胃溃疡护理护理查房16年

术后诊断
·1、胃角溃疡 · 2.上消化道出血：
失血性贫血 重度 失血性休ห้องสมุดไป่ตู้ · 3.急性阑尾炎 · 4.肠梗阻？ · 5.低钾血症
护理查体
· T 36.8℃，P78次/分，R21次/分，BP113/62mmHg。 ·神清，精神差，被动体位，全身皮肤完整，双肺听诊呼吸
音弱，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平软，上腹部可见 13cm的切口，敷料干燥，右下腹部压痛，无反跳痛，未扪 及腹部包块，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢暖。 ·胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液 、尿管 引流200ml黄色尿液.
护理诊断及护理措施
·营养失调：低于机体需要量：与反复消化道出血、低蛋白 血症有关。
现病史
3、于2016年08月06日 10:50由内科二病区转入外科一病区 继续治疗。入院时有腹痛，腹痛症状较前缓解，阑尾点压 痛、无反跳痛，无腹膜炎征象，贫血严重，体质较弱，入 院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗，于8月7日晚21 时45分开始出现呕鲜红色血3次，血压下降，给予急诊行胃 大部分切除术+胃空肠吻合术+空肠侧侧吻合术。术后转 ICU进一步治疗。于08月09日 17：02由重症医学科转入外 科一病区专科治疗。
·护理措施： · 1、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行
深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力 进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 · 2、协助病人翻身，给予拍背助排痰。 · 3、予以雾化吸入，2次/日。 · 4 、遵医嘱使用化痰药物。 · 5、评估病人咳嗽排痰效果。
于呼吸及循环。 2、氧气吸入。 3、给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节
律，必要时监测血气分析。 4、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 5、评估疼痛的程度,必要时遵医嘱应用止痛药。
护理诊断及护理措施
·清理呼吸道低效或无效：与痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力 咳出分泌物有关。
辅助检查
1、2016年08月04日复查血常规：白细胞计数(WBC) 10.70 10^9/L ↑ ，血红蛋白测定(Hb) 91.00 g/L ↓，中性粒细胞百 分率(NEUT%) 72.80% ↑ ，
2、彩超提示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变（考虑肝囊肿）， 左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿），前列腺肥大。
护理查房
1、胃角溃疡护理 2、上消化道出血（重度失血性贫血、失血性休克）
护理 3、急性阑尾炎护理 4、肠梗阻护理 5、低钾血症护理
主管护师：韦金洁 2016年8月17日
病情介绍
·患者40床、张丰，男，63岁，已婚 、壮族、天等县天等镇、农民。 ·主 诉：反复上腹痛、解黑便2天，加重并呕血约1小时。 ·现病史：1、自诉于2016年07月30日在无明显诱因下出现上腹部痛，
·有体液不足的危险：与禁食有关 ·护理措施： 1、维持水、电解质平衡：遵医嘱补充水、电解质、维生素
等。 2、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 3、记录24h出入量，作为补液的依据。 4、定时留取生化标本，监测血清电解质的变化。
5、观察体重变化。
护理诊断及护理措施
低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、胸腔积液有关。 护理措施： 1、取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利
为持续性钝痛，休息无明显好转，解柏油样便2次，每次量约30g， 伴恶心、头晕、眼花、乏力，无抽搐、晕厥、发热、心悸等，病后 精神、睡眠欠佳，食欲差，小便正常，体重无变化。病后在当地治 疗（具体不详），上述症状未见好转，随后到我院急诊就诊， 1小 时前上症加重并呕暗红色血3次，每次量约200ml，总量约600ml， 急诊诊断上消化道出血，予抑酸、止血等治疗，血压下降，经重症 医学科会诊，拟“失血性休克” 于2016年08月01日15时16
现病史
分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出 现呕血2次，于2016年8月1日16时50分予以床边气管插 管+呼吸机辅助呼吸，并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺 +垂体后叶素升压、胶体液补液等处理，抢救至当日17时 20分，患者生命征平稳，床边胃镜提示胃角溃疡并出血 。 2、于2016年8月5日21：05转入内科二病区专科治疗，转 入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大，腹部平 片提示未排除肠梗阻，请结合临床。经外科一病区当班 医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。
病情介绍
·既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿 病史，否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史 不详，无外伤史，无药物过敏史 。
·个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有 饮酒20多年，近期无饮酒史，不嗜酒。无吃鱼生史，否认 毒物接触史及精神创伤史。
·家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史， 无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。
护理诊断及护理措施
舒适改变：腹痛：与手术、留置各引流管有关 护理措施： 1、 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。 2 、 给予腹部按摩、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。 3 、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张
力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗血、裂开现象。 4 、妥善固定引流管，避免堵塞。 5 、遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后效果 。
3、生化1(静脉血):BUN 17.12 mmol/L↑。
主要治疗
·抗感染：头孢替安。 ·营养支持治疗：钠钾镁钙、脂肪乳、18AA、
10%GS、人血白蛋白等。 ·维持电解质平衡：氯化钾、10%氯化钠等 ·抑酸护胃：奥美拉唑 。 ·止咳化痰：沙丁胺醇雾化吸入等。 ·近红外线治疗、电脑中频治疗等。
护理诊断及护理措施
3、DR提示两侧胸腔少量积液/胸膜增厚？未除外肠梗阻 。
4、胃镜提示：胃角溃疡并出血 。
辅助检查
1、 2016年08月06日复查：全血细胞计数+五分 类(旧机)(静脉血):HCT 21.50 L/L↓、RBC 2.32 10^12/L↓、Hb 69.00 g/L↓。
2、生化1(静脉血):k 3.4 mmol/L↓、ALB 33.20 g/L↓。