医院医保常见问题及处理
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医院医保工作中存在的问题及措施一、问题1. 医保信息不准确医院存档中的医保信息往往存在不准确、过时的问题，导致医保结算出现错误。
例如，患者的医保卡号、缴费情况、医保种类等信息没有及时更新，与实际情况不符。
2. 患者医保权益不清晰患者对于自己的医保权益了解不足，不清楚哪些项目可以报销、报销比例等具体情况，造成患者在挂号、就诊和缴费环节出现困惑和不满。
3. 医保报销流程复杂医保报销流程繁琐，包括挂号、就诊、缴费、报销审核等多个环节，患者需要填写大量的表格、提供不同的证件、排队等待等，不仅浪费时间，也增加了管理成本。
4. 医保报销速度慢医保部门审核报销申请需要时间，患者需要等待较长时间才能收到报销款项，对于部分经济状况较差的患者来说，这可能会造成经济压力。
5. 医保信息保护不足医院在医保信息管理中存在泄露、丢失等问题，严重影响患者的个人隐私安全，也会给患者造成不必要的麻烦和损失。
二、措施1. 完善医保信息管理系统建立完善的医保信息管理系统，确保患者的医保信息准确、及时更新。
通过与医保部门的信息对接，实现医保信息的实时查询、准确匹配，避免结算错误。
2. 加强患者医保权益宣传通过各种途径向患者宣传医保政策，包括通过公告、电子屏幕、宣传单页等方式，向患者直观地展示医保报销项目、报销比例等，让患者清楚了解自己的医保权益。
3. 简化医保报销流程优化医保报销流程，减少患者填表、提供证件的环节，推行电子化报销，简化患者的操作步骤。
同时，通过合理的科室设置、加大人力投入，提高医保报销审核的效率，降低办理时间。
4. 加快报销速度医保部门应加快报销审核的进程，提高报销效率，确保患者能够及时收到报销款项。
同时，医院可以与第三方支付平台合作，实现即时报销到账，方便患者使用报销款项。
5. 强化医保信息保护措施医院应加强医保信息的保密工作，建立健全的信息保护制度，加强员工的保密意识培养，规范信息访问权限，加强信息系统的安全性防护，防止信息泄露和丢失。
医保工作检查存在问题整改措施
医保工作检查存在问题整改措施医保工作是一个重要的社会保障制度，旨在保障民众的医疗权益，提供合理的医疗服务。
然而，在医保工作中存在着一些问题，这些问题需要我们进行整改和改进，以进一步提高医保工作的效率和质量。
下面，我将结合我所在医院的实际情况，提出医保工作存在的问题及相应的整改措施。
首先，医保工作中存在资金管理不规范的问题。
医保资金是公共财政资金的一部分，必须严格按照相应的法律法规进行管理。
然而，在实际操作中，我们发现一些医院存在着虚报医疗费用、骗取医保款项等问题。
为了解决这个问题，我们需要加强医保资金的监管和审查工作。
一方面，建立健全医保资金的使用管理制度，明确资金使用的程序和要求。
另一方面，加强对医院的监督和检查，及时发现并处理违规行为。
其次，医保报销的流程复杂，导致办理手续繁琐。
在现行的医保制度下，患者需要提供一系列的证明文件才能够获得报销。
然而，这些证明文件的准备和审核过程往往非常繁琐，让患者感到困扰。
为了解决这个问题，我们可以借鉴其他国家的经验，简化医保报销的流程。
例如，可以引入电子报销系统，让患者通过手机或电脑提交报销申请，减少患者的办理成本和时间。
另外，还可以加强对医院的培训和宣传，提高医务人员的服务水平，减少填写错误和遗漏，从而提高报销的效率和准确性。
再次，医保支付方式单一，无法满足多样化的医疗需求。
目前的医保支付方式主要是按项目付费，这种方式适合于一些简单且常见的疾病，但对于一些复杂和罕见的疾病，支付方式则显得不够灵活。
