儿疾病方面需要特殊的管理和注意。
二、广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理1. 患者识别和登记广州某三甲医院对Rh(D)阴性患者进行了详细的识别和登记工作，确保在就诊过程中能够充分了解患者的Rh(D)血型情况。
医院建立了完善的患者信息系统，让患者的Rh(D)血型信息能够在就诊时得到充分的重视。
2. 输血管理对于Rh(D)阴性血型患者来说，输血管理是十分重要的。
广州某三甲医院制定了严格的输血管理制度，确保Rh(D)阴性患者在输血时能够获得符合其血型的血液制品，避免发生输血不良反应的情况。
3. 妊娠管理对于Rh(D)阴性孕妇，特别是初次妊娠的Rh(D)阴性孕妇，医院进行了详细的妊娠管理和指导工作。
包括在孕前进行Rh(D)血型筛查，如果孕妇是Rh(D)阴性血型，则需要在产前进行Rh免疫预防措施，避免发生Rh免疫性疾病。
结语Rh(D)阴性血的管理和临床应用是医院安全医疗的重要组成部分，广州某三甲医院对Rh(D)阴性血的管理和临床应用非常重视，通过严格的管理规范和临床操作流程，确保了Rh(D)阴性患者能够获得安全、有效的医疗服务。
希望未来广州某三甲医院能够在Rh(D)阴性血的管理和临床应用方面取得更加突出的成绩，为患者提供更加优质的医疗保障。
RhD阴性产妇用血安全分析
RhD阴性产妇用血安全分析目的：对RhD阴性产妇用血安全进行调查分析，并探讨如何进一步提高其用血安全。
方法：对2014年1月1日至2014年12月31日期间在我院住院产妇的用血情况进行统计分析。
结果：RhD阴性产妇与RhD阳性产妇的备血率基本一致；RhD阴性产妇的输血率明显高于RhD阳性产妇的输血率；RhD阴性产妇的输血不良反应率比RhD阳性产妇的输血不良反应率低；均未发生因血液短缺而引起产妇死亡的情况。
结论：RhD阴性产妇的用血安全与RhD阳性产妇的用血安全无差别，要通过优化血站采血、储血，输血科备血、配血，临床备血、输血等环节进一步提高RhD阴性产妇的用血安全。
标签：RhD阴性；产妇；用血安全人类红细胞血型除ABO系统外，还有Rh系统。
Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的血型系统，其包含有50多种抗原，并且具有高度的特异性。
在临床输血工作中，对RhD阴性产妇一般选择ABO血型相同的RhD阴性血液进行输注，因此，临床对RhD阴性血液有一定的需求量。
但我国汉族人群中RhD 阴性的频率仅为0.2～0.5%[1]，属于稀有血型，因此，RhD阴性血液的采集和供给比较困难，常常难以满足临床用血的需要。
在紧急情况下，如果给RhD阴性产妇输入RhD阳性血液，有2/3的受血者会产生抗-D，给以后的输血及妊娠带来困难。
因此，对RhD阴性孕产妇用血安全进行统计分析，并探讨如何优化血站采血、储血，输血科备血、配血，临床输血等环节，并相互配合，以达到保证RhD阴性产妇的用血安全目的，就显得尤为重要。
为此，我们通过对本案作者所在医院产科产妇的用血情况进行统计分析，来进一步了解RhD阴性孕产妇的用血安全，并探讨如何进一步提高RhD阴性产妇的用血安全，现阐述如下。
1 对象与方法1.1 研究对象2014年1月1日至2014年12月31日在我院产科住院的产妇7429例，年龄17～41岁。
其中RhD阴性产妇72例，备血72例，输血产妇25例；RhD阳性产妇7357例，备血产妇7350例，输血产妇445例。
新疆伊犁地区Rh阴性血型孕妇的状况及管理
新疆伊犁地区Rh阴性血型孕妇的状况及管理摘要】目的分析新疆伊犁地区Rh阴性血孕妇的状况，探讨其管理方法。
方法对191例Rh阴性血产妇的民族及剖宫产率、产后出血率、输血量等分析，随机抽取同期191例Rh阳性血产妇为对照组。
结果在新疆伊犁地区Rh阴性血孕妇以少数民族多见，两组剖宫产率、产后出血率无统计学意义（P＞0.05），Rh阴性组的输血率低于Rh阳性组。
结论对于Rh阴性血孕妇加强管理和宣教，在有备血及抢救条件的医院分娩，积极处理产后出血，对自体输血的临床价值尚需更多研究。
【关键词】Rh阴性血型少数民族产后出血输血Rh阴性属稀有血型，汉族中占有0.4%，血站不常规备有，故Rh阴性血产妇产后出血极危险，回顾我院近二年来收住的Rh阴性血孕妇的分析发现在新疆伊犁地区Rh阴性血以少数民族多见，科学管理，预防产后出血，保障围产期安全，避免Rh阴性血孕妇死亡及并发症的发生。
1.资料与方法1.1 一般资料 2010年3月—2012年3月在我院住院孕妇7356人，分娩产妇5727人，以Rh阴性产妇191人做研究组，抽取同期Rh阳性产妇191例作为对照组，比较两组的一般情况，包括年龄、孕产史、孕周，比较两组孕妇剖宫产率、产后出血率、输血率、输血量等。
1.21.2.1Rh血型筛查，所有孕妇住院前后行Rh血型筛查，大部分孕妇孕期已行Rh血型筛查，入院后再次复查。
有8例未行产检，临产后急诊入院后发现Rh阴性血。
1.2.2 Rh阴性孕妇处理流程：①登记约血：孕期行血型检测，发现Rh阴性血型，行高危孕妇的管理，亲属行血型筛查，详细登记，提前住院。
详细记录病史，告知稀有血型若发生产后出血后的极为高度风险性，签知情同意书，无亲属血型资料，嘱亲属行血型筛查，向血站约血，有同血型亲属的孕妇其亲属到血站作献血员。
②备血：Rh阴性血孕妇Hb在8g/L以下时，需择期或急诊剖宫术，有产后出血的高危因素，均向血站预约用血。
③输血，产后大出血立即通知血站发血，若备血不足，急诊在已知Rh阴性血人群抽新鲜血。
Rh阴性血型孕产妇管理办法
Rh阴性血型孕产妇管理办法
一、所有孕产妇首次就诊时，必须常规检查Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外）。
二、对Rh（D）阴性血型孕产妇，原则上动员其在孕足月时转至上级医院分娩。
