关于进一步完善公立医院补偿机制的对策研究
公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨
里 与 大 家共 同探讨 。
人员编制 ；建立健全 以聘用制度和岗位 管理制度 为主要内容的人事 “ １ 改 革公 立 医院 的 补 偿 机 制是 公 立 医院 改 革 的 根本 管 理 制 度 ”合 理 确 定 公 立 医 院人 员 的 待 遇 水 平 ， 善 绩 效 考 核 奖 惩 ； 完 目前 ， 国 公 立 医院 的补 偿 机 制 基 本 上 是 “ 我 差额 拨 款 ” “ 余 留 制度 。 、结 ⑤推进现代医院管理 制度。 公立医院也要吸取企业管理 的先进 用 ” 偿 的 主要 表 现 形 式 为 财政 补 助 收 入 、 。补 医疗 收入 、 品 收入 。随 经验 ， 药 向管理 要效 益 ， 运用先进 的理论 、 经验 、 方式提高运 营效 率 ， 进 着 人 民群 众 日益 增 长 的 医疗 需求 ，这 种 补 偿 机 制愈 来 愈 显 示 出其 弊 行“ 企业化运作、 专业化管理 ” ⑥ 加强医疗服务质量管理 制度。要求 。 端 。 政 投 入 不 足 ， 为诱 导公 立 医院 创 收 的 需 求动 因 。 立 医 院 在 公 立 医 院 的 重 心从 “ 收 ” 移 到 提 高 医疗 服 务 质 量 上 来 ， 点 加 强 财 成 公 创 转 重
到 公 立 医 院 改革 的推 进 与 实 施 。 公立 医院 的改 革 必 将在 “ 医 改 ” 新 和 财务管理制度 。 积极推进公立医院财务制度 改革 ； 探索实行总会计师
《 指导意见》 的理论、 政策 、 实践中不断发展、 完善。 我仅就 自己在公立 制度 ； 立健全有效的 内部控制制度 ： 建 完人员经费缺 口较大。政府应针对 医院具体情 系。 对医院的管理评估只满足在报告和财务报表上 ， 现有的 医院会计 况重新核编 ， 定编投入” 按编投入” ⑧业务经费。 转“ 为“ 。 先依据公立医 制度又存在很多缺陷， 很难对其做 出专业化、 规范化 的管理评估 。② 院个体情况等， 科学地核定 出一个“ 标准收支”在此基础上实行 “ ， 核定 公立医院信息化建设不健全。 目前我国公立医院信息存在软件标； 隹 任务、 核定收支、 绩效考核补助 ” 承担专项公共卫 生服务任 务的补 化不统一 ， 。④ 基础数据 自动化不强 ， 信息网络化不健全等缺陷。③ 公立 助 。对 公 立医 院承 担 的专 项 公 共卫 生 服务 要 给 予专 项补 助 。如 应对 突 医院 运 行 监 管 制 度 化 不够 ， 管 落 实 不到 位 。 国 公立 医院 的运 行 管 监 我 发的紧急公共卫生疫情、 紧急公益性救治等政府指定 的其它公共卫生 理制度基本上是形式化较 强， 可操作性较差 ， 医院 自律性监管和 主管 服务。 ⑤完善医疗保障制度。 扩大基本医疗保险覆盖范围： 逐步合理扩 部 门 行 为 性 监 管 力度 不强 。④ 财 务监 管 不深 ， 不 够 。公 立 医 院 的 力度 大基本医疗保 障报销范围 将药事服务费纳入基本 医疗保障报销范 主 管 部 门 集 “ ” “ ” 体 的 双 重 身 份 ， 难 保 证 资 金 监 管 的 深 度 监 、管 主 很 围； 适当提高医疗保障报销范围内的技术性、 劳务性服务价格等等。 性、 为的有效性、 行 政策 的严肃性。 医疗服务监管体 制不健全。 ⑤ 我国 ２ 改 革公 立 医 院的 运 行 机 制 是 公 立 医 院改 革 的 关 键 医疗服务监 管体 制还 不是很健全 ， 监管能力还比较薄弱， 医疗服务执 公 立 医 院 得 到 足够 的 “ 济 补 偿 ” ， 这 些 “ 济 补 偿 ” 何 有 业 规 则 、 系 还 不 够 系统 和 细 致 。 经 了 但 经 如 体 效 的运用到“ 益性 ” 公 的核心这个职 能上来 ， 关键 要取 决于公立医院 要建立健全比较 系统 、 科学 、 完备的公立医院监管的法规、 标准、 的“ 运行 机 制 ” 。 方 法 、 段 等 一 系 列体 系 。 者 认 为 需 从 以 下 几 方面 入 手 。 １ 究建 手 笔 （研 ） 我国 目前公立医院存在许 多方面 的问题。 这些 问题不解决 ， 将造 立以“ 公益性 ” 为核 心的公立医院管理评估体 系。要以“ 以评促建 ， 以 成政府投入 巨大浪费 ， 具体有以几方面。④ 内部管理 运行僵化 。 许多 评 促管 ， 改结合 ， 评 重在 内涵 ” 为指导 方针 ， 作 逐步在我 国“ 建立 以公 公 立 医 院 运行 管 理 走 的 是 一 条 “ 袭 ” 沿 的管理 模 式 。 内部 管 理 很 少 有 益性为核心的公立医院绩效考核管理 制度 ”②加快公立医院的信息 。 落到实处的改进。 医院会计 制度滞后。 ② 最突出的就是 固定 资产。 首 化 建 设 。 息 工 作 是 医 院 服 务监 管 的基 础 性 工 作 ， 于 提 高 医疗 质 量 信 对 先 ， 业 设 备 不 提 折 旧 ， 法 体 现 固 定 资 产 的 净值 ， 而造 成 财 务 指 和运营效率都具有极其重要的现实意义。 