腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会

腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会

发表时间：2017-08-22T16:22:01.983Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：王进

[导读] 液化的患者应及早发现，根据个体化原则采取积极有效的护理措施，从而减轻患者痛苦，促进其早日康复。

（南京医科大学附属江宁医院江苏南京 211100）

【摘要】目的：对腹部手术后切口脂肪液化的可能原因进行分析，提出具体的防治措施。方法：对本院2009年01月至2017年1月，发生腹部手术切口脂肪液化的病例进行回顾性分析。总结易引起脂肪液化的原因，采取具体的防治措施，对效果进行评估。结果：2009年1月至2015年12月，发生腹部切口脂肪液化36例，患者体质量指数（BMI）均≥25kg/m?根据切口脂肪液化程度给予换药、充分引流、特定电磁波治疗仪照射等治疗；从基础护理、体位护理、生活护理、心理护理等方面加强护理，所有患者切口均愈合，无1例发生院内感染。2016年起从术前、术中、术后三方面入手，对脂肪液化进行积极有效的防治后， 2016年1月至2017年1月共开展1400台经腹部切口手术，尚未发生1例腹部切口脂肪液化。结论：落实个体化治疗原则，积极改善患者的全身状况，重视围手术期处理，术中细致操作、减少组织损伤，加强术后护理，可对腹部切口脂肪液化的防治取得较为满意的效果。

【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0183-02

近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化为大量脂肪细胞破裂后，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积留于切口内的现象。对于腹部切口，此种情况多发生于皮下脂肪层。随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染发生率已降到较低的水平。但因肥胖人群的增加和电刀的不当使用，切口脂肪液化的发生率日益增多。它不仅增加切口感染机会、延长住院时间、加重患者的经济负担，同时给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。对此，医护人员应根据患者情况制订相应的措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者早日康复。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

取2009年1月至2017年1月我院妇产科各种腹部手术后发生脂肪液化病例共55例，年龄20～58岁。妇科手术12例，产科剖宫产手术43例。大多数为肥胖人群，皮下脂肪厚度为4～12cm。

1.2 合并症

55例患者均为腹部纵切口，其中妇科12例均为全子宫切除术后患者，年龄40～58岁，合并肥胖8例，糖尿病4例，术后咳嗽8例；43例剖宫产患者，年龄20～31岁，合并肥胖33例，妊娠水肿12例，滞产10例，术后咳嗽4例，糖尿病6例。

1.3 手术时间和术中出血量

55例患者手术持续时间均较同类手术延长，其中，43例剖宫产患者手术时间延长20～30min，12例子宫切除患者手术时间延长约30～60min。55例患者术中出血量均在150～200ml之间，无1例术中大出血情况发生。

1.4 临床表现

55例患者主要表现为术后伤口有淡黄色水样渗出物，伤口外观红肿不明显，细菌培养阴性，渗出物出现时间分别为：34例术后第2d开始出现，18例术后第5d发现渗出物，3例于术后第7d拆线后发现渗出物(其中1例为浆液性血性渗出物。55例患者中仅18例体温升高，但均未超过38.5℃，其余37例体温正常。14例患者术后咳嗽，6例全子宫切除患者系术中全麻气管插管致气管粘膜擦伤所致，其余6例系术后合并上呼吸道感染所致。血象检查51例患者白细胞升高均不明显。55例患者术后复查血红蛋白与术前相比下降不足O.5g，l。

2.方法

2.1 脂肪液化的诊断

（1）发现时间为术后4～7天，大部分患者无明显自觉症状，常规查体发现切口敷料有黄色渗液，按压时皮下渗液增多；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴和游离坏死组织；（3）切口无红、肿、热、痛等炎症表现；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培养为阴性[2]。

2.2 治疗方法

根据切口渗液情况，将病人分为两组。A组 34例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。B组：21例，切口有大量渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素盐水纱布湿敷，每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。两组病人均口服抗生素预防感染。

2.3 治疗效果

A组病人切口均于术后10～14天愈合，无需Ⅱ期缝合。B组一般换药3～5天后行II期缝合，平均愈合时间为14～21天。两组病人切口无一例发生院内感染。

2.4 预防措施

除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。①慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀和脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。②积极治疗合并症：糖尿病患者术前应积极调整血糖水平，待血糖控制在接近正常水平时再手术，术中及术后严密监测血糖水平，及时有效地控制血糖；全麻患者术后第1天常规予甘草合剂口服，预防术后咳嗽；合并上呼吸道感染者积极对症治疗，若已出现咳嗽，则嘱其于咳嗽前将两手平放于伤口两侧稍加压力，使伤口压力减低。提高手术技术，加强术后管理：切开时要注意避免不必要的损伤，止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。对肥胖患者、妊娠水肿患者尤其要注意，可根据情况，必要时予减张缝合，术后48h后予周林频谱仪照射伤口30础l，l d2次，可促进伤口局部血液循环，水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合。

3.讨论

造成切口脂肪液化的因素往往是多方面的：（1）脂肪层比较厚的肥胖患者，血运比较差；（2）术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组