经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术
主动脉瓣疾
（三）超声心动图
为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。M型诊断本病不敏感和缺乏特异性。二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化，收缩期呈圆拱状的活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度（图3-8-7）。用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨膜压差以及瓣口面积，所得结果与心导管检查相关良好。超声心动图还提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。
（二）体征
1.心音 第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。由于左心室射血时间延长，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚属正常者，可在胸骨右、左缘和心尖区听到主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变，如瓣叶钙化僵硬，喷射音消失。
（二）外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(瓣口面积<0. 75cm↑2或平均跨瓣压差>50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。手术死亡率≤5%。有冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉关闭不全的换瓣患者。
严重主动脉狭窄引起心肌缺血。其机制为：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血加重。
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
心脏瓣膜病的介入治疗新进展
心脏瓣膜病的介入治疗新进展近年来，心脏瓣膜病的介入治疗在临床实践中取得了显著的进展。
传统的治疗方法往往需要开胸手术，带来相对高风险和创伤，而介入治疗则通过导管技术，可以在不开胸的情况下完成瓣膜修复或替代，大大降低了手术风险和恢复期，成为一种安全有效的选择。
本篇文章将对心脏瓣膜病的介入治疗新进展进行详细介绍。
一、瓣膜狭窄的介入治疗1. 经皮球囊患者瓣膜成形术（PTA）PTA是一种常见的介入治疗方法，适用于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等病情。
该方法通过导管将球囊置入狭窄瓣膜内，然后充气球囊，以扩张瓣膜，增加血流通量和减少阻力。
目前，PTA已成为主动脉瓣狭窄的首选治疗方法，取得了良好的疗效。
2. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）TAVR是一种介入治疗方法，用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。
该方法通过导管将人工瓣膜送至心脏，然后扩张并置换原有狭窄的主动脉瓣。
相比传统的开胸手术，TAVR具有创伤小、恢复快、疗效好的优点，尤其适用于高龄和高危患者。
二、瓣膜关闭的介入治疗1. 经导管二尖瓣修复经导管二尖瓣修复是一种新兴的介入治疗方法，适用于二尖瓣关闭不全。
该方法通过导管将修复器送至瓣膜位置，修复并加固关闭不全的瓣膜。
相比传统的开胸手术，经导管二尖瓣修复创伤小、恢复期短，并具有良好的疗效。
2. 经导管心房尖形切除术心房尖形切除术是一种针对二尖瓣关闭不全的介入治疗方法。
通过导管将切除器送至心脏，将二尖瓣关闭不全的瓣膜部分切除，恢复瓣膜的正常功能。
该方法具有创伤小、恢复快的特点，适用于不适宜开胸手术的患者。
三、瓣膜脱垂的介入治疗瓣膜脱垂是一种常见的瓣膜病，传统的治疗方法是开胸手术。
但是，随着介入治疗的不断发展，目前已经有一些新的方法用于瓣膜脱垂的介入治疗。
1. 经导管二尖瓣置换术经导管二尖瓣置换术是一种介入治疗方法，用于治疗严重的二尖瓣脱垂。
该方法通过导管将人工二尖瓣送至心脏，置换原有脱垂的二尖瓣。
相比传统的开胸手术，经导管二尖瓣置换术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。
主动脉瓣狭窄的介入治疗现状与进展
作者简介 ： 张丙雨 ， ， 男 硕士研究生
通讯作者 ： 礼坤 ， ， 马 男 教授 ， 任 医师 ， 究 方 向 ： 心 病 的介 入 治 疗 主 研 冠