加强公立医院运行监管。 专 无 从 ③ 标失真。其次 ， 我国大多数公立医院房屋建筑物原值低、 按规定提取 加强公立医院监管机构 的独立性建设 健全院长业绩评估 、 激励 奖惩 的 修 购基 金 远 远 不 能 满 足 更新 和 维 护 的 需 要 ，并 导 致 一 些 医 院 的 沉 制度 ：Ｊ ￣ 国有 资产管理制度建设 ；健全 日常性监管和专项监管制 Ｊ ， Ｄ 重负债 。 决策机制不健全。 ③ 在决 策上基本是院长或院长 与高层主管 度。 ④加强对公立医院的财务监 管。 健全 医院财务分析和报告制度 ； 起主控 了医院 ， 决策的责、 、 权 利没有很好 的挂钩 ， 生 了“ 为短 完 善 会计 师事 务 所 审 计 制 度 ： 大 政 府 职 能部 门 的专 项 监 管 ： 讨 实 滋 行 加 探 期化” 的土壤 。 ④风险防范意识不高。 公立医院缺 乏风 险防范意识和 行 委 派 财务 总监 制 度 。 加 强 公 立 医 院 医疗 服 务 质 量 监 管 ， 强 国家 ⑤ 加 措施。如大额医疗 事故赔偿 ， 医疗保 险” 停保 ” 等突发事件 ， 常让 医院 医 疗质 量 安 全 控 制 评 价 体 系 建 设 。 利 用 各 种 监 管 手段 和 方法 ， 强 要 加 措手不及。 人事制度陈 旧。公立医院高层人员多是医学专 家； ⑤ 财务 医疗服务监 管工作的科学性、 规范性、 有效性。 负责人由本院高层掌控 ； 人才选择上 自主权受到限制等 。 ⑥分配制度 公立医院改革 中的“ 投入机制” “ 、运行机制” “ 、监管机制” 是环环 “ 趋利化” 医生收入 的一个重要组成部 分为数额不菲的奖金 ， 。 而这些 相扣、 紧密相联 的 ， 涉及到许 多方面重大利益 的重新调整 ， 具体情况 通过政府部��
公立医院运行机制和补偿机制的探讨
公立医院运行机制和补偿机制的探讨摘要：本文从补偿机制和运行机制出发，思考其中的问题。
公立医院要体现其“公”的特点，但是又要让医院能够有效运行，所以要综合考虑补偿机制和运行机制两方面，探索公立医院更好为病人服务的方法。
关键词：补偿机制；运行机制；探索中图分类号：r197.3 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）04-00-01一、引言公立医院作为公益性单位，应以病人为中心，为群众服务，但由于种种原因，公立医院的补偿机制和运行机制存在一些不合理之处。
二、公立医院补偿机制与运行机制存在的问题(一)补偿机制1.财政投入不足、补偿制度不完善(1)财政投入不足，调节监管能力下降。
在我国的医院总数中，公立医院占有九成的数量，这样就会出现公立医院所获得的财政补助不够的情况。
另外，对于公立医院而言，其所获取的财政收入在总收入中的份额比较低，约占百分之六左右。
这样财政收入对医院的影响就比较少，其监管与调节能力也就随之下降[1]。
(2)补偿制度不完善，补偿方式不合理。
在政府财政补偿中，公立医院所占有的补偿比例基本上没变，而且补偿的数量没有与医院的运行效率和服务效率联系，致使补偿方式存在不合理之处。
2.医护人员劳务价值得不到合理补偿对于公立医院来说，主要的收费渠道应该是医疗服务。
但是在我国，医疗收费一般都是由政府按照计划进行统一管理，医院无法自己制定价格。
这样就会使医护人员辛苦劳动却得不到合理的补偿。
3.医疗保险制度对公立医院补偿的制约不够在医保制度中，医药费用一般都比较低，但是药品和实际的耗材价格却比较高，因此经常会出现医保患者与医院之间会出现矛盾。
主要表现在患者希望多治疗、多检查用药。
医院为了自身利益，往往通过不合理的方法甚至是违规操作来减少因医保制度限制而减少的损失。
(二)运行机制1.劳动分配制度不合理。
在公立医院中，会存在医务人员得不到该有的劳动价值的情况，其待遇比较低。
正因为存在这种劳动分配制度不合理的情况，使医务人员会通过加大创收来增加个人收入，这样做直接导致的情况就是过度医疗。
现行公立医院补偿机制的缺陷与对策
种 窘 迫 的 夹 缝 之 中 ， 立 医 院 的生 存 与发 公 展 受 到 了严 重 的 威胁 。 有 资 料 显 示 ， 于 由 公 立 医 院 医 疗 服 务 规 模 的 不 断 扩 大 ， 家 国
医 院 的财 政 补 助 标 准 ， 公 立 医 院 可 持 续 为 发 展 提 供 充 足财 力支 持 和 保 障 。
能否认 价值规律 和经济 杠杆对 医疗市场
的 作 用 。 医 疗 支 出 已 受 到 市 场 价 格 的冲
具有重要的现实意义。
一
前， 可在降低 药品价格和大型仪器设备检
查 费 收 费标 准 的基 础 上 ， 据 社 会 平 均 医 根
、
现 行 公 立 医 院 医 疗 补 偿 机 制 的
费价 格 管 理 上 要 给 公 立 医 院 一 定 的 自主
方面要提 高医疗服务质量 、服务效率 ，
另一方 面又 要 以市场价格 买进医疗 服 务 所需的 医用 材料和煤 、 、 水 电等物 品 同时 还要在这种入不敷 出的窘境 中筹集 资金，
上 规 模 ， 新 诊疗 设 备 ， 适 应 社 会 不 同 上 以
与 震撼 。长 期 以来 ， 划 经 济 体 制 下 形 成 计
