高血压分级及心血管危险分层和心血管危险因素
高血压的危险分层名词解释
高血压的危险分层名词解释高血压是一种普遍存在且严重的健康问题，它与许多心脑血管疾病密切相关。
为了更好地诊断和治疗高血压患者，医学界提出了一个重要的概念——高血压的危险分层。
本文旨在解释高血压的危险分层名词，帮助读者更好地理解高血压的不同风险级别。
1. 健康人群在讨论高血压的危险分层之前，需要先了解健康人群的血压范围。
通常认为正常血压范围是收缩压（舒张压）小于120mmHg（80mmHg），舒张压小于80mmHg（60mmHg）。
该范围内的个体属于没有高血压且无血压相关风险的健康人群。
2. 高血压前期高血压前期指的是血压值处于正常和高血压之间的阶段。
它包括两个阶段：高正常压和正常高压。
高正常压是指收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg之间的血压范围。
这个阶段的个体血压较高，但尚未达到高血压的水平。
然而，研究表明，高正常压与高血压之间存在连续的风险增加。
因此，对于这些患者，早期干预和控制血压尤为重要。
正常高压是指收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg之间的血压范围。
与高正常压相比，正常高压患者的血压偏高，并且其血管和器官已经承受了一定程度的压力。
正常高压患者也需要及早进行干预，以防止高血压的发展。
3. 难治性高血压难治性高血压是指未能在使用三种或三种以上不同种类的抗高血压药物，且剂量适当的情况下使血压得到控制的患者。
这类患者的血压往往难以降低，可能存在其他潜在的心血管疾病，如肾功能损害、心脏病、血管病变等。
4. 靶器官损害靶器官损害是高血压最常见的并发症之一，指的是长期高血压对器官造成的损害，主要包括心脏、脑血管、肾脏和眼睛。
例如，长期高血压可导致心肌肥厚、冠状动脉粥样硬化、脑血管病变、肾功能衰竭和视网膜病变等。
5. 心血管风险心血管风险是衡量患者患心脑血管疾病风险的指标。
它是根据患者的年龄、性别、吸烟、糖尿病、血脂异常等危险因素以及血压水平等综合评估得出的。
高血压患者心血管风险水平分层
于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管 理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下 逐渐实现降压达标。
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 2级高血压 3级高血压 SBP160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP≥110 中危 中危 高危 很高DL(* 选择使用) Y血肌酐： C<1.0mmol/L(40mg/dL) S估算的肾小球滤过率降 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) S早发心血管病家族史 低 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) (一级亲属发病年龄<50岁) (eGFR<60ml/min/1.73m2) Y蛋白尿（>300mg/24h） S腹型肥胖 S 或血清肌酐轻度升 S外周血管疾病 （腰围：男性≥90cm 高： S视网膜病变： 女性≥85cm） Y男性115Y出血或渗出， 或肥胖(BMI≥28kg/m2) 133mmol/L(1.3Y视乳头水肿 S高同型半胱氨酸 1.5mg/dL) S糖尿病 >10mmol/L Y女性107YFBG≥7.0mmol/L(126mg/dL) 124mmol/L(1.2Y餐后血糖 1.4mg/dL) ≥11.1mmol/L(200mg/dL) S微量白蛋白尿30Y糖化血红蛋白(HbA1c)³6.5% 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
≥3个其他危险因素， 高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖 很高危 尿病
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 S脑血管病： Y脑出血 Y缺血性脑卒中 Y短暂性脑缺血发作 S心脏疾病： Y心肌梗死史 Y心绞痛 Y冠状动脉血运重建史 Y充血性心力衰竭 S肾脏疾病： Y糖尿病肾病 Y肾功能受损 S高血压（1-3级） S左心室肥厚 S年龄 Y心电图：Sokolow男性>55岁；女性>65岁 Lyons>38mv或 S吸烟 Cornell>2440mm·mms S糖耐量受损 Y超声心动图LVMI： (2h血糖7.8-11.0 mmol/L) 男³125, 女³120g/m2 和/或空腹血糖异常 S颈动脉超声IMT>0.9mm (FBG 6.1-6.9 mmol/L) 或动脉粥样斑块 S血脂异常 S颈-股动脉脉搏波速度 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) >12m/s 或LDL(* 选择使用) C>3.3mmol/L(130mg/dL) S踝/臂血压指数<0.9
心血管危险分层标准
心血管危险分层标准心血管疾病是全球范围内的主要健康问题，它包括冠心病、中风、高血压、心力衰竭等多种疾病。
