个案护理报告
护理病例个案报告范文
护理病例个案报告范文护理个案报告范文：老年患者的康复护理患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：78岁诊断：右侧脑卒中后遗症、高血压、糖尿病护理目标：1. 减轻患者的症状，提高生活质量。
2. 提供综合护理，预防并发症的发生。
3. 帮助患者恢复身体功能，提高日常生活自理能力。
护理措施：1. 定期测量血压和血糖，监测病情的变化。
2. 配合医生调整药物剂量，控制血压和血糖水平。
3. 按照康复医生的指导，进行物理治疗和康复训练，包括肢体功能锻炼、步态训练等。
4. 提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。
5. 管理患者的饮食，提供营养均衡的餐食。
6. 定期更换患者的床位，避免长时间压力溃疡的发生。
7. 协助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等。
8. 帮助患者进行社交活动，减少孤独感和抑郁情绪。
护理效果评估：1. 患者的血压和血糖水平稳定，未出现明显波动。
2. 患者的肢体功能有所恢复，能够进行部分自理活动。
3. 患者情绪稳定，积极参与康复训练和社交活动。
4. 患者的皮肤完整，未出现压力溃疡。
5. 患者的生活质量有所提高，能够独立完成一些日常活动。
护理建议：1. 继续按照医生和康复师的指导进行康复训练，坚持锻炼肢体功能。
2. 注意控制饮食，避免高盐、高糖的食物。
3. 定期复诊，及时调整药物剂量。
4. 鼓励患者参加社交活动，保持积极乐观的心态。
结论：通过综合护理措施的实施，本次护理取得了一定的效果。
患者的生活质量有所提高，身体功能有所恢复。
然而，康复护理是一个长期的过程，患者仍需要继续接受康复训练和综合护理，以维持和改善他的健康状况。
同时，家属的支持和配合也是非常重要的，他们应积极参与护理过程，提供必要的支持和鼓励。
护理实习生个案报告
一、患者基本信息患者姓名：李某某，性别：女，年龄：45岁，住院号：123456，入院日期：2021年5月1日。
二、病例摘要患者因“反复发作性头痛3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现反复发作性头痛，呈搏动性，部位在双侧太阳穴，每次发作持续约1-2小时，休息后可缓解。
近1周来，头痛症状加重，发作频率增加，伴有恶心、呕吐，严重影响日常生活。
既往无特殊病史，无药物过敏史。
三、护理评估1. 病情评估患者入院时神志清楚，精神状态可，头痛部位在双侧太阳穴，呈搏动性，发作频率增加，伴有恶心、呕吐。
生命体征：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2. 生理评估患者入院时面色苍白，乏力，食欲不振，睡眠欠佳。
3. 心理评估患者对疾病有一定的焦虑和恐惧心理，担心病情恶化，希望得到医护人员和家人的关心与支持。
4. 社会评估患者家庭经济状况一般，有子女陪伴。
四、护理诊断1. 疼痛：与头痛症状有关。
2. 恶心、呕吐：与头痛症状有关。
3. 焦虑：与疾病及治疗有关。
4. 营养失调：与食欲不振有关。
五、护理措施1. 疼痛护理（1）遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。
（2）指导患者采取舒适的体位，减轻头痛症状。
（3）加强心理疏导，减轻患者焦虑情绪。
2. 恶心、呕吐护理（1）遵医嘱给予止吐药物，观察药物疗效及不良反应。
（2）保持口腔卫生，给予清淡易消化的饮食。
（3）加强心理疏导，减轻患者焦虑情绪。
3. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与治疗，增强战胜疾病的信心。
4. 营养护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（2）指导患者合理膳食，增加营养摄入。
六、护理效果评价1. 疼痛症状得到有效控制，患者睡眠质量提高。
2. 恶心、呕吐症状得到改善，患者食欲逐渐好转。
3. 患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗。
4. 患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。
护理毕业病例个案报告
护理毕业病例个案报告病例概述患者，女性，25岁，因持续高热、咳嗽、咳痰于2023年3月15日入院。
入院时体温39.5°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
患者自述发病3天，伴有胸痛、乏力及食欲减退。
既往无特殊病史，无过敏史，未服用长期药物。
入院检查入院后，护士对患者进行了全面评估。
体格检查发现：呼吸音清晰，心音有力，腹部平坦，无压痛。
胸部X光检查显示双肺纹理增多，未见明显阴影。
实验室检查显示：白细胞计数升高，C反应蛋白明显增高，血培养结果阴性。
护理诊断高热导致的不适。
咳嗽及咳痰影响舒适度。
营养不良风险。
护理目标在24小时内，患者体温降至正常范围。
帮助患者有效咳痰，改善呼吸功能。
提供适当的营养支持，促进恢复。
护理措施监测生命体征，特别是体温、脉搏和呼吸频率，每4小时记录一次。
观察患者的精神状态和症状变化，及时报告医生。
针对高热，给予物理降温措施，如温水擦浴、湿敷额头，并适时使用退烧药物，密切观察药物效果与副作用。
对于咳嗽及咳痰，鼓励患者进行咳嗽训练，教会有效咳嗽的方法。
给予适量的液体摄入，保持呼吸道湿润，促进痰液排出。
提供营养支持，根据患者的饮食偏好与耐受性，制定个性化饮食计划，确保足够的热量与营养摄入。
在患者心理方面，给予情感支持，鼓励其表达不适感，必要时可向医生申请安抚药物，以减轻焦虑。
护理评估经过3天的护理干预，患者的体温逐渐恢复正常，平均体温降至37.2°C。
咳嗽和咳痰症状有所改善，痰液逐渐减少，呼吸舒畅。
患者的食欲逐步恢复，进食量增加，精神状态也有所改善。
通过对本病例的护理，反映出护理干预在改善患者症状、提高生活质量方面的重要作用。
护理团队的及时评估与综合干预措施，帮助患者顺利度过了急性期，促进了其身体健康的恢复。