为了解决这个问题，我们可以探索引入按病种付费的方式。
按病种付费可以根据患者的病情和治疗的复杂程度进行支付，从而更加准确地反映医疗服务的成本。
此外，还可以发挥医保基金的作用，建立专项资金，对于一些罕见病的患者进行资助和补偿，提高医疗服务的公平性和可及性。
最后，医保监管体系建设不完善的问题也需要解决。
医保是一个复杂的系统工程，需要各个环节的协调和配合。
然而，在现实中，我们发现医保监管的责任部门和相关机构之间缺乏有效的沟通和合作。
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医保工作是医院运行中至关重要的一环，涉及到医院与患者、医保部门的协调合作，以及医保政策的贯彻执行等方面。
但是在实际工作中，医保工作存在一些问题，例如资金拖欠、医保政策不透明、医保数据不准确等，这些问题需要医院采取相应的措施进行解决。
本文将从不同角度进行详细分析并提出相应的解决措施。
一、资金拖欠问题医院医保工作中普遍存在的问题之一就是资金拖欠。
由于各地医保部门经费紧张、管理不善，导致医院的医疗费用无法及时得到报销，甚至出现多年未结算的情况。
这给医院带来了巨大的财务风险，也影响了医院的正常运营。
解决措施：1.加强与医保部门的沟通与协调。
医院应与医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的变化，提前预知资金拖欠的风险，并积极协助医保部门进行诊疗费用核查工作。
2.强化内部医保管理。
医院应建立健全医保管理制度，规范医保操作流程，确保医院内部医保工作的规范和高效。
二、医保政策不透明问题医保政策的不透明是医院医保工作中另一个重要问题。
由于医保政策的频繁调整和变化，医院及时了解和掌握最新政策成为一项难题，很多医院在报销过程中容易发生操作不当导致费用不能报销的情况。
解决措施：1.加强政策宣传和培训。
医院应加强与医保部门的合作与沟通，及时了解最新的医保政策，组织内部培训，确保医院医生和相关人员对医保政策的理解和掌握。
2.建立医保政策查询机制。
医院可以建立医保政策查询平台，为医生和患者提供医保政策的查询和解答服务，使政策透明化，便于医院内部人员和患者了解和遵守医保政策。
三、医保数据不准确问题医院医保工作中常见的问题之一是医保数据不准确。
由于医院和医保部门之间的数据传递和对接不畅，导致医保费用报销的准确性和及时性受到了影响，给医院和患者带来了不便。
解决措施：1.建立医保数据管理系统。
医院可以建立医保数据管理系统，与医保部门建立数据对接和传输的机制，确保医院和医保部门之间的数据同步和准确性。
2.加强数据监控和核对。
医保业务存在的问题及建议措施
医保业务存在的问题及建议措施一、问题描述1.1 缓慢的报销速度医保业务中存在着缓慢的报销速度这一问题。
很多参保人员在就医后需要等待较长时间才能拿到报销款项，给他们带来了不便和经济压力。
1.2 繁琐的申请流程医保业务中的申请流程十分繁琐，涉及到大量的材料准备和审核手续。
参保人员需要花费大量时间和精力来办理各种手续，增加了他们的负担。
1.3 不合理的报销标准现行医保政策中存在着不合理的报销标准。
有些药物或治疗方式在一些地区可以被纳入医保范围，而在其他地区则不被纳入。
这导致了地区之间医疗待遇差异过大，不公平性显著。
二、问题分析2.1 缓慢的报销速度影响就医积极性由于医保业务中报销速度缓慢，很多人选择放弃使用医疗保险，转而自费就诊。
这样一来，就医积极性降低，不利于人民身体健康。
