6喉癌
喉癌的诊治 (29)
喉癌的诊治喉癌发病率约占全身肿瘤的1~5%，在耳鼻喉科领域中是常见癌.好发年龄为50~70岁.男性较女性多见.按癌肿所在部位分成3个不同类型:（一）声门上型（2）声门型（3）声门下型.喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期.喉癌的发病率有日益增多的趋势.上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万.辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万.上海市1972-1986年喉癌发病率的变化为+0.21;美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，1973-1987年喉癌发病率变为+0.5.喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%.其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4-25.6:1.1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为 6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高.无论男女，喉癌最多见于50-70岁.喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市.症状体征根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.疾病病因迄今尚难确定，以下因素可能与诱发喉癌有关:1、吸烟吸烟可以引起呼吸道癌肿.于烟草燃烧时，所产生的烟草焦油中苯芘有致癌作用.烟草烟可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚或鳞状化生，成为致癌的基础.2、饮酒声门上区癌可能与饮酒有关.3、空气污染生产性粉尘或废气如2氧化硫、铬、砷等的长期吸入，有致癌可能.4、病毒感染病毒和癌肿发生的关系，尚在探索.5、癌前期病变喉白斑病是一种声带粘膜上皮角化不良，在粘膜上出现白色斑声的病变.由长期上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激，用声过度等慢性刺激所引起.往往最后发生癌变.6、性激素喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显高于健康喉组织.其血清酮水平亦高于正常人.病理生理以鳞状细胞癌常见，约占90%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见.声带癌是喉癌中最多见者，约点60%，分化较好;多数为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少.原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中发生癌变，基底膜未受侵犯，是一种最早期的喉癌.声门上癌的发病率约点30%，癌细胞的分化较差，转移较多见.声门下癌少见，约占6%.喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺、喉烟、食管扩散浸润而来.从远处转移的喉癌罕见，可从皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来.诊断检查根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰咯出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.治疗方案视喉癌病变的范围，可进行以下治疗:1、放射治疗主要适用于Ⅰ期病变:①小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，声带运动良好.②会厌边缘癌，病变小于1cm.③全身情况差，不宜手术者.④对范围较广泛，涉及喉咽产的癌肿，可先行术前放疗.60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内行手术切除.单纯放射的剂量是60-70Gy （6000-7000rad）.2、垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌.于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除.惟发音功能不如放射疗法.3、水平半喉切除术适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者.手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合.若有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清术.术后可基本保留喉的功能.4、喉全切除术适用于Ⅲ、Ⅳ期病变:①声带癌肿范围较广，声带已固定;②声带癌已侵及喉室和室带;③声门下癌;④放疖后复发的喉部癌肿;⑤喉癌已扩散至喉体外，甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙，穿破环甲膜，累及甲状腺等邻近组织.5、新喉再造术为近年来我国发展的新手术方法，适用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜单纯放疗，又不需作全喉截除术者.其手术原则是在根治病变的基础上，将喉功能进行重建.主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上、下角，以及对侧甲状软骨板的后1/3和上、下角，作为再造喉的后支架.剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜，在明视下进入喉腔，沿充分的安全边缘下，次全切除喉体.游离舌骨，将其带蒂作90°向下转移，使其与可保留的环状软骨或气管上端相缝合，作为新喉的前支架.移植胞骨舌骨肌膜，以修补喉腔内粘膜，并以水囊作新建喉腔的扩张用.术后3-4周可基本恢复发音和吞咽功能.6、气管代喉术适用于喉次全切除而保留会厌者.