在今后的临床护理实践中，将继续关注护理过程中的沟通与合作，提升整体护理质量。
在护理毕业病例个案报告的进一步探讨中，我们将更加深入分析护理干预的具体实施过程及其有效性，为日后护理实践提供更为详尽的指导。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
诊断，冠心病、高血压。
入院时间，2022年1月1日。
护理记录时间，2022年1月1日-2022年1月10日。
主要护理问题：1. 心绞痛。
2. 高血压。
3. 情绪焦虑。
护理措施及效果：1. 心绞痛。
患者因冠心病反复出现心绞痛症状，护理人员及时为患者监测心电图、血压、心率等生命体征，并根据医嘱及时给予硝酸甘油舌下含服，同时告知患者保持心情愉快，避免过度劳累。
患者症状得到缓解，心电图显示ST段改变减轻。
2. 高血压。
患者因长期高血压，护理人员每日监测患者血压，并根据医嘱及时给予降压药物，同时指导患者合理饮食，避免高盐高脂饮食，保持心情愉快。
患者血压逐渐稳定在正常范围内，头痛、头晕等症状减轻。
3. 情绪焦虑。
患者因疾病导致情绪焦虑，护理人员通过与患者交流，了解患者的内心需求，给予患者心理抚慰和支持，告知患者疾病的治疗方案和预后，鼓励患者积极配合治疗。
患者情绪逐渐稳定，对治疗充满信心。
护理效果评价：通过护理人员的精心护理，患者的心绞痛得到缓解，高血压得到控制，情绪焦虑得到缓解，患者身体状况逐渐好转，病情得到控制。
护理问题分析：冠心病和高血压是患者的主要疾病，心绞痛是冠心病的典型表现，需要及时缓解症状，避免发生严重的心脏事件。
高血压是患者的长期疾病，需要通过药物治疗和生活方式改变来控制血压。
情绪焦虑是患者在疾病状态下常见的心理问题，需要及时给予心理抚慰和支持，帮助患者调整心态。
护理体会：在护理过程中，护理人员需要密切关注患者的生命体征变化，及时给予护理干预，同时需要与患者进行有效的沟通，了解患者的内心需求，给予心理抚慰和支持。
通过护理人员的努力，患者的症状得到了缓解，身体状况逐渐好转，这也给予了护理人员莫大的满足和成就感。
结语：通过对患者的精心护理，患者的症状得到了缓解，身体状况逐渐好转，这也得益于医护人员的共同努力和患者的积极配合。
希望患者能够继续保持良好的生活方式，积极配合治疗，早日康复出院。
实习产房个案护理报告
一、病例摘要患者，女性，32岁，G1P0，因停经39周，规律宫缩5小时入院。
患者既往体健，无手术史，无过敏史。
入院时生命体征平稳，宫口开大2cm，宫缩规律，胎心正常。
患者要求自然分娩。
二、护理评估1. 一般情况：患者神志清醒，精神状态良好，面色红润，饮食睡眠可。
2. 生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。
3. 宫缩情况：规律宫缩，持续40秒，间隔5分钟。
4. 胎心监护：胎心率正常，胎动良好。
5. 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等均正常。
三、护理诊断1. 有胎儿宫内窘迫的危险，与宫缩过强、胎儿宫内缺氧有关。
2. 有分娩损伤的危险，与宫缩过强、产道狭窄有关。
3. 有产后出血的危险，与宫缩过强、软产道损伤有关。
4. 有产后心理障碍的危险，与分娩疼痛、紧张有关。
四、护理目标1. 消除胎儿宫内窘迫的危险因素，确保胎儿安全。
2. 减少分娩损伤，保障母婴安全。
3. 预防产后出血，保障母婴健康。
4. 缓解患者紧张情绪，确保心理舒适。
五、护理措施1. 严密观察宫缩情况，监测胎心监护，及时发现异常情况。
2. 适时给予患者心理疏导，缓解紧张情绪，增加信心。
3. 加强宫缩管理，适时给予宫缩抑制剂，避免宫缩过强。
4. 加强产道检查，了解产道情况，必要时做好剖宫产准备。
5. 观察产后出血情况，及时采取止血措施。
6. 指导患者正确使用腹压，减少分娩损伤。
7. 加强新生儿护理，确保新生儿安全。
六、护理效果1. 通过密切观察宫缩情况，及时发现异常，确保胎儿安全。
2. 在宫缩过强的情况下，给予宫缩抑制剂，减轻宫缩强度，减少分娩损伤。
3. 产后出血得到有效控制，母婴安全。
4. 患者心理状态良好，顺利度过分娩期。
七、护理总结本次实习产房个案护理过程中，我严格遵守护理操作规程，密切观察患者病情，及时采取护理措施，确保母婴安全。
通过本次实习，我深刻认识到护理工作的重要性，提高了自己的护理技能和责任心。
个案护理结案报告
个案护理结案报告一、患者信息患者姓名：李某性别：男年龄：60岁入院日期：2021年1月1日出院日期：2021年1月10日二、主诉和病史患者主诉左侧胸痛伴呼吸困难已有一周，伴有轻度咳嗽。
患者既往无类似症状，无明显过敏史和手术史，有高血压病史。
三、体格检查患者入院时一般情况可，神志清楚。
体温37.2℃，呼吸频率20次/分钟，血压140/90mmHg，心率80次/分钟。
心肺听诊：心率齐，心音有力，无杂音；双肺呼吸音清晰，无罗音。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
2. 心电图：显示正常窦律，心电图正常。
3. 胸部X线片：显示左侧肺部有斑片状浸润影。
4. 血气分析：显示动脉血氧饱和度稍低，CO2正常，pH值正常。
五、诊断患者经临床表现、体格检查和辅助检查，诊断为左侧肺炎。
六、治疗过程1. 给予抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。
2. 给予氧疗：给予患者吸氧治疗，提高血氧饱和度。
3. 给予支持治疗：补充营养，维持水电解质平衡，控制相关症状。
七、护理措施1. 监测患者生命体征：包括体温、呼吸频率、血压、心率等，及时发现异常情况。
2. 保持患者呼吸道通畅：协助患者咳痰，定期清洁呼吸道。
3. 促进患者康复：协助患者进行康复训练，提高认知水平和肺功能。
4. 定期更换体位：避免长时间压迫某一部位，预防压疮的发生。
5. 给予心理支持：与患者及家属进行沟通，了解他们的需求和情绪变化，提供相应的心理支持。
八、结局经过综合治疗和护理措施，患者症状明显改善，体温恢复正常，呼吸困难减轻，胸痛缓解。
患者出院后，继续口服抗生素治疗，并定期复查。
九、讨论本例患者以左侧肺炎为主要表现，经过及时的抗生素治疗和全面的护理措施，患者症状得到明显改善。
