公立医院运行机制和补偿机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。
其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。
标签：公立医院补偿机制运行机制监管机制0 引言2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。
公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。
我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。
1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。
补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。
随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。
财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。
公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。
而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。
笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。
①基本建设和设备购置。
由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。
公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。
②人员经费。
我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。
政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。
③业务经费。
先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。
④承担专项公共卫生服务任务的补助。
对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。
如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。
⑤完善医疗保障制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。
公立医院补偿机制探讨
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ； ａ ｃ ｏ ｍ ｅｎ ｐ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｓ ｍ； ｇ ｏ ｖ ｅ ｎ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ； ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｎｄ ａ ｈ ｔ ｅ ｒ ｅ －
在新 医改 的五项 重点改革 中 ， 基本药 物制 度等 四
项改革 目前 已取得 了较 大的成绩 ， 公立 医院改 革却 由
助两个渠道 。通 过补偿 机制 改革 ， 切 实减轻 老百 姓 的
医疗 负担 ， 有效缓解 “ 看病贵 ， 看病难 ” ， 并提 出了争取
在２ ０ １ ５年底全国 ９ ０ ％ 的县级 公立 医院 和全部 公立 医
（ 广州 中医药大学经济与管理学 院， 广州市 ５ １ ０ ０ ０ ６ ）
【 摘要 】 完善补偿机制作为公立 医院改革 的重点和 难点 ， 所取得 的成效将 关乎新 医改的成败。通
过分析 医改三年公立 医院经济运行情 况和 患者的 医疗 负担 ， 发现补偿机 制改革 中存在 的 问题 ； 完善补偿 机制 ， 有利于公立 医院改革的深入 ， 实现缓 解“ 看病贵 ， 看病 难” 的 目标 。
现行公立医院补偿机制的缺陷与对策
种 窘 迫 的 夹 缝 之 中 ， 立 医 院 的生 存 与发 公 展 受 到 了严 重 的 威胁 。 有 资 料 显 示 ， 于 由 公 立 医 院 医 疗 服 务 规 模 的 不 断 扩 大 ， 家 国
医 院 的财 政 补 助 标 准 ， 公 立 医 院 可 持 续 为 发 展 提 供 充 足财 力支 持 和 保 障 。
能否认 价值规律 和经济 杠杆对 医疗市场
的 作 用 。 医 疗 支 出 已 受 到 市 场 价 格 的冲
具有重要的现实意义。
一
前， 可在降低 药品价格和大型仪器设备检