将颈段气管分离至第5气管环平面，将咽口下缘与气管口的后壁缝合，使会厌与气管第1环的前壁缝合，以颈段气管代替喉部，向上牵拉固定于舌骨，术后可发音讲话.7、食管气管造瘘术于喉全切除后，在气管造口的后壁与食管前壁间造瘘，以肌粘膜瓣缝合成管道，术后可在此瘘道处安置硅胶管，引气流至咽、食管腔发音.8、结肠代喉咽及食管上段术适用于肿瘤已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣来修复时，可用游离结肠段来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区.9、喉切除加颈淋巴结廓清术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法.若病人全身情况能够支持，应争取一期手术，即进行喉切除的同时行颈淋巴结廓清术，包括切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深组的淋巴结.为此，须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、2腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除.10、喉全切除术后的发音训练喉全切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩，代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，一般可由数字、单字而逐渐学会简单日常用语.对咽食管音发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振荡器发音，经过放大后，当患者作模拟说话时，可发出语音.能调节音频，但声音强度仍不能自由控制，常有杂音，使用上仍感不便.用药安全1、要戒烟戒酒.2、术前禁食.3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出.专家提示应戒除烟、酒.长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一.喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块.现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D 代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关.本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查.一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检.近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便.若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊.此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况.总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊.现代医学对本病早期可采取放射或手术治疗;晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗;对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗.声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术;声门区癌，较早期放射治疗，较晚期行全喉切除术;声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置人工喉.本病在中医临床中多属“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴.祖国医学认为喉属肺，肝肾经络循行喉部.外邪入侵以风热为多见;内因乃忧思郁怒，肝肾不足.因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音;喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血.晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难.。
喉癌科普小常识
喉癌科普小常识作为临床中较为常见一种恶性瘤子，喉癌多发生在喉腔内，其会对患者的身心健康和语言功能造成较大的影响；生活中，有较多群体对喉癌基础知识知之甚少，这使得喉癌的危害不断增大，严重地影响了患者的生活质量。
今天就给大家科普一下喉癌小常识，以此来深化大家对喉癌的了解。
1、什么是喉癌喉是人体重要的发声与呼吸部位，同时在吞咽保护中发挥着重要作用。
当喉部发生喉癌疾病时，会严重地影响人们的生活质量。
就喉癌本身而言，作为医院咽喉科较为常见的一种疾病，其多发生在50~65岁群体之间，并且男性患者的发病率明显较高。
当患有喉癌时，患者早期有明显的声音嘶哑与咽部不适表现，尤其是在吞咽过程中，患者的不适感会明显增加，同时咽部有阻挡感。
随着病情的发展，患者颈部有肿块，当疾病发展到后期时，患者喉内有出血症状，有的患者呼吸、吞咽困难，喉头肿大表现较为明显。
2、喉癌的病因与早期发现现阶段，喉癌的发病原因尚不完完全清楚，但是基本可以肯定的是，抽烟与喉癌疾病的发生具有较大的关系。
分析医院喉癌患者可知，这些患者基本上都是吸烟者，并且随着吸烟次数的增多和吸烟时间的延长，患有喉癌的概率也会大大增加。
据统计，与不吸烟的患者相比，吸烟患者患喉癌的危险性会增加3~39倍。
喉癌的发生与饮酒也有一定的关系，对比不饮酒者，饮酒者发生喉癌的危险度上升了1.5~4.1倍；长期吸烟与饮酒者发生喉癌的概率更高。
值得注意的是，除吸烟、饮酒外因外，一些内部因素也会引起喉癌疾病，如癌基因与抑癌基因等。
准确发现并诊断喉癌，对于疾病的后期治疗具有积极作用。
在喉癌检查中，医生可通过间接喉镜、光导纤维喉镜来对患者进行检查，发现患者的病变情况。
若有需要，还需要对患者进行肿瘤活体检查，该方式下，需在患者喉内喷上麻醉药，然后夹取一小块肿瘤作切片化验，这样在3～5天后即可明确判断患者是否患有喉癌。
另外颈部触诊、X照相、CT检查及MRT扫描等军事喉癌检查诊断中常用的方式，通过这些方式的应用，能有效地了解患者喉癌的大小和准确位置，这对于患者的后期治疗具有重要作用。
喉癌的早期症状有哪些
喉癌的早期症状有哪些喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性，喉癌的发病率有增多的趋势,男女性别方面发病率差别甚大,比率为10:1以中老年男性多见,城市的发病率明显高于农村，下面我们来看一下关于喉癌的早期症状：一、常见症状1、呼吸困难原发部位上的肿瘤如果出现严重恶化，同时还带有体积增大，这就会造成器官阻塞，另一种就是气管的分泌物会出现淤塞不通畅，这样的结果就是呼吸困难。
