6喉癌
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喉肿瘤
喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌
喉癌
概述
喉部最常见的恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%
男性远大于女性，7~10：1
好发年龄50~70岁
病因
1．吸烟
2．饮酒
长期大量吸烟病史
3．环境因素
4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7.体内微量元素
每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质
病理
鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿
扩散方式
1．直接扩散
声门上型喉癌
向前侵犯会厌、会厌前间隙； 两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；
向下侵犯声带。
声门型喉癌
长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍， 喉癌发病率高6~10倍，食管癌高4~10倍，胰腺 癌高2~3倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加1.78 倍。
8.放射线
吸烟的危害
不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和 一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分 为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。 这些物质均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
分区分型
喉的分区：
声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997
临床表现
症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结
（supraglottic laryngeal carcinoma ）
1.声门上型喉癌 临床表现
早期：无显著症状,喉部异
物感、不适感
中期：声嘶
晚期：呼吸或吞咽困难 临床特点：分化差、发展快、 转移早、预后较差、早期诊 断不易。
声门上型
2.声门型喉癌
（glottic laryngeal carcinoma ）
贯声门癌
（transglottic laryngeal carcinoma）
特殊类型的声门上型喉癌
原发于喉室，黏膜下浸润
扩展，广泛浸润声门旁间隙
病变隐匿，多因声嘶就诊
查体
喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定， 有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检 查。 喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型
四.喉腔：
从喉口到环状软骨下缘
以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
会厌 杓会厌襞 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松
杓 会 厌 襞 喉入口
喉 前 庭
喉 室 喉上面观 喉额状切面后面观
声门下型喉癌
2．颈淋巴结转移
声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右
声门型喉癌为30％左右。
3．血行转移
五.淋巴回流:
①声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
以声带为界,方向多固定.
supraglottic portion
②声门区:
淋巴管甚少
glottc portion
早期：声嘶
晚期：严重声嘶
呼吸、吞咽困难 临床特点：分化较好、 发展慢、转移晚、预后较 好；早期诊断率高、最常 见。
声门型
3.声门下型喉癌
（Subglottic laryngeal carcinoma ）
早期：症状不明显 中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难
临床特点：隐匿、不易早期 发现、颈前淋巴结转移
手术治疗 放射治疗 化学治疗
生物治疗
中医药治疗
心理治疗
治疗－手术为主
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可 能保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手术治疗
喉部分切除术 术 发音重建术 颈淋巴结清扫术
全喉切除
喉全切除术后的发音问题
颊语、颊旁语
食管发音法
发音重建术 人工喉
预后
喉癌预后较好，5年生存率超过70%。 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、 临床分期、病理类型、术后复发等。
Leabharlann Baidu
课后题
1. 喉癌的分型及其临床表现
2. 喉癌的治疗原则
诊断 症状 年龄>35岁，症状（声嘶、咽痛等）>3~4周,长
期吸烟史，抗炎治疗无效
检查
1．喉镜检查 2．触诊 3．影像学检查 4．组织病理学检查
组织病理学检查
喉癌组织HE染色
诊断
病史+体征+病理学检查
主要依靠病理检查结果确诊
声门上型喉癌CT
声门下型喉癌CT
喉癌术后颈淋巴结转移
治疗
综合治疗
喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌
喉癌
概述
喉部最常见的恶性肿瘤
占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%
男性远大于女性，7~10：1
好发年龄50~70岁
病因
1．吸烟
2．饮酒
长期大量吸烟病史
3．环境因素
4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7.体内微量元素
每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质
病理
鳞癌 90% 以上（ 声门型： 60% 声门上型：30% 声门下型：6% ） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌肿
扩散方式
1．直接扩散
声门上型喉癌
向前侵犯会厌、会厌前间隙； 两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；
向下侵犯声带。
声门型喉癌
长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍， 喉癌发病率高6~10倍，食管癌高4~10倍，胰腺 癌高2~3倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加1.78 倍。
8.放射线
吸烟的危害
不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和 一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分 为六大类： （1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。 （2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。 （3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。 （4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。 这些物质均有致癌作用。 （5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 （6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
分区分型
喉的分区：
声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997
临床表现
症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结
（supraglottic laryngeal carcinoma ）
1.声门上型喉癌 临床表现
早期：无显著症状,喉部异
物感、不适感
中期：声嘶
晚期：呼吸或吞咽困难 临床特点：分化差、发展快、 转移早、预后较差、早期诊 断不易。
声门上型
2.声门型喉癌
（glottic laryngeal carcinoma ）
贯声门癌
（transglottic laryngeal carcinoma）
特殊类型的声门上型喉癌
原发于喉室，黏膜下浸润
扩展，广泛浸润声门旁间隙
病变隐匿，多因声嘶就诊
查体
喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定， 有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检 查。 喉癌大体分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型
四.喉腔：
从喉口到环状软骨下缘
以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
会厌 杓会厌襞 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松
杓 会 厌 襞 喉入口
喉 前 庭
喉 室 喉上面观 喉额状切面后面观
声门下型喉癌
2．颈淋巴结转移
声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右
声门型喉癌为30％左右。
3．血行转移
五.淋巴回流:
①声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
以声带为界,方向多固定.
supraglottic portion
②声门区:
淋巴管甚少
glottc portion
早期：声嘶
晚期：严重声嘶
呼吸、吞咽困难 临床特点：分化较好、 发展慢、转移晚、预后较 好；早期诊断率高、最常 见。
声门型
3.声门下型喉癌
（Subglottic laryngeal carcinoma ）
早期：症状不明显 中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难
临床特点：隐匿、不易早期 发现、颈前淋巴结转移
手术治疗 放射治疗 化学治疗
生物治疗
中医药治疗
心理治疗
治疗－手术为主
原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可 能保留或重建喉功能，以提高病人的 生存质量。
手术治疗
喉部分切除术 术 发音重建术 颈淋巴结清扫术
全喉切除
喉全切除术后的发音问题
颊语、颊旁语
食管发音法
发音重建术 人工喉
预后
喉癌预后较好，5年生存率超过70%。 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、 临床分期、病理类型、术后复发等。
Leabharlann Baidu
课后题
1. 喉癌的分型及其临床表现
2. 喉癌的治疗原则
诊断 症状 年龄>35岁，症状（声嘶、咽痛等）>3~4周,长
期吸烟史，抗炎治疗无效
检查
1．喉镜检查 2．触诊 3．影像学检查 4．组织病理学检查
组织病理学检查
喉癌组织HE染色
诊断
病史+体征+病理学检查
主要依靠病理检查结果确诊
声门上型喉癌CT
声门下型喉癌CT
喉癌术后颈淋巴结转移
治疗
综合治疗