个案护理在患者康复过程中起到了重要作用，通过监测生命体征、保持呼吸道通畅、促进康复和提供心理支持等措施，提高了治疗效果和患者的生活质量。
十、结论个案护理是一种以患者为中心的护理模式，通过全面的护理措施和有效的治疗方案，能够提高患者的康复率和生活质量。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本情况：患者姓名：李某性别：女年龄：60岁入院日期：2021年6月1日诊断：急性心肌梗死护理报告：李某，60岁，因急性心肌梗死入院。
患者入院时表现为胸痛、气促、心慌等症状，经过心电图检查确诊为急性心肌梗死。
患者既往有高血压病史，平时服用降压药物控制血压，但由于未按时服药导致血压不稳定。
患者入院时血压为160/100mmHg，心率100次/分钟，血氧饱和度为92%。
护理重点：1. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 确保患者休息，减少心脏负荷，避免过度活动导致心肌再次受损。
3. 给予患者氧疗，维持血氧饱和度在正常范围内，减轻心脏负荷。
4. 协助医生进行治疗，如静脉溶栓、抗凝治疗等，确保治疗效果。
5. 对患者进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，保持乐观心态，有利于康复。
护理措施及效果：1. 持续监测患者生命体征，及时发现血压升高、心率异常等情况，采取相应措施后患者症状得到缓解。
2. 保证患者充分休息，避免过度活动，患者体力逐渐恢复，心慌、气促等症状减轻。
3. 给予氧疗后患者血氧饱和度逐渐提高，呼吸困难症状得到改善。
4. 协助医生进行治疗，患者病情得到控制，心肌损伤范围得到减小。
5. 对患者进行心理护理，患者情绪稳定，配合治疗，康复效果明显。
总结：通过对李某的护理，患者症状得到缓解，病情得到控制，预后良好。
护理过程中，护士们全力配合医生进行治疗，密切观察患者病情变化，及时采取有效措施，取得了良好的护理效果。
在今后的护理工作中，我们将继续加强对患者的护理，提高护理质量，为患者的康复做出更大的努力。
急诊实习个案护理报告
一、病例简介患者，男性，45岁，主因“突发剧烈胸痛3小时”入院。
患者于入院前3小时在家中无明显诱因下出现胸骨后剧烈疼痛，呈持续性，向左肩部放射，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
患者自述疼痛程度为10分（满分10分），疼痛持续时间约30分钟。
既往有高血压病史，无心脏病史。
患者发病后曾口服硝酸甘油，疼痛症状稍有缓解。
入院查体：血压150/90mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃。
胸骨后压痛，心电图示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。
二、护理评估1. 生命体征：血压、心率、呼吸、体温。
2. 疼痛程度：采用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
3. 心电图：观察心电图变化，了解心肌缺血情况。
4. 病情变化：观察患者病情变化，如疼痛程度、生命体征、心电图等。
5. 服药情况：观察患者服药情况，如硝酸甘油等。
6. 患者心理：了解患者心理状态，如焦虑、恐惧等。
三、护理措施1. 生命体征监测：每小时监测血压、心率、呼吸、体温，及时发现病情变化。
2. 疼痛管理：给予患者疼痛评分量表，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。
3. 心电图监测：持续监测心电图变化，观察心肌缺血情况。
4. 心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。
5. 服药护理：遵医嘱给予患者硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效及不良反应。
6. 生活护理：协助患者进行日常生活活动，如进食、排泄等。
7. 心脏康复：指导患者进行心脏康复训练，如呼吸、运动等。
四、护理效果1. 生命体征：患者血压、心率、呼吸、体温稳定，无明显异常。
2. 疼痛程度：经过镇痛药物治疗后，患者疼痛程度明显减轻，疼痛评分降至3分。
3. 心电图：心电图示ST段抬高，心肌缺血情况得到改善。
4. 病情变化：患者病情稳定，无加重迹象。
5. 心理状态：患者心理状态好转，焦虑、恐惧等情绪明显减轻。
6. 服药情况：患者遵医嘱服药，药物疗效良好，无不良反应。
护理个案报告范文
护理个案报告范文摘要：本个案报告是关于一位60岁的男性病人的护理个案报告。
该病人患有慢性肾功能衰竭和高血压病。
本个案报告主要描述了对该病人的综合护理措施，包括健康教育、营养支持、药物管理以及病情观察等。
通过综合护理措施的实施，该病人的健康状况得到了明显改善。
引言：慢性肾功能衰竭和高血压病是常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
综合护理在这类病人的治疗中起着至关重要的作用。
本个案报告旨在分享关于一位患有慢性肾功能衰竭和高血压病的病人的护理经验。
个案描述：本病人为60岁的男性，自述有青霉素过敏史。
患有慢性肾功能衰竭和高血压病，已被诊断并接受治疗多年。
病人主诉频尿、血尿、头晕等不适症状。
综合护理措施：1.健康教育：对病人进行详细的健康教育，包括疾病的病因、发展过程、可能的并发症等。
帮助病人了解自身疾病的严重性和对日常生活的影响。
通过患者教育，提高病人对疾病的认识，促进病人积极配合治疗。
2.营养支持：根据患者的肾功能衰竭情况，制定合理的饮食方案。
鼓励病人多食用蔬菜水果，限制富含钠和钾的食物摄入。
定期测量病人的体重和血压，并适时调整饮食计划。
同时，饮食指导也包括对药物的饮食要求，以防止药物的副作用。
3.药物管理：根据医嘱，按时给予患者口服降压药物和排尿剂。
监测患者的血压、心率和尿量变化，及时调整药物剂量。
对于青霉素过敏史的病人，注意避免使用含有青霉素的药物，同时密切观察病人的过敏反应。
4.病情观察：密切观察病人的病情变化，包括尿量、血压、心率等。
定期进行肾功能和心电图检测，及时发现并处理异常情况。
注意观察病人的精神状态和营养状况，及时采取措施进行干预。