2、咳血刺激性干咳的原因就是因为肿瘤刺激，粘液感和痰中带血是伴随症状。
如果咳嗽带血就肿瘤导致喉咙血管变化，这个时候就要重点关注喉癌问题。
3、痰中带血丝非正常新生血管会经常出现，这就是为什么咳嗽之后会带有血丝，这是喉癌比较是典型的症状，患者千万轻视不得。
4、内耳疼痛感喉部产生溃疡和炎症，这会产生神经的疼痛中晚期，则是会产生反射性疼痛。
5、声音嘶哑。
声音嘶哑是喉癌患者最早期的信号。
喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。
凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。
因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致。
但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。
6、声带息肉严重的声带息肉就是喉癌的早期表现。
因为有些人不注意保护嗓子，在声带上可能就会长有息肉，这也是癌前期病变，病情进一步发展时，就有可能出现癌变，所以一旦出现声带息肉，应该及时到医院做手术切除，还要注意定期随诊，防止出现癌变。
7、咽喉有异物感喉癌是声带上长了肿瘤，所以喉癌患者往往会有一种异物感，但是许多人会认为是咽炎而不注意，或者只是服用一些治疗咽炎的药物，但是效果不佳。
当病情严重时，才去检查发现，喉癌已经到了二三期了。
二、不同类型喉癌的不同症状由于肿瘤原发部位的不同，引起的症状具有一定的差异性。
喉癌的早期和晚期症状表现
喉癌的早期和晚期症状表现喉癌的误诊常发生在声门旁癌。
发生于声带或室带的肿瘤，一般容易诊断。
而声门旁癌，由于原发部位隐蔽，甚至于声带固定时，尚看不到肿瘤，常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。
所以我们必须知道其早期症状和晚期症状表现，详细如下：早期症状的表现一、痰中带血由于肿瘤组织生长迅速，血供丰富，血管受到侵蚀，初期常有咳痰时带血丝的症状。
晚期肿瘤溃疡坏死，也可能发生大出血。
血痰症状在声门上区或声门下区癌多见。
早期因肿瘤还未侵犯声带，发声仍可正常。
故见到持续血痰，在排除从鼻部、气管及肺等其他出血来源后，必须重点检查喉部。
二、颈侧肿块声带癌由于解剖上的原因很少早期发生颈部淋巴结转移，但声门上、下区的喉癌可能以同侧或双侧颈侧出现肿大的转移性淋巴结引起病人或医生的注意。
这种肿块的特点是多长在喉体两旁，无痛性，实质性，逐步增大，早期一般尚可活动。
三、声音嘶哑，如果癌肿长在声带上，很早就会出现发声嘶哑，并逐步加重、长期难愈，在肿瘤增大还不明显或向深部浸润时，检查声带看不到典型的菜花样新生物，容易被误诊为“慢性喉炎”。
因此，医生常常告诫病人：要是有人说话发音嘶哑，经过治疗没有好转，反而逐步加重，时间超过3个星期，尤其是中年以上男性，应该下决心去找专科医生作详细检查。
四、喉部疼痛或异物感肿瘤表面产生溃疡或吞咽刺激神经时，会引起喉痛。
晚期症状的表现一、呼吸困难：当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难。
这种想象一般只有在晚期喉癌才会发生。
二、咽喉有异物感或吞咽疼痛：这些症状是声门上型喉癌的早期症状，但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。
这种类型的症状往往在病发开始并不明显，因此病人和医生也较容易忽视。
三、声音顽固嘶哑：声音嘶哑是喉癌的最早期也是最常见的信号。
大多数喉癌案例始发于声带，即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑。
喉癌的治疗
T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0. II期： T2, N0 和 M0. III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者 T3,和 N1, M0. IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或 者N
四、喉癌的分型与分期
（一）分型
1、声门型
肿瘤位于一侧声 带或双侧声带
2、声门上型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上
3、声门下型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下
4、跨声门型
概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉 癌十分关注并进行了大量研究。从临床上 来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙 、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等 ,其淋巴结转移也较广泛。
鳞癌
腺癌
梭形细胞癌
基底细胞样癌
六、喉癌的治疗
必须强调每一个喉癌的治疗方法并不 是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方 法的选择。所以可能对某一病人来说 ，可以有多种治疗方案，医生要在一 起讨论如何选择最适合于病人本身的 方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的 过程。
非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者 手术治疗（T1），放射治疗是每周进 行5次，，每次15-30分钟，休息两天 ，持续大约6周。
二、喉癌的症状：
典型喉癌的症状包括声音嘶哑、 喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中 痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常 见的症状。
三、如何诊断喉癌？
喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查 ，首先要详细询问病人的病史，然后 再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不 清的病人还要进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的 怀疑的病变，就要取局部的组织进行 病理检查。
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
喉癌的诊疗及护理
喉癌的诊疗及护理喉癌分原发性和继发性两种。
