四医大进修生授课--牙周牙髓病变
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良好的根管治疗----预后好
根侧病变伴 龈沟溢脓
病例1
RCT术后
RCT术后 4年
病例2
充填前
充填后6月
充填后1年
RCT后
RCT后3月
病例3
根分叉及尖周阴影
牙周探诊
根管长度测量
RCT术后
RCT术后2年
病 例 4
根分叉疾病伴牙龈 肿胀、溢脓
RCT术后
RCT术后1年
RCT术后1年
病例5
“烧瓶形”阴影
探诊
正常 窄
活检
排除： 釉质突 发育沟 创伤
病因 疼痛史 牙体情况 肿胀或窦道 牙髓活力 牙龈 牙周袋 咬合创伤 X线检查
牙髓病病源
牙髓感染 常有严重疼痛 有深龋、充填物或修复体 常接近根尖 无 无明显萎缩 狭窄，常位于唇侧，限于 个别牙 可能存在，但与牙周损害 不一致 “烧瓶形“稀疏区
牙周病病源
---牙髓坏死
2、牙周治疗对牙髓组织的影响
根面平整---牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 ------对牙髓的影响很小
根分叉病变---牙周治疗后，很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死，除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。
四、牙周-牙髓病变的定义 （perio-endo lesion）
受累牙齿为无髓牙 牙周附着破坏---可以探察 需要根管治疗和牙周治疗
五、分 类
第一类：原发性牙髓病继发牙周感染 根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液
沿阻力较小的途径向牙周组织排出。 牙髓治疗过程中造成的牙周病。 牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。
第二类：牙周感染继发牙髓病
牙周病变引起的逆行性牙髓炎。 长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、
牙周感染 一般较少有严重疼痛 无 常靠近牙龈 有 常有牙龈萎缩，牙石沉积 常位于邻面，很少发生于 单个牙 常存在，与牙周损害一致 牙颈部范围较宽的牙槽骨 吸收
七、治疗原则
根据诊断和对预后的判断进行治疗 先进行牙髓治疗，后进行牙周治疗
牙根纵裂（vertical root fracture）
概念：牙根的纵裂，未波及牙冠 病因：慢性持续性创伤合力；
牙根发育上的缺陷； 无髓牙； 医源性；
临床表现： 早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片：管腔的下段增宽，边缘整 齐，通过根尖孔，在根尖处变宽。
治疗： 根管治疗术后半切或截根，或拔除
8000-57000/mm2 釉牙骨质界：15000/mm2
交通条件 先天性发育因素 牙周疾病
侧副根管 发生率：30%-40% 部位：根尖1/3、根分叉 如何发现：根侧病变—牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹
二、牙髓对牙周组织的影响
1、牙髓疾病对牙周组织的影响 牙髓坏死 牙龈肿胀 牙龈沟排脓
术前
牙周探诊
RCT术后
RCT术后1年
鉴别
釉质突 牙内陷 牙根纵折 创伤引起的牙周缺损
治疗前
治疗后
治疗后9月
治疗后wenku.baidu.com本
X线
（—）
锥形伴基底部狭窄 牙周牙髓联合病变
锥形
牙周牙髓病变单独
存在
正常
探诊
单纯牙髓病变
宽、陡
单纯牙髓病变
牙髓活力
窄 锥形
单纯牙髓病变 可能牙根纵折
单纯牙周病变
（+）
牙周-牙髓联合病变
牙体牙髓病科 余 擎
问题
1、牙髓、牙周之间感染能否相通？ 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断--如何鉴别来自牙髓的病变和来自
牙周的病变 6、治疗计划的制订
一、牙髓与牙周组织之间的交通
根尖孔 牙本质小管
小结
牙髓坏死不会引起牙周疾病， 但可以通过牙周韧带排脓。由 牙髓坏死导致的骨缺损是可逆 的，经过完善的根管治疗，牙 周附着可以再建。
2、牙髓治疗对牙周组织的影响
髓室底穿通 根管旁穿 牙根纵折
预后较差
三、牙周对牙髓组织的影响
1、牙周疾病对牙髓组织的影响
影响极小 逆行性牙髓炎 牙周病变发展较快，接近根尖孔
术前
术后3年
六、临床诊断程序
X 线检查 牙髓活力检测 牙周探诊
牙周病变的探诊特点
骨缺损破坏从牙槽嵴---根尖进展 典型缺损呈圆锥形
窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing
牙槽嵴顶存在 窄<1mm、陡，窦道口两侧龈沟深度
正常
龈沟正常 术后4年
变性、钙化甚至坏死。 牙体解剖结构异常造成牙周组织破坏从而
引起牙髓病变。
第三类: 各为独立的牙髓牙周病变
指两种病变同时发生于同一牙，但各自为 独立病变。
创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。
牙周牙髓病变单独存在-没有沟通
牙周疾病 牙髓疾病---死髓---根尖或根侧病变 预后取决于牙周病的治疗效果
牙周尖周病变未沟通 远中根侧阴影伴 近中根骨缺损
RCT术后
RCT术后8月
真正的牙髓牙周联合病变
True combined perio-endo lesions
牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通 探诊---圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通 先根管治疗-牙周治疗 预后取决于牙周病