２ 、积极 稳妥地进 行医疗收费价格改 革 。在市场经济体制下 ， 服务收费作为公 立医 院发展 的主要资金来源 ， 应按照价值 规律 ， 等价交换的原则进一步加快医疗收
费 的 改革 ， 公 立 医 院 更 多 地 通 过 服 务 收 使 费得 到 补 偿 。 先 要 进 一 步 规 范 医疗 服 务 首 收 费 项 目， 当 调 整 医 疗 收 费 标 准 ， 取 适 争 在 ５ １ 内逐 步过 渡 到 按 成 本 收 费 。日 — Ｏ年
公立医院补偿机制若干问题的经济学研究的开题报告
公立医院补偿机制若干问题的经济学研究的开题报告
题目：公立医院补偿机制若干问题的经济学研究
一、研究背景与意义
中国的公立医院在为民众提供医疗服务的过程中，经常出现诸如医疗资源分配不均、医院资金来源单一、医疗费用偏高等问题。
其中，公立医院补偿机制是影响这些问题的一个重要因素。
因此，对公立医院补偿机制进行经济学研究，是解决医疗服务质量问题和维护医患双方权益的必要手段。
二、研究内容和方法
本研究将围绕公立医院补偿机制中存在的若干问题展开经济学研究。
具体内容包括：
1.公立医院补偿机制的现状和问题分析。
结合中国公立医院的特点，分析现有补偿机制中存在的资源分配不均、费用偏高、医患关系紧张等问题。
2.公立医院补偿机制的改革思路研究。
通过比较国内外公立医院补偿机制改革的经验，提出我国公立医院补偿机制改革的思路和方向。
3.公立医院补偿机制改革对医疗服务质量的影响研究。
采用实证研究方法，分析公立医院补偿制度改革对医疗服务质量的影响，探讨其影响机制。
本研究将主要采用文献综述、案例分析和实证研究等方法，通过对现有文献的调研和对实际案例的观察，加深对公立医院补偿机制中存在问题的认识，为其改革提供经济学参考。
三、研究目标和意义
本研究旨在探讨公立医院补偿机制中存在的问题，提出改革方案，并通过实证研究深入分析改革对医疗服务质量的影响，以期为我国公立医院补偿制度的改革提供理论依据和实践经验。
研究成果对完善医疗服务体系、提高医疗服务质量，保护医患双方权益具有现实意义。
公立医院补偿机制探讨
６ ４ ２５ ６＿ ３ ５ ７ｌ ９７ ８ ． ５Ｏ ８ ９９ ９１ ． ６ ５
药 品收入 金额（ 万元）
５ ０ ８ ５ ９ ， １ ０ ６ ２ ５ ０ ４ ． ４ ０
７ ４ ５ ３ ３． ０ ２ ８ ２ ５ ９ ０． ９ ３ ｌ ０ｌ ００ ０ ． ５ ３
关键 词：公 立医院；问题 ；补偿机 制
公立医院是 由政府举办 的、 为人 民群众提供基本 医疗服 务 的主要力量 ， 其核心原则是基本医疗服务的公益性 。然而 当前
一
一
、
当前公立医院经 济补偿存 在的问题
（ 一） 政府财政投入不足 。 医院经营过多依赖药 品收入 公立 医院的收入来源 ， 主要 为财政补助 收入 、 医疗 收入 、 药 品收入三个方面 ， 公立医院要实现公益 目标必然要能得 到足够
近年来政府 出台了一系列惠民医疗减免政策 ， 这些政策在 减轻困难群众医疗费用负担的同时不可避免减少 了医院的收入 ，
公立医 院还承担着救助三无病人、 公共卫生服务等职 能， 但医院 承担这 些职 能所付 出的成本不能或得不到足额 的补偿 。 此外医 保超盘 扣款逐年 增加。 年平均增长 １ １ ． ２ ％， 约 占同期财政补助的 ２ ３ ． ７ ％， 严重影 响了医院的正常运行 。
占比
２ ． ４ ０ ％ ３ ． ９ ４ ％
４． ４ ３ ％ ４． １ ５ ％ ４． ６ ３ ％
１ ０ ３ ８ ６ ９ ． ７ ０ １ ３ ４ １ ５ ６ ． Ｏ ０
ｌ ６５ ５ｌ ４． ６ ７ ｌ ８ｌ ６ ０ ２． ９１ ２ｌ ８ ２ ９６ ． ７ ９
９ ７ ３ ２ Ｉ ３ ０ ｌ １ ０ ３ ０ ． Ｏ ０
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是指由国家或政府投资兴建、管理并为普通公众提供基本医疗服务的医院。
其公益性体现在以下几个方面：一、面向广大公众提供基本医疗服务。
公立医院的目标是为社会公众的健康服务，使得广大人民群众能够享受到基本医疗保健。
公立医院提供的服务范围广泛，涵盖了从初级诊疗到高级医疗技术的全方位医疗服务。
二、提供低收费、甚至免费医疗服务。
公立医院在收费上具有较大的优势，其收费标准相对较低，可以为广大人民提供廉价的医疗服务。
并且，公立医院还为一些特殊的人群提供免费的医疗服务，如农村贫困人口、军人、退休职工等。
三、承担公共卫生和突发公共卫生事件应急响应职责。
公立医院在公共卫生领域具有非常重要的角色，是疾病控制、预防和防治的重要力量。
公立医院不仅提供个体的医疗服务，还承担着应对突发公共卫生事件的职责，并且承担着对全社会的公共卫生教育和宣传工作。
公立医院在公益性服务的也面临着一定程度上的经济压力，需要通过补偿机制来维持正常运营。
在现实中，公立医院的收入主要来自于政府的财政拨款和医疗服务的收费。
而且，公立医院的医疗服务价格被政府控制和规定，导致其收入水平有限。
为了解决公立医院的经济问题，可以探讨以下的补偿机制：一、政府财政拨款的增加。
政府可以适当增加对公立医院的财政拨款，以保证公立医院的正常运营和提供公益性服务的能力。