原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。
继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。
高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。
早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。
中图分类号 R473.76 文献标识码 B一、病因1.吸烟：吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。
多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。
吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。
2.饮酒：据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。
吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
3.空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。
空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。
4.职业因素长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。
5.病毒感染人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
6.性激素喉是第二性征器管，认为是性激素的靶器管。
喉癌患者男性明显多于女性。
临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。
7.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。
8.放射线长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。
二、治疗目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。
1.手术治疗（1）支撑喉镜下切除术适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。
有这些症状一定要警惕罹患喉癌
喉癌是比较常见的喉部肿瘤，发病率在我国约占全身肿瘤的12%，占耳鼻咽喉癌的11%～22%，以40～70岁多见。
很多患者在发病的时候，因为症状不是特别明显，误认为“上火”，并没有引起太多的重视，这样反而容易造成误诊，延误病情。
当出现这些症状时，需要排查喉癌可能性：1、声音嘶哑：这也是喉癌发病后最常见的症状，出现原因是由于喉癌生长在声带上，即使体积再小也会引起声带震动异常，从而导致患者出现声音嘶哑的症状。
由于该症状在平常生活中也比较常见，因此出现后很难引起患者的重视，需要特别当心。
如果出现不明原因的嘶哑，且病程超过2周，并有逐渐加重的趋势，那么一定要排查喉癌。
2、咳嗽、痰血：咳嗽也是喉癌比较常见的症状，主要是由于肿瘤刺激所致，由于癌肿内有大量非正常新生的血管，而且质地较脆，咳嗽时还会引起血管壁破裂，因而咳嗽时常伴有痰血症状。
3、咽喉感觉异常：患病后患者会有异物感、紧迫感或吞咽不适感等咽喉感觉异常。
早期时症状较轻，因而难以引起患者的重视，一般都到中晚期症状明显时才发现。
当咽喉感觉异常，而且随着病情发展还会引起咽喉疼痛时，一定要当心喉癌。
4、颈部淋巴结肿大：喉癌很容易向颈部淋巴结转移，尤其是声门上型喉癌，在早期时即可出现淋巴结转移，患者会出现颈部淋巴结肿大的症状。
淋巴结肿大多位于喉体两旁，没有疼痛感觉，而且早期有一定的活动度，随着病情发展逐渐加增大，需要特别警惕。
著名肿瘤专家袁希福教授指出，早期是喉癌的最佳治疗时期。
所以对于确诊后的患者来说，通过科学、合理的治疗是关键。
手术、放化疗是西医治疗喉癌的常见治疗方法，虽然能够较为直接的杀伤机体内癌细胞，但却会在治疗过程中对机体造成损伤，而且无法完全清除机体内癌细胞。
大量的临床数据说明，在治疗中结合中医疗法，对促进患者康复，降低复发、转移有积极作用。
在手术治疗期间配合中医治疗，术前可以缩小瘤体，控制扩散、转移，降低手术治疗难度，同时还能够调理机体，提高患者对手术治疗的耐受力；术后配合中医治疗可以清除残留癌细胞，修复受损机体，对促进患者康复，降低复发、转移有积极作用。
喉癌
病例分析
• 13床 周远福 喉部肿物 • 患者2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，近两个 月来病情加重，外院喉镜检查示：右侧声带新生 物，右侧声带固定，于2011年1月19日门诊拟 “喉肿物”收住。患者有糖尿病史两年。患者于 2011年1月25号在全麻下行半喉切除术加气管切 开术。术后给予抗炎止血治疗，一般情况良好， 颈部带回引流管接盘。患者有糖尿病史，术后三 天给予来得时10u肌注。2月4日拔除胃管后经口 进食，进食后患者呛咳，体温高，气管切开口下 方有食物残渣漏出，医生嘱其暂禁食，于2月6日 重新插入胃管。2月5日颈部盘式负压引流改为壁 式负压引流。 • 阳性体征：1月21日CT：左侧甲状腺占位，考虑 甲状腺恶性肿瘤；1月27日病理诊断：（右侧）
护理查房
喉癌
目录
• • • • • • • • 概述 生理解剖位置 病因 分期 临床症状 治疗方法 并发症 病例分析
概述
是头颈部常见的恶性肿瘤，约 占头颈部肿瘤的7.9%~35%，占全 身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。喉癌的 高发年龄为50-70岁，男性多于女 性。
生理解剖位置
喉由软骨、肌肉、韧带、纤维 组织和黏膜等构成，其形似锥形管 腔状。 喉腔上界为喉入口，下界相当 于环状软骨下缘，被声带分隔成声 门上区、声门区（最狭处）和声门 下区（易发生喉阻塞）。
治疗方法
• 喉癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。 • （一）手术治疗：目前为治疗喉癌的主要手段。方式：喉部 分切除术及喉全切除术。 • 1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉 癌 • 2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3 2 T1 T2T3 • 3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3 • 4、3/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3 • 5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 • 6、依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术 • （二）放射治疗：适应症：小而表浅的单侧或双侧声带癌， 声带运动正常；病变小于1cm的声门上癌；全身情况差，不 宜手术者；病变范围广，术前先行放疗，术后补充放疗者。