查 费 收 费标 准 的基 础 上 ， 据 社 会 平 均 医 根
、
现 行 公 立 医 院 医 疗 补 偿 机 制 的
费价 格 管 理 上 要 给 公 立 医 院 一 定 的 自主
方面要提 高医疗服务质量 、服务效率 ，
另一方 面又 要 以市场价格 买进医疗 服 务 所需的 医用 材料和煤 、 、 水 电等物 品 同时 还要在这种入不敷 出的窘境 中筹集 资金，
上 规 模 ， 新 诊疗 设 备 ， 适 应 社 会 不 同 上 以
与 震撼 。长 期 以来 ， 划 经 济 体 制 下 形 成 计
２ 、积极 稳妥地进 行医疗收费价格改 革 。在市场经济体制下 ， 服务收费作为公 立医 院发展 的主要资金来源 ， 应按照价值 规律 ， 等价交换的原则进一步加快医疗收
费 的 改革 ， 公 立 医 院 更 多 地 通 过 服 务 收 使 费得 到 补 偿 。 先 要 进 一 步 规 范 医疗 服 务 首 收 费 项 目， 当 调 整 医 疗 收 费 标 准 ， 取 适 争 在 ５ １ 内逐 步过 渡 到 按 成 本 收 费 。日 — Ｏ年
公立医院成本补偿存在的问题及对策探讨
公立医院成本补偿存在的问题及对策探讨在阐述了大环境下公立医院的成本补偿现状及其存在的问题后，以某市三甲医院为例，在理清多方利益的基础上，通过分析研究公立医院成本补偿机制的改革困境，进一步提出针对性的改革策略，以期为公立医院成本补偿机制的改革提供参考。
标签：公立医院；成本补偿机制；路径探索医疗是我国的四大民生问题之一，随着国家财政对公立医院财政补助的下滑，再加上国家政策对医疗服务定价限制，由此成本补偿便成为至关重要的部分。
1某三甲医院成本补偿现状分析1.1政府财政补贴（政府与医院）近几年政府对某三甲医院的财政补助一直处于平缓阶段，虽然补偿金额一直在增加，但补偿金额和医院总收入的比例一直在3%以下。
医院提高收入必须通过竞争的方式，导致医院偏离了非盈利属性，失去了原有的公益性。
这样的补偿规模不仅满足不了医院的经济压力，更无法满足自身的长远发展。
由此可知政府财政补助金额相对医院总收入而言明显不够。
见表1。
1.2医疗技术服务补偿（医院与患者）患者就医消耗医疗资源，获得医疗服务技术，给医院带来收入的同时，产生医疗成本耗费。
一直以来偏低的医疗服务项目定价导致提供医疗技术服务所获得的补偿一直不够，也就是说对医生价值的补偿动力不足。
根据医院相关财务数据，医疗收入在逐年增长与此同时医疗支出也在增长，二者增长浮动相当，从而导致成本费用率几乎约等于1甚至呈现大于1的趋势。
见表2。
1.3 药品收入补偿（医院与供应商）由于这几年我国政府不停在下调药品的价格，上级单位对于药品收入所占总收入的比例有一定规定和指标，不赞成医生给病人开许多不必要的药品。
医院受到上级单位对于药占比考核的限制，2011—2014年该院药品毛利率分别为：13.82%、13.04%、6.97%、10.23%，呈现下降趋势，使得医院药品收入补偿路径变窄。
见表3。
1.4医疗保险资金的补助（医保机构与医院）医院医疗保险资金占到医疗收入的40%左右。
从门诊和住院补偿比例得出：虽然门诊医保患者人次大于住院医保患者人次，但无论是患者人数占比还是费用比例，住院医保患者的医保补偿比例均较高；就人均医保补偿额来讲，住院医保补偿是门诊医保补偿的30倍之多。
公立医院补偿机制探讨
６ ４ ２５ ６＿ ３ ５ ７ｌ ９７ ８ ． ５Ｏ ８ ９９ ９１ ． ６ ５
药 品收入 金额（ 万元）
５ ０ ８ ５ ９ ， １ ０ ６ ２ ５ ０ ４ ． ４ ０
７ ４ ５ ３ ３． ０ ２ ８ ２ ５ ９ ０． ９ ３ ｌ ０ｌ ００ ０ ． ５ ３
关键 词：公 立医院；问题 ；补偿机 制
公立医院是 由政府举办 的、 为人 民群众提供基本 医疗服 务 的主要力量 ， 其核心原则是基本医疗服务的公益性 。然而 当前
一
一
、
当前公立医院经 济补偿存 在的问题
（ 一） 政府财政投入不足 。 医院经营过多依赖药 品收入 公立 医院的收入来源 ， 主要 为财政补助 收入 、 医疗 收入 、 药 品收入三个方面 ， 公立医院要实现公益 目标必然要能得 到足够
近年来政府 出台了一系列惠民医疗减免政策 ， 这些政策在 减轻困难群众医疗费用负担的同时不可避免减少 了医院的收入 ，
公立医 院还承担着救助三无病人、 公共卫生服务等职 能， 但医院 承担这 些职 能所付 出的成本不能或得不到足额 的补偿 。 此外医 保超盘 扣款逐年 增加。 年平均增长 １ １ ． ２ ％， 约 占同期财政补助的 ２ ３ ． ７ ％， 严重影 响了医院的正常运行 。
占比
２ ． ４ ０ ％ ３ ． ９ ４ ％
４． ４ ３ ％ ４． １ ５ ％ ４． ６ ３ ％
１ ０ ３ ８ ６ ９ ． ７ ０ １ ３ ４ １ ５ ６ ． Ｏ ０
ｌ ６５ ５ｌ ４． ６ ７ ｌ ８ｌ ６ ０ ２． ９１ ２ｌ ８ ２ ９６ ． ７ ９