政府还可以通过建立公立医院的社会保险基金，为公立医院提供额外的收入来源。
二、加强医疗服务的收费管理。
公立医院可以通过提高医疗服务的质量和效率，增加医疗服务的收费，以增加医院的收入。
政府可以对医疗服务收费进行合理规范和控制，避免过度收费，保障患者的利益。
三、发展医院专科领域。
公立医院可以通过发展一些高端医疗技术和专科领域，提供更高价值的医疗服务，从而增加收入。
政府可以通过奖励机制和财政支持，鼓励公立医院在专科领域的发展。
四、引进社会资本参与公立医院的改革和发展。
政府可以通过引进社会资本参与公立医院的改革和发展，引入市场机制，以提高医院的经济效益。
公立医院补偿机制的研究
对于基层医疗卫生机构，医改《意见》提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入就要要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。医改《意见》明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。
对于公立医院，国家医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。
对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。
改革开放以来，我国医疗体制改革没有能够很好的完善补偿机制。虽然公立医院规模扩大了，设备更新了，医疗资源得到扩充，公立医院之间也彼此陷入了竞争，但是在这一过程中，受各方面的制约，政府的财政补助政策没有发生相应的改变，补助项目有过部分调整，但补助的大格局没有改动，补助的总金额也基本没有同步增加。医院发展主要靠自身，发展所需的资金主要来自收费和举债，归根结底要以医疗收费和药品加成利润来弥补，而最终有相当的部分要通过收费方式转嫁到患者身上，这无疑要加重其负担，这是老百姓“看病贵”的主要因素之一。这一问题早在2000年之前就逐渐显露出来。
关于完善公立医院经济补偿机制的研究
表ｌ ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ９年政府卫生支出增长及财政投入 占公立 医院
生 支 出 出 占 医疗 费 出 占财 政 支 平均 每 所 综合 占综 合性 公 立医 （ 亿元） 用 比例 （ ％ ） 出比 例 （ ％ ） 性 公立 医 院财 院 收入 的 比例 政 补助 （ 万元 ） （ ％ ）
９０ ８． ５ １ １ １１ ６ ． ９４ １ ２ ９３ ．５ ８ ｌ ５ ５２ ．５ ３ 】 ７ ７８ ． ８６ ２ ５ ８１ ．５ ８ ｌ ５ ６９ １ ６ ． ９６ １ ７ ． ０４ ｌ ７ ． ９３ １ ８ ． ０７ ２２ ． ３ｌ ４．１ ２ ４ ５３ ４ ５４ ４ ．５ ８ ４ ． ４０ ５ １ ９ ２７ ３． ０ ２９ ７． ５ ｆ ｛ １ ８ ２ ３ ３ ３． ３ ３９ ３． ６ ５ ２ ３． ４ ７ ３ ５ ７ ． ４ ９ ６． ２２ ５ ． ９ ８ ６ ４ ３ ６ ９７
２ ００ ９
３ ５ ９３ ． ９４
４ ６ ８５ ．６ ０
２４ ．７ ３
２７ ．２ ３
５ ． ７４
６ ．１ ４
６４ ６ ９
８ ５ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２
６． ９７
７ ． ４０
２ ． 药品 及 辅 材 收 入 、 体 检 收 入 作 为公 立 医院 主要 经 济补 偿 来 源
经 济视 野 ２ ０ １ ３ 年第 ０ ２ 期 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
理论研究
关于 完善公 立医院经 济补偿机制 的研究
袁 正
（ 安徽 省滁 州市 第二 人 民医 院
摘 要： 目 前公立 医院补偿机制存在 的主要 问题是 ： 政府财政 补偿 明显不足 、 服务收费补偿 尚不合理 、 药品收人补偿 大幅增长 ， 形成了以药 养医格局 ， 使看病贵成为突 出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机 制． 必须建立 以政府“ 购买服务” 为主的补偿机制 ， 将公立 医院医疗 服务
改革以药补医机制 完善公立医院补偿政策的实践与研究
道 主要有 财政 补偿 、 医疗 服 务 收费 补偿 和药 品 加成 补 医的药 品 费用控 制 上成 绩显 著 。
偿 个途 径 。 据 调查 统计 ， ２ ０ ０ ２ — ２ ０ １ １ 年 镇 江 市 区 ７所公 立 医 （ 一） 主要 控 制 手段
１ 、 不 断调整 完 善 医疗 费用 结算 办 法 ， 强化 政府 对
探 索 和 提 出进 一 步 改 革 以 药 补 医 机 制 和 财 政 补 偿 政 况 突 决 策提供 可 靠 的依 据 。
关键词 ： 以药补 医机制 政府补偿政策 政策建议
二、 镇江 市改 革“ 以药 补 医” 机 制的 历史 实践
取 消 药 品加 成 政 策 实 际上 仅 是 一 种 居 民 就 医付 费方式 的转 变 ． 是 由居 民支付 药 品加 成 费用 改 为支付 医疗 服 务费用 和 政府 财政 补偿 。 要从 本 质 上减轻 人 民