Ｅ— ｉ ： Ｋ２ ０２ ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ ｍａｌ ＭＬ ０ ＠ ａ ｏ ． ｏ
病 （ ａ ｏｎ ｔ Ｐ ｒ ｎ ｅ 评分 ３ ｓ ０分 以上 ） Ｅ ｒＳ ｏ （ ， ｕｏ ｅｒ 心脏手 术风 险评估 ｅ 欧洲 系统 ） 死亡危 险评 估大 于 ２ ％ 、 ０ 或对 传统 瓣膜 置换术 有
禁忌证 的患者 。
和临床症状 ； 而有关经 皮主动脉瓣置 换术 的研 究也 开始 于 ２ ０ 世纪９ ０年代初 ， ｎ ｅｓｎ等 率先 进行了经导管植人人 工主 Ａ ｄｒ ｅ 动脉瓣膜 的研 究 ， 从 实践 上 证 明 了其 是 可 行 的。２０ 并 ０ ２年
疗 的唯一选择 ， 经皮 主动脉瓣 置换 术 （ ｅｃｔｎｏｓａｒｃｖｌｅｒｐａｅ ｅｔＰ Ｖ 已经成为 可行 ， Ｐ ｒｕａｅｕ ｏ ｉ ａ ｅｌｃｍ ｎ，Ａ Ｒ） ｔ ｖ 这一技 术 的广泛 开展 ， 给众多 无法 接受 传统 外科 治疗 的患者带来 了希望。 关键 词 ： 主动脉瓣狭窄 ； 经皮球囊 主动脉瓣成 形术 ； 经皮 主动脉瓣置换术
Ｐ Ｖ 的研 究 正 在 如 火 如 荼 的 进 行 ， 动 脉 瓣 置 换 的 材 料 、 Ａ Ｒ 主 器
３ ３ 经 皮 主 动 脉 瓣 置 换 术 的 预 后 研 究 国 外 已有 多 个 介 入 ．
中心 开展该项技术 ， 且公布 了他 们 的初期 和 中期 随访研究 并 结果 ， Ａ Ｒ在严重 主动脉狭窄病人短 期效果 良好 并且 安全 ， ＰＶ 但仍需要等待长期 随访结 果。 Ｉ Ｅ Ｉ Ｅ和 Ｒ Ｃ Ｓ —Ｒ Ｖ Ｖ Ｅ Ａ Ｔ试 验公 布 的中期 随访 结果 显 示： 入选 ３ ６例不能耐受外科手 术的病人 ， 均 Ｐ ｒ ｎ ｅ 评分 平 ａｓ ｎ ｔ ｏ 和 Ｅ ｒ 评分分别是 ４ ｕｏ ７分和 １ （ ２分 分值 高低与手术 风险正相 关 ）， 中２ 其 ３例病人 使用前 向技术 ， ４例 使用逆 向技 术 。手 术成功 率 是 ７ ％ ， 动 脉瓣 口面积从 ０ ６ａ 增 加 到 １７ ６ 主 ． ｍ ． ｃ 术后平 均主动脉压力阶差从 ３ ｍＨ 降到 ９ｍ ｇ ｍ， ７ｍ ｇ ｍＨ 。瓣
2004经皮左房室瓣球囊成形术指南(讨论稿)-中国
・规范化讨论・经皮左房室瓣球囊成形术指南(讨论稿)蒋世良作者单位:100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 经皮左房室瓣球囊成形术(percutaneous balloonmitral valvuloplasty ,P BM V )是利用球囊扩张的机械力量使粘连瓣叶交界处分离,以缓解瓣口狭窄程度。
根据所用扩张器械的不同可分为Inoue 球囊法,聚乙烯单球囊法,双球囊法及金属机械扩张器法。
目前临床普遍应用的是Inoue 球囊法,其技术日趋成熟,有条件的单位已基本取代了闭式分离法。
现提出“经皮左房室瓣球囊成形术指南”讨论稿,以使这一技术进一步完善,使该技术在全国健康地发展。
一、适应证(一)理想适应证 ①瓣口面积≤1.5cm 2,瓣膜柔软,无钙化和瓣下结构异常(Wilkins 超声计分<8分)。
②窦性心律,无体循环栓塞史。
③不合并左房室瓣关闭不全及其他瓣膜病变。
④无风湿活动。
⑤年龄在50岁以下的中、青年。
⑥有明确临床症状,心功能为NYH A Ⅱ～Ⅲ级者。
(二)相对适应证 ①左房室瓣叶弹性较差及钙化,Wilkins 超声计分>8分,或透视下左房室瓣有钙化者。
②外科闭式分离术后或P BM V 术后再狭窄者。
③合并轻至中度左房室瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全。
④心房颤动患者食管超声心动图证实无左心房血栓(需抗凝治疗4～6周)。
⑤合并仅限于左心房耳部机化血栓或无左心房血栓的证据,但有体循环栓塞史者(需抗凝治疗4～6周)。
⑥高龄患者(需行冠状动脉造影)。
⑦合并中期妊娠患者。
⑧合并急性肺水肿患者。
⑨合并其他可施行介入性治疗的先天性心血管畸形患者,如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及肺动静脉瘘等。
⑩合并其他不适合外科手术情况的患者,如心肺功能差或因气管疾患等不宜手术麻醉者。
λϖ合并其他心胸畸形如右位心或明显脊柱侧弯者。
λω已治愈的感染性心内膜炎且经超声心动图证实无瓣膜赘生物者。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术在治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用——单中心经验
