动火、受限空间作业票填写规范
动火安全作业票填写模板(2022版)
注意事项风险辨识结果：01 物体打击、02 车辆伤害、03 机械伤害、04 起重伤害、05 触电、06 淹溺、07 灼烫、08 火灾、09高处坠落、010 坍塌、011 冒顶片帮、012 透水、013 放炮、014 火药爆炸、015 瓦斯爆炸、016 锅炉爆炸、017 容器爆炸、018 其它爆炸、019 中毒和窒息、020 其他伤害必须本人签字、严禁代签1、每个作业票风险辨识结果要辨识全面，禁止胡乱填写。
特殊事故类型需持有相关作业票，如：“高处坠落”须有“高处作业票”，“起重伤害”须有“吊装作业票”，“触电”须有“临时用电票”，“中毒和窒息”须有“受限空间作业票”。
2、对于安全作业票中规定的安全措施，需逐一进行确认，如果存在不涉及的现象，也要在相应的安全措施处注明“不涉及”或打叉或按企业规定填写相关的内容或符号，并签字，不允许有空项。
3、监护人是指由作业申请单位安排且经过危化品企业内部监护人安全培训合格，取得安全培训合格证（监护资格证）的人员。
4、在以下情况下需要重新办理安全作业票：（1）安全作业票应规范填写，不得涂改。
有涂改情况需作废重新填写；（2）作业内容变更、作业范围扩大、作业地点转移或超过安全作业票有效期限时，应重新办理安全作业票；（3）工艺条件、作业条件、作业方式或作业环境改变时，应重新办理安全作业票；（4）安全作业票有效期满，作业尚未完成需继续作业时。
5、动火作业：气体分析时间→作业负责人意见→所在单位意见→安全管理部意见→动火审批人意见→动火前岗位当班班长验票情况→动火作业实施时间。
总时间需在30min内。
6、各安全作业票的“作业实施时间”是指企业实际作业开始时间和实际作业结束时间；作业开始时间应在作业票批准后正式开始作业时填写，作业结束时间应在作业结束后再填写。
安全作业票的有效期从安全作业票中“作业实施时间”的开始时间算起。
7、特殊作业完成后应及时进行验收。
安全作业票中“完工验收”时间可与“作业实施时间”的作业结束时间相同，或迟于“作业实施时间”的作业结束时间（一般在10min以内）。
危险作业工作票(动火、高处、受限空间作业证)
序号
主 要 安 全 措 施
确认
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
可能出现工具掉落
作业人员携带有工具袋
高空落物砸伤地面人员
作业地点下方设警戒区并有警示标志
脚手架可能出现垮塌
现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程
高空落物砸伤下方工作人员
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子或绳梯不合格引发事故
梯子或绳梯符合安全规程规定
在石棉网等不承重物上作业可能出现垮塌、高空坠落事故
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
施工地点
作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
风险分析
主要安全措施
确认
超负荷或物体质量不明
核实货物准确重量
不佩戴劳动防护用品
按规定佩戴安全帽等防护用品
作业人员不清楚现场危险状况
操作员、吊装指挥人员持证上岗，检查人员、相关人员经过培训
无关人员进入作业现场
在吊装现场设置安全警戒标志，吊装过程中安全员现场监督，严格控制人员进入警戒区
易燃易爆区域内的管道、容器、塔、罐等设施上动火作业时，残留气体引发火灾、爆炸。
必须将其与生产系统彻底隔离，清晰置换，分析合格后方可作业。
高空进行动火作业时，可能出现高空坠落、溅落火花引发火灾事故。
系好安全带，清除动火点下方可燃物。
最新版受限空间安全作业票模板
30
10
30
50
0.5
0.2
19.5～21.0
分析数据
关联的其他特殊作业
（涉及的打勾）
动火作业 □
作业证编号：
临时用电 □
作业证编号：
高处作业 □
作业证编号：
吊装作业 □
作业证编号：
盲板抽堵 □
作业证编号：
动土作业 □
作业证编号：
断路作业 □
作业证编号：
风险辨识结果
可能造成的事故有：火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电□机械伤害□其他伤害□（选项打√，可增补）增补：
15
其他安全措施：
编制人：
安全交底人
接受交底人
作业负责人意见：
签字：年月日时分
所在车间（部门）意见：
签字：年月日时分
安全管理部门意见：
签字：年月日时分
审批部门意见：
签字：年月日时分
施工中记录
暂停（或制止）作业时间
监护人员
作业人员签认
时分至时分
时分至时分
时分至时分
完工验收：
□临时隔离的安全防护措施、设备、管制标志及工（器）具均已收拾妥当并复归定位□工作环境已清理完成
9
存在大量扬尘的设备已经停止扬尘
10
用于连续检测的移动式、便携式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位
11
已配备作业应急设施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）、盛有腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水