务 收入 占医院总 收入 比重 为 ５ ３ ％， 自２ ０ ０ ６年 起 ． 医 院 钩 ， 促 进定 点 医药 机构 规范 自身 医药 服务 行 为 。 医疗 收 入 占总 收 入 比重 高 于 十 年 平 均 比重 ． ２ ０ １ １ 年 最 高为 ５ ６ ． ６ ６ ％。
３ 、 实 行药 品耗 材集 中招标 采 购 ， 努 力 降低 药 品 采
疗 收入 平 均 弥补 医疗 成 本 ８ ６ ． １ ９ ％；药 品收 入 弥补 药
按 照 五部 委联 合 下发 的《 关 于公 立 医院 改革试 点的意 事成本 ｌ １ ５ ． ６ ％。 公 立 医院 “ 以药 补 医” 现象 客 观存 在 ，
见》 文件 要 求 ， 要 推 进 医药分 开 、 改革 以药 补 医机 制 。 但逐步 缓解 逐 步将 公 立 医院补偿 由服 务 收 费、 药品加 成 收入 和政 府 补 助三 个渠道 改 为服 务 收 费和 政府 补偿 两个 渠道 促 使 医 院依 赖 药 品差 价收 入 的因 素是 多方 面 的 ， 但 主要 是 医疗 服务 价格 长期 以来 比较 低廉 ， 医疗 服务
浙江省公立医院补偿情况分析与对策研究
的 医疗 价 格 调 整 政 策 ，意 在 遏 制 过 快
增 长的 医 疗 费 用 ，但 这 些 政 策 执 行 后
表３ 浙江省２ 家医院院均药品收支及占业务收入比重 ７
难 以奏 效 。 三 年来 ，上 述 三 项 指 标 均 呈 上 升 态 势 ，每 床 日费 用 增 幅 达 到 了
１％ 左 右 （ ０ 见表 ４ 。 ）
日 罨 析
医 院 经 济 运 行 中存 在 的 主 要 问题
结余 水 平 大 幅 下 降 ，亏 损情 况 日 益严重 ２０ ０４年 以来 ， 随着 工作 量 的 增 加 ， ７ 医 院 的 总 收 支也 有 明显 上 ２家 升 ，而 医 院的 收 支 结 余 却逐 年下 降 ， 其 中 ２ ０ 年 下 降 最 明 显 ，院 均 下 降 ０５ 了 ２ ８ 元 ， 下 降 幅 度 为 ２ ．３ ４万 ２ ８％。 三年 来 收 支 结 余 率 逐 年 减少 ，分 别 为
长成 了 医患 矛 盾 的 焦点 ，看 病 贵 成 了 社 会 关注 的热 点 问题 ，公立 医 院 的公 益性 受 到 质 疑 ，与 此 同 时 ， 医院 经 济
公 立 医 院 的补 偿 机 制提 出政 策 建 议 。
资料来源和方法 日
本 研 究 选 择 浙 江省 省 级 、市 级 、 县 （ ）级 三 个 层 次 抽 取 ２ 家 公 立 市 ７ 综合 性 医 院 （ 不含 中 医 院 ）作 为 研 究 对 象 ，包 括 ３家省 级 医 院 、９家 市 级
人 员 经费 支 出 的 比例 仅 为 ９ ６ ％ （ ．３ 见
表 ５。 ） 财 政 对 县 级 以上 医 院 的 财 政 经
生 服务 ” 生工 作 发 展 目标 的完 成 。 卫 本 文通过 对浙江 全省 ２ ７家 县 及 县 以 上 公立医院 ２０ ０ ４～ ２０ ０ ６年 ３年 间 经 济 运 行 的 现状 调 查 ，探 讨 与 分 析 医 院 经 济 运 行 中存 在 的 问题 和 原 因 ，对 完 善
公立医院补偿长效机制研究
电子 邮箱 ：ｈｎ ｃｔｉｋａｋ ｍａ ． ｍ。 ｃ ａｇｅ ｎ ｔ ＠ｇ ｉｃ ｈ ｎ ｌｏ
中国市场 第４期 总第６３ ２ ５期
智库课题 １ ９
二、补偿金额 的确定 ： 要靠医保机构与 医疗 机构谈判
既然 弄 清了医疗服 务的主 要付费者应该 是 医保 机 构，那 么补 偿水平 和补 偿方式 的问题，就应该是
医保机构与 医疗机构谈判的 内容。
补偿 水平和 补偿 方式是 相关联 的。如 果付费者 按项 目付费 ，那么 医疗机构 就没有 积极 ． 生来控制成 本 ，这 是在世界上任 何国家 都会发 生的事情 ，医疗 费用 （ 即补偿 水平 ）就会节节攀升。换言之 ，医疗机
三 、公 立 医 院 的补 偿 结 构
对于任 何 医疗 机构 而言，尤 其是对公 立医疗机
构过度 医疗 的现象 绝非 中国独有 。过 度医疗 不仅仅
造 成了浪 费，而且有 时还会 为民众带 来额外 的健康
构而言， 所谓补偿结构应该分为三部分：１ 医保支付； （） （ ）患者自付 ； ３ ２ （ ）政府补贴。实际上 ，在世界各国， 尤其是 医疗保 障体系相对 比较健全 的国家 ，医疗机 构 日常运 营的威 本主要 由医保支付来补 偿，其 次 由 患者 自付来补 偿。医保支付与患者自付 ｝ 向相对比重 ， 取决于不 同国家医疗保障的水平，有些 国家 （ 例如加 拿大 ）甚至基 本上是 患者零 自付 ，或者说 患者 自付 可以忽略不计。但是，随着医疗费用的增 长，几乎所 有 的 国家 都在增 加患者 自付 的比重，当然 ，增加 的
焦点 ，搞乱了思维 ，阻碍了改革思路 的形成。
保障水平也在逐 步提高 。可以预讹 在 “ 十二五”期
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是国家为民众提供医疗服务的重要渠道，具有公益性质，其经营理念和服务宗旨都应该以人民健康为中心。