过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术在治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用——单中心经验王墨扬;王建德;吕滨;吴永健;乔树宾;杨跃进;高润霖;宋光远;裴汉军;王媛;张倩;牛冠男;周政;张昊;张文佳【摘要】目的:探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用经验.方法:回顾性分析2011-03至2017-03在阜外医院行PBAV 的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者,年龄(74±12)岁.观察患者临床及解剖特点、手术有效及安全性,并进行随访.结果:本组患者基线外科风险高心功能差,二叶式主动脉瓣占比约50%,瓣叶钙化程度重[钙化体积CT值850(HU850)=(856.0±658.2)mm3].术中参考瓣环上平均内径选择球囊,术后7天主动脉瓣瓣口面积从(0.37±0.10)cm2增大至(0.87±1.10)cm2,主动脉瓣平均跨瓣压差从(55.1±22.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(44.8±17.8)mmHg(P<0.001),左心室射血分数从(35.8±14.3)%增加到(41.0±12.2)%(P<0.001).术后住院期间发生死亡4例,1例安装永久起搏器,1例主动脉瓣重度反流.术后平均随访(16.5±11.1)个月,共有13例(35.1%)患者过渡到外科或经导管瓣膜置换术治疗.结论:对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为过渡性治疗手段,对于中国二叶式主动脉瓣比例高,瓣叶钙化重特点,采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效.%Objectives: To explore the clinical experience for a bridge therapy of percutaneous balloon aortic valvuloplasty (PBAV) in treating the patients with severe aortic stenosis (AS). Methods: A total of 37 patients with severe AS who were not suitable for surgical valvular replacement received PBAV in our hospital from 2011-03 to 2017-03 wereretrospectively studied. The patient's mean age was (74±12) years, their clinical and anatomical features, efficacy and safety of operation were observed and the outcomes were evaluated by follow-up study. Results: Patients presented the high surgical risk and worse cardiac function, 50%of them had bicuspid leaflet morphology with severe calcification[HU850=(856.0±658.2) mm3]. Balloon size was chosen by the intra-operative supra-annular diameters; at 7 days after operation, aortic valve orifice area (AVOA) was increased from (0.37±0.10) cm2to (0.87±1.10) cm2, the mean trans-aortic valve gradient pressure decreased form (55.1±22.9) mmHg to (44.8±17.8) mmHg, P<0.001 and LVEF elevated form(35.8±14.3)% to(41.0±12.2)%,P<0.001.There were 4 patients died in hospital,1 received permanent pacemaker and 1 developed severe aortic valve regurgitation. The patients were followed-up for (16.5±11.1)months after operation,13/37 (35.1%) patients were in transition