急诊危重症患者的院内转运共识课件

1分级转运原则
• 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出
指南PK：评估
• （4）转运设备及药品
4 国指南都提出需携带一定的专用转运设备。其中，中国、澳大利亚、 英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应 等同于 ICU 监护水平。
至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼 吸、血压、氧饱和度监护。
更高级的监护包括有创血压、肺动脉楔压、颅内压和二氧化碳浓度监护。 监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报 警设置应合理。
指南PK：评估
• （5）转运前沟通 4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。 双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治
疗或检查，保障病人治疗的连续性。
指南PK：监测
• 院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发生在 转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。
• 《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医 学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。
• 《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》由英国重症医学会对发表 于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，其1997、 2002 及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。
英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险 的病人只需由1名护士和1名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要 由1名护士和1名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要1名护 士和1名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列 出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。
• 英国指南做了相关系统评价，文献量更广泛，内容更细致，循证依据较 强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。
contents
引言
• 根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践， 《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯预案、 充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转 运方案，以保证转运安全。
指南PK：评估
• （3）转运人员
成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998 年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并 运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。
4 份指南都建议，至少由2名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专 业人员进行护送。其中1名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础 培训和专项训练；另1名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注 册护士或其他专业人员。
通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所 需并余 30 min 以上。
还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。
指南PK：评估
中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用 可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置 在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱 动，保证充足的电量并准备备用电池。
4 国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根 据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够 的液体和静脉输注药物。
其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车 中以备随时可取。
英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备， 携带移动通讯设施。
急诊危重症患者的院内转运共识 ——标准化分级转运方案
contents
牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。
指南PK：评估
• (1)澳、中、英 3 份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病史、当前生命体征、意识、 静脉通道、引流管情况。通常，转运前需使通气和血流动力学保持稳定。英国指南MEWS 见表 2。联合SpO2、GCS及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、 高 3 个转运风险等级（见表 3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备 后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人基础护理。
指南PK：文书
• 4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出， 内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。
• 英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。 • Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表
单，更适于临床实际使用。
指南PK：质控
• 澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病 人的转运质量。
• 另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。
小结
• 《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关 信息，是只针对院内转运的 1 份指南。
• 《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通 过回顾 1986 年～2001 年 10 月在pubmed《医学索引》上收录的文献 并采纳专家意见制定的。
• 因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。 • 澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运
行。
指南PK：交接
• 4 国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医 务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实 验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签 字确认。
指南PK：评估
• （2）转运决策
4 国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同 决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗 与预后无密切关系，则为此而进行转运是没ห้องสมุดไป่ตู้意义的。
转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同 意并签字。
其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的 转运方案。