12
受限空间内作业已配备通信设备
13
受限空间出入口四周已设立警戒区
14
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票
作业实施时间
动火分析作业票证填写、分析标准、要求
动火分析作业票证填写、分析标准、要求动火作业票证填写1.第一行时间手动填写要求具体到分钟。
2.第二行“分析点名称”，要求填写具体，具体到某一点，分析数据后一栏填写仪器显示具体数字后带％LEL这个字符。
3.动火执行标准：测爆仪显示数值<10%LEL寸为合格，显示数值时为> 10%LEl不合格。
动火分析、合格标准及安全措施7.1动火分析合格标准7.1.1动火作业前应进行安全分析，动火分析的取样点要有代表性。
7.1.2动火分析的监测点要有代表性，在较大的设备内动火，应对上中、下、各部位进行监测分析；在较长的物料管线上动火，应在彻底隔绝区域内分段分析；设备外部动火作业，应进行环境分析，且分析范围不小于动火点10米范围。
7.1.3取样与动火时间间隔不得超过30分钟，超过此时间间隔或动火作业中断时间超过30分钟，应重新取样分析，特殊动火作业期间还应随时进行监测。
7.1.4使用便携式可燃气体检测仪或其他类似手段进行分析时，检测设备应经标准气体样品标定合格。
7.2动火分析合格判定当被测气体或蒸汽的爆炸下限大于或等于4%寸，其被测浓度应不大于0.5% （体积百分数），被测气体或蒸汽的爆炸下限小于4%寸，其被测浓度不应大于0.2% （体积百分数）。
7.3动火分析人动火分析人对动火分析方法和结果负责，应根据动火点所在单位的要求，到现场取样分析，动火安全作业证上如实填写取样时间、分析数据及结果并签字。
氧含量一般为18%-21%在富氧环境下不得大于23.5%。
*作业前30min内，应对受限空间进行气体采样分析，分析合格后方可进入。
*分析仪器应在效验有效期内，使用前应保证其处于正常工作状态。
可用酒精棉球进行检测查看测爆仪。
*采样点应有代表性，容积较大的受限空间，采取上、中、下各部位进行取样，作业中应定时监测，至少每2h监测一次，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率，作业中断超过30min应重新进行监测分析，对可能释放有害物质的受限空间，应连续监测。
九种安全作业票证的填写
关于九种安全作业票证的填写规范一：动火安全作业证1）能直接或间接产生明火的工艺装置以外的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行可能产生火焰、火花和炽热表面的非常规作业必须填写此证；2）动火作业申请人由组织本次动火的组织者填写；3）动火作业人签名由本次作业动火人填写；4）二级动火：动火危险识别人员签名由组织本次动火的组织者，监护人签名由本岗位操作工签名，动火部位负责人签名由当班主操或班长签，动火审批人签名由部门负责人签名，动火前岗位负责人验票签字由当班工段长签，施工结束验收检查由组织者签名，完工一小时后检查结果由当班工段长签名；除一级动火、特殊动火区域外为二级动火区域。
（不含纯碱、氯化铵区域）5）一级动火：动火危险识别人员签名由生产计划部安全员签名，监护人签名由本岗位操作工签名，动火部位负责人签名由当班主操或班长签，动火审批人签名由生产计划部负责人签名，动火前岗位负责人验票签字由当班工段长签，施工结束验收检查由组织者签名，完工一小时后检查结果由当班工段长签名；主装置及尾气区域除特殊动火外均为一级动火区.6）特殊动火：特殊动火必须会签，会签由水电汽、工艺、设备、消防、安全等部门负责人填写。
动火危险识别人员签名由生产计划部安全员签名，监护人签名由本岗位操作工签名，动火部位负责人签名由当班主操或班长签，动火审批人签名由生产副总签名，动火前岗位负责人验票签字由当班工段长签，施工结束验收检查由组织者签名，完工一小时后检查结果由当班工段长签名；特殊动火区域为蜜胺主装置导生系统、氨系统、熔盐系统、油站、油库、尾气区的所有塔器及氨罐区.7）所有签名必须由当事人亲自填写，不准代签。
二：受限空间安全作业证1)进入或探入生产单位的各类塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所的作业必须填写此证；2)作业申请人由本次作业的组织者签名；3)作业人员名单由进入受限空间的作业人签名；4)动火危险识别人员签名由本次作业的组织者签名；5)现场监护人签名由本次作业的组织者指派，有毒、有害场所至少有2人监护；6)作业单位安全负责人签名由本次作业单位的安全员签名；7)作业单位负责人签名由本次作业单位的领导签名；8)初审人签名由当班工段长签名；9)审批人签名:凡进入氨罐、导生储罐、主装置区尾气区塔器、吸收柱、锅炉、熔盐槽等内作业的由生产计划部签名;其他受限空间作业由部门负责人签名，晚间由值班干部签名；10)所有签名必须由当事人亲自填写，不准代签。
如何填写动火作业票
如何填写动火作业票一、动火作业票的定义和重要性动火作业票是指在进行动火作业前，为确保动火作业安全，防止火灾事故发生，而对动火作业进行详细规划和管理的书面文件。
它包含了动火作业的基本信息、防火措施、责任人员等内容，是动火作业安全的重要保障。