９ ７ ３ ２ Ｉ ３ ０ ｌ １ ０ ３ ０ ． Ｏ ０
公立医院补偿机制研究
馥簟赫Ｊ 舞 ｌ卫生经济研究 ２０ ． ０７１ ２
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鹤 铘 僭 铷
高 洪波 ， 晓丽 丁
明光 ２ ９０ ） ３４０
圆
（ 安徽 省 明光 市卫 生局 ，安徽
中图分类号 ： ９ ． Ｒ１７ ３
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ４ ７ ７ （０７ １ —０３ —０ １０ — ７８ ２０ ）２ ０ ６ ２ 远远不能补偿公立医院因承担基本医疗服务和完成政府交办 的其他任务而造成的政 策性亏损。
本药品 目录》 新型农村合作医疗基本诊疗 目录》 建立一 日 和《 ， 清单 、 目录外用药告知认可制度 ， 范临床用药和诊疗行为。 规
（ 责任 编 辑
胡希家）
３ ６
维普资讯
项 目多 为 基 本 医疗 服 务 项 目 ， 用 率 较高 。 因此 ， 目前 的价 利 在 格 政 策下 ，医 疗 服 务 收费 这 一 主 渠道 对 公 立 医 院非 但 起 不 到 补偿 作 用 ， 反而 有 可 能加 大 医 院的 亏 损 。
、
现状
１ 在 补 偿 渠道 方 面 ．
【 ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ６ １ ２０ ，． 【】 ２ 王靖元 ， ， 等 论新型合作医疗基金分割机制与补偿 比 例 【】 中国农村卫生事业管理 ，０ ５２ （ ） １． Ｊ， ２０ ，５ ７ ：９
险费用段 的基础上 ， 提高该费用段的补偿标准 ， 如在原补偿 比 例基础上增加 ５ ｏ个百分点 ，以更好地缓解农 民大病医疗 —２ 问题 ， 提高家庭抗风险能力。 ３ 规范医疗服务行 为， 制医疗 费用的不合理增长 ． 控
目前 ，我国医院的补偿 渠道主要包括三个方面 ：财政投 入、 医疗服务收费和药 品加成收入。其 中， 政府财政投入是 医
公立医院运行机制的市场、政策失灵和完善财政补偿机制的思考
合 理
目前我国公立 医院数量约占全 国医院 总数的 ８ ％以上 。 ５ 在过去一个较长的时 间
跨 度 内 ，国 家对 公 立 医院 的补 偿机 制 由全 额 补 助 、差 额 补 助 到 部 分 项 目补 助 ，逐 渐 过 渡到 医院 自身 向市 场 提 供 医疗 服 务 以 获
（） ２ 部分医院医疗服务收费价格不合 理 ，彻底偏 离成本 我国医疗服 务价 格实行政府指导价 ， 而相关要素 （ 药品 、医用耗材、人 力）执 行市场价 ，近 几年 ，相关要素成本不断增 长 ，公立 医院都 面对着运营 成本的不断上
看病难产生 ；（） ２、由于信息不对称 ，患者 在选择 何种价格 的医疗服务及针对 自己的 病情需要 多少医疗服务量上没有讨价还价 的余地 ，都掌控在医生手 中，只要医院或 医生有生存 的压力和趋利 的动机 ，“ 看病 贵 ”也就产生 了。
责 ，而将负担转移到 个人身上Fra bibliotek。另外据 Ｊ有 关数 据 表 明国 家 和 地 方 财政 投 入 到 医 疗 卫生的补助存在三个特点 ：重城市 、轻基 层 ；重 医 院 轻 社 区 医 疗 服 务 ；重医 疗 轻 防
视 。综 上由于医疗服务的技术垄断 （ 或称 之为竞争 不充分 ）和信息不对称 （ 由疾病
知需要何种价值 的服 务；另外患者 不确 知
取 收入。在此渐变的过程 中，来 自国家的 投入在 医院 经费总数 中从 占绝 大部分逐渐
医院的真正能 力 ， 医院能否提供这 种服 对
％～１％。 可以说 ， ０ ， 在医疗 务无法判断 ；最后就医行为 中基本价值满 递 减到现在的８ 足判 断时 ，患者 对附加价 值如环境美观 、 总费用的承担中 ，国家正逐渐淡 出 自身职
公立医院补偿机制的研究
对于基层医疗卫生机构，医改《意见》提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入就要要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。医改《意见》明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。
对于公立医院，国家医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。
对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。
改革开放以来，我国医疗体制改革没有能够很好的完善补偿机制。虽然公立医院规模扩大了，设备更新了，医疗资源得到扩充，公立医院之间也彼此陷入了竞争，但是在这一过程中，受各方面的制约，政府的财政补助政策没有发生相应的改变，补助项目有过部分调整，但补助的大格局没有改动，补助的总金额也基本没有同步增加。医院发展主要靠自身，发展所需的资金主要来自收费和举债，归根结底要以医疗收费和药品加成利润来弥补，而最终有相当的部分要通过收费方式转嫁到患者身上，这无疑要加重其负担，这是老百姓“看病贵”的主要因素之一。这一问题早在2000年之前就逐渐显露出来。