三、对拒不转院的Rh（D）阴性血型孕产妇，必须签订知情同意书，详细告知病情转归和预后，嘱其必须在分娩前30天到市中心血站自体备血，以便分娩时急用。
四、对拒不转院、又未自体备血的Rh(D)阴性患者，必须签订知情同意书，注明：因Rh(D)阴性血短缺不能及时输注所造成的一切不良后果由患者自负。
五、Rh（D）阴性血型孕产妇住院后，所在科室应立即申请，由检验（输血）科向血站预约备血，尽可能准备自体血，如无自体备血，可备异体Rh(D)阴性血。
为避免造成浪费，所备Rh(D)阴性血，必须在分娩或手术中、后予以输注。
六、患者为Rh(D)阴性且含有抗－D，必须输注Rh(D)阴性血。
七、Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh(D)血型可忽略。
八、Rh(D)阴性血型孕产妇需输血小板时，应输Rh(D)阴性血小板。
Rh(D)阴性患者用血管理制度
Rh(D)阴性患者用血管理制度1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。
2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。
3.定义：无4.内容：4.1总则Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。
以上情况随时与临床医护人员沟通反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。
如若不能等待，按以下原则处理。
4.2 Rh(D)阴性红细胞输注原则4.2.1 Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；4.2.2 Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。
4.2.3 由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。
4.2.4 CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD 阳性患者，无任何风险。
RH(D)孕妇的围产儿管理
《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要 点
Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时， Rh(D)血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀 中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比 免疫原性很弱，女性患者输注也无风险。
ＲＨ免疫球蛋白
针对Ｄ抗原的免疫可以被预防：
免疫前
适量 注射抗Ｄ免疫球蛋白
ABO, RhD 抗体筛检
抗体筛检
12
24 28 32
ABO, RhD 抗体筛检
抗体筛检
28-30 SSW 300 µ g Anti-D IgG
Anti-D IgG
72 h 40
300 µ g Anti-D IgG
抗Ｄ同种免疫的发生频率
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
RH免疫的妊娠管理
RH免疫的妊娠管理我科是国际医疗合作区，自2005年至2010年接待了来自世界40多个国家地区的妇产科就诊者。
Rh阴性血型孕妇在我病区分娩已达20余例。
Rh免疫的妊娠管理关系到母婴健康，值得探讨。
Rh血型抗原是受第l对染色体上三对紧密连锁的等位基因决定的，共有6种抗原，即C与c；D与d；E与e。
其中D 抗原抗原性最强，具有D抗原时称为Rh 阳性。
DD和dD均是Rh阳性，dd表示Rh阴性。
Rh阴性的频率在种族中有很大差别，在白种人群中约占15％，美国非洲人种中约占7％-8％，我国汉族人群0.2-0.3％，而我国有些少数民族如塔塔尔族，乌兹别克族中则在5％以上。
在现有的研究资料中Basques人的Rh阴性率最高，达34％。
Rh阴性血型孕妇在怀孕时，可造成同种免疫反应，母儿血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原，为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期可进入母体，激发产生相应免疫性抗体，当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加。
抗体通过胎盘进入胎儿体内红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称为新生儿溶血病。
Rh 血型不合亦是我国新生儿溶血病的主要原因之一，其病情往往较重甚至出现胎儿水肿，胎死宫内。
孕妇出现Rh免疫，妊娠早期可出现流产，妊娠中晚期可出现早产等现象，分娩时可因胎盘过大而引起产后出血。
Rh免疫原因：⑴妊娠（包括分娩，创伤，产前母胎血液交换，流产，异位妊娠，侵入性操作等）。
⑵输入Rh阳性血型。
⑶注射针头带有Rh阳性血。
出现这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应的情况，这在第一胎时是极少出现的，由于怀孕时母体抗体产生的数量不多，传给婴儿的几率相对较少。
但是，如果妇女在怀孕前，曾经输过Rh阳性血液，接下来怀孕，这时候发生胎儿溶血性的可能性就会增大。
此外，如果妇女是第二胎或曾经流产过，就很可能有这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应出现。
孕妇常规查ABO血型及Rh血型。
Rh阴性女性，假如未婚，要做好计划生育以避免人工流产；若已有流产或输血史，妊娠期要进行新生儿溶血病的预测检查，以防止今后新生儿溶血病的发生。