二、填写动火作业票的基本要求1.填写人员：动火作业票应由具备一定安全知识和经验的专业人员填写，以确保内容的准确性和可靠性。
2.填写时间：动火作业票应在动火作业开始前至少提前一天填写，以便对作业进行充分准备和安排。
3.填写内容：动火作业票应包括以下内容：动火作业名称、动火部位、动火原因、动火范围、动火时间、动火方式、防火措施、动火人员、监护人员、现场负责人、审批人等。
三、动火作业票的填写步骤1.准备阶段：在进行动火作业前，对动火作业进行充分了解，收集相关信息，准备好动火作业票及相关附件。
2.填写基本信息：在动火作业票上填写动火作业名称、动火部位、动火原因、动火范围等信息。
3.填写动火原因和范围：详细说明动火原因，如设备维修、设备安装等；明确动火范围，包括动火区域、动火高度等。
4.填写防火措施：针对动火作业的特点，制定详细的防火措施，包括消防器材、灭火设施、消防通道等。
5.签名和审批：动火作业票填写完毕后，由动火人员、监护人员、现场负责人等相关人员签名，并进行审批。
四、注意事项1.动火作业票的保管：填写好的动火作业票应妥善保管，以备查验和追溯。
2.动火作业票的执行：动火作业期间，相关人员应严格按照动火作业票上的内容执行，确保动火作业安全。
3.动火作业后的检查：动火作业结束后，应进行检查，确保现场无火灾隐患，并对动火作业情况进行总结。
通过以上步骤，我们可以确保动火作业的安全进行，降低火灾事故的风险。
受限空间安全作业票填写规范
受限空间安全作业票填写规范受限空间安全作业票是用于管理和控制受限空间作业的重要工具，填写规范可以确保作业人员的安全和作业的顺利进行。
以下是受限空间安全作业票的详细填写规范：1. 作业票的标题：在作业票的顶部中心位置，填写"受限空间安全作业票"的标题，确保清晰可见。
2. 作业票的编号：在作业票的右上角位置，填写作业票的唯一编号。
编号应该是连续的，便于追溯和管理。
3. 作业票的日期和时间：在作业票的右上角位置，填写作业票的日期和开始时间。
确保填写正确的日期和时间，以便于时间的追溯和记录。
4. 作业票的发起部门和负责人：在作业票的左上角位置，填写发起作业的部门和负责人的姓名。
确保填写正确的部门和负责人信息，以便于作业的追溯和联系。
5. 作业票的受限空间信息：在作业票的正文部分，填写受限空间的详细信息，包括受限空间的名称、位置、尺寸、进入点、通风情况等。
确保填写准确的受限空间信息，以便于作业人员了解受限空间的实际情况。
6. 作业票的工作内容：在作业票的正文部分，填写作业的具体内容，包括所需工具、设备和材料，以及需要进行的操作步骤和注意事项等。
确保填写详细的工作内容，以便于作业人员了解作业的要求和注意事项。
7. 作业票的安全措施：在作业票的正文部分，填写作业的安全措施，包括个人防护装备的要求、通风设备的使用、紧急救援措施等。
确保填写全面的安全措施，以便于作业人员了解如何保证自身安全和应对突发情况。
8. 作业票的批准和签字：在作业票的底部，留出相应的空白位置，供作业负责人和安全主管签字批准。
确保作业负责人和安全主管对作业内容和安全措施进行审核和批准，以确保作业的合规性和安全性。
9. 作业票的附加文件：在作业票的底部，可以附加其他必要的文件，如受限空间的平面图、安全操作规程等。
确保附加文件的完整性和准确性，以便于作业人员参考和操作。
以上是受限空间安全作业票的详细填写规范，通过准确、全面地填写作业票，可以有效地管理和控制受限空间作业，保障作业人员的安全和作业的顺利进行。
安全作业八大作业票填写规范
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
序号
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
《危险化学品企业特殊作业安全规范》(GB30871-2022)动火作业票时间规范填写要求
《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB30871-2022）动火作业票时间规范填写要求一、作业实施时间的正确填写GB 30871-2022附录A各作业票参考样表中，原来的“作业时间”变为“作业实施时间”，“作业实施时间”就是特殊作业实际开始时间和实际结束时间，应在作业实际开始时和实际作业结束时填写，即作业结束时间无须在办理作业票时提前填写。
二、作业准备时间与验收时间是否属于作业实施时间特殊作业准备时间与验收时间均不属于作业实施时间。
作业准备工作完成后，正式作业开始时间即“作业实施时间”的开始时间；作业结束时就可以填写“作业实施时间”的结束时间，然后再进行作业现场的验收，实现“工完料净场地清”，即作业验收时间可能在“作业实施时间”的结束时间以后。
三、作业有效期从哪一时间节点算起2022版标准实施前，一部分企业将安全作业票中“作业时间”视为计划作业时间，即计划在这个时间段内进行作业，其开始时间和结束时间均不是实际的开始时间、实际的结束时间，而是预估的时间。
这种情况下，可以将作业票的批准时间视为作业票有效期的开始时间。
GB 30871-2022附录A各作业票参考样表中“作业时间”变为“作业实施时间”后，“作业实施时间”的开始时间即为实际作业开始时间，安全作业票的有效期应从“作业实施时间”的作业开始时间算起，而不应从作业票的批准时间算起。