2.2 繁琐的申请流程增加办理负担医保业务中繁琐的申请流程对参保人员造成了巨大的负担。
他们需要补充各种证明材料、等待审核等，这不仅花费时间与金钱，还导致了许多人的就医需求没有得到及时满足。
2.3 不合理的报销标准引发不公平现象由于医保政策中存在着不合理的报销标准，地区之间存在较大差异，导致了一些地区居民无法享受到应有的医疗保障。
这种不公平现象严重损害了人民群众的利益和权益。
三、建议措施3.1 提高报销效率为解决缓慢报销速度这一问题，可通过优化医保系统建设和信息技术手段提升工作效率。
加强信息化建设，在就医过程中自动联网核算费用，并实现即时结算，从而提高报销速度。
3.2 简化申请流程为减轻参保人员办理负担，应该简化医保业务的申请流程。
减少不必要的材料和手续，提供线上申请渠道，为参保人员提供更加便捷和高效的服务。
3.3 完善统一标准在完善医保政策时，应该制定统一、公正、合理的报销标准。
确保各地区居民能够平等享受到优质医疗服务，并避免因就医条件而产生的不公平现象。
3.4 增加监督与问责加强对医保机构和相关部门的监管，在医保业务中建立健全问责机制。
医保方面存在的问题及建议措施
医保方面存在的问题及建议措施一、问题描述在医保领域，存在着一些普遍存在的问题，这些问题直接影响了人民群众的用医情况和就医体验。
1. 医保报销比例低：当前医保政策中，大部分药品和治疗项目的报销比例相对较低，在高额医疗费用发生时，个人还是需要承担很大一部分负担。
2. 报销范围有限：医保可报销的项目和药品范围仍然较为有限，涵盖不了所有疾病、药物和治疗方式。
这使得某些患者需要支付更高的费用来选择更好或更适合他们的治疗方法。
3. 医保制度不统一：目前我国各地区的医保制度并不统一，每个地区都有自己的规定和标准。
这种不统一性导致了跨地区就医和报销的困难，给患者带来了很多不便。
4. 假药泛滥：在现实生活中，假冒伪劣药品屡禁不止。
这些假药给患者造成了严重的伤害，同时也增加了医保支出负担。
5. 医疗资源不均衡：大部分优质医疗资源集中在一线城市和发达地区，这导致了二三线城市和农村地区的患者难以享受到同等水平的医疗服务。
二、建议措施为了解决上述问题并改进医保制度，以下是一些建议措施：1. 提高报销比例：政府应逐步提高医保报销比例，减轻民众在高额医疗费用中的经济负担。
特别是对罕见病、特殊药品和创新治疗项目，应该给予更高的报销比例。
2. 扩大报销范围：针对一些常见且重要的药物以及具备临床实际需要的治疗方式，应该将其纳入医保报销范围。
国家可以设立专门机构负责筛选符合条件药品和治疗方法，以确保基本公平。
3. 健全统一的医保制度：建议建立统一、标准化的全国性医保制度。
通过合理规划、智能管理和信息化手段，实现跨地区流动就医和报销的便捷。
同时，与社会保障体系相衔接，构建全方位覆盖、互为补充的社会保障网络。
4. 打击假药市场：政府应该加大对于假冒伪劣药品的打击力度，并通过完善监管机制，加强药品生产和流通环节的监管。
还可以借助互联网和大数据技术，建立起全面追溯、可信认证的药品信息平台。
5. 优化医疗资源配置：政府应该鼓励优质医疗资源向基层医疗机构倾斜，提高农村地区和二三线城市的医疗服务水平。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
1. 费用审核不完善：医院在进行医疗保险费用审核中，由于审核人员的素质较低、技术水平较差、审核程序不够严格等原因，导致医院医疗保险费用审核不完善，从而使得一些不必要的费用得以报销。
2. 医保率低：医院医疗保险管理中，医保率低导致医疗服务的费用无法得到及时报销，影响了医院的财务收入。