to surgical or transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Conclusions: PBAV may have good early clinical efficacy in severe AS patients who were not suitable for surgical valvular replacement and TAVR; PBAV could be expected to become a bridge therapy, smaller supra-annular diameter was safe and effective for patients having bicuspid leaflet with severe calcification.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】5页(P336-340)【关键词】主动脉瓣狭窄;经皮球囊主动脉瓣成形术;过渡性治疗【作者】王墨扬;王建德;吕滨;吴永健;乔树宾;杨跃进;高润霖;宋光远;裴汉军;王媛;张倩;牛冠男;周政;张昊;张文佳【作者单位】100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射科;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;包头医学院第一附属医院心内科;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心;100037北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）作为重度主动脉瓣狭窄（AS）的介入治疗方法在上世纪80年代开始广泛使用，但由于术后瓣膜狭窄复发率高且不改善预后，临床价值受到质疑。
经皮球囊主动脉瓣成形术的护理配合
道 ． 沿 轨 道将 球 囊 导管 经 右 心房 一 心 房一 心 室 再 左 左 送 至 升主 动脉 ， 张主动 脉瓣 扩 扩张 前后 均 以左右 心 导管术 测 主动 脉压及 左 心室 压 逆行 法均 选 用 聚 乙
心室 ． 经 球囊 导 管 置 人 面条 导 丝 ． 立 股静 脉 一 再 建 下 腔静 脉一 心 房一 心房一 右 左 左心 室 一 动脉 一 动 脉轨 主 股
别记 录 主动 脉压 及左 心室 压力 。 造 影过程 中 ， 在 病人 诉胸 口发热 、 心悸 ， 之病 人 张 口呼 吸 ， 持 平静 ， 告 保 同
时心脏 起搏 及 心肺 复苏 无效 ． 中死 亡 。 术 ３ 护理 配 合 ３１ 术前 护 理 术前 必 须 到病 房 看 望 病 人 ．详 细 了 ．
手术或 拒 绝外科 手术 的 ６例 主 动脉瓣 狭 窄患 者行 经
解 病情 及 患者 的主要 临床 症状 ． 年人 体质 弱 ． 老 抵抗 力 低 有些 合并 其他 疾病 及 主狭病 人 到 了晚期 症状 明显 。 ： 衰 、 绞 痛 、 吸 困难 、 染 、 悸 、 闷 如 心 心 呼 感 心 胸 等症 状 。 根据 具体 情况 制定 详 细 的护 理 计划 ． 对症 对 因治 疗 ． 进一 步改 善 心功能 ， 稳定 病 情 。 主 动脉瓣 狭 窄病人 由于病 程长 ．晚 期常 常受 到
用。
房 间隔穿 刺 时 ．护 士须 严密 注 意心脏 压 力 曲线
及 心 电图 变化 。 当针 尖 进人 左 房 时 ． 力 明 显上 升 。 压
胎儿结构性心脏病宫内介入治疗：“为”与“不为”的有限证据
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期·述评· 胎儿结构性心脏病宫内介入治疗：“为”与“不为”的有限证据孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学科，上海 ２０１２０４）【中图分类号】 Ｒ７１４．４３＋１ 【文献标识码】 Ａ 孙路明，医学博士，主任医师，同济大学医学院博士生导师，现任上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任。
国际妇产联盟母婴健康安全委员会委员，国家卫健委产前诊断专家组成员，国家卫健委遗传咨询能力建设专家委员会委员，国家卫健委出生缺陷防控咨询组副组长，中华围产协会胎儿医学学组委员兼秘书，中华母胎医学研究院副院长，中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会常务委员、出生缺陷咨询学组副组长，中国妇幼保健协会母胎医学分会副主任委员，中国优生优育协会理事及畸形早期干预专业委员会副主任委员，中国医师协会医学遗传分会委员，妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常务委员，长三角罕见病实验诊断协作中心专家委员会委员，上海市产前诊断技术专家委员会副主任委员、遗传咨询专家委员会委员，上海市医学会遗传学专科分会第五届委员会委员，上海市医学会罕见病专科分会第三届委员会委员，上海市医学会围产医学专科分会第九届委员会委员，上海市优生优育科学协会第六届理事会理事，《母胎医学杂志（英文）》副总编辑，《中国产前诊断杂志》编辑部主任，《中华医学遗传学杂志》第七届编辑委员会委员。