四、作业气体检测取样时间与作业票审批时间GB30871-2022对动火作业与受限空间作业均有“作业气体检测取样时间与作业开始时间间隔不能超过30分钟”的要求，而安全作业票的审核、批准时间均在作业开始时间之前，自然与气体检测取样时间间隔不能超过30分钟。
如果安全作业票的审核、批准人在对作业现场检查确认后准备在作业票中签署审核批准意见时，发现距离气体检测取样时间超过了30分钟，则应安排再次进行气体检测，分析合格后方可在安全作业票中签署审核或批准意见。
动火作业作业票填写规范
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人
作业证编号
WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别
特级、一级、二级
动火地点
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式电焊焊接Biblioteka 动火作业负责人张xx
动火时间
自2017年5月13日8时30分始至 2017年5月13日16时30分止
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业负责人
监护人：动火点区域人员班长或操作工
工种：班长或操作工
生产单位负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人2017年5月 13日8时10 分
签字：车间主任或安全员年 月 日 时12分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班班长或安全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火、受限、高处作业票证填写样本
---批注Ljl]:与作业时间不能超过30分钟
批注Ij2]:在对应采取的播族序号上打勾，不涉及项在・认栏打-/*
-----批注[j3）:完工险枚时河要写在作业时间绿农之树
（一级/特殊）动火安全作业
作业胞点或部位等
的描述.必须准确.UffW 动火审批人意见
实字，安全部 年月日08时（M ）分［ R
* 动火It 岗位当班班长验泰
同意
签字：岗位班长
年月日OX 时00分［
段收合格（未完工） 签字，岗位歌长
I 年月日16时OO 分［
批注∣j4］:在对应采取的措薛序号上打勾，不涉及*在确认栏打T
一批注[J8]:在对应采取的措篇序号上打凶，不涉及事在
―认栏打“产
注骅：
（严禁任何票证及方案存在代签字现象，票证填写应工整，避免一张票证同一人多种字体）
作业票证中申请单位及申请人填写注意事项，分厂皴票证表头中的申请单位为作业工段或班烟，申请人为段长或班长，如二级动火证、一皴高空作业证.公司级审批票证表头中的申请单位为分厂，申请人为作业区域负责人（段长以上人员），不能为外来施工队人员，如二皴以上高空作业证、一级动火证等.
动火审批时间、动火前，岗位当班班长验票时间、动火起始时间填写为同一时间，实施“三对照”.。
八大特殊作业票填写规范
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 作业单位现场负责人签字：张 XX 时 间：2016 年 5 月 13 日
GJ-SX-2016-001 料液
受限空间作业： 不超过 24 小时
临时用电、动火作业
有毒介质
可燃气体
安全教育人
氧含量
时间
xxx 部位
分析人
动火分析与动火作业时间间隔≤30min，＞30min 后，重新分析。一级受 限空间作业过程中每 2h 分析一次，特殊受限空间作业随时监测。
危害辨识
中毒和窒息、触电
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字： 车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张 XX
时 间：2017 年 5 月 13 日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632 氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
4 起重伤害
危害辨识
火灾、触电
5 触 电 6 淹 溺
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
7 灼 烫
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
8 火 灾
9 高处坠落
3
动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用 √
受限空间安全作业票填写规范 (2)
受限空间安全作业票填写规范1. 作业票的定义作业票是指在进行受限空间作业时为确保安全而填写的文档。
它记录了受限空间的作业范围、作业步骤、安全措施、作业人员等关键信息，以便于作业过程的监督和控制，确保受限空间作业的安全进行。
2. 作业票的填写要求为确保受限空间作业的安全进行，填写作业票时需要遵循一些基本要求：• 2.1 作业范围明确：描述受限空间的具体位置、尺寸、进入和退出途径等，确保作业人员明确受限空间的范围和边界。