3. 财务问题：医院医疗保险管理中，由于医疗服务费的结算、退费等环节没有得到妥善管理，导致财务会计问题复杂、难以平衡。
4. 保险欺诈问题：医院医疗保险管理中存在医保欺诈的情况，即假冒医疗费用、虚报病情等行为，这些都是造成保险利益被侵害的重要原因。
改善策略
1. 加强医疗保险管理的技术水平与审核素质，必要时制定培训计划，加强审核程序措施，确保医疗保险费用审核严格公正，避免不必要的费用报销。
2. 制定以合理的医保费用策略和保险率，确保医院的财务收入。
同时加强医院财务管理、优化医疗服务费结算程序和退费管理，确保财务会计问题得到妥善管理。
3. 建立医院内部各科室的医疗保险费用统计系统，通过科室之间的相互监督、审核来防止保险欺诈行为的发生。
同时建立医院内部保险审计机构，严厉打击保险欺诈行为，保护医保利益。
4. 对于医保费用结算、退费等会计问题，建立与相关部门的紧密合作关系，确保问题得以妥善解决，避免出现严重资金扰动。
5. 对医保相关法规的宣传与引导，建立和完善医保管理制度，加强与政府部门和保险公司的合作，建立政府监管和保险公司审核制度，避免医疗保险管理制度的滥用，从而为医疗保险管理工作提供更好的保障。
医院医疗保险管理中的问题及改善策略
医院医疗保险管理中的问题及改善策略1. 引言1.1 引言在医院医疗保险管理中存在着诸多问题，如信息化建设不完善、人力资源管理不科学、财务风险控制不到位、政策法规不健全等。
这些问题造成了医院医疗保险管理的运作效率低下，导致医疗资源的浪费和医疗服务质量的下降。
为了解决这些问题，我们需要采取一系列改善策略。
加强信息化建设，实现医院医疗保险管理的数字化和智能化，提高工作效率和信息准确性。
优化人力资源管理，合理配置人力资源，提升员工工作积极性和效率。
强化财务风险控制，建立完善的财务管理体系，减少财务风险。
完善政策法规，建立健全的医院医疗保险管理制度，确保各项管理措施的有效执行。
通过采取这些改善策略，可以有效解决医院医疗保险管理中存在的问题，提升医院医疗保险管理的水平和效益，为患者提供更加高效、优质的医疗服务。
"structured"2. 正文2.1 医院医疗保险管理中存在的问题1. 医保资金使用不透明：部分医院存在医保资金管理不规范，缺乏透明度，容易引发腐败问题。
医保资金的流向不清晰，容易被挪用或滥用。
2. 医保报销流程复杂繁琐：患者需要花费大量时间和精力填写各种表格，提供繁多的资料才能进行报销，导致患者体验不佳，影响了医疗服务质量。
3. 医保信息系统不完善：部分医院的医保信息系统存在问题，容易出现数据错误、丢失等情况，影响医保管理的准确性和效率。
4. 医保监管力度不足：一些医院存在医保管理漏洞，监管不严格，容易造成医保资金被挪用、滥用等问题，严重影响了医保的长期可持续发展。
5. 医保政策不够完善：现行医保政策中还存在诸多不足之处，例如报销比例过低、范围限制过多等，导致部分患者无法享受到应有的医疗保险待遇。
针对以上问题，需要医院加强内部管理，优化医保管理流程，完善信息系统，加强监管力度，同时政府也应加大对医保政策的调整和完善，以保障医保制度的健康和可持续发展。
2.2 改善策略一：加强信息化建设在医院医疗保险管理中，信息化建设起着至关重要的作用。
医院医保存在的整改问题以及措施
医院医保存在的整改问题以及措施医院是为了提供医疗服务而设立的机构，其医保服务如果存在问题，将会直接影响到患者的生命安全和医疗质量。
因此，医院医保问题的整改至关重要。
本文将探讨医院医保问题存在的原因以及相应的整改措施。
一、医院医保问题的原因1.1 管理不规范医院医保问题的一个重要原因是管理不规范。
