临床用血质量控制

血小板输注
内科 • 血小板计数大于20x109/L可以不输。 • 血小板计数10---20x109/L可根据临床出血情
况决定是否考虑输注。 • 血小板计数小于10×109/L进行预防性输注 • 血小板计数小于5x109/L应立即输血小板防
止出血。
血小板输注
外科 • 血小板计数大于100x109/L可以不输 • 血小计数小于50x109/L，应考虑输注。 • 血小板计数在50----100x109/L之间，应根据
含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血传播疾病
信息化管理
输血信息化管理是指血液从血站到医院输血 科（血库）接收，输血科（血库）根据临床 用血申请给予复查血型、交叉配血、用血合 理性评估，最后至血液发放；护士取血、输 血、监测并反馈输血反应有无，应用信息化 对这些过程进行管理。
信息化管理
• 实现受血者从用血申请、标本接收、实验 室检测、血液出库、输血不良反应监测及 血袋回收等所有过程信息化管理。
信息化管理结果
信息化管理结果
信息化管理结果
临床用血管理目的
最适合 的血液
最适合 的患者
最适合 的时间
最适合 的剂量
质量 不是一个想要达到的目标，
而是一个持续改进的过程。
——计划，执行，核查，处理 （PDCA循环）
谢谢！
供咨询； • 参与临床用血不良事件的调查； • 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； • 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
• 已从单纯的“血库”职能，转向参与制定临床输 血制度、方案，监测输血不良反应，用血咨询等 模式
• 以血液制品为中心，直接参与临床输血面向医生 和患者，提供专业的临床输血服务
100%
入库、出库记录完整率100%
血库冰箱温度及消毒记录完整 率100% 血液在有效期内使用率100% 输血前检测准确率100%
输血相容性检测报告内容完整 率100% 室内质控完成率100% 室间质评合格率100%
建立和落实覆盖输血全过程的质量管理体系， 是保障输血质量最重要工作
用血储备计划要满足紧急用血
输血前检查
• ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe， Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。
• 九项检查一定要在输血前进行。急诊输血 的患者要在输血前先留取血标本再输血， 体现输血前筛查的时效性。
• ABO血型及RHD血型
输血治疗同意书
决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家 属说明输血目的、输注的血液成分、输同种 异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。 征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同 意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意，备案， 并记入病历。
输血相关免疫血液学检测质量控制
• 写出符合自己的SOP • 使用有国家标准试剂和耗材 • 正确的报告来自于您的 细心、用心、精心工作 • 疑难配血，请血液中心 或血站协助解决。
临床医生的职责
临床用血前评估 《输血治疗同意书》签署 输血病程记录 输血后疗效评价 输血不良反应的上报
• 保证供血者血液从入库、出库、回库每过 程有信息记录且保证记录可追溯。
信息化管理
• 出库时血袋严格按条形码扫描出库 • 严格执行核对制度
信息化管理，杜绝人为差错
建立信息化管理意义
系统建设以提高输血信息化管理水平为宗旨， 以安全性、稳定性和扩展性为系统设计原则， 采用稳定可靠、性能高的国际主流数据库管 理系统、先进的计算机技术和加密算法、安 全的架构设计实现输血全流程、闭环式信息 化管理。
免疫性
非感染性风险
急性（〈24h）
慢性（〉24h）
发热性非溶血性输血反应 过敏反应 急性溶血性输血反应 输血相关性肺损伤
迟发性溶血性输血反应 输血相关移植物抗宿主病 输血后紫癫 输血相关免疫抑制 血小板输注无效
非免疫性
输血相关败血症 输血相关循环超负荷 非免疫性溶血 空气栓塞 枸橼酸中毒 电解质紊乱 肺微血管栓塞
• 高效的血液库存管理和血液调控
• 改变“手工小作坊”操作模式，提高技术与业务 技能
临床用血 如履薄冰 如临深渊
临床输血质量目标
临床科室的质量目标
输血科的质量目标
临床输血适应证合格率
90% 《输血治疗同意书》签署 率100% 输血前检查完整率100% 输血记录完整率100% 血标本合格率100% 输血不良反应回报率
• 医师应当将患者输血适应证的评估、输血 过程和输血后疗效评价情况记入病历；
• 临床输血治疗知情同意书、输血记录单等 随病历
输血病程记录模板
输血病程记录模板
输血病程记录模板
输血科——护理
双人核对
标本
取血
输血
输血科——护理
输血前检测标本要求
血 标
“双标本制”
本
的
采
集
“双针制”
输血科——护理
是否有自发性出血、伤口渗血或手术部位 决定。 • 血小板功能障碍。
新鲜冰冻血浆输注
• 用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏， 并伴有出血表现时输注