由于医疗资源配置不均、医患矛盾凸显、医院管理体制不合理等种种问题，导致了公立医院的公益性体现不足，甚至受到了一定程度的质疑。
为了更好地发挥公立医院的公益性质，充分发挥其社会效益，简权责位宜，健全激励约束体系，建立合理的补偿机制势在必行。
一、公立医院的公益性体现公立医院是为了满足人民基本医疗需求，保障人民健康而设立的医疗机构。
公益性体现主要表现在以下几个方面：1. 服务全民健康。
公立医院是为了服务公众的医疗机构，其宗旨是以人民健康为中心，为所有患者提供公平、公正、优质、高效的医疗服务。
2. 承担社会责任。
公立医院不仅要提供医疗服务，还要承担经济风险大、投入形式长、回报期较长的公共服务职能，如传染病防治、重大公共卫生事件应急处理等。
3. 价格服务。
公立医院在收费方面要按照国家规定的价格执行，不得存在变相增收现象，确保患者的合法权益。
4. 技术服务。
公立医院要积极开展医学研究和技术创新，提高医疗水平，为人民群众提供更好的医疗服务。
尽管公立医院有着明显的公益性质，但在实际运营过程中，也存在一些问题：1. 资源配置不均。
一些地区的公立医院医疗资源分布不均，大城市人口多，医院集中，医疗资源充裕，而农村地区医疗资源匮乏，导致了医疗服务不均衡的问题，使一些人难以享受到应有的医疗服务。
2. 医患矛盾严重。
由于患者医疗需求不断增长，而医疗资源有限，导致了医患矛盾日益严重，一些医护人员遭受暴力事件，严重影响到了医疗服务的正常进行。
3. 管理运行不规范。
一些公立医院由于管理混乱，存在着医疗费用不规范、医疗安全隐患大、服务态度差等问题，使得医疗服务的效率和质量都难以得到保障。
三、补偿机制的必要性1. 资金补偿。
政府应加大对公立医院的财政投入，确保其正常运行，支持公立医院开展更多的公益医疗服务，提高医疗水平，满足人民日益增长的医疗需求。
国家中医局课题组：五项政策建议完善公立中医医院补偿机制
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着基本医疗保障、重大传染病防治、应急医疗救援等社会公益性职责。
为了保障公立医院能够按照公益性质提供医疗服务，国家实行了一系列的补偿机制，以使得医院能够正常运营并提供高质量的医疗服务。
本文将探讨公立医院公益性体现和补偿机制的相关问题。
一、公立医院的公益性体现公立医院的公益性主要体现在以下几个方面：1. 医疗服务的普惠性公立医院承担着基本医疗保障的职责，为城乡居民提供医疗服务。
无论患者的社会地位、经济条件如何，公立医院都会给予救治，体现了医疗服务的普惠性和公益性质。
2. 传染病防治与突发公共事件应急救治在重大传染病爆发、突发公共事件等情况下，公立医院将承担救治患者的重要职责，这是作为公益机构的医院应尽的社会责任。
3. 医学科研和人才培养公立医院承担着医学科研和高级人才培养的重要职责，为医学科研和医疗技术的进步做出了巨大的贡献，体现了公益性质。
二、公立医院的补偿机制公立医院的公益性质不意味着其可以不考虑经济效益，而是应当倡导公益性与经济效益相统一。
国家对于公立医院的经营状况和医疗服务提供了相应的补偿机制，以保障医院的正常运营和提供高质量的医疗服务。
1. 财政拨款国家对于公立医院的财政拨款是保障医院正常运营的最主要渠道。
通过财政拨款，医院可以支付日常的医疗服务成本和维持基本设施设备的运营，为医院提供基本的运营保障。
2. 医保支付医保支付是医疗服务的主要支付渠道之一，国家对于医保支付也做出了相应的政策支持和调整。
通过医保支付，医院可以得到与提供医疗服务相对应的费用补偿，保障医院能够提供高质量的医疗服务。
3. 公益性项目支持国家对于公立医院承担的特殊公益性质项目给予相应的支持，例如对于传染病防治、突发公共事件应急救治等项目的支持，保障医院在执行公益项目时能够得到相应的支持和补偿。
三、公立医院公益性体现和补偿机制的问题与建议尽管有相关的补偿机制，但公立医院的公益性体现和补偿机制在实践中还存在不少问题，主要体现在以下几个方面：1. 资金不足很多公立医院依然存在着财政拨款不足的问题，导致医院的设施设备更新和医疗服务水平的提升受到限制。
浅析公立医院改革财政补偿机制存在的问题及对策
Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN浅析公立医院改革财政补偿机制存在的问题及对策王珊珊摘要：本文对公立医院改革财政补偿机制进行了探讨，总结公立医院改革的现行财政补偿现状，找出公立医院改革的财政补偿机制存在的主要问题。
政府对公立医院财政补助力度较小，补偿方式不合理，资金使用效率低，财政补偿方式单一，医院遗留债务较重。
针对这些问题，就如何完善落实公立医院改革财政政策，总结归纳出相关对策，提出政府应加大财政投入、完善财政补偿方式、明确财政补偿标准、加强绩效考核、引入社会资本、化解医院债务等解决方式。
关键词：公立医院；财政补偿机制；债务一、引言我国目前正在推行的公立医院改革，重点是改变目前的财政补偿机制，逐步将医疗服务、药品收入、财政补助三个渠道改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。