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．００１基金项目：国家重点研发计划（２０２２ＹＦＣ２７０４７００）；上海市科委科技创新行动计划项目（２１Ｙ１１９０７５００） 先天性心脏病是最常见的先天缺陷，亚洲先心的发生率约９．３‰。
基于产前影像学和遗传学评估体系建立的先心病一体化诊疗模式，通过系统风险分层管理有效降低严重出生缺陷发生、避免因延误诊治相关的不良预后，也避免了轻症患儿家庭因恐慌所致的无谓引产。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
经皮导管球囊成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄一例
但 考虑 到介 人手 术 的特殊 性 ， 故监 测生 命 体征 又与 普 通外科局 麻术有 区别 。术后测 每小 时测 呼吸脉搏
和 血压 ， 连续 ６次无异 常 后 ， 日起 改 每 日 ４次 ， 次 连 续观 察 ３ｄ 。 ３３ ．． 术后 心 理护 理 术后 患 者 、 属 尤其 担心 手 ４ 家
术 效果 ， 且 伤 口疼 痛 ， 并 因此 顾 虑 、 忧 依 然存 在 ， 担
加强术 后心理 护理更 加必要 。多关 心 、 多巡 视 ， 多予
［］ 福 建 医药 杂 志 ， ０ ８ ３ １ ６ Ｊ． ２ ０ ， ０： ５ ． ［］ 李 ３ 敏 ，蔡 毅 燕 ． 入 治 疗 子 宫 肌 瘤 病 人 的 护 理 ［］ 护 理 研 介 Ｊ．
【 ｅ ｏｄ 】 ｂ ｌｏ ｏ ｉ ｖｌ ｌｐａｔ； ｏ ｇｎ ａ ａ￣ｃ ａ ｅｓ ｎｓ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ａｏｎａｒｃ ａ ｕｏｌｓ ｃｎ ｅｉ ｌ ｏ ｉ ｖｌ ｔ ｏｉ ｌ ｔ ｖ ｙ ｔ ｖ ｅ ｓ
患 者 女 ，７岁 。因“ １ 自幼 体 检 发 现 心脏 杂音 ， 烈 活 动后 剧 气促 ２ ” ２０ 年 于 ０ ９年 ４月 人 院。 患 者 幼 时 曾在 当 地 心脏 中 该 心 就 诊 ，诊 断 为 先 天 性 主 动 脉 瓣 重 度 狭 窄 ， 由于 症 状 不 明 显 ， 直予随访 ， 时基本不参 加大运动量 体育活动 。近 ２ 一 平 年 来 感 觉 剧 烈 活 动 如 登 高 楼 后 有 气 促 感 而 入 我 院 ，病 程 中
经皮导管球囊成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄一例
潘 欣 ， 方 唯 一 ， 吴 卫 华 ， 王 承 ， 陆 静
【 键 词 】 主 动脉 瓣 狭 窄 ； 膜成 形 术 ； 囊 关 瓣 球
经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展
经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展肺动脉瓣膜狭窄（PS）是心脏瓣膜疾病中较常见的一种。
经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）的介入治疗方法在手术创口和并发症方面存在优势，使其逐步取代了外科手术。
该研究就当前PBPV的治疗方法和术后效果的研究进展进行综述。
标签：经皮球囊肺动脉瓣成形术；肺动脉瓣狭窄；介入治疗在先天性心脏病中，肺动脉瓣狭窄（Pulmonary Stenosis，PS）是较常见的。
PS发病率占所有先天性心脏病的8～10%，其中在新生存活的婴儿上发病率约为0.05%。
从地域上看，亚洲的发病率比欧洲的发病率高，而且有逐年上升的趋势[1]。
具体原因尚不清楚，可能與遗传、环境、饮食因素有关。
PS治疗的传统方法是在低温、体外循环下，通过外科手术切开狭窄的瓣膜或进行瓣环及流出道成形。
该方法存在需开胸、手术创伤大、风险高、输血、疤痕、恢复慢等缺点，死亡率为0%～20%[2]，有5%～10%患儿术后中远期出现再狭窄，需第2次手术治疗。
1982年Kan等首次成功为一个8岁的肺动脉瓣狭窄儿童患者进行了经皮球囊肺动脉瓣成形术（Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty ，PBPV）[3]。
我国从80年代中期在各大城市尝试PBPV并日趋成熟。