结论：通过以上的综合护理措施的实施，该病人的健康状况得到了明显改善。
经过一段时间的治疗和护理，该病人的频尿、血尿等症状明显减轻，血压也得到了较好的控制。
通过这个个案的经验总结，我们得出结论：综合护理对于慢性肾功能衰竭和高血压病的治疗具有重要的意义，并且能够显著改善患者的生活质量。
实习生护理个案报告
一、摘要本文以一位患有急性阑尾炎的实习病人为例，通过实习生的观察、分析和护理，详细记录了病人的病情变化、治疗过程及护理措施。
通过本案例的护理实践，实习生对急性阑尾炎的护理有了更深入的了解，并掌握了相应的护理技能。
二、病例介绍患者，男，25岁，因“右下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。
入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，无移动性浊音。
实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
初步诊断为急性阑尾炎。
三、护理评估1. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 疼痛评估：疼痛部位、性质、程度、持续时间。
3. 营养状况：饮食、体重、出入量。
4. 心理状况：焦虑、恐惧、紧张等。
5. 皮肤完整性：皮肤有无红肿、破损等。
6. 活动能力：能否下床活动，活动范围及程度。
四、护理诊断1. 疼痛：与急性阑尾炎有关。
2. 营养失调：低于机体需要量，与恶心、呕吐有关。
3. 情绪困扰：焦虑、恐惧，与病情及治疗有关。
4. 皮肤完整性受损：与疼痛、不适有关。
五、护理措施1. 疼痛护理（1）观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，及时报告医生。
（2）遵医嘱给予止痛药物，如阿托品、布托啡诺等。
（3）指导病人进行呼吸、放松等疼痛缓解方法。
2. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。
（2）根据病人情况调整饮食种类和量。
（3）必要时给予营养支持，如静脉输液。
3. 心理护理（1）与病人进行有效沟通，了解其心理需求。
（2）给予心理支持，减轻焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4. 皮肤护理（1）保持床单位整洁、干燥。
（2）定时观察皮肤完整性，发现异常及时处理。
5. 活动指导（1）根据病人情况，指导其进行适当活动。
（2）协助病人进行床上活动，预防压疮。
六、护理效果评价1. 疼痛缓解：经过疼痛护理，病人疼痛程度明显减轻。
护理专业毕业实习个案报告
一、实习背景作为一名即将毕业的护理专业学生，我有幸在XX医院进行为期八周的实习。
本次实习旨在通过临床实践，将所学理论知识与实际操作相结合，提高护理技能，培养护理职业素养。
以下为我在实习期间遇到的个案报告。
二、个案资料1. 一般资料患者，女，50岁，已婚，农民，主诉：右上腹疼痛2天，加重1天。
2. 病史患者2天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热、腹泻。
在当地诊所就诊，给予解痉止痛治疗，症状无明显缓解。
为求进一步诊治，入院。
3. 既往史患者既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。
4. 体格检查体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。
右上腹部压痛明显，肌紧张，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。
5. 辅助检查血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比0.85；肝功能：ALT 50U/L，AST 40U/L；肾功能：BUN 6.2mmol/L，Cr 92μmol/L；尿常规：正常。
三、诊断1. 急性胆囊炎2. 胆石症四、护理诊断1. 腹痛：与急性胆囊炎有关。
2. 恶心、呕吐：与急性胆囊炎有关。
3. 焦虑：与疾病的不确定性和疼痛有关。
4. 知识缺乏：缺乏有关急性胆囊炎的疾病知识。
五、护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）观察腹痛的性质、部位、程度、持续时间等，并做好记录。
（3）观察恶心、呕吐的频率、性质、量等，并做好记录。
2. 药物护理（1）遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等。
（2）给予抗感染药物，如头孢曲松钠、甲硝唑等。
3. 饮食护理（1）嘱患者低脂、清淡饮食，避免油腻、辛辣食物。
（2）少量多餐，避免暴饮暴食。
4. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。
（2）讲解疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
5. 生活护理（1）保持病室清洁、安静、舒适。
护理个案报告
护理个案报告患者基本情况：患者姓名，李女士。
年龄，67岁。
性别，女。
入院日期，2021年3月15日。
诊断，冠心病、高血压、糖尿病。
护理记录：李女士因胸闷、气促、心悸等症状入院，经详细检查确诊为冠心病、高血压和糖尿病。
患者入院时血压为160/100mmHg，心率为90次/分，血糖为10mmol/L。
患者自述平时饮食不规律，运动较少，长期精神紧张，情绪不稳定。
入院后，我们立即对患者进行护理干预。
护理措施：1. 严密观察，对患者的生命体征进行严密观察，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 管理饮食，根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，控制热量摄入，限制盐分和糖分的摄入，保证营养均衡。
3. 进行心理疏导，针对患者焦虑、紧张的情绪，进行心理疏导，帮助患者缓解压力，保持良好的心态。
4. 定期监测血糖，对患者进行定期血糖监测，根据监测结果调整胰岛素用量，保持血糖在合理范围内。