为了更好地预防和管理心血管疾病，医学界提出了心血管危险分层标准，以便对不同危险群体进行精准的干预和治疗。
一、危险因素的评估。
1. 年龄，随着年龄的增长，心血管疾病的发病风险逐渐增加。
一般来说，男性超过45岁，女性超过55岁，即被认为处于较高的心血管疾病危险群体。
2. 性别，男性在心血管疾病方面的发病率高于女性，但女性更容易在更年期后患上心血管疾病。
3. 吸烟，吸烟是心血管疾病的危险因素之一，吸烟者的心血管疾病风险要高于非吸烟者。
4. 血压，高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，血压超过140/90mmHg即被认为是高血压。
5. 血脂，高胆固醇和高三酸甘油酯是心血管疾病的危险因素，特别是LDL胆固醇。
6. 糖尿病，糖尿病患者患心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。
二、危险分层标准。
1. 低危人群，无危险因素或只有一个危险因素，如年龄、性别、吸烟等。
2. 中危人群，有两个或以上的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
3. 高危人群，已经患有心血管疾病或有其他严重危险因素，如家族史、肥胖、缺乏运动等。
三、干预措施。
1. 低危人群，建议定期体检，保持健康的生活方式，包括戒烟、健康饮食、适量运动等。
2. 中危人群，除了低危人群的干预措施外，还需定期监测血压、血脂、血糖等指标，必要时进行药物治疗。
3. 高危人群，需要密切监测病情，进行规范的药物治疗，同时加强生活方式干预，如控制体重、加强运动等。
四、预防策略。
1. 健康教育，加强心血管疾病的健康宣传，提高公众对心血管疾病的认识和预防意识。
2. 早期筛查，对高危人群进行定期的心血管疾病筛查，及时发现潜在问题并进行干预。
3. 生活方式干预，通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等方式，减少心血管疾病的发病风险。
4. 药物干预，对高危人群进行规范的药物治疗，控制血压、血脂、血糖等指标，减少心血管事件的发生。
高血压危险分层标准表
高血压危险分层标准表
高血压病人是否需要治疗，不仅仅取决于血压水平，而且要根据有无其他危险因素。
用于危险性分层的危险因素有：⑴收缩压和舒张压的水平。
１级：收缩压在１４０～１５９ｍｍＨｇ，舒张压在９０～９９ｍｍＨｇ；２级：收缩压在１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒张压在１００～１０９ｍｍＨｇ；３级：收缩压≥１８０ｍｍＨｇ，舒张压≥１１０ｍｍＨｇ。
⑵男性５５岁以上，女性６５岁以上。
⑶吸烟。
⑷总胆固醇＞５．７２毫摩尔／升。
⑸糖尿病。
⑹早发的心血管疾病家族史（发病年龄男性小于５５岁或女性小于６５岁）。
高血压分级及心血管危险分层和心血管危险因素：其实这是一个原发性高血压完整诊断。
临床上一般对原发性高血压患者血压进行分级和注明所属心血管危险分层，以便于对其进行个体化干预和治疗。
1、高血压分级
1级140~159 或90~99
2级160~179 或100~109
3级≥180 或≥110
2、高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级2级3级
无其他危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危极高危
3个以上危险因素或糖高危高危极高危
尿病或靶器官损伤
有并发症极高危极高危极高危
3、心血管危险因素：男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72ummol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜病变；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。
高血压分期分级
男性大于55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇(TC) ＞5.72ml/L(220mg/dl)，或LDL-C＞ 3.3mmol/L(130mg/dl)，或HDL-C＜ 1.0mmol/L(40mg/dL)；早发心血管疾病家族史(一级 亲属发病年龄＜50岁)；腹型肥胖(腹围：男性≥ 85cm、女性≥80cm)，或体重指数(BMI)＞28kg/㎡； hCRP≥1mg/dL；缺乏体力活动。 左心室肥厚(ECG或B超)；颈动脉超声证实有动脉粥 样斑块或内膜中层厚度(IMT)≥0.9mm；CREA轻度升 高：男性115-133umol/L、女性107-124umol/L；微 量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g、女性≥31mg/g。 心脏疾病(心绞痛、心肌缺血发作)；肾脏疾病(糖尿 病肾病、CREA升高男性搞过133umol/L或女性超过 124umol/L、临床蛋白尿＞300mg/24h)；血管疾病 (主动脉夹层、外周血管病)；高血压性视网膜病变 (出血或渗出，视乳头水肿)。
用于分层的靶器 官损害 用于分层的并发 症
左心室肥厚(ECG或B超)； 样斑块或内膜中层厚度(I 高：男性115-133umol/L、 量白蛋白尿30-300mg/24h 男性≥22mg/g、女性≥31