体现公立医院公益性的补偿机制与运行机制研究
上缴 ， 经审核后 ， 合理返还医院。同时 ， 规定 医疗机构的
药 品收入 占业务 收入 的 比重 不 得突 破 ５ ％， 过部 分 上 ０ 超
对乱收费的查处力度。制订 医疗服务的诊断治疗指南和
技 术 操作 规 范 ， 范 医疗 服务 行 为 。对 “ 均 门诊 费用 ” 规 次 、
缴财政专户管理 ，这种医疗机构药品收支 “ 体外共 同循 环” 的做法 ， 能有效保证药品收支分离和结余的真实性 ，
择 医疗 机构 及 医生 ， 进 医疗 服 务质 量 、 术水 平 和 医疗 促 技
制， 才能促使公立医院健康持续发展 ， 增强公立医院的公 益性 。同时 ， 在政府资金投入有限的情况下 ， 要引导和激 励 公 立 医院 自主 、 高效 地实 现公 益 性 目标 ， 大 限度 地 提 最 高对公立医院补助的效率 。
备等医疗服务要素实行严格 的准入制度 ，按 区域卫生规
【 堡堕筻堡 ３
卫 生 经 济研 究 ２ １ ００年 ８期 总 第 ２７期 ７
医疗 机 构 必须 根 据统 一规 范 的 医疗 服务 项 目名称 和 服务
内容 收费 ， 建立严格的 自我约束机制 ， 并为患者提供医疗
服务 价 格信 息 和 费用 清单 等查 询 服务 。
２ 严格 控 制公 立 医院规模 ．
２ 逐步提 高医疗技术服务价格 ， ． 实行“ 以医养 医”
现 方式 是 用 比较低 廉 的价 格 向全 体公 民提供 比较 优 质 的
格， 降低大型医疗设备检查价格和药品收入 ， 体现出医务
人 员 的技 术 劳务 价值 。这样 有 利于 调 动医 务人 员 的积极
性 ， 进 医疗 事 业 的发 展 。 促
关于完善公立医院经济补偿机制的研究
表ｌ ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ９年政府卫生支出增长及财政投入 占公立 医院
生 支 出 出 占 医疗 费 出 占财 政 支 平均 每 所 综合 占综 合性 公 立医 （ 亿元） 用 比例 （ ％ ） 出比 例 （ ％ ） 性 公立 医 院财 院 收入 的 比例 政 补助 （ 万元 ） （ ％ ）
９０ ８． ５ １ １ １１ ６ ． ９４ １ ２ ９３ ．５ ８ ｌ ５ ５２ ．５ ３ 】 ７ ７８ ． ８６ ２ ５ ８１ ．５ ８ ｌ ５ ６９ １ ６ ． ９６ １ ７ ． ０４ ｌ ７ ． ９３ １ ８ ． ０７ ２２ ． ３ｌ ４．１ ２ ４ ５３ ４ ５４ ４ ．５ ８ ４ ． ４０ ５ １ ９ ２７ ３． ０ ２９ ７． ５ ｆ ｛ １ ８ ２ ３ ３ ３． ３ ３９ ３． ６ ５ ２ ３． ４ ７ ３ ５ ７ ． ４ ９ ６． ２２ ５ ． ９ ８ ６ ４ ３ ６ ９７
２ ００ ９
３ ５ ９３ ． ９４
４ ６ ８５ ．６ ０
２４ ．７ ３
２７ ．２ ３
５ ． ７４
６ ．１ ４
６４ ６ ９
８ ５ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２
６． ９７
７ ． ４０
２ ． 药品 及 辅 材 收 入 、 体 检 收 入 作 为公 立 医院 主要 经 济补 偿 来 源
经 济视 野 ２ ０ １ ３ 年第 ０ ２ 期 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
理论研究
关于 完善公 立医院经 济补偿机制 的研究
袁 正
（ 安徽 省滁 州市 第二 人 民医 院
摘 要： 目 前公立 医院补偿机制存在 的主要 问题是 ： 政府财政 补偿 明显不足 、 服务收费补偿 尚不合理 、 药品收人补偿 大幅增长 ， 形成了以药 养医格局 ， 使看病贵成为突 出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机 制． 必须建立 以政府“ 购买服务” 为主的补偿机制 ， 将公立 医院医疗 服务
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是国家为民众提供医疗服务的重要渠道，具有公益性质，其经营理念和服务宗旨都应该以人民健康为中心。
由于医疗资源配置不均、医患矛盾凸显、医院管理体制不合理等种种问题，导致了公立医院的公益性体现不足，甚至受到了一定程度的质疑。
为了更好地发挥公立医院的公益性质，充分发挥其社会效益，简权责位宜，健全激励约束体系，建立合理的补偿机制势在必行。
一、公立医院的公益性体现公立医院是为了满足人民基本医疗需求，保障人民健康而设立的医疗机构。