一些医院在医保管理方面存在制度不健全、执行不力、监督不到位等问题。
例如，医院对医保收费标准的制定和执行缺乏科学性和透明度，容易导致患者产生不必要的费用。
1.2 医保欺诈医保欺诈也是医院医保问题的主要原因之一。
一些医院为了追求利益最大化，采取各种手段虚报、重复报销医疗费用，严重侵害了医保基金的安全性和可持续性。
医保欺诈行为还可能导致医保支付能力下降，进一步限制了医保服务的质量和范围。
1.3 缺乏信息化支持医院医保问题的另一个原因是缺乏信息化支持。
一些医院的信息化水平较低，医保数据管理和统计分析能力有限，无法准确掌握医保支付情况和患者的医保利用情况。
这使得医院无法及时发现和纠正医保违规行为，影响了整体医保管理的效果。
二、医院医保问题的具体表现2.1 医保报销存在问题医院医保问题的最直接表现是医保报销存在问题。
一些医院存在虚报、重复报销、虚构病情等现象，严重消耗医保基金，并导致医保支付能力下降。
医院医保报销的问题还可能导致患者医疗费用的过高负担，严重影响了患者的就医体验和医疗安全。
2.2 医保费用控制不力医院医保问题还表现为对医保费用的控制不力。
一些医院存在医保费用虚高、医疗费用明细不清等问题，使得患者支付了过高的医疗费用。
医院对医保费用的控制不力还可能导致医保基金短缺，影响医保服务的可持续性。
2.3 医保服务规范性不足医院医保问题的另一个表现是医保服务的规范性不足。
一些医院存在医保政策解释不清、服务流程不规范等问题，使得患者在使用医保服务时遇到困难。
医保服务的规范性不足还可能导致患者难以享受到应有的医保待遇，增加了患者的医疗成本和风险。
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医院医保工作是医院管理中非常重要的一项工作，直接关系到患者就医费用的报销，以及医院的经济收入。
然而，在实际的工作中，医院医保工作存在着一些问题，下面将从医保政策执行、信息管理、人员素质等方面对存在的问题进行分析，并提出相应的解决措施。
一、医保政策执行方面存在的问题1.1 医保政策理解有偏差：医保政策的理解和执行情况有时存在偏差，导致患者的部分费用不能得到及时报销，给患者造成了困扰。
解决措施：1）加强医保政策宣传：医院应加强对医保政策的宣传力度，让广大患者和医务人员充分了解并正确理解政策，避免发生误解和偏差。
2）建立政策解读机制：医院可以设立专门的医保政策解读机构，及时回答患者和医务人员对政策的疑问，提供准确的解释和指导。
1.2 医保报销流程繁琐：医院医保报销流程通常较为繁琐，需要患者提供大量的材料和证明，导致患者就医后还要耗费大量时间和精力去办理报销手续。
解决措施：1）简化报销流程：医院可以与社保部门建立信息共享机制，通过互联网技术提供在线报销服务，减少患者办理报销手续的时间和精力。
2）提供便利的报销渠道：医院可以在各就医科室或专门的医保窗口设置报销申请点，方便患者提交报销材料。
1.3 医保支付周期较长：医保的报销支付周期较长，给医院带来了资金压力，也给患者就医后的费用支付造成了困扰。
解决措施：1）加快报销支付速度：医院和社保部门应加强沟通合作，优化报销流程，缩短支付周期，从而缓解医院的资金压力。
2）提前垫付费用：医院可以与社保部门协商，提前垫付患者的医疗费用，减轻患者经济负担，提高医院的满意度。
二、信息管理方面存在的问题2.1 信息采集不完整：医院医保工作中，有时会出现患者信息采集不完整或错误的情况，导致患者的医保报销受阻。
解决措施：1）建立信息采集规范：医院应制定规范的信息采集标准，明确要求医务人员全面、准确地采集患者的相关信息，并加强相关培训和督导。