心脏疾病(心绞痛、心肌缺 病肾病、CREA升高男性搞 124umol/L、临床蛋白尿＞ (主动脉夹层、外周血管病 (出血或渗出，视乳头水肿
低危 中危 高危 极高危
ห้องสมุดไป่ตู้
血压 2级
中危 中危 高危 极高危
舒张压（mmHg）
＜80 80-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
层标准
3级
高危 极高危 极高危 极高危
中国高血压分级标准
中国高血压分级标准正常血 压：收缩压＜120mmH 醐 舒张压＜80mmHg 正 常高值：收缩压120~ 139mmH 呼口舒张压80~ 89mmHg高 血 压：收缩压》140mmHg 或 舒张压》90mmHg:收缩压 140~ 159mmHg 或 舒张压 90~99mmHg :收缩压 160 ~ 179mmHg 或 舒张压 100~ 109mmHg :收缩压 ＞ 180mmHg 或 舒张压》110mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压》140mmHg 和舒张压＜90mmHg高血压患者心血管危险分层标准:危险因素：吸烟：血胆固醇＞220mg/dl ;糖尿病；男性年龄＞55岁，女性＞65 岁；早发心血管疾病 家族史（发病年龄：女性＜65岁，男性＜55岁）。
靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心电图）：蛋白尿或/和血肌酐轻度 升高（1.2-2.0mg/dl ）:超声或X 线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动 脉）:视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症:心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉一血运重建术后、心力衰竭）: 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）:肾脏疾病（糖尿 病肾病、血肌酐升高＞2.0mg/dl ）:血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）： 高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
肌力分级：6级1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力I级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】H级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】皿级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面W级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】V级正常肌力【肌力正常，运动自如】高血压饮食及注意事项在高血压患者的饮食中，应少吃盐，高钠饮食可导致血压升高。
患者应多补钾，含钾丰富的食物有黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。
高血压的定义分类和危险分层
（收缩压160—179或舒张压100—109）
3级
（收缩压≧180
或舒张压≧110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素
或糖尿病，或靶器官损害
高危
高危
极高危有并发症极高危 Nhomakorabea极高危
极高危
正常高值
120—139
80—89
高血压
1级
140—159
90—99
2级
160—179
100—109
3级
≧180
≧110
单纯收缩期高血压
≧140
＜90
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级
（收缩压140—159或舒张压90—99）
附件1
高血压的定义、分类及危险分层
高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
类别
收缩压SBP（mmHg）
舒张压DBP（mmHg）
正常
＜120
＜80
高血压危险分层
高血压病分级（成人）高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159或DBP 90-992级高血压 SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10umol/L靶器官损害（TOD）：1. 左心室肥厚（心电图或超声心动图）2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%1、高血压分级危险分层记忆口诀：468，9111；血压分级要记牢； 10，21，3311；危险分层做指导； 55 家族烟动少；腹型肥胖血脂高；左室颈动膜增厚；肾脏受累惹烦恼；脑心肾外血管绕；视网膜病血糖超；危险因素计六个；器官疾病共九条。
高血压危险分层
高血压的危险因素
1.抽烟或饮酒
2.年龄（男＞55；女＞65）
3. C反应蛋白腰围≥10㎎／Ｌ
