心脏超声诊断入门
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
心脏超声诊断基础PPT课件
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• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
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• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
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• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
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•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
心脏超声基础知识
欢迎阅读心脏超声基础知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底部分则为右室流出道、主动脉??切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值）第一节??肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位（1（2（3（42123123．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。
3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。
五．门静脉及胆总管的宽度1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。
230.4～123123第二节??胆系超声检查测量方法与正常值一．胆囊测量1．胆囊长径：胆囊颈部到底部的长度。
在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段的和。
正常值：小于8cm。
2．胆囊横径：为胆囊体的最宽径。
正常值：通常小于3.5cm。
3．胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。
二．胆管测量1．肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的l/3；下段与胰头后方（胰腺段）、下腔静脉前方下行，其内径小于8.smm。
正常胆总管内径随年龄增加，老年人可达10mm。
2．肝内胆管：位于门静脉左、右支腹侧，其内径多小于2mm。
第三节12312312．测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量；3．正常参考值（成人）：≤2.0cm第四节??肾脏超声检查测量方法与正常值一．肾脏长度（上下径）测量1．测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
心脏超声诊断入门
心肌病
超声诊断可以评估心肌的结构和功能，帮助医生判 断心肌是否增厚、扩张或出现其他异常。
心包疾病
超声诊断可以检测心包的积液和心包壁的增厚，帮 助医生判断是否存在心包炎症或积液。
心脏横卧位，涂抹凝胶，将超声探头放置
图像获取
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在胸部适当位置。
逐步移动探头，调整成像角度，获取不同方
向的心脏图像。
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数据分析
根据图像和数据分析心脏的结构和功能是否
报告撰写
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正常，评估可能的异常。
根据分析结果撰写超声心动图报告，详细描 述心脏的异常情况。
心脏超声诊断的临床意义
心脏超声诊断是一项重要的临床工具，可以为医生提供全面的心脏信息，帮助诊断心脏疾病、制定治疗方案和评估 治疗效果。
心脏超声诊断的未来发展
随着技术的进步，心脏超声诊断将变得更加精确和便捷，未来可能会结合人工智能和机器学习等技术，提高诊断水 平和效率。
总结与展望
心脏超声诊断作为一项重要的医学技术，在心脏疾病的预防、诊断和治疗中 起着关键的作用。相信在不久的将来，它将为人类的健康事业做出更大的贡 献。
心脏超声诊断的原理
心脏超声诊断利用超声波的特性，通过发射和接收超声波来获得心脏图像。超声波在人体组织中的传播和回波能够 提供心脏结构的详细信息。
心脏超声诊断的常见应用
心脏瓣膜病变
超声诊断可以检测心脏瓣膜的功能和异常，帮助医 生判断瓣膜是否有狭窄、关闭不全等问题。
冠状动脉疾病
超声诊断可以观察冠状动脉的血流和壁运动，帮助 医生判断是否存在冠状动脉狭窄或堵塞。
心脏超声诊断入门
欢迎来到心脏超声诊断入门课程！本课程将介绍心脏超声诊断的定义、原理、 常见应用、技术步骤、临床意义以及未来发展。让我们一起开始探索这个令 人着迷的领域！
心脏超声常规切面及手法操作
心脏超声常规切面及手法操作心脏超声检查是一种无创、安全且非常重要的医学检查手段，它能够帮助医生清晰地了解心脏的结构和功能。
而要获得准确、全面的心脏超声图像，就需要掌握正确的常规切面和手法操作。
接下来，让我们一起详细了解一下。
一、心脏超声检查前的准备在进行心脏超声检查前，患者需要采取左侧卧位，有时也会根据具体情况选择平卧位。
医生会在患者的胸前涂抹耦合剂，以减少探头与皮肤之间的空气干扰，保证图像的清晰度。
二、常用的探头类型心脏超声检查通常会使用多种类型的探头，其中最常用的是相控阵探头。
这种探头能够发射和接收超声波，从而形成清晰的图像。
三、心脏超声的常规切面1、胸骨旁左室长轴切面这一切面是心脏超声检查的基础切面之一。
操作时，将探头置于胸骨左缘第 3、4 肋间，探头标志朝向患者的右肩。
在这个切面上，可以清晰地看到左心室、左心房、主动脉瓣、二尖瓣等结构。
能够测量左心室的大小、室壁厚度、主动脉瓣的开放情况等重要参数。
