2019版国家医保药品目录限制药品限制适应症培训

2019版国家医保药品目录

限制药品限制适应症解读

绵阳市中心医院余江平

2020-06-12

2019年医疗保障事业发展统计快报

2019年，国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查，覆盖30个省份、149家医药机构，查出涉嫌违法违规金额22.26亿元

内容提要

1、药品目录整体调整情况及我院限制药品管理

2、抗菌药物部分限制适应症解读

3、其他西药部分限制适应症解读

4、中成药部分限制适应症解读

5、讨论与建议

7231031116413451322823103212431321800

1000

1200

1400

1600

各版本医保药品目录品种数变化药品数量的调整

19版《国家医保目录》与18版《四川省医保目录》对比分析

4150

200

400

600

2000版2004版

2009版2017版2019版

西药中成药类别

19版国家医保目录新增品种19版国家医保目录剂型调整18版四川省医保目录三年内逐步消化品种18版四川省医保目录多出剂型西药

127种5种316种44中成药122种15种249种35

153519012196

25882643

1500

20002500

3000总品种数各版本目录变化由扩大转为调整

中西药品品种数0

500

1000

2000版2004版2009版2017版2019版

调出品种总数14001345

132212431321

0501001502002004版2009版2017版2019版

0155311500

200400600

800100012002000版2004版2009版2017版2019版91310311164622870

1032

西药

中成药

及民族药

一、实施要求

不得进行调整

饮片等除

外

442原则

不含四个续约谈判不成功的谈判药品

二、限定支付范围（明确要求各地医保部门不得进行调整）

重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品，并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。

“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。

适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。

二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付

800个品种加了支付限制：（1）限非住院患者。▲：限参保人员门诊使用和定点药店购药；（2）限特定险种：“限工伤保险”的药品，“限生育保险”的药品。

我院限制药品管理

1、药品名称后有标示（限）

2、住院医生工作站电子处方提醒

3、医保审核时审核窗口提醒

4、医保人工审核判断

内容提要

1、药品目录整体调整情况及我院限制药品管理

2、抗菌药物部分限制适应症解读

3、其他西药部分限制适应症解读

4、中成药部分限制适应症解读

5、讨论与建议

2017版药品

2019版药品编号药品名称剂型

2017版限制内容2019版限制内容收紧限制适应症对比

603头孢替安注射剂

限有明确药敏试验证据或重症感染的患者601头孢美唑注射剂

604头孢西丁注射剂

602头孢米诺注射剂

590哌拉西林舒巴坦注射剂

591哌拉西林他唑巴坦注射剂

限重症感染607拉氧头孢注射剂

限有药敏试验证据610头孢哌酮舒巴坦注射剂

限重症感染613头孢吡肟注射剂

限重症感染614头孢匹罗注射剂

限重症感染615氨曲南注射剂限有药敏试验证据放宽

乙616头孢硫脒注射剂限有明确药敏试验证据的患者

抗1、β-内酰胺类

2、氨基糖苷类

3、大环内酯类

9、喹诺酮类10、硝基咪唑类菌药物分类

6、糖肽类

4、四环素类

5、林可霉素类

11、磺胺类12、硝基呋喃类13、多粘菌素类7、磷霉素

8、氯霉素14、甾类抗菌药

β不耐酶青霉素类

耐酶青霉素类耐酶青霉

素类

甲苯唑西林口服常释剂型

甲苯唑西林注射剂

甲氯唑西林注射剂

天然青

霉素类

甲苄星青霉素注射剂

甲青霉素注射剂

甲青霉素V口服常释剂型、颗粒剂

乙普鲁卡因青霉素注射剂

内酰胺类抗广谱青霉素类

青霉素类复方制剂青霉素

甲阿莫西林克拉维酸口服常释剂型、口服液体剂、颗粒剂

乙阿莫西林克拉维酸注射剂

乙氨苄西林舒巴坦注射剂

广谱青霉

素类

甲阿莫西林口服常释剂型、口服液体剂、颗粒剂

甲氨苄西林注射剂

甲哌拉西林注射剂

乙阿洛西林注射剂

乙美洛西林注射剂

菌

药

β-内酰胺酶抑制剂类复方

制剂

乙哌拉西林舒巴坦注射剂

乙哌拉西林他唑巴坦注射剂

乙替卡西林克拉维酸注射剂

β-内酰胺酶抑制剂乙舒巴坦注射剂