公益性体现主要表现在以下几个方面：1. 服务全民健康。
公立医院是为了服务公众的医疗机构，其宗旨是以人民健康为中心，为所有患者提供公平、公正、优质、高效的医疗服务。
2. 承担社会责任。
公立医院不仅要提供医疗服务，还要承担经济风险大、投入形式长、回报期较长的公共服务职能，如传染病防治、重大公共卫生事件应急处理等。
3. 价格服务。
公立医院在收费方面要按照国家规定的价格执行，不得存在变相增收现象，确保患者的合法权益。
4. 技术服务。
公立医院要积极开展医学研究和技术创新，提高医疗水平，为人民群众提供更好的医疗服务。
尽管公立医院有着明显的公益性质，但在实际运营过程中，也存在一些问题：1. 资源配置不均。
一些地区的公立医院医疗资源分布不均，大城市人口多，医院集中，医疗资源充裕，而农村地区医疗资源匮乏，导致了医疗服务不均衡的问题，使一些人难以享受到应有的医疗服务。
2. 医患矛盾严重。
由于患者医疗需求不断增长，而医疗资源有限，导致了医患矛盾日益严重，一些医护人员遭受暴力事件，严重影响到了医疗服务的正常进行。
3. 管理运行不规范。
一些公立医院由于管理混乱，存在着医疗费用不规范、医疗安全隐患大、服务态度差等问题，使得医疗服务的效率和质量都难以得到保障。
三、补偿机制的必要性1. 资金补偿。
政府应加大对公立医院的财政投入，确保其正常运行，支持公立医院开展更多的公益医疗服务，提高医疗水平，满足人民日益增长的医疗需求。
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是指由政府出资兴建和管理的医疗机构，是我国医疗体系中的重要组成部分，承担着保障人民基本医疗需求、传播和推广医学科学知识、开展医学科研和人才培养等公益性职责。
在这些公益性职责的履行过程中，公立医院面临着诸多的挑战和问题，其中最主要的问题之一就是如何体现公益性质，并设计合理的补偿机制。
公立医院的公益性体现在于其服务对象的广泛性和困难群体的兜底保障。
公立医院一般都承担着全市甚至全国各地区范围内的诊疗服务，特别是地处偏远山区或者贫困地区的医疗机构更是承担着救死扶伤的重任。
在这些地区，由于经济条件的限制和交通条件的不便，很多患者在得病时不能够及时就医，甚至因为医疗费用问题而耽搁了最佳的治疗时机。
而公立医院的公益性体现在于它们会根据患者的实际情况调整收费标准，确保患者能够得到及时的医疗服务。
公立医院还会对一些困难群体实行兜底保障，比如对低保户、离退休老干部等给予一定的医疗救助，并在急诊抢救和床位安排等方面给予优先考虑。
公立医院的公益性体现在于其对医学科研和人才培养的支持和推动。
公立医院通常都会配备一定数量的医学科研机构，承担医学科研任务，培养医学人才，不但创造了一大批医学科研成果，也为培养医学后备人才提供了广阔平台。
这些医学科研成果和医学人才的培养，对于提高全国的医疗水平、缓解医疗资源过分集中的状况，都是有着重要的意义。
所以，公立医院的公益性体现也在于其提供了良好的科研和培训环境。
虽然公立医院有着明显的公益性质，但是却并不意味着其不需得到任何形式的回报。
因为公立医院也面临着巨大的经济压力，特别是在医疗资源缺乏、收入不高、人员成本高等问题下，公立医院的运营成本也是相当高的。
为此，公立医院需要通过一些补偿机制来维持其正常的运转，包括政府财政补贴、医保基金支持、医疗收费等多种形式。
公立医院的公益性质是由政府直接出资建设和管理的，因此政府的财政补贴是维持其公益性质的重要来源。
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院作为国家的基本公共服务机构，在提供医疗服务的应当体现其公益性。
公益性体现着公立医院为社会公众提供高质量、便捷、可负担的医疗服务的宗旨，旨在维护人民的健康权益，促进社会的协调发展。
公益性体现在公立医院提供医疗服务的公益性质上。
公立医院在提供医疗服务时，应当以人民的健康需求为导向，关注人民群众的身体健康，特别是关注贫困人口、农村居民和特定群体的医疗需求。
公立医院应当承担起责任，提供高质量的医疗服务，推进全面的医疗卫生事业发展，提高人民群众的医疗保健水平，维护公众的健康权益，并不以追求经济利益为目的。
公益性体现在公立医院的运行机制上。
公立医院的经费主要来自于政府的财政拨款，是政府投入的一部分税收，是为了维护公众的健康权益而进行的公益性投资。
公立医院应当按照国家有关法律法规规定的政府政策和品质标准，运作高效、公正、透明，承担起公共服务的责任，切实维护人民群众的利益，保障医疗服务质量，不以盈利为主要目的。
公立医院因为现实的社会经济环境和医疗资源的短缺，往往难以完全实现公益性，存在一定程度的经济压力。
公立医院需要通过一定的补偿机制来平衡公益性和经济利益之间的关系。
补偿机制的建立需要符合公立医院的公益性质，并遵循市场经济的原则和公平竞争的规则。
一方面，政府应当加大对公立医院的财政投入，确保公立医院能够正常运行并提供高质量的医疗服务，解决人民群众就医困难问题。