4.不爱活动
5.一级亲属心血管病发病年龄＜50岁
6.肥胖（① BMI≥28kg/㎡②男腰围≥85cm；女腰围≥80cm）
7.血脂异常（总胆固醇≥ 5.7mmol/L或低密≥ 3.6mmol/L或高密＜1.0mmol/L）
高血压危险分层
=========================================================================
危险因素1级高血压2级高血压3级高血压
无其他危险因素低危中危高危
1~2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素
或靶器官损害或高危高危很高危
糖尿病
并存的临床情况很高危很高危很高危
高血压治疗目标
======================================================================================================================= 一般人群：血压＜140／90mmHg
老年人：血压＜150／90mmHg
糖尿病及肾病：血压＜130／80mmHg
24小时尿蛋白＞1g ：血压＜125／75mmHg
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高血压诊断、分级和危险分层- 知识点
高血压诊断、分级和危险分层- 知识点高血压诊断、分级和危险分层知识点在我们的日常生活中，高血压是一种相当常见的慢性疾病。
了解高血压的诊断、分级和危险分层对于预防和控制这一疾病至关重要。
首先，咱们来聊聊高血压的诊断。
诊断高血压可不是随便量一次血压高就下结论的。
通常需要在未使用降压药物的情况下，非同日测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这里要注意“非同日”这三个字，因为血压会受到很多因素的影响，比如情绪、运动、饮食等等，所以不能仅凭一次测量结果就诊断为高血压。
那具体怎么测量血压呢？一般有两种常见的方法：诊室血压测量和家庭血压测量。
诊室血压测量是由医护人员在医疗机构中使用专业的血压计进行测量。
测量前，患者需要安静休息至少5 分钟，采取坐位，测量右上臂血压。
家庭血压测量则是患者自己在家中使用经过验证的电子血压计进行测量。
测量时也要注意选择合适的体位和测量时间，比如早上起床后、晚上睡觉前等，并且要做好记录，以便医生参考。
接下来，咱们说说高血压的分级。
根据血压的数值，高血压可以分为 1 级、2 级和 3 级。
1 级高血压，收缩压在 140-159mmHg 之间和（或）舒张压在 90-99mmHg 之间。
2 级高血压，收缩压在 160-179mmHg 之间和（或）舒张压在 100-109mmHg 之间。
3 级高血压，收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg 。
分级的目的是为了更好地评估病情的严重程度，从而制定相应的治疗方案。
再来说说高血压的危险分层。
这可不仅仅是看血压的高低，还要综合考虑其他很多因素。
比如患者的年龄、性别、是否吸烟、有没有糖尿病、血脂是否异常、有没有心脑血管疾病家族史、有没有心脏、肾脏、脑血管等靶器官损害等等。
一般来说，危险分层分为低危、中危、高危和很高危。
低危的患者，未来发生心脑血管疾病的风险相对较低。
比如，一位年轻的、血压只是轻度升高（1 级高血压）、没有其他危险因素的患者，可能就属于低危。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
高血压分级及危险分层
高血压分级及危险分层概述高血压是一种常见的心血管疾病，其主要特征是持续性的高血压状态。
根据血压水平的不同，高血压可以被分为多个等级，每个等级对应不同的危险分层。
正确了解高血压的分级和危险分层对于制定合理的治疗方案和预防措施至关重要。
高血压分级高血压的分级一般基于收缩压（systolic blood pressure）和舒张压（diastolic blood pressure），以下是目前常用的分级标准：1.正常血压：收缩压<120 mmHg 且舒张压<80 mmHg2.正常高值：120 ≤ 收缩压 < 130 且80 ≤ 舒张压 < 853.正常高值1级：130 ≤ 收缩压 < 140 且85 ≤ 舒张压< 904.高血压1级：140 ≤ 收缩压 < 160 且90 ≤ 舒张压 <1005.高血压2级：160 ≤ 收缩压 < 180 且100 ≤ 舒张压 <1106.高血压3级：收缩压≥180 或舒张压≥110危险分层高血压的危险分层根据高血压对身体其他器官的损害程度来划分。
以下是常用的危险分层标准：1.低危病人：无靶器官损害，无心血管病和糖尿病等并存疾病。
2.中危病人：有轻度靶器官损害，例如左室肥厚、轻度蛋白尿等。
3.高危病人：有中度靶器官损害，例如冠心病、心力衰竭和肾脏疾病等。
4.极高危病人：有严重靶器官损害，例如脑卒中、心肌梗死和肾衰竭等。
分级与危险分层的关系高血压的分级和危险分层有密切的关系。
一般来说，高血压等级越高，对身体其他器官的损害程度就越大，同时危险分层也越高。
因此，根据患者的高血压分级，可以预测其危险分层水平。
举例来说，一个患有高血压2级的患者，其舒张压在100-110 mmHg之间，可能会有中度靶器官损害，属于高危病人。