5. 促进康复运动，指导患者进行适量的康复运动，如散步、简单的体操等，促进血液循环，增强心肺功能。
护理效果：经过我们的精心护理，患者的症状得到了明显改善。
患者的血压稳定在正常范围内，心率也逐渐恢复正常。
血糖控制良好，患者的心理状态也有所好转。
患者的饮食习惯和生活方式也得到了改善，对疾病的认识和自我管理能力有了明显提高。
护理总结：护理个案报告结束。
通过本次护理，我们不仅帮助患者缓解了症状，更重要的是提高了患者对疾病的认识和自我管理能力，为患者今后的康复和健康打下了良好的基础。
我们将继续关注患者的康复进程，为患者提供更多的关爱和支持。
医院护理个案分析报告
医院护理个案分析报告个案概况：本报告记录的是一位52岁的女性患者，姓名为张女士，入院部门为内科，主诉为胸闷、心慌、无力等症状。
患者于2021年6月10日入院，经过全面的护理评估和病情分析，制定了个性化的护理计划并进行了相应的护理干预。
主要护理问题及分析：1. 多系统疾病状态：患者罹患多种慢性疾病（高血压、糖尿病等），所以存在多个系统的问题需要护理团队综合处理，并结合患者的具体情况制定个性化的护理计划。
2. 心理困扰：患者由于长期病痛的折磨，心理压力较大，表现出焦虑、抑郁等症状，需要进行心理护理干预和支持。
3. 生活方式调整：患者需要进行饮食、运动、心理等多方面的生活方式调整，以改善自身健康状况。
护理措施：1. 综合治疗：护理团队与医生合作，采用药物治疗、物理疗法等综合治疗方案，以控制患者病情，减轻症状，并密切观察病情变化。
2. 病情宣教：护士通过面对面的沟通交流，详细解释患者所患疾病的原因、发展趋势、治疗方法等内容，帮助患者理解疾病的内在机制，增强对治疗的依从性。
3. 心理护理：护士与患者建立良好的护患关系，倾听患者的痛苦和困扰，提供情感支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
4. 饮食管理：护士根据患者的身体状况和营养需求，制定合理的饮食计划，教导患者限制高盐、高脂食物的摄入，并鼓励适量摄入水果、蔬菜等富含营养的食物。
5. 运动指导：护士提供适当的运动指导，鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能，改善身体状况。
6. 定期随访：护士定期与患者进行随访，了解患者病情的变化、治疗效果等，及时进行调整和干预。
护理效果：经过护理团队的综合干预和患者的积极配合，张女士的症状明显减轻，心理状况得到改善，生活方式调整逐渐形成习惯。
患者情绪稳定，病情得到控制，生活质量有所提升。
总结：通过对张女士的护理过程和效果进行综合分析，可以看出个体化的护理计划和周密的护理干预对患者的康复起到了积极的作用。
综合治疗、病情宣教、心理护理、生活方式调整等方面的综合干预为患者提供了全方位的护理支持，有效改善了患者的病情和生活质量，彰显了护士的专业护理水平和责任担当。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本情况，王女士，女，56岁，冠心病患者。
入院时主要症状为胸闷、气促，伴有心悸，查体发现心率不齐，心音遥远，血压偏低。
经心电图、心肌酶及超声心动图检查，确诊为急性冠脉综合征。
护理诊断，1.缺氧 2.心脏负荷过重 3.心肌缺血 4.焦虑 5.知识不足。
护理措施：1.保持呼吸道通畅，保持氧气通畅，避免缺氧。
监测患者呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况。
2.监测心电图变化，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等异常情况。
3.卧床休息，减轻心脏负荷，保持情绪稳定，避免患者过度劳累。
4.给予镇静安抚，减轻患者焦虑情绪，保持患者情绪稳定。
5.教育患者及家属关于冠心病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等，提高患者及家属的自我管理能力。
护理效果，经过护理干预，患者症状得到明显缓解，心电图恢复正常，心率稳定，血压逐渐升高至正常范围。
患者情绪稳定，焦虑情绪得到缓解，患者及家属对冠心病有了更深入的了解，能够更好地进行自我管理。
护理总结，针对冠心病患者的护理工作，护士需要全面评估患者的病情，制定科学的护理计划，合理安排护理措施，及时发现并处理异常情况，同时进行健康教育，提高患者及家属的自我管理能力。
通过综合护理干预，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量，减少并发症的发生，是护理工作的重要内容和目标。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，保证护理效果的实现。
同时，护士需要不断提高自身的专业知识和技能，不断完善自己的护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。
护理工作是一项细致、耐心、复杂的工作，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要有爱心、责任心和耐心，全心全意为患者服务，为患者的健康保驾护航。
个案护理报告完整范文
个案护理报告完整范文在医院的病房里，每天都在上演着各种各样的故事，而这次我要讲述的是关于一位特别患者的护理经历。
这位患者是一位 50 多岁的阿姨，姓王。
王阿姨是因为突发的心脏病被送进了我们科室。
当她被推进病房的那一刻，脸上写满了恐惧和不安。
王阿姨身材微胖，头发有些凌乱，眼神里透着对未知病情的担忧。
她躺在病床上，不停地喘着粗气，手紧紧地抓着床单。
我连忙上前，轻声安慰她：“阿姨，您别太担心，到了这里，咱们一起努力，会好起来的。
”开始护理王阿姨后，我首先面临的挑战就是她的情绪问题。
她总是担心自己的病情会突然恶化，害怕会给家人带来负担。
为了缓解她的焦虑，我一有时间就会坐在她床边，和她聊天。
我跟她讲一些其他患者成功康复的例子，告诉她只要积极配合治疗，一切都会好起来的。
在日常的护理中，王阿姨的饮食也是个大问题。
由于病情的限制，她需要低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
