最新流感诊治指南解读

一、流感的概述
流感病毒的传播途径
流感传染源
流感患者 隐性感染者
潜伏期：1-4d
咳嗽 喷嚏
空气 飞沫
病毒 污 染物
患者 分 口鼻粘膜 泌物
气溶胶
体液
直接接触 间接接触
茶具 食具 毛巾
流感传播方式
雾霾 花 粉
厨房油烟
流感患者发病后的第24-48小时是病 毒排出的高峰
排毒时间：因人而异
. 卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
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一、流感的概述
流感病毒对慢性基础病患者的影响
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的儿童中，哮喘患 者的人数明显高于既往健康者。
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中，病毒感染发挥了 作用。
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。
[1]周亮,张建勇. 支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展[J]. 遵义医学院学报,2013,01:80-84.
流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
乐 山市人民医院
魏海龙 李佳萌 王俐 袁术生
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目录页
流感的概述
重症与危重病例 流感的治疗 流感的预防
流感的处置流程
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一、流感的概述
Part1
流感的概述
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一、流感的概述
（一）、基本概述： 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼 吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。
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一、流感的概述
包膜
（ 五 ） 发 病 机 制•
•
血凝素H(H1-H18) 使病毒得以粘附至细胞表 面并启动感染
核心
M2离子通道
基质蛋白
甲型流感独有，调节PH， 促进启 动病毒复制
靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞 ,HA与 宿主细胞表面特异性受体
•
结合，8h完 成1个复制周期
•
子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散 并感染其他细胞，宿主细 •
3.易感人群：人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚 型的流感病毒感染。
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一、流感的概述
（四）重症病例wenku.baidu.com高危人群：下列人群感染流感病毒，较易发
展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾 病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及 神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应 用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI= 体重(kg)/身高 (m)2]； 5.妊娠及围产期妇女。
Feng L et al. Bull World Health Organ 2012.
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一、流感的概述
WHO官网：流感疾病负担
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一、流感的概述
儿童流感发病率高，危害大
• 每年全球儿童流感发病率为 20%-30%，5-9岁儿童感染率 最高
• 重症和死亡常小于2岁
Influenza vaccines .WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005
肺炎
心肌炎
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一、流感的概述
中国南北方城市的季节性流感相关超额 死亡
• 2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾 病超额死亡率：
• 北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2) • 南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6) • 超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区 类似 • >86%的死亡发生在65岁以上人群
流感病毒对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感；对紫外 线和热敏感，56℃条件下30 分钟可灭活。
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一、流感的概述
流感的“小”变异与“大”变异
小变异：抗原漂移（ Drift ） 表面基因发生点突变 人群存在不同程度预存免疫
大变异：抗原转换（ Shift ） 基因重配 人群缺乏预存免疫
季节性流感流行 流感大流行
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症 可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
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一、流感的概述
（二）、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，
为RNA病毒。根据核蛋白和基 质蛋白分为甲、乙、丙、丁四 型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的H1N1、H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。
胞变性、坏 死、脱落，产生上呼吸道感染症状
神经氨酸酶 N(N1-N11) 水解唾液酸；使新生成的病毒 离开宿主细胞
核酸 遗传物质 RNA+NP RNA 不具有校正功能
病毒蔓延至下呼吸道，引起毛细支气 管炎、间质性肺炎 继发细菌感染 病毒血症导致全身症状
病毒染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8 （IL-6,IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克. 及MODS。
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一、流感的概述
（三）、流行病学 1.传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜
伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持 续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
2.传播途径：流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物 品也可通过上述途径感染。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转 ，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
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二、流感的临床表现及并发症
并发症
流感并发的肺炎可分为原发性流感病 毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合 性肺炎。流感起病后2—4天病情进一 步加重，或在流感恢复期后病情反而 加重
流感的临床表现及并发症
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Part2
流感的临床表现及并发症
二、流感的临床表现及并发症
潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。
（一）临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39— 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症 状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。