公立医院可以通过合理的医疗服务收费来获得一定的经济收入，用于医院的日常运营和发展建设，但这种收费应当是合理的，不能过高，不能过于商业化。
补偿机制还应该倡导和支持多元化的投资和运营方式。
公立医院可以与社会资本合作，引入市场机制和竞争机制，提高医疗资源的利用效率，优化医疗服务结构。
通过引入社会资本，可以促进公立医院内部的改革和创新，提高医疗服务质量和效益，更好地满足人民群众的医疗需求。
公立医院的公益性体现和补偿机制的探讨是一个复杂而重要的课题。
浅析公立医院改革财政补偿机制存在的问题及对策
Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN浅析公立医院改革财政补偿机制存在的问题及对策王珊珊摘要：本文对公立医院改革财政补偿机制进行了探讨，总结公立医院改革的现行财政补偿现状，找出公立医院改革的财政补偿机制存在的主要问题。
政府对公立医院财政补助力度较小，补偿方式不合理，资金使用效率低，财政补偿方式单一，医院遗留债务较重。
针对这些问题，就如何完善落实公立医院改革财政政策，总结归纳出相关对策，提出政府应加大财政投入、完善财政补偿方式、明确财政补偿标准、加强绩效考核、引入社会资本、化解医院债务等解决方式。
关键词：公立医院；财政补偿机制；债务一、引言我国目前正在推行的公立医院改革，重点是改变目前的财政补偿机制，逐步将医疗服务、药品收入、财政补助三个渠道改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。
政府相继出台了很多支持公立医院改革补偿政策，负责公立医院六大投入，即基本建设与大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，在一定程度上为公立医院改革创造了积极条件，为实现人人享有基本医疗服务的目标提供保障。
但目前仍存在财政投入不足、补偿方式不合理、财政投入资金效率低、补偿方式较为单一等问题，需要进一步完善。
对于补偿机制存在问题的研究及相关的对策，高洁（2014年）认为，取消药品加成后，医院结余减少，经营受到影响，同时财政补偿比例偏低，无法保证公立医院的正常运营；提出公立医院应该加强成本核算，引入绩效考核，严格控制医护人员人数，降低运营成本；加强人力资本投入，保障医护人员待遇；调整医疗服务价格；政府建立稳定的财政补偿机制等对策。
李娇龙（2014年）认为，药品加成收入在减少，医院收入增幅在放缓；财政补助比例偏低，且部分经济落后地区资金到位困难；医疗服务收费上调阻力大，患者支付的人力劳务费偏低；对此，各公立医院应精简人员、提高效能，合理调整医疗服务价格，建立合理的财政补偿制度。
公立医院医疗服务价格补偿机制存在问题及对策
医院觉得 自己的付出得不到回报，医保资金积淀。结论只能是由于医
疗保 障系统 内的关系没有理 顺 ，医保补偿 机制 出现问题 。要 从根本上 解决 医疗保 障 问题 ，化 解 “ 看病 贵 、看 病难 ” ，必 须从体 制机 制的改
革和创新上人 手。
２公 立 医 院医疗 服务 补偿 相关 对 策 ２１建 立对 公立 医 院多样 有效 的政 府补 偿 支付 手段 ． 合理 的财政 补偿机 制应该是补 偿供方 与需方相结 合的 。对 于供方 的直接 补偿应该 按项 目、按 工作量并辅 以其他临 时调 控进行 ，对需方 的补偿则通 过严 格而有效 的社 会医疗 保险进行 。
贵 的根源所在 。
１ 价格 制定 缺乏 科学 性 ． ２ 医疗服务 收费 按照国家有 关规定公立 医院实行政 府指导价 ，这就 导致 了服务收费与成本 、价格与价值 的相背离 ，医务人员 的合 理劳动 得不到补偿 。 １ ． 定方法 与成 本脱 节 ． １制 ２ 而对 于主要依 靠医务人员 个人完成 的医疗服务 项 目，在 成本测算 上较为复杂 ，只能对照 医院对 医务 人员的实 际成 本支 出及 市场 中同类
医院来说仅能够支付离退休人员费用 ，其余的人、财、物等各项生产
要素都必须通过市场 交易 获得。
政府投入缺位，医院为维持运行不得不依靠以药养医、以技养
医 ，而将纯 医疗服务量 的增加放在次要 位置 ，可 以说政府财政 投入不 足是 公立 医 院服 务价 格补 偿机 制 中最 关键 的因素 ，也 是患者 “ 看病
医 样 的 府补 付手 建 理的 立医 价格 方法 建 院多 有效 政 偿支 段、 立合 公 院 制定 、 立有效 监 理 的 督管 机制、 公 院医 服务 核算 等。 规范 立医 疗 成本 方法
公立医院补偿机制及效率
随着医疗改革的深入推进，公立 医院的补偿机制逐渐成为改革的 核心内容之一，对其进行研究具 有重要的现实意义。
研究目的
探讨补偿机制
通过深入研究公立医院的补偿机制， 了解其运营过程中的资金来源和分配 方式。
效率评估
分析公立医院补偿机制对其运营效率 的影响，为优化补偿机制和提升运营 效率提供参考。
THANKS