而一个患有高血压1级的患者，其舒张压在90-100 mmHg之间，可能只有轻度靶器官损害，属于中危病人。
县域高血压分级诊疗技术方案（2022）要点.docx
县域高血压分级诊疗技术方案（2022 ）要点高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。
降低高血压患者的血压水平，进行心脑血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心血管事件。
本方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为高血压患者提供一体化、高质量的医疗服务，进而显著改善患者的生存质量、有效降低国家和患者的疾病负担。
—、县域不同医疗机构功能定位（-）村卫生室。
村卫生室负责开展高血压相关健康教育,筛查、识别高血压患者，对已确诊的高血压患者进行长期随访管理，包括生活方式指导、监测血压、提高患者依从性、根据患者情况进行转诊或在上级医师指导下调整降压药物等。
（二）乡镇卫生院。
参考基层高血压诊治与管理指南，规范化管理高血压患者，使用安全有效、高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。
1. 病史米集。
2. 体格检查。
3. 实验室检查。
4. 高血压的危险分层。
表4高血压的危险分层表（其他心血管危险因素和疾病史〃血压水平〃危险度）无其他心血管危险因素和疾病史//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89//SBP140-159 和（或）DBP90~99〃低危//SBP160-179和（或）DBP100-109//中危//SBP>180ffi （或）DBP110//高危1〜2个其他危险因素//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃低危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃中危// SBP160-179 和（或）DBP100-109 //中高危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危>3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃中/高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃高危//SBP160-179 和（或）DBP100~ 109 〃H危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危临床并发症或CKDZ4期，有并发症的糖尿病/SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃高/很高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃很高危//SBP160 ~ 179 和（或）DBP100 ~ 109 〃很高危//SBP＞180 和（或）DBP110//很高危有无其他心血管危险因素：1. 高血压（1~3级）男性＞55岁，女性＞65岁2. 吸烟或被动吸烟血脂异常[总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L , 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L]3. 糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和/或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）4. 腹型肥胖：腰围男性＞90cm ,女性＞85cm或者BMI＞28kg/m2早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜ 50岁）5. 同型半胱氨酸＞15|jmol/L是否存在靶器官损害1. 左心室肥厚（心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV*ms ;超声心动图左心室的重量指数：男＞115g/m2 ,女Z 95g/m2 ）颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度20.9mm或动脉粥样斑块2. 蛋白尿和（或）血肌奸浓度轻度升高：男性115 ~ 133pmol/L ,女性107 ~ 124pmol/L是否并存临床疾病脑血管疾病（缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）1. 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房纤颤）糖尿病［新诊断：空腹血糖＞7.0mmol/L ;餐后血糖＞11.1mmol/L ;已治疗但未控制:糖化血红蛋白Z6.5%]肾脏疾病（血肌酉干浓度升高：男性2133叩。
高血压精准化诊疗中国专家共识2024解读
三 高血压精准化治疗