喉癌
原发于声带的癌肿，以前、中1/3处较多 早期出现声嘶、咳嗽，声音嘶哑逐渐加重 晚期出现呼吸困难，甚至窒息。当肿瘤感染破
溃时 可刺激呼吸道出现咳嗽、血丝痰 颈巴结转移率低
原发于声带以下环状软骨下缘以上的癌肿 早期无显著症状，侵及声带，出现声嘶、咳嗽 声音嘶哑逐渐加重。当肿瘤破溃时可刺激呼吸 道出现咳嗽、血丝痰。 晚期出现呼吸困难，甚至窒息。 易出现气管前或双颈淋巴结转移
• （4）术后早期活动:全麻清醒后6h可协助病人，在床上做肢体主 动活动，术后第2天起下床活动，每两小时给病人翻身扣背。
• （5）观察颈部切口引流液和痰液的性质，必要时行细菌培养和 药敏试验，以便及时指导用药。
• （6）及时更换切口处敷料，观察颈胸部有无皮下气肿、伤口出 血等并发症。
• （7）遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体的抗病能 力。
• （4）吸痰时动作要轻柔，手术刚回来的病 人痰中带有血丝属于正常现象不必惊慌， 吸痰时间不宜过久，每次不超过15秒，吸 痰左右旋转向上提拉，吸痰前后要给氧。 刚回来的病人吸痰管插入的深度不宜过深， 预防因过度咳嗽而引起的术后出血。吸痰 时一根吸痰管不可反复使用，以免引起感 染，必需一用一扔
• （5）观察病人的留置针情况，输入是否通 畅，敷贴是否有渗出，输液管内是否有空 气，空气进入静脉内形成空气栓子。
• 声音嘶哑：为喉癌的主要症状。呈进
行性加重，重者可失音。
• 疼痛：生门上型常出现喉痛
• 吞咽困难
• 咳嗽和咳血：多为喉癌的中、晚期
表现
• 喉梗阻：随着肿瘤的增大，喉腔或生门
裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进 行性加重，伴吸气期喉喘鸣。
• 颈部转移性肿块：多见于声门上型
和生门下型喉癌，晚期生门型喉癌亦可发 生。肿块可一个或多个，可单侧或多侧， 质较硬，晚期活动度差。
喉癌(carcinoma of the larynx)
声门癌
第一节 声 门 癌
一、一般情况 最为常见，其占比例为50％～60％ 病理类型多为高分化鳞癌 临床表现主要为声嘶 · 肿瘤多发生于声带的前1／3～1／2处，可 通过前、后联合的受侵而侵及对侧声带， 向上可侵及喉室、假声带，向后可侵及声 带突和构状软骨，而甲状软骨甚少受侵。 但病变晚期可侵犯甲状软骨或通过环甲间 隙而侵及颈部或甲状腺
喉癌
声门癌： T1：肿瘤限于声带，可以累及前、后联合，声 带活动正常 T1a：肿瘤限于一侧声带 T1b：肿瘤限于两侧声带 T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动 正常或受限 T3：肿瘤限于喉内，声带固定 T4：肿瘤侵犯甲状软骨或／和超腔，如侵及气 管、颈部软组织、甲状腺和喉
喉癌
三、喉的淋巴引流 声门上区淋巴管丰富，其淋巴管穿过会厌 前间隙和甲状舌骨膜后_颈上深或颈中深 淋巴结 声门下区淋巴管较小，主要引流至声门下 区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、 气管旁淋巴结，然后进人颈下深淋巴结， 至锁骨上和上纵隔淋巴结 真声带基本没有毛细淋巴管，少发生淋巴 转移：但声门癌侵及声门上区或声门下区 发生率可达15％～30％
喉癌
六、治疗原则 喉癌确诊后的治疗手段主要为手术和放射 治疗。晚期喉癌标准的治疗模式为：气道梗 阻明显时，行全喉切除术±术后放射治疗； 气道梗阻不严重者，则以术前放射治疗＋手 术治疗为主，部分病人经有效的术前放射治 疗后，则可行较为保守的手术。诱导化疗一 根治性放疗也是一种可供选择的治疗方案。 总之，在治疗方案的选择上，必须综合考虑 两方面的因素：最大可能地提高喉癌的局部 控制效果；在保证局部控制的基础上，尽最
一、喉支架
喉癌是怎么回事？
喉癌是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍喉癌的病理病因，喉癌主要是由什么原因引起的。
*一、喉癌病因
尚无明确病因，但可能与下列因素有关：
1、吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。
且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。
2、饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3、慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。
4、空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。
5、病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂;病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
6、癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。
7、放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。
8、性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。
*温馨提示：以上就是对于喉癌病因，喉癌是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关喉癌方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“喉癌”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
喉癌早期信号不可忽视
龙源期刊网
喉癌早期信号不可忽视
作者：周林
来源：《养生保健指南》2019年第03期
喉癌的恶性程度并不高，5年生存率约50%～60%，而且多数患者在40岁以上。
那么喉癌的早期症状有哪些呢？
喉癌早期有6个信号
1.长期声音嘶哑。
2.喉咙总有异物感、梗阻感。
3.血痰。
吐出的痰里有少量血丝，尤其是起床后的第一口痰多见。
4.咽喉疼痛。
常规治疗半个月也不见缓解。