• PT或APTT大于正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 • 患者急性大出血,需输入大量库存血时。 • 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍。
普通冰冻血浆
• 实行单品种、单袋 血液发放，除急症、 手术患者外，治疗 用血一次仅发放一 个品种的血液，红 细胞成分仅发放一 袋
• 使用专用取血箱， 加强血液离库后的 运输管理，有效减 少环境因素导致的 输血反应。
护理
• 取回的血液应尽快输用，不得自行储存。 输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其它药物，如需稀释只能 用静脉生理盐水。
必要时进一步评估
尽量减少医源性失血 充分的术前准备
术 在造血最佳状态下安排 中 手术（未经处理的贫血
是手术的禁症）
精细的外科手术和微创手术 控制性低血压等血保护 急性等容性血液稀释 术中血液回收 止血药物 避免凝血障碍
采用适当血液保护策略，制定个体化的 贫血管理计划
改善心输出量 改善通气和氧和 应用循证医学指导输血
术 治疗营养性/可纠正性贫 监测管理出血
后 血（如叶酸缺乏，缺铁） 保持正常体温
术后回收式自体输血
适当给予EPO治疗
减少医源失血
止血和抗凝管理
警惕药物所致贫血
警惕药物副作用
最大化氧输送 最小化氧消耗 避免和及时治疗感染 应用循证医学指导输血
输血病程记录和输血后疗效评估
• 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理 制度，确保临床用血信息客观真实、完整、 可追溯。
• 输血前后用静脉生理盐水冲洗输血器。连 续输血时，前一袋输尽后，用静脉生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋血。
护理
• 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年 龄调整速度，并严密观察受血者有无输血 反应，如出现异常情况及时处理。
输血不良反应处理工作流程
• 减慢或停止输血，用静脉生理盐水维持静 脉通畅
• 立即通知值班医生，及时检查治疗 • 查找原因，做好记录 • 根据反应程度必要时停止输血 • 经治医师可根据病情对症治疗
临床用血质量控制
彭阳县中医医院 虎晓文
• 职能部门 • 医务
质
• 输血科 • 血库
量
控制
• 医生
• 护士
临床输血管理委员会职能
输血科（血库）职能
• 建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； • 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警
信息和医院的血液库存情况协调临床用血； • 负责血液预订、入库、储存、发放工作； • 负责输血相关免疫血液学检测； • 参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； • 参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提
• 多学科联动解决外科出血
红细胞悬液输注
• 内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小 于0.2时可考虑输注,在60---100g/L之间要根 据患者临床状况决定。
• 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。血 红蛋白小于70g/L，应考虑输。血红蛋白在 70---100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能， 有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
临床源自文库血前评估和疗效评估
• 手术或创伤患者急性失血时，红细胞的输注不能 仅凭血红蛋白为指标，而应同时结合患者血压、 脉搏、失血量为主要依据判断出血程度决定输血。
• 失血量大于血溶量的40%时，此时大多都伴有休 克症状，此时机体以处于缺氧状态，除及时输注 晶体液、胶体液和红细胞外，还可以补充一定量 的凝血因子，血小板和血浆蛋白等血液成分。
学习和了解与血液相关的行业标准
促进自身造血
患者血液管理PBM
严格控制出血和失血
促进机体对贫血的生理代偿
术 诊断、评估和治疗潜在 根据既往史和家族史诊断和评估出 比较预计失血量和患者个体所能耐受的
前 贫血
血风险
失血量
术前预存自体血
回顾用药史（抗血小板、抗凝）
评估/优化患者的生理储备（心肺功能）
排除/治疗性贫血后，考 虑给予促红细胞生成素
• 普通冰冻血浆是新鲜全血超过18小时之后离心 后分离的血浆，立即放入-30℃冰箱冰冻即为 普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前， 有效期为5年。或一年以后新鲜冰冻血浆。该 制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳 定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。
• 主要用于:1. Ⅷ和Ⅴ以外凝血因子缺乏症病人 2.大量输血病人时的配合性输注 3.烧伤病人休克期扩容治疗