1 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄是一种由于肺动脉瓣结构异常造成的先天性心脏病，其在血流动力学上的变化表现为右心室收缩时肺动脉瓣不能正常张开完全，导致右心室排血受阻，右室收缩压升高，继发右心流出道心肌肥厚、右心增大，进而继发三尖瓣返流、右心功能改变甚至衰竭，长期的血流动力学异常，可导致狭窄的瓣膜后受湍流冲击而出现肺动脉窄后扩张。
根据PS病理解剖位置，可将其分为3个类型：瓣膜型、瓣下型和瓣上型。
其中瓣膜型最为常见，约占90%。
瓣膜型有3种亚型[4]：圆顶型，发育不良型和沙漏样畸形伴瓶样瓣窦型。
除临床症状和体征外，肺动脉瓣狭窄的主要辅助诊断方法有：超声心动图、心电图、胸片、心导管检查及心血管造影、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等。
主动脉瓣疾病
五.诊断和鉴别诊断
• 与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别： Graham-steell杂音：此杂音性质、部位均 相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助 诊断 • 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征 • Austin-Flint 杂音与MS的舒张期杂音的鉴 别：前者含服硝酸酯后杂音↓，后者→杂音 ↑。 • 前者杂音紧跟S3后，S1↓，无震颤；而后者 RDM紧跟开瓣音，S2↑，有震颤。
• （一）慢性 • ⒋运动时周围阻力↓和心率↑，伴舒张期缩短，使 返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心 排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功 能↓导致心衰。
– AI重时→舒张压↓→冠脉供血不足→心绞痛
加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛
• （二）急性
• AI重→LV急性扩张以适应容量过度负荷的 能力受限→LV舒张压急速↑→LA压↑→肺淤 血、肺水肿
• （二）急性 • ⑴急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 • ⑵创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、 瓣叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂 • ⑶主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣 环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 • ⑷人工瓣膜破裂
二. 病理生理
• （一）慢性 • ⒈AI→舒张期左室接受左房充盈的血、主 动脉瓣返流的血→前负荷↑，即左室舒张末 期容量增加→LV收缩期博出量比正常为多。 • ⒉左室能充分扩张，不至于因容量负荷过 重而明显增加LVEDP。 • ⒊离心性（代偿性）左室肥大、扩张→使 左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁 应力维持正常。
• ⒉急性
• 轻者可无症状 • 重者出现急性左心衰竭和低血压
三.临床表现—体征
• • • • • ⒈面色比较苍白 ⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。 ⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心 ⒋听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张 早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰； 主动脉瓣A2↓或消失。 • 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即 Austin-Flint杂音返流的血流阻碍二尖瓣开放→相 对MS） • 左室显著扩张时,二尖瓣环扩张（MI)→心尖区 BSM； • 心衰时，心尖部S3奔马律
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。
持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。
当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。