5.吞咽不适，呼吸困难。
6.颈部肿块。
如果你持续出现以上症状，需要尽快去耳鼻喉科排查喉癌。
喉咙最怕3件事
烟和酒男性患上喉癌的概率比女性大很多，这主要跟他们爱喝酒、抽烟有关。
频繁清嗓子频繁清嗓子，气流会持续振动声带，伤到喉咙。
最好的清嗓的方法是喝水，可以先喝一大口水，小口吞咽。
即使身边没有水，做吞咽的動作也可以达到清嗓子的目的。
睡前不刷牙睡觉不刷牙不仅会使口腔病菌滋生，引来牙病，还会损伤喉咙。
当口腔中的细菌繁殖到一定数量后，就会转移到咽喉部，引发咽喉炎。
喉癌的早期症状有哪些？
喉癌的早期症状有哪些？近年来，社会经济在快速发展的同时，人们的生活水平逐渐发生变化，许多人逐渐养成了一些不良生活习惯，对人体健康产生了极大的影响。
生活在都市中的人们，生活压力比较大，且经常熬夜加班，抽烟喝酒，年轻人爱嚼槟榔等，都导致喉癌的发生率呈逐年上升的趋势。
喉癌属于一种临床常见的上皮组织恶性肿瘤，占据所有肿瘤的大约3%左右，就目前现状来看，喉癌疾病的主要发病人群为40岁以上的男性群体，根据其发病的主要部位不同，患者的症状表现也会有一定的不同。
早期喉癌主要是以微创手术为主进行治疗，通常情况下是可以保留喉部功能的，且预后也比较好，生存率能够达到70%以上，晚期患者需要进行化疗，副作用比较大，患者预后也比较差。
所以，要结合患者的实际情况，采取相应的治疗措施，尽可能早发现、早治疗，这样能够极大的提升患者的生存率。
1、什么是喉癌？喉部属于上呼吸道中的重要组成部分，不仅具有呼吸的功能，还具有吞咽、发声等重要功能，主要分为声门上区、声门区以及声门下区，在不同部位的喉癌，其生理特点也有所不同，在喉部位置当中的恶性肿瘤便是喉癌。
当前喉癌的具体病因并没有明确的描述，大多数主要认为是因为许多种致癌物质共同导致的，如长期吸烟、饮酒的人群，或者是在被污染的环境当中，接触放射线、身体缺乏微量元素等都可能会导致出现喉癌。
喉癌因其具体的部位不同，其主要症状表现也存在很大的不同，主要的症状表现包括咽部出现异物、咽部疼痛、干咳、血丝痰等。
除了病史影响之外，还应当通过CT、电子喉镜检查等方式进行检查，其次还可以通过骨扫描、胸片等方式进行扫描，这样能够排除骨转移。
目前，对于喉癌的主要治疗方法包括放射治疗、手术治疗等，早期患者主要通过激光手术进行切除，晚期患者主要通过几种治疗方式进行综合治疗。
2、喉癌都有哪些诱因呢？首先是长期抽烟，众所周知，抽烟会严重危害人体健康，烟草在燃烧过程中会释放尼古丁和焦油等物质，这样都会逐渐增加癌症的发生几率。
关于喉癌,我们所应该知道的
关于喉癌，我们所应该知道的发表时间：2019-09-23T13:58:11.400Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：巨亚敏[导读] 要说喉癌，首先我们先介绍一下什么是喉，喉是我们人体的重要组成器官，掌管着发声功能，又是呼吸道的门户。
巨亚敏（四川省都江堰市人民医院；四川成都611830）说到喉癌，最近特别火热的话题就是，某著名的央视主持人死于喉癌，年仅50岁。
这一事件曾风靡了朋友圈以及各大社交平台。
在50岁刚出头的壮年时期，李咏却不堪疾病的折磨离开了人世，有人报道说，从李咏发现喉癌到死亡的时间只有17个月，那么喉癌是一种什么样的疾病，为什么能在这么短的时间内，就让患者失去了生命？1.什么是喉癌？要说喉癌，首先我们先介绍一下什么是喉，喉是我们人体的重要组成器官，掌管着发声功能，又是呼吸道的门户。
其主要功能是呼吸、发声、保护和吞咽。
在日常生活中，我们对它的用词通常是喉咙、咽喉等。
喉位于颈部正中，上通喉咽，下接气管，男女的喉部有一定的生理区别，随着年龄的增长，男性喉部前缘的骨性角度会发生改变，而女性不变，这就是我们常说的喉结。
喉部两侧有两个白色带状的结构，就是我们常说的声带，说话、唱歌等发声的动作都是由声带振动所产生，其周围完整包裹着粉红色的粘膜，主要的作用是润滑喉腔，避免干燥，同时对于喉部也有保护的功效。
介绍完喉部，我们再讲解什么是喉癌：喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，较为常见，最为典型的类型是鳞状细胞癌，占比为90%，在临床上分为原发性和继发性，以原发性居多，继发性主要是指其他部位的恶性肿瘤发生转移，而导致：喉部受累。
喉癌男性较女性多见。
由于该疾病的死亡率较高，所以临床上主张进行早期诊断、早期治疗以提高患者的生存率，保留患者的发声功能。
喉癌最常见的并发症为大出血、咽喉腔感染、颈部肿大淋巴结溃破感染、口臭及水电解质紊乱等，随着病情的发展，患者会出现进食困难、影响呼吸和说话，最终发展到呼吸道阻塞，并因窒息而死亡。
喉癌各期治疗方案
摘要：喉癌是头颈部恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等。
本文将详细介绍喉癌各期的治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
一、喉癌概述喉癌是指发生在喉部上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。
喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染等因素有关。
喉癌的治疗效果与病情分期密切相关，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
二、喉癌分期根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的喉癌分期标准，喉癌分为以下几期：1. 早期喉癌（T1、T2期）：肿瘤局限于喉部，未侵犯喉外组织。
2. 中期喉癌（T3、T4期）：肿瘤侵犯喉外组织，如颈部软组织、喉软骨等。
3. 晚期喉癌（T4期）：肿瘤侵犯重要器官，如食管、气管、甲状腺等。
4. 转移性喉癌：肿瘤已转移到远处器官。
三、喉癌各期治疗方案1. 早期喉癌（T1、T2期）（1）手术治疗：早期喉癌以手术治疗为主，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
（2）放射治疗：对于不愿意接受手术或手术风险较高的患者，可行放射治疗。
（3）化学治疗：早期喉癌的化学治疗主要用于辅助治疗，可提高患者生存率。
2. 中期喉癌（T3、T4期）（1）手术治疗：对于局部晚期喉癌，手术治疗仍是主要治疗手段，可选用以下术式：①喉部分切除术：切除肿瘤所在部位的喉组织，保留正常喉功能。
②喉全切除术：切除全部喉组织，包括喉部肿瘤及其周围组织。
③颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，防止肿瘤转移。
（2）放射治疗：放射治疗在局部晚期喉癌治疗中具有重要意义，可提高患者生存率。
（3）化学治疗：化学治疗可辅助手术和放射治疗，提高患者生存率。