• 2.2 作业步骤清晰：详细列出受限空间作业的每个步骤，包括作业前准备、作业过程、作业结束和安全措施等，确保作业人员按照规定的步骤进行作业。
• 2.3 安全措施完备：列出必要的安全措施，包括通风、照明、通讯、紧急救援和个人防护装备等，确保作业过程中的安全保障措施到位。
• 2.4 作业人员明确：列出参与受限空间作业的人员名单和职责分工，包括作业负责人、监护人员、操作人员和安全监视人员等，确保作业人员的责任明确。
• 2.5 签署和批准：作业负责人和安全主管应在作业票上签署，并在每个作业步骤完成后确认，确保作业过程的监督和控制。
3. 作业票的示例下面是一个受限空间安全作业票的示例：## 作业范围：- 受限空间：储罐2号- 尺寸：直径2米，深度4米- 进入途径：顶部进入- 退出途径：侧面退出## 作业步骤：1. 作业前准备：- 检查受限空间周围环境，清除障碍物- 进行气体检测，确保空气质量符合要求- 配备必要的作业工具和设备2. 作业过程：- 由作业负责人指定一个监护人员负责监督作业过程- 作业人员佩戴个人防护装备，并根据需要使用防爆工具 - 操作人员按照规定的步骤进行作业，注意安全注意事项3. 作业结束：- 进行最终检查，确保受限空间内无残余物- 清理作业现场，彻底清除垃圾和废料- 退出受限空间，确保作业人员的安全## 安全措施：- 提供必要的通风设备，保证受限空间的空气流通- 提供充足的照明设备，确保受限空间内的可见性- 配备可靠的通讯设备，确保作业人员与外部的联络- 准备紧急救援设备和人员，以应对突发情况- 作业人员必须佩戴安全帽、防护眼镜和防护手套等个人防护装备## 作业人员：- 作业负责人：张三- 监护人员：李四- 操作人员：王五、赵六- 安全监视人员：钱七## 签署和批准：作业负责人签名：________________ 日期：_____________安全主管签名：__________________ 日期：_____________4. 结论受限空间作业票的填写规范对于确保受限空间作业的安全至关重要。
危险作业八大作业票填写规范
八大作业票填写规范
在日常生产过程中，我们经常会遇到一些特殊作业。
那么什么是特殊作业呢？
在GB30871-2014《化学品生产单位特殊作业安全规范》中是这么定义特殊作业的：化学品生产单位设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
在进行特殊作业前，我们都会填写作业票，那么怎么填是相对规范的呢？以下是小编整理的规范型填写，希望对大家有帮助。
动火安全作业证
受限空间安全作业证
高处安全作业证吊装安全作业证断路安全作业证
动土安全作业证
临时用电安全作业证
盲板抽堵安全作业证。
八大作业票填写规范GB30871
11
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业级别
特级、一级
作业证编号
WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001
受限空间所在单位
XX车间
受限空间名称
XX车间1#罐
原有介质名称
料液
作业内容
对储罐内衬进行防腐
作业时间
自2016年3月 20日8时30分始至 2016年3月20日16时30分止
作业单位现场负责人
王xx
监护人员姓名
张xx
√
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
√
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
受限作业票填写范本
受限作业票填写范本以下是一个受限作业票填写范本，供您参考：受限空间作业票作业申请单位：XXXX作业申请时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分受限空间名称：XXXX作业内容：XXXX作业单位：XXXX作业负责人：XXXX作业人：XXXX监护人：XXXX风险辨识结果：1. 中毒/窒息2. 触电3. 火灾/爆炸4. 其他：XXXX安全措施：1. 所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板隔离，并落实盲板责任人。
2. 盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮。
3. 设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备。
4. 转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“禁止合闸”标志牌。
5. 受限空间内部已具备进入作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用非防爆工具，手持电动工具符合作业安全要求。
6. 受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物。
7. 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全范围内。
