消化系统疾病介入诊疗

CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
到的部位如小肠
血管造影
设备 & 技术－DSA、造影、栓塞 血管解剖－CA、SMA、IMA 征象 介入处理
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
肠 更换260cm导丝，通过Treitz韧带进入空肠 固定导丝，置换出造影导管 沿导丝置入空肠营养管
导丝通过幽门是关键！
改变患者体位，调整X线照射角度
空肠营养
三腔管 胃管减压 空肠营养
位置变动及时调整
困难情况处理
严重胃潴留或低张力胃——胃管充分减压 胃瘫或幽门完全梗阻——右侧卧位注入造
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
空肠营养管类型
辅助材料
单弯造影导管（5F VER） 超滑超硬导丝（180 cm，260 cm） 药物：
2%利多卡因 生理盐水 泛影葡胺或其他含碘造影剂 石蜡油
操作步骤
口咽部及一侧鼻孔麻醉 导丝引导插入单弯导管进入胃内 导管头端靠近幽门 旋转导丝通过幽门，跟进导管 撤出导丝并造影，显示十二指肠及近端空
按照治疗领域分类
血管、非血管 心血管、神经、胸部、泌尿等
一、消化道介入
消化道狭窄、梗阻
营养支持、缓解症状 经鼻空肠营养管 经皮胃/空肠造瘘术 肠梗阻导管 消化道扩张成形术 消化道支架
消化道出血
动脉性 门静脉高压出血
1、经鼻胃空肠营养管置入术
短期营养支持
适应证
1）幽门梗阻；2）严重的胃动力学不良，如 术后胃瘫；3）急性胰腺炎；4）胰头癌、 壶腹周围癌等导致十二指肠降段狭窄；5） 近期进行过胃或食道手术；6）胃食管反流 并有吸入反流物病史者；7）食管破裂或食 管-胃吻合口漏；8）肠系膜上动脉压迫综 合征
Cobra C3导管或Simmons导管 体外控制胃造瘘管的方向 导管鞘、金属套管
西蒙导管改变方向，导丝选择通过幽门
3、肠梗阻导管
经鼻型
适用于小肠梗阻，特别是术后粘连性肠梗阻
经肛型
直肠、乙状结肠病变导致的低位肠梗阻
作用
减压、缓解症状 造影诊断 治疗
卵巢癌小肠梗阻
Байду номын сангаас
4、消化道成形术
结直肠支架置放示意图
乙状结肠癌 内镜下引入导丝
置入支架后管腔恢复通畅
乙状结肠癌
5、消化道出血
UGI LGI
Lig. Of Treitz
动脉性: Mallory-Weiss 撕裂、溃疡、出血性胃 炎、 肿瘤、术后、Crohn病、憩室炎、血管发 育不良等.
静脉性: 门脉高压静脉曲张
急性: 呕血、黑便、便血
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
CA
LGA
HA
SA
SMA
IMA
PV SMV
LGV PV
SGV
PV
血管造影征象
➢ 直接: 造影剂外 溢
➢ 间接: 动脉瘤、 肿瘤染色、血管 发育不良等
对比剂外溢 GDA动脉瘤
介入治疗
动脉性出血: ➢ Vasopressin灌注 ➢ 栓塞 静脉性出血: ➢ 经皮经肝胃冠状静脉栓塞 ➢ TIPS
相对：1）大量腹水；2）门静脉高压腹壁静脉 曲张；3）部分胃切除；4）活动性胃炎
器材
穿刺针：18 G或21 G 导丝：0.035/0.038 inch J型导丝 单弯血管造影导管：Cobra或VER 造瘘管
Push型 Pull型
推送型胃造瘘管置入示意图
牵拉型胃造瘘管置入示意图
各种胃造瘘管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
良性狭窄——球囊扩张、可回收支架
食道灼伤、吻合口狭窄、炎症狭窄
恶性狭窄——支架、覆膜支架
食道癌 食道-气管瘘 贲门癌 幽门/十二指肠梗阻 结直肠癌
消化道支架及输送系统
全胃切除术后 吻合口狭窄，球囊扩张
食道癌术后，吻合口狭窄
贲门癌术后，吻合口胸壁瘘 覆膜支架置入
壶腹癌 十二指肠支架
慢性: 便潜血、贫血
➢ 大多数急性消化道出血保守治疗可以停 止，不需要紧急手术或介入处理
➢ 多数病因明确
➢ 关键在于出血部位的确定
➢ 需要影像学检查
影像手段
❖ X-ray、 MRI 无大帮助 ❖ 内镜 ❖ 核素 ❖ 血管造影 ❖ MSCT
内镜
对上消化道出血应首选 可同时治疗 (如套扎、电凝、肾上腺素注射 等) 进展: 胶囊内镜、CTVE, 对慢性出血有帮助
消化系统疾病介入诊疗
介入放射学的概念
以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设 备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介 入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、 细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
分类
按照方法分类
穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活 检；肿瘤消融；神经阻滞 灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能 成形术：狭窄或闭塞 其他：取石术、取异物术、椎体成形术等