这可把王阿姨愁坏了，她原本是个“重口味”爱好者，一下子要改变饮食习惯，很不适应。
有一次，她偷偷跟我说：“小姑娘啊，这没滋没味的饭，我真是吃不下啊。
”我笑着对她说：“阿姨，这是为了您的身体好呀。
等您病好了，想吃啥都行。
”为了让王阿姨能吃得下，我和营养师一起研究，给她制定了一些既健康又美味的食谱。
比如，把蔬菜做成五颜六色的沙拉，把水果切成漂亮的形状。
慢慢地，王阿姨也开始接受这种饮食了。
每天给王阿姨测量生命体征也是必不可少的环节。
有一次，量血压的时候，王阿姨的血压突然升高了。
她一下子紧张起来，不停地问我：“这可咋办呀？是不是我的病加重了？”我赶紧安慰她：“阿姨，别着急，可能是您刚刚活动了一下，或者心情有点紧张。
咱们先休息一会儿，再量一次。
”过了一会儿，重新测量，血压恢复了正常，王阿姨这才松了一口气。
除了身体上的护理，王阿姨的心理需求也不能忽视。
她的家人因为工作忙，不能经常陪在身边，她常常感到孤独。
有一天晚上，我巡视病房的时候，发现王阿姨一个人在偷偷抹眼泪。
我走过去，握住她的手说：“阿姨，您要是心里难受，就跟我说说。
实习报告个案护理
一、实习背景随着我国医疗事业的发展，护理专业逐渐受到重视。
为了提高护理质量，培养具备综合素质的护理人才，我国高校纷纷开展护理实习教育。
本次实习报告以个案护理为主题，旨在通过对一名患者的全程护理，提高自己的临床护理能力。
二、实习过程1. 患者基本情况患者，男性，50岁，因“急性心肌梗死”入院治疗。
入院时，患者意识模糊，血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，体温37.5℃。
入院诊断为急性心肌梗死，伴心功能不全。
2. 护理评估（1）生理评估：患者存在心悸、胸闷、气短等症状，心电图提示心肌缺血。
（2）心理评估：患者因疾病突发，情绪低落，对疾病治疗和预后存在担忧。
（3）社会评估：患者家庭经济条件一般，需家庭照顾。
3. 护理措施（1）病情观察：密切监测患者生命体征，及时发现病情变化。
患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、静脉输液等治疗。
（2）心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者诉求，给予心理支持和鼓励。
针对患者对疾病的担忧，耐心解释病情，提高患者对治疗的信心。
（3）健康教育：指导患者合理饮食、适量运动，避免劳累和情绪激动。
告知患者按时服药，定期复查。
（4）生活护理：协助患者完成日常生活，如洗漱、进食、排泄等。
保持病房环境舒适，定期通风换气。
（5）并发症预防：密切观察患者病情，预防心力衰竭、心律失常等并发症。
4. 护理效果经过一段时间的治疗和护理，患者病情逐渐好转。
入院时，患者意识模糊，心率120次/分，呼吸22次/分，体温37.5℃。
经过治疗和护理，患者意识恢复，心率降至80次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。
患者病情稳定，可自主完成日常生活。
三、实习总结1. 通过本次实习，我深刻认识到护理工作的重要性。
作为一名护理人员，要具备扎实的专业知识和技能，关心患者，为患者提供优质的护理服务。
2. 个案护理过程中，我学会了如何与患者沟通，了解患者的需求，为患者提供个性化的护理方案。
3. 在护理工作中，我注重病情观察，及时发现并处理患者病情变化，确保患者安全。
2024年护士护理个案分析报告(精选4篇)
2024年护士护理个案分析报告（精选4篇）
1. 患者姓名：张三
年龄：58岁
疾病：高血压、糖尿病
护理问题：血糖控制、高血压管理、饮食调理
护理方案：根据医嘱定时监测血糖值，协助患者定期服药，指导患者低盐低脂饮食，定期测量血压并做记录。
教育患者定期锻炼，保持良好的生活习惯。
2. 患者姓名：李四
年龄：75岁
疾病：心脏病、慢性阻塞性肺疾病
护理问题：呼吸困难、心脏监测、体力恢复
护理方案：根据医嘱监测患者呼吸情况，安排氧疗并观察效果，定期监测心率和血压，协助患者做呼吸康复训练和康复锻炼，提供心理支持和关怀。
3. 患者姓名：王五
年龄：35岁
疾病：骨折、手术后恢复
护理问题：伤口护理、康复锻炼、情绪调理
护理方案：定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，协助患者进行康复锻炼，提供情绪支持和心理疏导，教育患者注意饮食和生活方式，促进伤口愈合和康复。
4. 患者姓名：赵六
年龄：45岁
疾病：癌症
护理问题：化疗后护理、疼痛缓解、营养支持
护理方案：根据医嘱协助患者进行化疗后护理，观察不良反应，及时处理并报告医生，提供疼痛缓解措施，监测营养状态并提供营养支持，提供心理支持和关怀，帮助患者保持积极乐观的心态。
护士个案护理报告
护士个案护理报告一、患者基本信息姓名：李某性别：女年龄：60岁住院号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日二、病情描述李某女士因腰椎间盘突出、肌肉萎缩入住我院神经内科。
患者入院时神志清醒，反应迟钝，无自主呼吸。
体格检查：T（体温）36.3℃，P（脉搏）81次/分钟，RR（呼吸）20 次/分钟，BP（血压）130/80 mmHg。
患者躯干和下肢无力，左上肢仅能抬举至肩膀高度，右上肢能抬举至头部高度，深反射消失。
神经系统检查：左侧L4-S1 级别、右侧L5-S1 级别下肢肌力1级，躯干和上肢肌力5级。
三、护理措施1、联系医生制定治疗计划，进行药物治疗，并根据医嘱按时给予药物。
2、进行各项辅助检查，如CT、MRI 等，定期观察病情变化，向医生汇报病情。
3、进行被动活动和推拿按摩，促进患者身体恢复。
4、排便通便，避免便秘，预防并发症。
5、及时更换体位，预防并发症，如褥疮等。
6、进行营养支持，制定个性化饮食计划，补充患者所需能量和营养素。
7、细心照顾患者日常生活，包括协助患者床边活动、协助患者洗漱、更换衣物、清洁环境等。
8、定期安排心理健康专业人员对患者进行心理疏导和治疗，稳定患者情绪，保持良好的心态。
四、护理效果经过护士团队的充分护理，患者情况日渐好转，身体状况逐步恢复，能够进行简单的动作，肢体力量得到一定程度的恢复，情绪稳定，与家人交流也逐步增多。
患者出院后，继续通过康复训练、饮食管理、心理调适等措施，争取早日康复。