2）加强信息核对机制：医院可以设立专门的信息核对机构，对患者信息进行核对和验证，确保信息的准确性和完整性。
医院医保存在的整改问题以及措施
医院医保存在的整改问题以及措施医院医保存在的整改问题以及措施一、问题介绍医院医保存在的问题主要包括以下几个方面：1. 医疗质量问题：医院内部医疗技术水平不稳定，医生的专业素质存在较大差异，导致诊断和治疗的不确定性增加，患者的治疗效果和满意度不达标。
2. 医护人员队伍问题：医院的人员流动率较高，医生和护士的工作压力较大，护士的工作质量和服务态度有待提升，医生的临床时间分配不合理导致工作效率低下。
3. 医疗设备问题：医院部分设备性能较差，维修保养不到位，使用寿命较短，影响医疗服务的正常进行。
4. 管理制度问题：医院管理制度不健全，处罚力度不够，导致一些医疗事故没有得到及时有效的处理和纠正。
二、整改措施为了解决以上问题，医院应采取以下措施：1. 提高医疗质量水平：建立完善的医疗质量管理制度，加强医疗设备的维修保养工作，及时更新和更换老化设备。
加强医疗技术培训，提高医生和护士的专业素质和临床水平。
通过定期的医疗质量评估和患者满意度调查，及时发现和改进存在的问题。
2. 加强医护人员队伍建设：建立医护人员培训制度，培养和招聘高素质医生和护士。
优化医生的临床时间分配，提高工作效率。
加强护士的综合素质培养，提升其服务质量和护理技能水平。
加强对医护人员的心理疏导和工作压力缓解，提高工作积极性和减少人员流动率。
3. 完善医疗设备管理制度：加强设备的维修和保养工作，定期进行设备质量检测和安全隐患排查，及时修复或更换不合格的设备。
更新设备使用手册，制定设备使用规范和操作流程，加强设备的培训和使用指导。
加强对设备使用寿命的评估和合理的更新计划，确保设备的正常使用和运转。
4. 健全管理制度：建立健全的医院管理制度，加强对医疗事故的追责和处理力度。
建立医疗巡查制度，定期对各科室进行巡查和评估，发现和整改存在的问题。
加强与相关部门的合作和协调，共同推动医疗服务的质量提升。
5. 加强患者教育和沟通：建立患者宣教制度，加强患者对疾病诊疗和预防的宣传和教育工作。
医保方面存在的问题及对策建议
医保方面存在的问题及对策建议一、问题分析1. 经济压力：目前我国医保制度存在着巨大的经济压力。
随着人口老龄化程度的加深和医疗费用的不断上升，社会医保基金面临巨大挑战，很多地区已经出现了资金紧张的情况。
2. 不公平性：当前医保政策对于不同居民群体之间存在一定程度上的不公平性。
城乡居民之间、职工和非职工之间、低收入群体和高收入群体之间都存在悬殊，并且在特殊病种报销方面也有较大差异。
3. 医院药品价格过高：由于药品价格形成机制不完善，导致部分药品价格过高，造成了医疗费用增加。
同时，在某些地区还存在着以药养医的现象，即依靠高价销售药品来获取利润。
4. 报销流程复杂：当前医保报销流程相对复杂，需要进行多次填写表格审核手续，并且在报销时需要提供大量证明材料。
这给个人就诊带来了不便，并且容易出现审核繁琐、报销周期长等问题。
二、对策建议1. 资金综合管理：加强医保基金的资金综合管理，提高运营效率和资金利用率。
可以通过打击医保欺诈行为、优化报销流程、降低药品价格等方式，实现资源的合理调配和使用。
2. 增加财政投入：适当增加政府财政对医保的投入，以缓解目前面临的资金紧张压力。
同时，要强化税收和社会捐赠制度，吸引更多社会力量参与到医保事业中。
3. 完善政策体系：建立健全城乡居民统一的医保制度，在待遇标准上逐步实现公平化。
推进职工和非职工参保体系整合，并完善特殊病种报销机制，确保各类居民都能享受到基本医疗保障。