8. 存在大量扬尘的设备已停止扬尘。
9. 用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位。
10. 作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清除受限空间内存在的危险因素。
11. 已配备作业应急设施：消防器材、救生绳、气防装备，盛有腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水。
12. 受限空间内作业已配备通信设备。
13. 受限空间出入口四周已设立警戒区。
14. 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票。
15. 其他安全措施：XXXX。
编制人：XXXX安全交底人：XXXX接受交底人：XXXX作业负责人意见：同意作业。
安全作业八大作业票填写规范
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
审批部门意见
签字：年月日时分
断路安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自年月日时分始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
签字：年月日时分
危害辨识
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
八大作业票填写规范
受限空 XX 车间 1#罐
间名称
原有介质 料液
名称
作业内容 作业时间
对储罐内衬进行防腐
受限空 间作业：
不超过 24 小时 自 2016 年 3 月 20 日 8 时 30 分始 至 2016 年 3 月 20 日 16 时 30 分止
作业单位现 王 xx
场负责人
监护人 张 xx
员姓名
工种
作业人员姓 作业人 1、作业人 2
作业许可范围及作业环境：
安
xx 储罐内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介
全 质气体和可燃气体浓度为%，氧含量%。
交
作业风险： 底
中毒和窒息 和
风 防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
险
对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备
灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。 告
xxx
王 XX
涉及的其他特殊作 动火作业等
业
危害辨识
高处坠落、灼烫
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
安全措施
确认人
作
业
受限空间等级 部门拼音
分为（两级）： 简 写 + 作 业名称简
特殊受 作业
限 空 间WX-SX-写编20号+1年6-份00+1
特级、 作 业 证
申请单位
作业单位 申请人 或 作 业 级别
一级
一级受 作业编号
限 空 间或
负责人
GJ-SX-2016-001
受限空间安全作业证
受限空间所 XX 车间
在单位
作业人员：动火人 1、动火人 2
基本要求
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11
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空
编制人：车间安全员或主任
√
作业现场负责人
申请单位意见
同意
设备（工程）部门意见
同意
签字：申请单位负责人年 月 日 时 分
签字：设备部门负责人年 月 日 时 分
生产（技术）部门意见
同意
签字：生产部门负责人年 月 日 时 分
作业单位现场负责人签字：张XX
时间：2017年5月13日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16%、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋酸：爆炸极限4%-17%、闪点（oC）：39煤油：闪点（oC）：46
受限空间安全作业证
申请单位
作业单位
申请人
作业人或作业负责人
作业级别
作业单位
XX建设有限公司/维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
XX车间1#罐内衬进行防腐处理
作业时间
2016年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：作业人1、作业人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
xx储罐内防腐作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度为0.0%，氧含量20.4%。
作业风险：
中毒和窒息
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。
√
