呼吸系统疾病常见症状体征护理

疾病
上呼吸道炎症、气道异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵膈肿瘤、支气管癌压迫器官 声带炎、喉炎
痰的颜色及性状
可能提示的疾病
大量黄粘痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈样痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
呼吸系统疾病常见症状体征的护理
1、咳嗽和咳痰 2、咳血 3、呼吸困难 4、胸痛
咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过反 射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内 的异物。
咳痰：借助咳嗽பைடு நூலகம்除痰液的动作。
干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
咳嗽的特点
干性或刺激性的咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
护理评估
轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同 样的登高或上台阶；
中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走， 但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；
重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。
护理措施
1、保持适宜的环境、合适的体位；
2、教会病人正确的咳嗽咳痰的方法，若病情许 可，每两小时改变1次体位，以利于痰液的移 动和清除；
重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度 ，并可滴入药物。
湿化雾化疗法的注意事项
1、防止窒息 2、控制雾化量
湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂 副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力 衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止 污染，避免交叉感染 6、控制雾化湿度：35--37℃
辅以超声雾化；
5、观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； 6、防止病菌传播：禁止随地吐痰；
1、促进有效排痰 2、深呼吸和咳嗽 3、湿化和雾化疗法（1）、防止窒息
（2）、避免湿化过度 （3）、控制湿化温度 （4）、防止感染 （5）、观察各种吸入药物的副作用
1、促进有效排痰：胸部叩击和震颤 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈 空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震 动气道，以协助痰液排出。
3、指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸 、腹式呼吸
4、适量活动，以保持和改善肺功能；
5、避免诱因：预防呼吸道感染、注意保暖、戒 烟
护理诊断
1、气体交换受损：与肺部病变（呼吸道痉挛、 呼吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或 换气减少有关
2、焦虑：与呼吸困难有关
3、活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有 关
咯血与呕血的比较
护理评估
1、咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色 苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；
2、咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重 发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸 微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识 丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡 。
护理诊断 1、恐惧：与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息
护理评估
按性质分（1）吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出
现吸气相高调哮鸣音，三凹症；系喉、气管、大支 气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；
（2）呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出 现呼吸性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛 ，如支气管哮喘、慢阻肺等；
（3） 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液 等。
2、促进有效排痰：体位引流 定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体 外，因而又称重力引流。
适应症：适用于大量浓痰患者。
禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；
颅内压上升征兆的个案；生命征象不稳定，病况危急 者。
3、促进有效排痰：机械吸引
吸引时间<15秒/次，两次间隔时间大于3分 钟。
胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎 症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛
护理评估：
1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性 胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸 系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉 瘤等）
2、身心状况（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质 ，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或 触电样痛；（3）胸痛发生的时间及诱因；（4）伴 随状况
肺水肿
咖啡样痰
肺阿米巴病
果酱样痰
肺吸虫病
灰黑色痰
吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟
护理评估 致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等； 身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；
护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险
护理措施
1、环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔 护理2次/日；
2、避免诱因：烟雾刺激、激烈运动、吸烟、药物； 3、用药护理，水分的摄入； 4、对无效咳痰者，指导有效咳痰，协助排痰；对痰液粘稠者，
质饮食；
4、遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； 5、密切观察病情（表情、甚至咯血情况等），作好记录； 备好急救药品
咯血窒息的急救 1、体位：倒立位，或将上半身移至床边，使 头和上半身下垂，与床边呈60度角 2、清除血块 3、气管内插管或纤支镜吸引 4、持续高流量吸氧 5、遵医嘱用药
肺源性呼吸困难
呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼 吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼 煽动、张口耸肩，甚至出现发绀、并伴有呼吸 频率、深度与节律的异常；系通气、换气功能 障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
护理措施
1、休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧 头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；
鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉 挛。血流不畅形成血块，导致窒息；
2、心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感； 3、饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流
咯血定义： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出血经
口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分
痰中带血 小量咯血：<100ml/日； 中等量咯血：100-500ml/日； 大咯血：>500ml/日或>300ml/次。
护理评估