政府相继出台了很多支持公立医院改革补偿政策，负责公立医院六大投入，即基本建设与大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，在一定程度上为公立医院改革创造了积极条件，为实现人人享有基本医疗服务的目标提供保障。
但目前仍存在财政投入不足、补偿方式不合理、财政投入资金效率低、补偿方式较为单一等问题，需要进一步完善。
对于补偿机制存在问题的研究及相关的对策，高洁（2014年）认为，取消药品加成后，医院结余减少，经营受到影响，同时财政补偿比例偏低，无法保证公立医院的正常运营；提出公立医院应该加强成本核算，引入绩效考核，严格控制医护人员人数，降低运营成本；加强人力资本投入，保障医护人员待遇；调整医疗服务价格；政府建立稳定的财政补偿机制等对策。
李娇龙（2014年）认为，药品加成收入在减少，医院收入增幅在放缓；财政补助比例偏低，且部分经济落后地区资金到位困难；医疗服务收费上调阻力大，患者支付的人力劳务费偏低；对此，各公立医院应精简人员、提高效能，合理调整医疗服务价格，建立合理的财政补偿制度。
公立医院医疗服务价格补偿机制存在问题及对策
医院觉得 自己的付出得不到回报，医保资金积淀。结论只能是由于医
疗保 障系统 内的关系没有理 顺 ，医保补偿 机制 出现问题 。要 从根本上 解决 医疗保 障 问题 ，化 解 “ 看病 贵 、看 病难 ” ，必 须从体 制机 制的改
革和创新上人 手。
２公 立 医 院医疗 服务 补偿 相关 对 策 ２１建 立对 公立 医 院多样 有效 的政 府补 偿 支付 手段 ． 合理 的财政 补偿机 制应该是补 偿供方 与需方相结 合的 。对 于供方 的直接 补偿应该 按项 目、按 工作量并辅 以其他临 时调 控进行 ，对需方 的补偿则通 过严 格而有效 的社 会医疗 保险进行 。
贵 的根源所在 。
１ 价格 制定 缺乏 科学 性 ． ２ 医疗服务 收费 按照国家有 关规定公立 医院实行政 府指导价 ，这就 导致 了服务收费与成本 、价格与价值 的相背离 ，医务人员 的合 理劳动 得不到补偿 。 １ ． 定方法 与成 本脱 节 ． １制 ２ 而对 于主要依 靠医务人员 个人完成 的医疗服务 项 目，在 成本测算 上较为复杂 ，只能对照 医院对 医务 人员的实 际成 本支 出及 市场 中同类
医院来说仅能够支付离退休人员费用 ，其余的人、财、物等各项生产
要素都必须通过市场 交易 获得。
政府投入缺位，医院为维持运行不得不依靠以药养医、以技养
医 ，而将纯 医疗服务量 的增加放在次要 位置 ，可 以说政府财政 投入不 足是 公立 医 院服 务价 格补 偿机 制 中最 关键 的因素 ，也 是患者 “ 看病
医 样 的 府补 付手 建 理的 立医 价格 方法 建 院多 有效 政 偿支 段、 立合 公 院 制定 、 立有效 监 理 的 督管 机制、 公 院医 服务 核算 等。 规范 立医 疗 成本 方法
我国公立医院补偿机制设计探讨
我国公立医院补偿机制设计探讨
首先，公立医院的定位对于补偿机制的设计具有重要影响。
公立医院
作为国家提供医疗服务的主要机构，其使命是保障人民的基本医疗需求。
因此，补偿机制的设计应当确保公立医院能够提供高质量的医疗服务，并
使其不受到市场竞争的压力。
这意味着补偿机制应当不仅仅关注医疗费用
的补偿，更应当考虑到公立医院的运营成本、设备更新和师资培养等方面
的支持。
第三，补偿方式是一个衡量补偿机制设计好坏的重要指标。
目前，我
国公立医院的补偿方式主要包括按项目报销、按床日补偿和按人头补偿等。
然而，这些补偿方式在实践中存在一些问题，如难以确保公立医院的正常
运营和提供高质量的医疗服务。
因此，应当探索新的补偿方式，如按疾病
诊断相关组（DRG）进行补偿。
DRG是一种按疾病诊断进行补偿的方式，
能够更准确地反映医院的成本和负担，促进医疗资源的合理配置。
最后，我国公立医院补偿机制设计面临着一系列的问题与挑战。
首先，公立医院的管理体制和薪酬制度需要，以提高医务人员的积极性和工作质量。
其次，公立医院在药品采购和药品利润分配等方面需要更加透明和规范。
此外，还需要建立完善的监督机制，确保补偿资金的使用和分配符合
公立医院的定位和发展需求。
改革公立医院补偿机制的研究
冯 月 锦 州 市 中 医 医 院 １ ０ ０ １ ０ ２
【 文章 摘要 】 公立 医院是 医疗服 务的主要 提 供者 ， “ 人命至重 ， 有贵千金” ，生命和健康很难 用金 钱来衡 量 ， 是 医疗 市场 化必 须 面对 这 的伦理 难题 ， 市场 交换 讲 求 的等价 交换 原 则在 医疗领 域 并不适 用。 公立 医院回 归公 益性是 事 关 国计 民生 的大 事 ， 中 国社 会 是
发展 、国 家进 步 的必 经之路 。
盈 利性 和非 盈利 性分 ” 的指导 思想 ，加大
了公立医 院的社会责任 ，截断 ｒ公立 医院 “ 以药养医” 的经济来源， 化解了医患之 间原