牙髓坏死
牙周、尖周病变连通
根侧病变伴 龈沟溢脓
病例1
RCT术后
RCT术后 4年
病例2
充填前
充填后6月
充填后1年
RCT后
RCT后3月
病例3
根分叉及尖周阴影
牙周探诊
根管长度测量
RCT术后
RCT术后2年
病 例 4
根分叉疾病伴牙龈 肿胀、溢脓
RCT术后
RCT术后1年
RCT术后1年
病例5
“烧瓶形”阴影
探诊
正常 窄
活检
排除： 釉质突 发育沟 创伤
病因 疼痛史 牙体情况 肿胀或窦道 牙髓活力 牙龈 牙周袋 咬合创伤 X线检查
牙髓病病源
牙髓感染 常有严重疼痛 有深龋、充填物或修复体 常接近根尖 无 无明显萎缩 狭窄，常位于唇侧，限于 个别牙 可能存在，但与牙周损害 不一致 “烧瓶形“稀疏区
牙周病病源
---牙髓坏死
2、牙周治疗对牙髓组织的影响
根面平整---牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 ------对牙髓的影响很小
根分叉病变---牙周治疗后，很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死，除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。
四、牙周-牙髓病变的定义 （perio-endo lesion）
受累牙齿为无髓牙 牙周附着破坏---可以探察 需要根管治疗和牙周治疗
五、分 类
第一类：原发性牙髓病继发牙周感染 根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液
沿阻力较小的途径向牙周组织排出。 牙髓治疗过程中造成的牙周病。 牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。
第二类：牙周感染继发牙髓病
牙周病变引起的逆行性牙髓炎。 长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、
牙周感染 一般较少有严重疼痛 无 常靠近牙龈 有 常有牙龈萎缩，牙石沉积 常位于邻面，很少发生于 单个牙 常存在，与牙周损害一致 牙颈部范围较宽的牙槽骨 吸收
七、治疗原则
根据诊断和对预后的判断进行治疗 先进行牙髓治疗，后进行牙周治疗
牙根纵裂（vertical root fracture）
概念：牙根的纵裂，未波及牙冠 病因：慢性持续性创伤合力；
牙根发育上的缺陷； 无髓牙； 医源性；
临床表现： 早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片：管腔的下段增宽，边缘整 齐，通过根尖孔，在根尖处变宽。
治疗： 根管治疗术后半切或截根，或拔除
8000-57000/mm2 釉牙骨质界：15000/mm2
交通条件 先天性发育因素 牙周疾病
侧副根管 发生率：30%-40% 部位：根尖1/3、根分叉 如何发现：根侧病变—牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹
二、牙髓对牙周组织的影响
1、牙髓疾病对牙周组织的影响 牙髓坏死 牙龈肿胀 牙龈沟排脓
术前
牙周探诊
RCT术后
RCT术后1年
鉴别
釉质突 牙内陷 牙根纵折 创伤引起的牙周缺损
治疗前
治疗后
治疗后9月
治疗后wenku.baidu.com本
X线
（—）
锥形伴基底部狭窄 牙周牙髓联合病变
锥形
牙周牙髓病变单独
存在
正常
探诊
单纯牙髓病变
宽、陡
单纯牙髓病变
牙髓活力
窄 锥形
单纯牙髓病变 可能牙根纵折
单纯牙周病变
（+）
牙周-牙髓联合病变
牙体牙髓病科 余 擎
问题
1、牙髓、牙周之间感染能否相通？ 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断--如何鉴别来自牙髓的病变和来自
牙周的病变 6、治疗计划的制订
一、牙髓与牙周组织之间的交通
根尖孔 牙本质小管
小结
牙髓坏死不会引起牙周疾病， 但可以通过牙周韧带排脓。由 牙髓坏死导致的骨缺损是可逆 的，经过完善的根管治疗，牙 周附着可以再建。
2、牙髓治疗对牙周组织的影响
髓室底穿通 根管旁穿 牙根纵折
预后较差
三、牙周对牙髓组织的影响
1、牙周疾病对牙髓组织的影响
影响极小 逆行性牙髓炎 牙周病变发展较快，接近根尖孔
术前
术后3年
六、临床诊断程序
X 线检查 牙髓活力检测 牙周探诊
牙周病变的探诊特点
骨缺损破坏从牙槽嵴---根尖进展 典型缺损呈圆锥形
窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing
牙槽嵴顶存在 窄<1mm、陡，窦道口两侧龈沟深度
正常
龈沟正常 术后4年
变性、钙化甚至坏死。 牙体解剖结构异常造成牙周组织破坏从而
引起牙髓病变。
第三类: 各为独立的牙髓牙周病变
指两种病变同时发生于同一牙，但各自为 独立病变。
创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。
牙周牙髓病变单独存在-没有沟通
牙周疾病 牙髓疾病---死髓---根尖或根侧病变 预后取决于牙周病的治疗效果
牙周尖周病变未沟通 远中根侧阴影伴 近中根骨缺损
RCT术后
RCT术后8月
真正的牙髓牙周联合病变
True combined perio-endo lesions
牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通 探诊---圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通 先根管治疗-牙周治疗 预后取决于牙周病
牙髓坏死
牙周、尖周病变连通