目前常见的单基因高血压有：Liddle综合征、Gordon综合征、糖皮质激 素可治性醛固酮增多症(glucocorticoid-remediable aldosteronism，GRA)、 盐皮质激素受体活性突变、拟盐皮质激素增多症等。单基因遗传性高血压 具有独特的药物治疗方案，如 GRA需用地塞米松治疗。很多单基因遗传性 高血压采用常规的5大类降压效果不佳，需采用针对性的药物，如：保钾 利尿剂氨苯蝶啶治疗Liddle综合征，螺内酯、依普利酮治疗表观盐皮质类 固醇激素过多综合征( apparent mineralocorticoid excess，AME)；噻嗪利 尿剂治疗Gordon综合征。
二 高血压精准化诊断
13）降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素 转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或直接肾素抑制 剂治疗后 1 周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过 50%； 14）重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是 50 岁以上者； 15）重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功 能衰竭； 16）腹部可闻及收缩期-舒张期杂音。
3）诊室血压测量是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常 用方法。
4）诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白 大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。
二 高血压精准化诊断
动态血压测量（ABPM）：能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规 律，连续 ABPM 可实现长时程血压监测。
二 高血压精准化诊断
8）提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征； 9）提示高血压内分泌原因的临床或生化特征； 10）提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征； 11）妊娠期严重高血压（血压 > 160/110 mmHg，1 mmHg = 0.133kPa） 或既往高血压孕妇血压急进性增高； 12）55 岁后出现高血压（收缩压 ≥ 180 mmHg 和/或舒张压 ≥ 120 mmHg）；
高血压诊断分级和危险分层知识点-资料类
高血压诊断分级和危险分层知识点－资料类关键信息项：1、高血压诊断标准收缩压：＿___________________________舒张压：＿___________________________2、高血压分级1 级高血压：＿_____________________2 级高血压：＿_____________________3 级高血压：＿_____________________3、危险因素年龄：＿___________________________吸烟：＿___________________________血脂异常：＿_______________________肥胖：＿___________________________家族史：＿_________________________糖尿病：＿_________________________4、靶器官损害心脏：＿___________________________脑血管：＿_________________________肾脏：＿___________________________视网膜：＿_________________________5、危险分层低危：＿___________________________中危：＿___________________________高危：＿___________________________很高危：＿_________________________11 高血压的定义高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。
111 血压测量的方法血压测量应采用经核准的血压计或电子血压计，测量前患者需安静休息至少 5 分钟。
测量时取坐位，测量右上臂血压，上臂应与心脏处于同一水平线上。
高血压患者心血管危险性分层及其治疗分析
高血压患者心血管危险性分层及其治疗分析吴孝芳【摘要】Objective To study the influence of cardiovascular risk in hypertensives on the treatment effect.Methods 160 hypertensives were selected and treated according to the cardiovascular risk of patients, the degree of risk were compared before and after treatment.ResultsBefore treatment in patients with a total of 15 cases of very high risk, accounting for 9.4% of the total, 64 