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
√
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
√
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
√
6
检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
危害辨识
火灾、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班班长或安全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年 月 日 时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年 月 日 时17 分
企业负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：
2017年 5月 13日16时00分
安全管理部门意见
同意
签字：安全负责人年 月 日 时 分
审批人意见
签字： 年 月 日 时 分
作业前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长/安全员年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：2016年5月13日16时20分
动火所在单位
签字：所在单位负责人
动火单位：
签字：作业负责人
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度0.0%，氧含量20.7%，符合措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
√
作业单位现场负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
√
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
√
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
√
10
作业监护措施：消防器材（灭火器2具）、救生绳（1根）、救生三脚架（/）、气防装备（/）
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业负责人
监护人：动火点区域人员班长或操作工
工种：班长或操作工
生产单位负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人2017年5月 13日8时10 分
签字：车间主任或安全员年 月 日 时12 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人
作业证编号
WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别
特级、一级、二级
动火地点
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式
电焊焊接
动火作业负责人
张xx
动火时间
自2017年5月13日8时30分始 至 2017年5月13日16时30分止
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间安全员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
特级、一级
作业证编号
WX-SX-2016-001或 GJ-SX-2016-001
受限空间所在单位
XX车间
受限空间名称
XX车间1#罐
原有介质名称
料液
作业内容
对储罐内衬进行防腐
作业时间
自2016年3月 20日8时30分始 至 2016年3月20日16时30分止
作业单位现场负责人
王xx
监护人员姓名
张xx
工 种
申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
动火作业负责人
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
应急措施：
发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话6299226、6299209，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项：
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张XX
时间：2016年5月13日
作业人员姓名
作业人1、作业人2
涉及的其它特殊作业
临时用电、动火作业
安全教育人
xxx
分析
分析项目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
分析数据
危害辨识
中毒和窒息、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1