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01
建立动态调整的资金补偿机制
根据医院的实际运营情况和资金需求，建立动态调整的资金补偿机制，
确保医院在发展过程中获得稳定的资金支持。
02
完善人力资源补偿政策
制定更合理的人力资源补偿政策，如提高医护人员薪酬待遇、完善职业
发展通道等，以提高医护人员的工作积极性和工作效率。
03
强化补偿机制与医院效率的关联性
结论与展望
研究结论汇总
补偿机制重要性
公立医院的补偿机制是确保其正常运转和医疗服务质量的 重要保障，对医院的经营管理和医疗服务效率具有重要影 响。
效率评价复杂性
评价公立医院效率需要综合考虑多个维度，包括医疗资源 利用、医疗服务数量与质量、医院管理水平、患者满意度 等。
补偿机制多样性
公立医院的补偿机制包括政府财政补助、医疗服务收费、 药品加成收入等多个方面，不同来源的补偿对医院运营效 率和服务质量产生不同影响。
VS
效率对比
国内公立医院在医疗资源利用、医疗服务 水平等方面与发达国家存在一定差距。国 内医院面临着医疗资源分布不均、患者就 医难等问题，需要通过改革补偿机制和提 高管理水平来提升效率。
国外公立医院补偿机制对我国的借鉴意义
加大政府投入 完善医保制度 引入市场机制 加强医院管理
我国公立医院补偿机制可操作性研究
３ ＿ ２ 解决对策及其可操作性 针对 以 Ｌ 公直 医院收入问题 ， 改革和完
善 医院补偿机制 是卫生体 制改革这一 系统Ｔ程 巾 卜分重要 的关键 环节 ，补偿机制不科学最终有损 于医疗保 障制度的改革和 施 ， 影 响 医疗卫 生事业 发展 的长远 利益 。如何把政府补偿 、 市场补偿 、 干 １ ’ 会 补偿 ３个补偿科学结 合 、 建立 良好的运行机制是补偿机 制研究的 重要课题 。可利用 一 下对策尝试进行解决 ：
进行分析 ， 有的通过对 一些典 型医院进行 案例 分析和访谈 ， 提 了 些结论或者政策建 议。 只有少量学者使用 了定量模型分析 ， 。 虽然
一
系统动 力学 已被逐渐应用于 医药卫 生领 域 ， 但是 目前除 罗力（ ２ ０ １ ０） 等构建公立 陕院经济补偿 系统动 力学模 型， 较少学者尝试使用 系统
式、 服务购买组织 、 价格 、 支付方式 、 市场 源自 竞争 、 服务提供组织 、 政府
ｌ 元， 就会节约 ５元社会医疗成 本…， 从 而减轻患者负担． ． 按这种 定垃 关系 ． 政府补 足医院 的政 策性亏损就 应该达到 目的 ， 而众 多学 者认
为此种机械式补偿效率低下 ， 财政也不堪 重负 ３ ． １ ． ２ 存 市场补偿方面 多元医疗 服务 主体的进入 、区域统一 一 市场 的 逐步形成使得竞争 日 趋激烈 ，从市场获得补偿难 度 也越米越大 ， 加 之 由于现行医疗服务价格未能反映价值 ，也 未能反映供求关 系， 导 致 医疗服务收不抵支 ， 于是 为弥补 入不敷 的现状 ， 诱 导消 费 、 追求
摘要 ： 公 立 医院 改 革作 为新 医改 政 策 的 一 个 重要 组 成部 分 ， 因 涉及 到 全 体 医务人 员 的切 身利 益 ， 备 受 广 大 医 院 管理 者 关注 。 政 府 希 望 通 过 公 立 医 院改 革 ． 逐 步 解 决 因” 以 药补 医” 造 成 的人 民群 众 ” 看病贵” 的 问题 ， 在 具 体做 法 上提 出将 公 立 医院 补 偿 由服 务 收 费 、 药品 加 成 收 入 和 财 政 补 助 三 个渠 道 逐 步 改 为服 务 收 费和 财政 补 助 两 个 渠 道 ， 取 消 药 品加 成 的 办法 来 实现 这 个 目标 ． 本 文 从 公 立 医 院 的 医疗 收 入 构 成 入 手 ， 探 讨公 立 医 院
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公立医院运行机制和补偿机制的探讨摘要：本文从补偿机制和运行机制出发，思考其中的问题。
公立医院要体现其“公”的特点，但是又要让医院能够有效运行，所以要综合考虑补偿机制和运行机制两方面，探索公立医院更好为病人服务的方法。
关键词：补偿机制；运行机制；探索
中图分类号：r197.3 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）04-00-01
一、引言
公立医院作为公益性单位，应以病人为中心，为群众服务，但由于种种原因，公立医院的补偿机制和运行机制存在一些不合理之处。
二、公立医院补偿机制与运行机制存在的问题
(一)补偿机制
1.财政投入不足、补偿制度不完善
(1)财政投入不足，调节监管能力下降。
在我国的医院总数中，公立医院占有九成的数量，这样就会出现公立医院所获得的财政补助不够的情况。
另外，对于公立医院而言，其所获取的财政收入在总收入中的份额比较低，约占百分之六左右。
这样财政收入对医院的影响就比较少，其监管与调节能力也就随之下降[1]。
(2)补偿制度不完善，补偿方式不合理。
在政府财政补偿中，公立医院所占有的补偿比例基本上没变，而且补偿的数量没有与医院的运行效率和
服务效率联系，致使补偿方式存在不合理之处。
2.医护人员劳务价值得不到合理补偿
对于公立医院来说，主要的收费渠道应该是医疗服务。
但是在我国，医疗收费一般都是由政府按照计划进行统一管理，医院无法自己制定价格。
这样就会使医护人员辛苦劳动却得不到合理的补偿。
3.医疗保险制度对公立医院补偿的制约不够
在医保制度中，医药费用一般都比较低，但是药品和实际的耗材价格却比较高，因此经常会出现医保患者与医院之间会出现矛盾。
主要表现在患者希望多治疗、多检查用药。
医院为了自身利益，往往通过不合理的方法甚至是违规操作来减少因医保制度限制而
减少的损失。
(二)运行机制
1.劳动分配制度不合理。
在公立医院中，会存在医务人员得不到该有的劳动价值的情况，其待遇比较低。
正因为存在这种劳动分配制度不合理的情况，使医务人员会通过加大创收来增加个人收入，这样做直接导致的情况就是过度医疗。
2.卫生资源配置不合理。
城市拥有大部分的卫生资源，而这些资源大部分又集中在大中型医院。
这样使得城乡基层医疗机构和公共医疗机构资源存在不足。
3.药品流通秩序不规范。
在药品产业中，集中度不高，而且流通环节比较多、经营费用也比较高，这样就会在医疗机构中存在药
价过高、通过开药拿提成以及不合理给患者用药等不规范的行为。
4.医院内部管理机制不合理。
在公立医院中，缺乏该有的竞争激励机制。
在管理调节方面存在许多不灵活、不合理之处，创新意识不够，这样就会造成医院的工作效率低下。
三、探索公立医院补偿机制和运行机制的对策
(一)补偿机制
1.建立科学的政府财政补偿机制
(1)将区域卫生资源统筹规划。
由政府部分负责对区域内卫生资源统一规划。
增加在区域内的公益性或非营利性医院，对于这些范围之外的营利性医院进行管制。
(2)建立健全补偿制度。
公立医院做为公益性单位，应该定位为社会福利机构。
因此，政府应当在财政补偿方面加大对公立医院的投入力度，将相关的补偿制度建立健全。
(3)探索财政补偿新方式。
尽快探索并建立科学合理的财政补偿机制，结合各方面政策、物价情况、医疗服务实际需求等情况综合进行考虑。
2.完善医疗服务价格形成机制
(1)柔性化调整医疗劳务价格。
随着物价实时上涨以及医疗设备和技术的更新，医院中的相关收费项目比如诊疗费和护理费与医护人员的劳务价格之间存在不合理之处。
因此要根据政策有关规定，柔性化的调整医疗价格[2]。
(2)探索新型医疗服务支付方式。
在国外医院，常见的医疗服务方式有：按服务项目支付、按人头支付、按病种支付等。
(二)运行机制
1.坚持公立医院的公益性，通过科学发展观来定位。
首先要在公立医院中体现出公益性的服务宗旨，在卫生服务体系中，最核心的部分就是公立医院。
衡量医院是否具有公益性，关键在于患者是否真正受到了该有的医疗卫生服务。
其次要对公立医院准确定位，让其科学发展。
公立医院要根据有关的区域规划方案，选择适合自己的方法，使医疗资源布局更加合理，使医疗服务的质量能够更好的提高。
2.完善政府对公立医院的管理机制。
在政府对公立医院的管理机制中，要强化政府职责，适当的引入市场管理机制。
既要满足民众的需要，也要满足医院的补偿需要，合理控制费用。
以现行财政补助为基础，通过分级财政补偿与分级卫生管理控费的方法，对公立医院在宏观上进行管理，在微观上进行监督[3]。
3.将医与药的管理分开，并取消药品加成。
政府应该同财政部门和物价部门一起制定有关政策，选取合适的试点医院。
有关的卫生主管部门则要对试点医院进行知道，搞好成本核算，减少并取消因为药品加成以后导致的亏损。
4.深化运行机制改革、理顺医院管理体制。
首先要通过可行有效的措施方法，尽快落实公立医院的自主权。
其次要在人事分配制度上进行改革，在医院的运行机制中，其核心部分就是人事分配制度。
建立以服务质量与效率为主的考核分配机制，真正实现优劳优得和医务人员的劳务价值。
再次要严格管理医院的收支和预算管
理，控制成本核算，加强对于财务的监管和监督。
第四要对领导体制强化管理，建立起科学合理和高效率的负责制度。
四、小结
本文通过对公立医院中补偿机制和运行机制进行分别探讨，分析两种机制在制度和管理等方面存在的问题，并就相关问题探索有关对策。
参考文献：
[1]贲慧,唐晓东.论公立医院补偿机制存在问题与对策[j].卫生经济研究,2011(05).
[2]邓建新.公立医院运行机制弊端分析与改革[j].解放军医院管理杂志,2011(12).
[3]阎肖凯.公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨[j].中小企业管理与科技(上旬刊),2010(09).
作者简介：李玉兰（1978-），女，江苏丹阳人，本科(学士)，会计师，财务科长，江苏省丹阳市导墅镇卫生院财务科，主要研究方向(或工作方向)：财务管理。