3. 晚期喉癌（T4期）（1）放射治疗：放射治疗在晚期喉癌治疗中具有重要意义，可缓解症状，提高生活质量。
（2）化学治疗：化学治疗可缓解症状，延长生存期。
喉癌ppt医学课件
术后早期活动
长期运动计划
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的长期运动计划，如游泳、 瑜伽、太极等，提高身体素质和生活 质量。
鼓励患者在术后早期进行轻度活动， 如散步、深呼吸等，促进身体康复。
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总结回顾与展望未来进展方向
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本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
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03
喉癌治疗方法与策略
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手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则 彻底切除肿瘤，减少复发机会。 保留喉部功能，提高患者生活质 量。
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手术治疗原则及术式选择
• 根据肿瘤分期和部位选择合适的术式。
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手术治疗原则及术式选择
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喉癌ppt医学课件
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CONTENTS
• 喉癌概述 • 喉癌临床表现与诊断 • 喉癌治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提高途
径 • 总结回顾与展望未来进展方向
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01
喉癌概述
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定义与发病率
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定义
喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤 ，包括声门上癌、声门癌和声门 下癌。
活检
通过喉镜或穿刺等方法取得肿瘤组织进行 病理学检查，是确诊喉癌的金标准。
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诊断依据及鉴别诊断
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诊断依据
结合患者的症状、体征及辅助检查结果，如喉镜检查发现肿 瘤、影像学显示喉部占位性病变、活检证实为恶性肿瘤等。
喉癌的基本知识
喉癌的基本知识喉癌，不能忽视的癌症之一，患者大多数情况下会在痛苦中结束自己的生命，那么什么是喉癌呢？又是什么原因引起喉癌的呢？患上喉癌之后我们应该怎么治疗呢？有没有预防措施呢？在下面的文章中我们详细的讲解一下关于喉癌的基本知识。
在全身的癌症中，喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。
就全身的的癌症比例来看，虽然没有子宫癌、乳腺癌、胃肠道癌及鼻咽癌和鼻腔癌那样常见，但也是我们不能忽略的。
喉癌的发生，有种族及地区的差异。
资料表明，俄罗斯的发病数约占全身各器官恶性病变的1%，英国、美国为1～2%，西欧发病率更高，我国华北、东北远高于江南各省。
根据吉林医科大学对7584例恶性癌肿分析，喉癌发占384例，居全身恶性癌肿的第5位，但是江南各省的统计远远低于这个数字。
喉癌好发于中年以上的男性，以50～60岁组为多见；30岁以下者较少。
据文献介绍最小年龄只是9岁，国内统计资料比较一致和接近的结论是平均年龄56.6岁,51～70岁者多,约占80%以上。
本病有明显的性别差异，多发生在男性，占90%～95%，男女之比8：1。
不但发病数与性别有关，而且发病的部位也有关系，男性以声带癌为主，女性则以声门上癌多见。
随着工业的发展，吸烟人数的增多，空气污染增加，喉癌的发病率处于上升趋势。
喉胚胎组织学研究的深入使喉癌的治疗有了较大的发展，特别是国内喉癌患者的预后及功能的恢复和重建都有较大的进步。
中医学对喉部肿瘤有不少记述，与喉癌有关的有"喉菌"、"喉百叶"、"喉疳"。
如《喉科指掌》对喉菌描述说："生于喉内，状如浮萍，略高而厚，色紫"。
《咽喉脉证通论》说："上蒸于喉，结成如菌，面厚而紫，软如猪肺，或微痛，或木而不痛，梗塞喉间，钦食有碍。
"《囊秘喉书》称"喉百叶"是"咽喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔出臭气者"。
喉癌ppt课件[3]
![喉癌ppt课件[3]](https://img.taocdn.com/s3/m/df79ce647275a417866fb84ae45c3b3567ecddc9.png)
饮食调整
提供高热量、高蛋白、高维生 素的软食或半流食，避免刺激
性食物和饮料。
加强营养支持
对于营养不良的患者，可通过 肠内或肠外营养支持改善营养
状况。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，及时接种疫苗以预防相关
感染。
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处理方法和效果评价
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
发病率
在全球范围内，喉癌的发病率逐 年上升，男性发病率高于女性， 且随着年龄的增长，发病率也逐 渐增加。
4
病因及危险因素
病因
喉癌的确切病因尚未完全明确，但多 种因素与其发生发展密切相关。
危险因素
包括吸烟、饮酒、长期接触有害化学 物质、慢性喉炎、喉部良性肿瘤恶变 等。
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临床表现与分型
营养不良
感染
由于吞咽困难、疼痛等原因，患者可能出 现营养不良，表现为体重下降、贫血等症 状。
喉癌患者由于免疫力下降、呼吸道梗阻等 原因，容易发生感染，如肺部感染、切口 感染等。