4. 改革药品价格形成机制：深化药品审评审批改革，在规范药品市场秩序的同时优化价格形成机制。
鼓励原研新药创新和仿制药生产，有效降低药品价格，从根本上控制医疗费用的增长。
5. 简化报销流程：利用互联网和大数据技术，推动实施电子医保报销系统，在线化完成各种表格审核手续，并加强跨部门协作与信息共享，以提高效率和服务质量。
简化证明材料的要求，减少个人就诊时的不便。
6. 加强监管力度：加大对医保资金使用情况的监管力度，严厉打击医保欺诈行为。
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医保行为自查自纠
医疗 医技
医院内
药品 耗材
部协同
医院 管理
合作
医保 办
医保常见违规问题
重复计费 多记费用 串换项目 超医保范围支付 与医嘱不符
医保行为自查自纠-重复收费
一、二、三级护理、特级护理、重症监护、特殊疾病护理、新生儿护理不得重复 收取
收取呼吸机辅助呼吸费用的同时，重复收取氧气吸入费
超
只支付其中一项
医
保 限
运动疗法每日医保支付不超过2次
定
范
作业疗法每日医保支付不超过1次
围
支
付
超范围收取疾病健康教育、预防保健项目及社区卫生类项目服务费用
医保行为自查自纠-串换项目
将可见光治疗（威伐光照射）串换为“手术仪器设备使用费-冷光源”
串
项目
换
项ห้องสมุดไป่ตู้
目
疑似串通项目计费：单间费用串换成心电监护、重症监护等项目。
重 收取胃、肠粘膜剥离术费用的同时，重复收取经胃十二指肠镜检查、特殊治疗费
复 收 收取心脏彩超费用的同时，重复收取普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检
查费
费
收取静脉注射同时，重复收取静脉输液费
收取指脉氧监测费用的同时，重复收取血氧饱和度监测费
医保行为自查自纠-重复收费
收取监护费同时，重复收取心电监测、血氧饱和度（气管切开、气管插管、一般 专项）费
血糖试纸、取石网篮、PICC导管
据根
比据
对
分 析 ， 部 分 耗 材 溢 库
系 统 、 耗 材 出 入 库 及
上
传
医
保
数
医保行为自查自纠-违规收费
无胃肠造瘘违规收取肠内高营养治疗费用
非中心静脉置管护理、非PICC置管护理收取动静脉置管护理费
违
规
日常生活能力评定属“物理治疗与康复”项目，仅限康复科收取
无医 嘱收 费
医保行为自查自纠-无医嘱收费
深静脉置管术后不开置管护理，术后引流无护理记录 吸痰与吸痰管、抢救与抢救记录不符
手术病人无换药或少记，伤口感染无法解释 费用与住院日期不符，把出院换药开在住院期间
无医嘱收取室壁分析及左心功能测定
检查检验项目与飞检
检查项目：合理检查，收费与 诊断、医嘱、病历、报告一致
收取氧气吸入同时，重复收取持续低流量吸氧费
重 收取留置针穿刺同时，重复收取静脉输液、静脉注射费
复
收
收取急诊监护费的同时，重复收取门急诊留观诊察费
费
收取同时，重复收取静脉输液费
收取指脉氧监测费用的同时，重复收取血氧饱和度监测费
医保行为自查自纠-多计费用
按照床位、护理（胃肠减压）、诊疗费计费原则，结算床位费超过实际住 院天数
行取经股动脉插管全脑动脉造影术多记X线计算机体层（CT）成象费用
多 记 费 用
违反“凡属探查性质的手术，术中改做其他手术时，只收取其他手术费，不再收取探 查手术费”规定，多记探查手术费
违反“经肠、胃镜特殊治疗，每增加一个出血点、肿物加收80元”规定
某科室静脉血栓栓塞风险评估次数超过该科住院人数