patients with high risk, accounting for 40% of the total, intermediate in 69 cases, accounting for 43.1% of the total, 12 casesof low risk, accounting for 7.5% of the total. After treatment patients of very high risk, 6 cases, accounting for 3.8% of the total, 16 patients with high risk, accounting for 10% of the total, intermediate in 100 cases, accounting for 62.5% of the total, low risk in 38 cases, accounting for 23.7% of the total. The number of very high risk and high risk patients after treatment was decreased, the number of moderate rate risk and low risk patients was increased.ConclusionThe clinical treatment of hypertensives needs to carry according to the risk stratiifcation.%目的：研究高血压患者的心血管危险性对治疗效果的影响。
高血压诊断分级和危险分层知识点-资料类
高血压诊断分级和危险分层知识点－资料类一、高血压诊断分级关键信息1、血压水平分类：正常血压：收缩压＜120mmHg 和舒张压＜80mmHg正常高值血压：收缩压 120-139mmHg 和（或）舒张压 80-89mmHg 高血压：收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg2、高血压分级：1 级高血压（轻度）：收缩压 140-159mmHg 和（或）舒张压 90-99mmHg2 级高血压（中度）：收缩压 160-179mmHg 和（或）舒张压 100-109mmHg3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg二、高血压危险分层关键信息1、危险因素：年龄：男性＞55 岁，女性＞65 岁吸烟糖耐量受损和（或）空腹血糖异常血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖或肥胖高同型半胱氨酸血症2、靶器官损害：左心室肥厚颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块肾功能受损微量白蛋白尿3、临床并发症：脑血管病心脏疾病肾脏疾病外周血管疾病视网膜病变糖尿病三、高血压诊断分级的详细说明11 正常血压范围是基于大量人群的流行病学研究确定的。
在这个范围内，心血管疾病的风险相对较低，但仍应保持健康的生活方式以维持良好的血压状态。
111 正常高值血压虽然尚未达到高血压的诊断标准，但这类人群发生高血压及心血管疾病的风险已经有所增加。
需要密切关注血压变化，采取生活方式干预措施。
112 高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准是经过长期临床实践和研究确定的，具有重要的临床指导意义。
113 1 级高血压属于轻度升高，但仍需要引起重视，通过改善生活方式，部分患者的血压可能恢复正常。
114 2 级高血压病情较为严重，通常需要在生活方式干预的基础上，考虑使用降压药物治疗。
115 3 级高血压属于重度升高，心血管疾病风险显著增加，必须立即启动降压治疗，并积极寻找可能的病因和危险因素。
四、高血压危险分层的意义和评估方法12 高血压危险分层的目的是评估患者发生心血管疾病的总体风险，以便制定个体化的治疗方案。
高血压的分级及危险分层
体格检查
检查心脏、肾脏、眼底等高血 压靶器官损害情况。
实验室检查
通过血液、尿液等检查，评估 患者是否存在高血压相关并发
症。
治疗方式
药物治疗
根据患者病情和医生的建议， 选用合适的降压药物，控制血
压在正常范围内。
非药物治疗
包括饮食调整、运动锻炼、减 轻体重、限制饮酒等措施，有 助于降低血压和预防高血压并 发症、保持心理健康等，有助于控 制血压和预防高血压。
定期复查
定期进行血压测量、体格检查 和实验室检查，评估治疗效果
和调整治疗方案。
05
高血压的预防与控制
预防措施
定期检测
建议成年人每年至少测量一次血压， 以便及时发现高血压。
02
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
提高生活质量
通过控制高血压，改善生活质量，减 少因高血压引起的各种不适症状。
长期管理
高血压需要长期管理和控制，患者应 定期监测血压，调整治疗方案，以保 持血压稳定。
THANKS
感谢观看
01
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低高血压 的风险。
05
03
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳或骑自行车 。
04