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并发症预防措施建议
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保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持 室内空气流通，避免烟雾、粉
的态度面对疾病和治疗。
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情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等情绪调节 方法，以缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
心理教育
向患者提供关于喉癌及其治疗的相 关信息，帮助他们更好地理解和应 对疾病。
24
家庭支持在康复过程中的作用
提供情感支持
家庭成员的关心和支持可以帮助 患者缓解孤独、恐惧等情绪，增
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 见的恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%
男性远大于女性，7~10：1
好发年龄50~70岁
病因
1．吸烟
2．饮酒
长期大量吸烟病史
3．环境因素
4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7.体内微量元素
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
分区分型
喉的分区：
声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997
临床表现
症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结
诊断 症状 年龄>35岁，症状（声嘶、咽痛等）>3~4周,长
期吸烟史，抗炎治疗无效
检查
1．喉镜检查 2．触诊 3．影像学检查 4．组织病理学检查
组织病理学检查
喉癌组织HE染色
诊断
病史+体征+病理学检查
主要依靠病理检查结果确诊
声门上型喉癌CT
声门下型喉癌CT
喉癌术后颈淋巴结转移
治疗
综合治疗
预后
喉癌预后较好，5年生存率超过70%。 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、 临床分期、病理类型、术后复发等。
课后题
1. 喉癌的分型及其临床表现
2. 喉癌的治疗原则
（supraglottic laryngeal carcinoma ）
1.声门上型喉癌 临床表现
早期：无显著症状,喉部异
物感、不适感
中期：声嘶
晚期：呼吸或吞咽困难 临床特点：分化差、发展快、 转移早、预后较差、早期诊 断不易。
声门上型
2.声门型喉癌
（glottic laryngeal carcinoma ）
贯声门癌
（transglottic laryngeal carcinoma）
特殊类型的声门上型喉癌
原发于喉室，黏膜下浸润
扩展，广泛浸润声门旁间隙
病变隐匿，多因声嘶就诊
查体
喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定， 有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检 查。 喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型
四.喉腔：
从喉口到环状软骨下缘
以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
会厌 杓会厌襞 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松
杓 会 厌 襞 喉入口
喉 前 庭
喉 室 喉上面观 喉额状切面后面观
声门下型喉癌
2．颈淋巴结转移
声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右
声门型喉癌为30％左右。
3．血行转移
五.淋巴回流:
①声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
以声带为界,方向多固定.
supraglottic portion
②声门区:
淋巴管甚少
glottc portion
长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍， 喉癌发病率高6~10倍，食管癌高4~10倍，胰腺 癌高2~3倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加1.78 倍。
8.放射线
吸烟的危害
不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和 一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分 为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。 这些物质均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。
早期：声嘶
晚期：严重声嘶
呼吸、吞咽困难 临床特点：分化较好、 发展慢、转移晚、预后较 好；早期诊断率高、最常 见。
声门型
3.声门下型喉癌
（Subglottic laryngeal carcinoma ）
早期：症状不明显 中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难
临床特点：隐匿、不易早期 发现、颈前淋巴结转移
手术治疗 放射治疗 化学治疗
生物治疗
中医药治疗
心理治疗
治疗－手术为主
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可 能保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手术治疗
喉部分切除术 术 发音重建术 颈淋巴结清扫术
全喉切除
喉全切除术后的发音问题
颊语、颊旁语
食管发音法
发音重建术 人工喉
每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质
病理
鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿
扩散方式
1．直接扩散
声门上型喉癌
向前侵犯会厌、会厌前间隙； 两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；
向下侵犯声带。
声门型喉癌