2、胸骨旁短轴切面包括二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面。
操作时，在获取胸骨旁左室长轴切面的基础上，将探头顺时针旋转 90 度。
这些短轴切面可以观察到心室壁的运动情况、心肌的厚度以及心腔的形态等。
3、心尖四腔心切面将探头置于心尖搏动处，探头标志朝向患者的左侧。
这个切面能够同时显示左心房、左心室、右心房和右心室，以及二尖瓣和三尖瓣。
对于评估心房、心室的大小和功能，以及房室瓣的情况非常重要。
4、心尖五腔心切面在心尖四腔心切面的基础上，将探头稍向前倾斜，即可获得心尖五腔心切面。
除了能看到四个心腔外，还能显示主动脉根部。
5、剑突下四腔心切面患者仰卧位，探头置于剑突下，探头标志指向患者的左肩。
此切面对于肥胖、肺气肿等患者，或者存在胸部畸形的患者，是一个很好的补充切面。
四、手法操作要点1、握持探头医生应采用正确的握持方式，以保证操作的稳定性和灵活性。
通常用拇指和其他四指握住探头，施加适当的压力。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
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心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
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优质医学
血 流 动 力 学
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血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
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优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。
心脏超声诊断
（ 0.5 － 1.05 ）（0.6－0.9） 平均 0.76 平均 0.75
续表:
探测部位 下腔静脉
常用切面
取样部位
频 谱 形 频移方 频 移 时 血流速度（m/s）
态
向
相
儿童
成人
剑下四腔心或下腔静脉长 右房下腔静脉入 双 峰 窄 负向或 双期
速度相同的红细胞数量越多，散射信号强度越大，频谱辉度也就越亮， 反之，辉度弱（暗）。（5）频谱的离散度：以频谱在垂直方向上的 宽度表示，指某一瞬间取样容积或探查声束内红细胞速度分布范围的
大小。红细胞速度分布范围大，则频谱宽，反之，频谱窄，频谱宽度 是识别血流动力学改变的重要因素。
层流显示频谱窄，光点密集，频谱包络较光滑，血流频谱和基线 之间常呈现空窗；湍流显示频谱宽，光点疏散，频谱包络毛糙， 血流频谱和基线之间为充填状；涡流时，因红细胞运动呈多方向 性，因而其特征为双向湍流频谱。
（2）瓣环异常：①扩张：正常人二尖瓣环男性为102mm，女性为90mm，收缩 期左心室收缩引起瓣环回缩，这一回缩对二尖瓣关闭有重要意义。心肌病， 特别是扩张型心肌病导致瓣环扩张，引起二尖瓣关闭不全，但继发于瓣环扩 张的二尖瓣关闭不全的形态学改变，较原发于瓣膜损害者程度轻。②钙化： 是发生在老年的一种退行性病变，50岁以上开始出现，女性多于男性为2∶1， 青年人亦可发病，二尖瓣环钙化与钙代谢异常有关，亦可能与瓣环组织异常， 如马凡氏综合征、风心病等有关。由于钙盐沉积在二尖瓣环及后瓣和相邻的 左室后壁之间，形成无定形的块状沉着及部分钙化，并可有非特异性炎症浸 润，导致瓣环僵硬，缩小。若瓣叶基底部钙化，则使瓣叶活动受限，腱索受 牵拉，收缩期瓣环不能缩小，产生二尖瓣关闭不全。二尖瓣结构由瓣环、瓣 叶、腱索及乳头肌组成，这些结构的任何异常均可导致二尖瓣关闭不全。
心脏超声诊断入门PPT课件
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心尖四腔切面
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心尖二腔图
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胸骨上窝
长轴
短轴
食道超声的图片：超声下所见
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心超常用测量值
• • • • • • • • • 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS <12 左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12 升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4 主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12 右房 RA 〈40×35 右室 <25 左室流出道 18-40 右室流出道 18-35 左室功能（LVEF）正常：>50％ 轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％ • 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变 • 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄 ⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
超声基础
• • • • • • 二维超声(2D) 彩色多普勒(CDFI) M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI)
超声心动图检查体位
患者暴露前胸、背对 医生、 左侧卧位， 背部靠近仪器。
儿童必要时使用镇静 药物
心超常用切面
• • • • • • • • 胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 经食管超声心动图切面
心脏疾病超声诊断
心脏功能评估
通过测量左心室射血分数 （LVEF）等参数，评估心 脏整体功能。
高血压性心脏病超声特征
左心室肥厚
长期高血压可导致左心室壁增厚， 室间隔和左心室后壁厚度增加。
左心室扩大
