经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

[返回]别名

PBAV术

[返回]适应证

1.有下列一条者可行经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

（1）休息状态时收缩期主动脉瓣跨瓣压差≥8.67～9.33kPa（≥65～70mmHg）。

（2）收缩期跨瓣压差≥6.67～8.67kPa（≥50～65mmHg），同时伴有严重的临床症状（左心衰、

[返回]禁忌证

[返回]准备

1.一般检查

1.主动脉瓣口和瓣环大小的测量

（1）二维超声心动图测定瓣环直径（图1）。

（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。

2.心导管检查法或左心室造影测定主动脉瓣环直径，或利用Gorlin公式计算主动脉瓣口的面积。

3.球囊大小的选择

（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～2mm。正常成人主动脉瓣环直径约18～25mm；多数人报告用直径为18mm、20mm或23mm的单球囊可获得成功。也有人先用15mm直径的球囊扩张，以后渐增加球囊直径至扩张满意为止。或先用20mm直径的球囊扩张，若不满意，再用23mm球囊扩张。

（2）双球囊大小的选择：一般选用两个相同大小的球囊直径之和等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。有人报告主动脉瓣环直径大于18mm时，采用双球囊技术，以减少对血管的损伤。目前多采用直径为18～23mm、长度为5.5mm的球囊。

6.操作程序及要点PBAV术分顺行法与逆行法两种。两种方法所获结果大体相同，以后者较多用。

（1）逆行经皮球囊主动脉瓣成形术：球囊导管可经右股动脉或桡动脉插入，前者较多用。或经皮插入法或切开支动脉插入，前者较方便，多用之。

麻醉、消毒与左心导管术相同。

穿刺一侧股动脉、插入带瓣血管鞘。经血管鞘插入普通端孔型导管，送达升主动脉和左心室，分别测压力及瓣环直径。再经导管送入0.097cm的260cm导引钢丝至左心室。退出导管，保存导引钢丝在左心室内。采用手法操作，使导引钢丝顶端在左心室内形成一个较大的猪尾样弧形圈。拔出穿刺鞘，沿导引钢丝送入球囊导管达左心室。要紧的是送推球囊导管过程中，导引钢丝应始终保持在左心室内。如果确定球囊已经骑跨在主动脉瓣上，可用50ml注射器，向球囊内快速注入稀释造影剂（1∶2稀释）。注入的量要适当，为的是使球囊内压达303.98kPa左右。多数人主张，先用大注射器慢慢注入造影剂，使球囊部分充盈；再用小注射器快速注入造影剂，使球囊迅速完全充盈、直到“腰部”消失。而后将球囊退到升主动脉，回抽囊内造影剂，使血压与心率恢复至原来水平。如此操作，反复进行3～4次，即可退出球囊导管，仍将导引钢丝保留在左心室内。再沿导引钢丝送入普通心导管，测定升主动脉和左心室内压力。依主动脉跨瓣压差的变化，决定是否需要更换再大点的球囊或双球囊进行扩张。如判定为疗效满意，即可退出导丝。术后处理同于一般左心导管术。

球囊充盈时间：依具体情况而定。有的患者当球囊位于主动脉瓣口充盈时，则血压降低，或显著下降。对此类患者充盈时间仅需数秒钟，以免引起严重后果。但充盈时间过短则扩张效果不好。但最佳时间尚无定论。

（2）顺行经皮球囊主动脉瓣成形术：穿刺经皮到达右股静脉，送入心房间隔穿刺针和穿刺鞘，穿刺心房间隔（见经皮球囊二尖瓣成形术）。确认房间隔穿刺成功后，退出穿刺针，通过心房间隔穿刺鞘将端孔型球囊漂浮导管送入左心房。穿过二尖瓣口，经