目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。
经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。
本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。
1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。
随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。
其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。
二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。
影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。
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经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术
[返回]别名
PBAV术
[返回]适应证
1.有下列一条者可行经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术
（1）休息状态时收缩期主动脉瓣跨瓣压差≥8.67～9.33kPa（≥65～70mmHg）。
（2）收缩期跨瓣压差≥6.67～8.67kPa（≥50～65mmHg），同时伴有严重的临床症状（左心衰、
[返回]禁忌证
[返回]准备
1.一般检查
1.主动脉瓣口和瓣环大小的测量
（1）二维超声心动图测定瓣环直径（图1）。
（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。
2.心导管检查法或左心室造影测定主动脉瓣环直径，或利用Gorlin公式计算主动脉瓣口的面积。
3.球囊大小的选择
（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～2mm。
正常成人主动脉瓣环直径约18～25mm；多数人报告用直径为18mm、20mm或23mm的单球囊可获得成功。
也有人先用15mm直径的球囊扩张，以后渐增加球囊直径至扩张满意为止。
或先用20mm直径的球囊扩张，若不满意，再用23mm球囊扩张。
（2）双球囊大小的选择：一般选用两个相同大小的球囊直径之和等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。
有人报告主动脉瓣环直径大于18mm时，采用双球囊技术，以减少对血管的损伤。
目前多采用直径为18～23mm、长度为5.5mm的球囊。
6.操作程序及要点PBAV术分顺行法与逆行法两种。
两种方法所获结果大体相同，以后者较多用。
（1）逆行经皮球囊主动脉瓣成形术：球囊导管可经右股动脉或桡动脉插入，前者较多用。
或经皮插入法或切开支动脉插入，前者较方便，多用之。
麻醉、消毒与左心导管术相同。
穿刺一侧股动脉、插入带瓣血管鞘。
经血管鞘插入普通端孔型导管，送达升主动脉和左心室，分别测压力及瓣环直径。
再经导管送入0.097cm的260cm导引钢丝至左心室。
退出导管，保存导引钢丝在左心室内。
采用手法操作，使导引钢丝顶端在左心室内形成一个较大的猪尾样弧形圈。
拔出穿刺鞘，沿导引钢丝送入球囊导管达左心室。
要紧的是送推球囊导管过程中，导引钢丝应始终保持在左心室内。
如果确定球囊已经骑跨在主动脉瓣上，可用50ml注射器，向球囊内快速注入稀释造影剂（1∶2稀释）。
注入的量要适当，为的是使球囊内压达303.98kPa左右。
多数人主张，先用大注射器慢慢注入造影剂，使球囊部分充盈；再用小注射器快速注入造影剂，使球囊迅速完全充盈、直到“腰部”消失。
而后将球囊退到升主动脉，回抽囊内造影剂，使血压与心率恢复至原来水平。
如此操作，反复进行3～4次，即可退出球囊导管，仍将导引钢丝保留在左心室内。
再沿导引钢丝送入普通心导管，测定升主动脉和左心室内压力。
依主动脉跨瓣压差的变化，决定是否需要更换再大点的球囊或双球囊进行扩张。
如判定为疗效满意，即可退出导丝。
术后处理同于一般左心导管术。
球囊充盈时间：依具体情况而定。
有的患者当球囊位于主动脉瓣口充盈时，则血压降低，或显著下降。
对此类患者充盈时间仅需数秒钟，以免引起严重后果。
但充盈时间过短则扩张效果不好。
但最佳时间尚无定论。
（2）顺行经皮球囊主动脉瓣成形术：穿刺经皮到达右股静脉，送入心房间隔穿刺针和穿刺鞘，穿刺心房间隔（见经皮球囊二尖瓣成形术）。
确认房间隔穿刺成功后，退出穿刺针，通过心房间隔穿刺鞘将端孔型球囊漂浮导管送入左心房。
穿过二尖瓣口，经。