随着病情进展，左心室可出现扩大， 表现为左心室内径增大。
心脏功能减退
采用特殊探头和技术，能够获取心脏 的三维立体图像，提供更全面的诊断 信息。
彩色多普勒超声仪
在普通超声诊断仪基础上增加彩色多 普勒功能，可实时显示心脏内血流情 况。
探头选择及操作技巧
探头选择
根据检查部位和目的选择合适的 探头，如心脏专用探头、腹部探
头等。
探头放置
将探头放置在患者胸部合适位置， 涂抹耦合剂以减少声阻抗，保证
心脏疾病超声诊断
目录
• 超声心动图基本原理与设备 • 常见心脏疾病超声表现 • 超声心动图在心脏功能评估中应用 • 心脏疾病超声诊断误区与注意事项 • 超声心动图新技术进展与应用前景
超声心动图基本原理
Байду номын сангаас
01
与设备
超声心动图工作原理
01
02
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超声波发射与接收
利用超声探头向心脏发射 高频超声波，并接收反射 回来的回声信号。
长期风湿性心脏病可引起心脏扩大和心功能减退， 表现为心室扩大、LVEF降低等。
超声心动图在心脏功
03
能评估中应用
心脏收缩功能评估方法
左心室射血分数（LVEF）
01
通过测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，计算得出射血
分数，反映左心室收缩功能。
短轴缩短率（FS）
超声诊断--心脏
二尖瓣后叶在收缩期与前叶合拢、 曲线上形成共同之CD段。舒张期前、后 叶分离，形成单独活动的二尖瓣后叶曲 线，与前叶活动方向相反，幅度较小， 成倒影样。 室间隔曲线分左室面及右室面，于
收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁 呈反向运动。
可检测左心房、左心室、右心房、 右心室、二尖瓣、三尖瓣。（图2-9，视 频2-9）。对于乳头肌功能不全患者，在 此切面上，可示二尖瓣收缩期不能退至 瓣环水平，同时可检测左室后间隔及后 侧壁的运动。
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
心尖四腔心切面
（10） 心尖五腔心切面
可检测左心房、左心室、右心房、 右心房、主动脉、主动脉瓣、三尖瓣及 二尖瓣（图2-10， 视频2-10）。在此切 面上，可检测二尖瓣、主动脉瓣及三尖 瓣的病变，同时可以检测左室前间隔及 前侧壁的节段运动。主动脉瓣有病变时， 彩色多普勒可观察主动脉瓣返流程度， 连续多普勒可估测主动脉跨瓣压差。
3、胸骨上窝探查
探头置于胸骨上窝，自上而下可探 及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
心尖五腔心切面
（11）心尖左室长轴切面
可检测左房、左室、主动脉、二尖 瓣、主动脉瓣、前间隔及后壁（图2-11， 视频2-11）。在此切面上，可检测二尖 瓣、主动脉瓣的病变。同时可检测前间 隔及后壁在纵轴方向的节段运动。4）心 尖左心二腔心切面，可检测左房、左室、 二尖瓣、左室前壁及下壁。（图2-12， 视频2-12）。在此切面上，可检测二尖 瓣的病变，同时可检测左室前壁及下壁 节段运动。
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常见心脏病：扩张型心肌病
• 全心扩大，左室扩大为著 • 大心腔，小开口，EPSS增大
一大 二小
• 室壁运动弥漫性减低 • 心功能减低，左室容积增大 • 瓣口反流
三薄 四弱
• 无明确心肌病病因
• 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
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右室壁
<3-4
• 主肺动脉 PA 〈30
左室壁
<9-12
• 右房 RA 〈40×35
右室
<25
• 左室流出道 18-40
右室流gt;50％
轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％
• 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg
轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
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沟通
• 临床需要超声心动图提供信息 • 现有心脏超声检查存在的问题 • 申请单临床诊断信息
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谢谢！ 请多多指教！
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左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒 张的圆形图像即左室心尖部。
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大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动
脉根部后方为左右心房，中间有房间隔
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心尖四腔切面
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常见先心病：室间隔缺损
• VSD 20-30%
1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下 型
2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室
扩大，肺动脉高压，右向左分流
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常见先心病：房间隔缺损
心尖二腔图
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长轴
胸骨上窝
短轴
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食道超声的图片：超声下所见