木直 接对 立 的经 济 利益 冲突 ，和谐 了 医患 关 系， 一 这 点应该 充分予 以肯 定 ；但 是我 们 同 时 也应 当看 到 ，医疗 改 革 的 目的 ，是让 老百 姓 享 受到 公平 、安全 、优 质 、方 便的 医疗 卫 生服 务 ， 离不 开数 百万 医 务工作 者 的辛 勤 这 努力 ， 须 充分调 动他 们 的积授 ｈ。这 一 升 必 生 降 如果 不采取 合理 的措 施 ，公 立医 院的正 常 运 作将 难 以为继 。 目前提 出 的思路是政 府 负责其基 本建设 和大型医用设备购置、 重 学科发展、 住院医 师培训、离退休人员费用和政策 补贴等 ， 增 设 药 事服务 费 、适 当提 高 技术劳 务性 服务 价 格等 来解决 问题 ，但 ８０ ５０亿中直接 分配给 公 立医 院的相 当有 限 ，增设 或提高 的收 费 比起 因为取消药品力成而减少的收益完全不在一 ｕ 个档 次， 不足以弥补 损失 ， 关的数据 显示 ， 有 药
一
【 关键 词 】
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关于进一步完善公立医院补偿机制的对策研究
作者：张洁
来源：《财经界·下旬刊》2019年第08期
摘要：按照国家对于公立医院改革的要求，确保公立医院的公益性质，充分调动公立医院的积极性，确保可持续发展，现行的公立医院补偿机制进行了一系列的完善和落实，建立了医疗服务价格动态调整机制，同时对医保制度也进行了完善，让医保发挥了一定的作用，但是在补偿机制方面还存在一定的问题需要解决，本文就此展开了讨论。
关键词：公立医院 ;补偿机制 ;对策研究
为了能够让公立医院的公益性质得到增强，充分调动公立医院的工作积极性，确保医院能够持续健康的发展，对于公立医院的补偿机制对策有必要进一步的研究，确保我国的医疗卫生体制改革工作顺利向前推进。
一、公立医院补偿机制的现状
（一）取消了药品加成，医疗服务价格逐步调整
目前公立醫院已经取消了药品加成，对于补偿机制的调整也在逐步完善，一方面通过调整医疗服务价格来补偿，另一方面通过财政对公立医院补偿力度的增加以及医院内部加强精细化管理来消化。
政府对于公立医院承担的公共卫生任务给与专项资助，同时对于医院的基本建设和设备购置、重点学科发展和人才培养等方面也给与了政策支持，但是由于不同地区的经济发展水平不一，财政情况不同，补偿到位情况也有很大的差异。
（二）初步建立了医保联动机制
为了配合公立医院补偿机制的改革，在现在医院医保收入增长逐渐放缓的条件下，为了确保患者的就医需求和医院的正常运行，在医保政策上各地都有了相应的政策调整，而付费方式仍然是按照项目收费，各地医保为了确保医保基金不出现亏损，仍然采用的是总额控制的方法，部分公立医院已经开始按照病种付费，但是药品降价的压力、医疗服务价格调整不同步以及医保支付方式滞后等三医联动环节仍然存在不足之处。
二、目前公立医院补偿机制存在的问题
现有的补偿机制并没有在财政投入和公立医院需求上找到一个均衡点，通过研究公立医院的财务数据发现越是财政投入较高的公立医院，员工收入越高，但是医院的结余却相对较少，因此公立医院的补偿必须进行合理推算，否则单纯的通过财政补偿，一方面增加了财政负担，另一方面也不利于医院控制成本和医院的持续健康发展。
在补偿机制改革以后，医疗服务价格体系并没有进行动态的调整，很多地区的医疗收费还是沿用2003年的收费标准，严重背离了医疗成本，这些都是价格体系不完善的表现。
三、完善公立医院补偿机制的对策
（一）建立政策协同机制
公立医院的补偿机制需要强化三医联动的重要性，确保补偿机制和政策在不同部门之间的协调性，对于药品加成取消、服务价格改革以及医保政策调整要同步进行，加快药品采购、服务价格调整和医保支付方式的改革，最终降低医疗费用，减轻患者负担。
（二）建立动态的医疗服务价格调整机制
要科学测算医疗服务价格，在医疗服务价格的制定上要充分加强医院、物价、药品企业和医保管理部门之间的协作，让医疗服务价格的制定更加的科学合理。
在医疗服务价格体系的调整上，不能局限在药品零差率上，因为药品差价在医院收入中的占比不高，要把眼光放到整个医疗服务价格体系的调整上，采用有升有降和逐步到位的策略。
要逐步增加公立医院的自主定价权限，扩大定价范围，比如按服务项目或者病种打包收费，或者按照服务的病人人数来收费，这样一方面满足了群众个性化的就医需求，同时也能够让服务价格的制定更加的符合市场价值规律，对于价格调整要加强动态监测。
（三）增强医保控费的作用
医保补偿机制改革不能增加个人负担，要科学的对分级诊疗制度进行指引，倡导患者理性就医。
要推进医保支付方式改革，强化医保基金的收支预算，除了建立按病种付费以外，还可以推行按照疾病诊断相关组（DRG）付费范式，让医务人员主动控费。
同时医保资金支付也要动态调整，加强监管，制定相应的奖惩措施，比如对医保政策执行到位的公立医院可以给与奖励或者缩短医保回款的时间。
四、结束语
公立医院医保支付方式改革就是要通过调整医疗服务价格，不断加大政府的投入，同时也要对现有的支付方式进行改革，不断降低医院的运行成本。
因此财政部门、物价部门和医院需要密切配合，明确各自的责任，将公立医院改革的工作向前不断推进。
参考文献：
[1]郑大喜，唐志朋，罗毅，叶然，张秀伟.基于财税体制视角的公立医院补偿机制探讨[J].中国卫生经济，2016.
[2]李丽琼.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究[J].新经济，2016.。