五、护理心得护士应当具备专业技能和良好的人际沟通能力，注重对患者进行全面护理，并与医生、家属等进行及时有效的沟通。
在护理过程中，护士还需要熟练掌握各项护理技能，定期更新医护知识，以便更好地提供高水平的护理服务。
护士个案护理报告范文
护士个案护理报告范文患者基本信息：姓名，李小姐。
性别，女。
年龄，45岁。
入院日期，2021年5月10日。
诊断，急性胰腺炎。
患者病情描述：李小姐因急性腹痛、恶心、呕吐等症状入院。
经过详细检查，确诊为急性胰腺炎。
入院时患者表现为持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，腹部压痛明显。
患者精神状态欠佳，食欲减退，体温37.8℃，心率100次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分。
护理措施：1. 疼痛管理，对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度及时给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。
同时，指导患者采取适当的姿势，如蜷曲体位，有助于减轻腹痛。
2. 液体管理，监测患者的液体入量和尿量，确保患者足够的水分摄入，维持水电解质平衡。
根据患者的血压、心率和尿量情况，调整输液速度和种类。
3. 营养支持，患者因腹痛、恶心、呕吐等症状，食欲减退，需要进行营养支持。
护理人员根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，如低脂、低蛋白、高碳水化合物的流质饮食，或者通过静脉输液途径进行营养支持。
4. 密切观察，护理人员对患者的病情变化进行密切观察，监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
5. 宣教指导，对患者及家属进行相关疾病知识的宣教，包括疾病的发病原因、临床表现、治疗方法、预防措施等，提高患者和家属的自我保健意识。
患者病情变化及护理效果：经过护理人员的精心护理，患者的腹痛逐渐缓解，恶心、呕吐症状减轻，精神状态逐渐好转，食欲也有所恢复。
患者的体温、心率、血压等生命体征稳定，病情得到了有效控制。
结语：通过对李小姐的精心护理，患者的病情得到了有效控制，取得了良好的护理效果。
但是，护理人员也应继续密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者能够尽快康复出院。
同时，对患者及家属进行进一步的宣教指导，帮助他们更好地了解疾病，提高自我保健意识，预防疾病的再次发作。
手术室实习个案护理报告
一、病例介绍患者，男性，35岁，主因“右下肢疼痛、活动受限3月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛，活动受限，呈进行性加重，夜间明显。
患者自发病以来，未行特殊治疗，病情逐渐加重，1周前症状加重，伴有夜间痛醒，影响睡眠。
既往无手术史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
查体：右下肢肌肉萎缩，皮肤无破损，活动受限，疼痛明显。
二、护理诊断1. 急性疼痛：与神经根受压有关。
2. 活动障碍：与神经根受压有关。
3. 睡眠障碍：与夜间疼痛有关。
4. 心理问题：与病情加重、活动受限有关。
三、护理目标1. 疼痛得到缓解，患者睡眠质量提高。
2. 活动范围逐渐扩大，肌肉萎缩得到改善。
3. 心理状态稳定，积极配合治疗。
4. 患者对疾病知识有所了解，提高自我管理能力。
四、护理措施1. 疼痛护理（1）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分制定疼痛管理方案。
（2）遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。
（3）指导患者进行疼痛心理调适，如深呼吸、放松训练等。
（4）保持病房安静、舒适，减少患者疼痛感。
2. 活动障碍护理（1）指导患者进行适当的功能锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。
（2）协助患者进行床上活动，预防压疮等并发症。
（3）监测患者活动范围，根据恢复情况调整锻炼强度。
3. 睡眠障碍护理（1）指导患者调整睡眠姿势，保持舒适。
（2）协助患者进行睡前放松，如热水泡脚、听轻音乐等。
（3）保持病房光线适宜，减少噪音干扰。
4. 心理问题护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求。
（2）给予心理支持，鼓励患者树立信心。
（3）指导患者调整心态，积极面对疾病。
5. 疾病知识教育（1）向患者讲解疾病相关知识，提高其自我管理能力。
（2）指导患者进行健康饮食、合理用药等。
（3）提醒患者定期复查，及时发现病情变化。
五、护理效果评价1. 患者疼痛评分明显下降，睡眠质量提高。
2. 患者活动范围逐渐扩大，肌肉萎缩得到改善。
3. 患者心理状态稳定，积极配合治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个案护理报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
个案护理报告
学号
摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的23.0％，病死率居各种恶性肿瘤前列。
其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。
本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。
结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。
关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术
Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor
radical gastrectomy Gastric cancer cells
引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
我国胃癌高发区成人Hp 感染率在60%以上。
1临床资料
1.1病例资料
姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：
病理特点：
1.患者刘景芝，女，47岁。
因“上腹部间断疼痛8月”入院。
2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼
痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。
3.体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适中，步入病
房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常，3次/分。
未听到血管杂音。
4.辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗结构名称、
日期、结果、检查号）。
胃ESD术后病理示胃低分化腺癌，局部见粘液细胞癌
拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：
初步诊断：胃恶性肿瘤
诊断依据：1、患者刘景芝，女，47岁，因“上腹部间断疼痛8月”入院。
2、患者患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐
变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。
3、体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适
中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常，3次/分。
未听到血管杂音。
4、辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗
结构名称、日期、结果、检查号）。
胃ESD术后病理示胃底分化腺癌，
局部见粘液细胞癌
1.2治疗方法及转归
患者术前诊断为恶性肿瘤。
患者在全麻下根治性+残胃-空肠Rour-en-Y吻合术[1]，术中探查腹腔见明显腹水，盆腔、腹壁、肠系膜、肝脏、脾脏均未触及明显转移结节，肝脏增大，边缘变钝，呈硬化改变，胰头质韧，术中取部分胰头组织送冰冻，结果未见明显肿瘤组织，肝总管未见明显肿块，肿瘤位于贲门胃体小弯侧，溃疡浸润型病灶，约3cm*3cm大小，侵及浆膜，胃周围见散在肿大淋巴结，手术顺利，麻醉满意，出血少，未输血，标本送病理，术毕安返，术后密切观察患者生命体征变化及引流管引流液颜色及量。
2 护理
1、患者系上腹部间断疼痛8月，外院胃镜示胃中分化腺癌，ESD术病理示
胃底分化腺癌。
PE:服软，未及肿块，积极完善相关检查，限期手术，给予入院健康指导。
2、术前指导：患者行腹腔全胃切除术[3]，积极术前常规准备及指导，相关
事项已告知家属。
3、术后护理：患者安全返回病房，全麻异性，神志清楚，呼吸平稳，吸氧
2L/min,切口无渗出，空肠营养管予以夹闭[4]，胃管及腹腔乳胶管接负压盘，保留导尿畅通接引流袋，均引流通畅，且予以妥善固定，静脉镇痛泵持续开放，接术中补液，术后防跌倒、坠床等相关注意事项已告知患者及家属。
4、病情恢复期：血压高，通知医生，继续观察，术后予补液抗压之血治疗
进行中。
切口无渗出，胃管无明显液体吸出，腹腔乳胶管吸出淡血性液体20ml,保留导尿通畅，尿量700ml，协助更换卧位，促进肠蠕动功能恢复，预防深静脉血栓形成，补液进行中，医嘱予测血压Q6h。
切口无渗出，胃管吸出少许咖啡色液体，腹部乳胶管吸出100ml淡血性液体。
切口无渗出，各引流管均通畅，未诉特殊不适，予抗炎、止血、营养补液治疗。
补液结束，无不适主诉，补液已结束，鼓励床上多活动。
床上活动促进肠功能恢复[7]。
切口无渗出，胃管吸出30ml咖啡色液体，肠内营养液经鼻肠营养管缓慢恒温输注中[5]，未诉腹胀，腹部乳胶管吸出少许淡血性液体，医嘱予拔出导尿管，小便暂未自解，补液进行中，无特殊不适主诉，鼓励床上多活动。
3小结
胃癌的发生是一个多因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生与环境饮食因素，幽门螺杆菌感染，遗传因素，癌前状态等因素共同参与所致。
护理过程中要加强健康指导，包括疾病预防指导，疾病知识指导，用药指导与病情监测。
对于胃癌根治术后吻合口的观察、预防与护理：观察，预防，护理。
做好腹腔引流的护理，保护瘘口皮肤，做好支持治疗的护理。
注意加强引流管的护理，妥善固定和防止滑脱，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。
同时加强饮食护理。
参考文献
[1]菅伟,周东雷,蒋逊.食管空肠双吻合在腹腔镜下全胃切除术中的应用[J].同济大学学报：医学版,2016,0(1);81-84
[2]邹振玉,杜晓辉,李荣.Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展.临床外科杂志,2016,0(3);237-239
[3]徐泉[1],邵欣欣[1],刘松[2]等.全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Roux-en-Y 吻合的临床应用.中国医刊,2016,0(2);35-38
[4]周智群许特王稳忠等胃恶性肿瘤全切术后P形空肠襻空肠食管roux-en-y吻合术消化道重建的效果评价[J].白求恩医学杂志,2016,14(1);60-62
[5]付孝梅.行胃癌根治术患者围术期肠内营养护理分析.现代诊断与治
疗,2015,26(24);5731-5732
[6]陈峰,姚胜,刘飞德.老年胃癌患者行根治术预后相关因素分析.现代消化及介入诊疗,2015,20(6);616-617
[7]黄志宇.根治术后辅助化疗胃癌患者生活质量影响因素的多元logistic回归分析.实用临床医药杂志,2015,19(24);173-175。