违反“经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价计费，其他手术按相应手术费的50%计收”；规 定部分项目（髋关节置换术、膝关节表面置换术、股骨头置换术、疝修补术）违反“同一手术项目中两个以上切
加强管理，合理收费
及时退费
• 病人拒查或虽记账缺因故未做的检查、治疗项目，病区按退费处理， 做到账目相符，与医嘱和病历一致；
合理用药
• 严禁开搭车药物、以药换药、以物换药，同等要求适用于检查、治 疗、耗材等项目；
为患者提供每日费用清单 、
• 各病区严格执行收费公开政策，务必为患者提供每日费用清单；
不予支付表》
加强管理，合理收费
五个一致
• 诊断、医嘱、检查、治疗、报告一致；
按物价标准收费
• 严格按照《泰安市医疗机构医疗服务价格》收费，不得变通、分解、 重复、自立项目收费；
不可打包收费 、
• 治疗费、材料费记账要细化到具体项目，不可打包收费；
计费要准确无误
• 收费不可有错记、漏记、多记，床位费、诊疗费记账与住院天数一 致；
口的手术，主要手术按全价计费，次要手术按其相应手术费的80%计费”规定
“胃肠减压、胸腔闭式引流、气管切开护理、门急诊留观诊查费和 一级护理”等费用，应按日收费，每日收费不得超过一次
医保行为自查自纠-虚计费用
HIS
钠石灰
负压真空采血管
虚
记
预充式冲管注射器
费
用
一次性氧气湿化瓶、医用超声耦合剂
一次性注射器、输液器
住院病历入、出院诊断一点要书写正确、完 整，主要诊断书写的原则为本次住院治疗时 间最长、消耗医疗资源最多、对患者健康危
害最大的疾病名称
出院带药的量和种类要符合医保规定，并将药 品的剂量、用法、用量记录在出院记录中，出 院时不准带检查、治疗、康复费用、静脉输液
以及病情无关的药物。
使用目录外药品或不符合报销条件的药品要及 时签署《自费项目知情同意书》及《病历审核
检验项目：打包项目，过度使 用
药品耗材：进、销、存
病历质量内涵要求
以医疗费用作为主线，所发生的费用在病历中都要找到依据 五个一致：收费与诊断、医嘱、检查、治疗、报告一致
加强病历内涵书写，强化四个合理，检 查、治疗、用药病程中要有依据、有分 析，（特别注意大型检查、用药，限制
用药等病程中一定要有说明）。
收
费
行阑尾、疝气、胆囊腔镜手术患者，收取“特大换药”“大换药”费
用
抽查发现五种耗材违规加价，涉及全膝系统-高屈曲度、人工瓣膜、气管插管及配 件6.0mm5-10112、药物洗脱冠脉支架系统、植入式心脏起搏器Relia、RES01
医保行为自查自纠-超医保限定范围支付
运动疗法与偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练同时发生时，医保
转科床位费、护理费，只能按一天计价
多
出院当天有治疗项目收费，住院诊察、护理收费
记
一次性注射器和输液器等一次性材料费用，实际销售数量大于出库数量
费
用
未执行“持续低流量吸氧48元/日”计费规定
“特殊物理降温费”和“微量泵或输液泵加收”应按小时收费，每日不得 超过24小时
清创缝合，只做一项按全价
医保行为自查自纠-多计费用
新项目准入制度
• 开展的新技术、新项目应按照准入制度及时向有关部门申请经批准 后方可纳入报销范围，未批准前有关费用为自费项目，使用时应向 患者告知说明并签字。
医保行为自查自纠-下一步工作
• 加强对有关医保文件、知识的学习， 从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
• 完善医保智能审核系统
• 落实责任制，明确医保管理人员及医护 人员的工作职责，建立考核制度，做到 奖惩分明