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免 肥胖。
控制目标
降低血压
通过药物治疗和非药物治疗，将血压 控制在正常范围内。
减少并发症
通过控制高血压，降低心脑血管疾病 、肾脏疾病等并发症的风险。
详细描述
高血压通常无明显的症状，但长期高血压可能导致心脑血管 疾病、肾脏疾病等严重并发症。高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，一般采用非同日三次 测量血压的方法进行确诊。
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尿病或靶器官损伤
有并发症 极高危 极高危 极高危
3、心血管危险因素：男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72ummol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜病变；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。
最近世界卫生组织根据资料将心血管病的绝对危险分成４组：⑴低危组：包括男性不足５５岁或女性不足６５岁的１级高血压、没有其他危险因素者。这组病人１０年内发生主要心血管事件的危险小于１５％。⑵中危组：包括不同血压水平和心血管病危险因素的病人。有些人血压水平较低但有其他危险因素存在，或血压水平较高但无危险因素或较少危险因素。这组是否需要药物治疗或者需观察多长时间才开始药物治疗，医生的判断至关重要。这组病人１０年内发生主要心血管事件的危险在１５％～２０％。⑶高危组：包括３个或３个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的１级和２级高血压，或者３级高血压而无其他危险因素者。这组病人１０年内发生主要心血管事件的危险在２０％～３０％。⑷极高危组：这组病人包括３级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。这组病人心血管事件的危险最高，１０年内主要心血管事件的危险超过３０％。因此，需要积极治疗。
影响高血压病人预后的因素有很多。首先，前面已叙及的发生心血管疾病的危险因素是决定高血压病人预后的原因之一，血压持续升高，伴有血脂异常，有肥胖及高血糖，年龄偏大，有吸烟并缺少运动，有心脑血管事件的家族史都是影响高血压病人预后的因素，这些危险因素越多，预后就越差。
其次，高血压所致的心、脑、肾、眼底等并发症也影响高血压病人的预后。心电图、超声心动图或胸片提示有左心室肥厚，超声或Ｘ线证实在颈、髂、股或主动脉有动脉粥样斑块，尿中出现蛋白或血中肌酐浓度升高，眼底检查发现视网膜动脉狭窄都说明高血压病人在不同程度上出现了心、脑、肾、眼底等器官的损害，而并发症一旦出现，都将不可逆地加重高血压的病情，影响预后。
高血压分层定义
（1）确定分层的4个依据：根据高血压患者的①血压分级，②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层。
（2）危险度分为4层：按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。
低危层：高血压1级、无其他危险因素者。
Hale Waihona Puke 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。
高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。
很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
再次，伴随的其他疾病也将影响高血压病人的预后。如脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病
肾病、夹层动脉瘤、各种动脉狭窄缺血性疾病，都可以同时影响高血压病人的预后。因此，高血压病人应综合评价、综合治疗。 （唐玉清）
3级 ≥180 或 ≥110
2、高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级 2级 3级
无其他危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 极高危
高血压危险分层及危险因素
高血压病人是否需要治疗不仅仅取决于血压水平，而且要根据有无其他危险因素。用于危险性分层的危险因素有：⑴收缩压和舒张压的水平。１级：收缩压在１４０～１５９ｍｍＨｇ，舒张压在９０～９９ｍｍＨｇ；２级：收缩压在１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒张压在１００～１０９ｍｍＨｇ；３级：收缩压≥１８０ｍｍＨｇ，舒张压≥１１０ｍｍＨｇ。⑵男性５５岁以上，女性６５岁以上。⑶吸烟。⑷总胆固醇＞５．７２毫摩尔／升。⑸糖尿病。⑹早发的心血管疾病家族史（发病年龄男性小于５５岁或女性小于６５岁）。
高血压分级及心血管危险分层和心血管危险因素：其实这是一个原发性高血压完整诊断。临床上一般对原发性高血压患者血压进行分级和注明所属心血管危险分层，以便于对其进行个体化干预和治疗。
1、高血压分级
1级 140~159 或 90~99
2级 160~179 或 100~109