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心超常用测量值
• 心脏彩超正常值
• 项目名称： 内径(mm)
部位名称 厚度（ mm）
• 左房 LA 〈35
室间隔IVS
<12
• 左室 LV 〈55
左室后壁LVPW <12
• 升主动脉 AO 〈35
传导极差 • 探头与人体间去除空气（耦合剂）
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超声基础
• 二维超声(2D) • 彩色多普勒(CDFI) • M型 (距离时间曲线图) • 脉冲多普勒(PW) • 连续多普勒(CW) • 组织多普勒(DTI)
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超声心动图检查体位
患者暴露前胸、背对 医生、 左侧卧位， 背部靠近仪器。
超声心动图超 基础介绍
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• 超声基本知识 • 常用心超测量值 • 常见心脏病介绍 • 1、先心病：VSD、ASD、PDA • 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 • 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 • 彩超报告单 • 临床需求 • 心超局限性
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超声波特性
• 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz • 具有方向性 • 遵循反射和折射原则 • 高密度物质全部被反射、在含气物体中
1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小
2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多 合并冠心病
3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大
• 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加
• 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加
• 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
儿童必要时使用镇静 药物
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心超常用切面
• 胸骨旁左室长轴切面 • 大动脉短轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖五腔心切面 • 剑下四腔切面 • 胸骨上窝切面 • 经食管超声心动图切面
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胸骨旁左室长轴切面
• 自前向后依次为 右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室 间隔的前部)、左 室流出道和左室 腔、二尖瓣前后 叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。 于心底部分则为 右室流出道、主 动脉根部、主动 脉辩和左心房。
• ASD10-30%
Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差
• 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
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常见先心病：动脉导管未闭
• PDA20%
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常见心脏病:风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（ 4~6cm²，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0）
• M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） • 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s • 主动脉瓣狭窄（≥3cm²，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7） • 左房、右室增大 • 左房血栓 • 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性
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常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变
• 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组
织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创
伤性、
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心脏超声的局限性
• 胸廓小 • 肋间隙小 • 肥胖、女性更甚 • 肺气多 • 体位 • 心律失常 • 室壁运动的观察存在差异 • 与心电图差异
• 管型、漏斗型、窗型、哑铃型
• 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降 主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
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常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm