皮肤性病学问答题(有答案)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2、试述慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别:
3、试述急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别:
4、试述皮肌炎的皮肤表现:
(1)双上眼睑紫红色水肿性红斑(Heliotrope征):具有特征性,此外面部、头皮、前胸V字区等曝光部位也可有红斑;
(2)Gottron丘疹:即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹,表面附着糠状鳞屑,约见1/3患者;
(3)皮肤异色症(poikeloderma):在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等,自觉瘙痒,多见于面、颈和躯干部;
其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。部分患者(特别是儿童患者)可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。
5、试述皮肤科外用药物的治疗原则:
(1)正确选用外用药物的种类:应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。(2)正确选用外用药物的剂型:应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为:①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;
④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
(3)详细向患者解释用法和注意事项:处方外用药后,应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应与其处理方法等。
6、以急性湿疹为例,如何选用外用药的剂型
答:应根据皮损特点选择外用药的剂型,(3分)
原则为:急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时,可选用粉剂或洗剂;(2分)
炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷;(3分)
有糜烂但渗出不多时则用糊剂。(2分)
7、试述红斑狼疮的皮肤表现
答:(1)典型面部蝶形红斑:分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑,光敏感,日晒后常加重。
(2)盘状红斑:见于5-15%SLE患者。
(3) 口腔、鼻粘膜溃疡。
(4)甲周红斑:(50-58%)指尖红斑或出血点。指尖点状萎缩。
(5)脱发:常为弥漫性休止期脱发;1/3-1/2前额发际毛发干燥参
差不齐无光泽,细碎易折断,形成毛刷样外观,称为狼疮发。
(6)皮肤血管炎:常表现为紫癜样皮损:毛细血管扩张;网状青斑;
荨麻疹样血管炎;血栓栓塞性静脉炎;大疱性皮损;雷诺现象;
慢性溃疡等。
(7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。
8、系统性红斑狼疮的诊断标准:
(1)蝶形红斑
(2)盘状红斑
(3)光敏感
(4)口腔溃疡
(5)关节炎
(6)浆膜炎(胸膜炎或心包炎)
(7)肾病表现:尿蛋白>0.5g/d(或尿蛋白>+++)或有细胞管型(8)神经病变:癫痫发作或精神症状(除外由药物、代谢病引起)(9)血液病变:溶血性贫血、白细胞<4000/µl、淋巴细胞<1500/µl 或血小板<100000/µl
(10)免疫学异常:抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗心磷脂抗体(+)(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物,或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应,三者中具备1项)
(11)ANA阳性:除外药物性狼疮所致。
(11项中具备四项即可以诊断SLE)。
9、SLE治疗原则:
一般治疗:避免日晒,外出时用遮光剂,避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者,应卧床休息。女性患者活动期避免妊娠。
糖皮质激素为首选药,一般采用泼尼松 0.5-1 mg/ (kg•d) 待病情稳定后逐渐减量,最后以 10mg/d 长期维持。有CNS受累、暴发性肾炎、重症溶贫等病情特别严重者,可用大剂量糖皮质激素冲击,以甲级泼尼松龙 0.5-1g/d 静脉滴注,连用三天改为常规剂量泼尼松,病情明显改善后逐渐减量维持。
免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的患者,可用环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服。
重症患者还可根据情况选用大剂量人血丙种免疫球蛋白冲击、血浆置换等。
部分轻症患者、病情已完全控制患者糖皮质激素减至小量时,可选用雷公藤多甙口服,并根据情况加用氯喹,关节症状明显者加用非甾体类抗炎药,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有帮助。
10、硬下疳特点:
TP侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发外生殖器(男女多见略)。典型的为初起为小片红斑,迅速发展为无痛性炎症丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量TP,传染性极强。常单发,少见2-3个,偶见4个以上者。未经治疗的硬下疳可持续3-4周自行消退,治疗者1-2周消退,消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。常无自觉症状。
11、试述二期梅毒的皮肤表现:
(1)梅毒疹:呈泛发性、对称性分布,互不融合,好发于躯干与四肢近端,皮疹多形性,可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹,不融合,领圈样脱屑。(4分)
(2)扁平湿疣:好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹,融合成直径1-3cm的扁平斑块,边缘整齐或呈分叶状,基底宽而无蒂,周围暗红色浸润,表面糜烂,有少量渗液。皮损内含大量
TP,传染性强。(3分)
(3)梅毒性秃发:由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发,呈虫蚀状,头发稀疏,长短不齐,可累与长毛和短毛,秃发非永久性,与早治疗后毛发可以再生。(2分)
(4)口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。(1分)
12、简述带状疱疹的临床表现与治疗原则:
答:带状疱疹的临床表现:沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱,常伴明显的神经痛。(2分)好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。患处常首先出现红斑,很快出现簇集但不融合的水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,皮损沿某一周围神经呈带状分布,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。(3分)神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程2-3周。(1分)
带状疱疹的治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。(1分)早期足量使用抗病毒药物,酌情选用止痛药;(1分)外用药以干燥、消炎为主。(1分)物理治疗可缓解疼痛,促进水疱干涸结痂,预防后遗神经痛。(1分)
13、银屑病有几型?寻常型临床特点与分期?
寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型
临表:境界清楚地红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑,可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征,对称分布四肢伸侧,特别是肘部、膝部、骶部与头皮最常见。