骨关节炎的临床分期方法及准则
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版
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骨性关节炎诊断治疗指南
骨性关节炎诊断治疗指南[概述]骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。
而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。
该病的最终致残率为53%。
临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及种族差异。
年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。
[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
（1）关节疼痛及压痛，本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
（2）关节肿胀，早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节周围触及骨赘。
（3）晨僵，患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。
本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。
由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2、不同部位的骨性关节炎（1）手，以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
（2）膝关节，膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
0A分为原发性和继发性。
原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。
晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。
由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。
关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。
骨关节炎kl分级标准
骨关节炎KL分级标准如下：
•KL零级：代表正常人群。
•KL一级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘（俗称骨质增生、骨刺）。
属比
较轻度的关节炎，只要使用药物治疗（如服用氨基葡萄糖等）、理疗（按摩、针灸等）这样的保守治疗手段活血化瘀，就能康复。
•KL二级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄。
这种需要注射治疗，临床使用
较多的办法是注射玻璃酸钠，也可以打封闭治疗。
•KL三级：中等量骨赘、关节间隙变窄较明确，关节会有明显的磨损。
这个
阶段主要采用关节镜微创手术治疗，严重的可以采用保膝手术。
•KL四级：有大量骨赘，关节间隙明显变窄，整个关节都损坏了。
此时主要
考虑全膝置换手术。
膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)
二、 膝骨关节炎的诊断与影像学分级
（ 一） 诊 断 标准。 1． 近 1 个月内反复膝关节疼痛； 2． X 线片（ 站立或负重位） 示关节间隙变窄、 软骨下骨 硬化和（ 或） 囊性变、 关节缘骨赘形成； 3． 关节液（ 至少 2 次） 清亮、 WBC ＜ 2000 个 / mL； 黏稠， 4． 中老年患者（ ≥40 岁） ； 5． 晨僵≤30 min； 6． 活动时有骨摩擦音（ 感） 。 2 或 1、 3、 5、 6 或 1、 4、 5、 6 即可诊断。 符合 1 、 （ 二） 影像学分级 级方法。 1． 0 级 2． Ⅰ级 3． Ⅱ级 4． Ⅲ级 正常； 可能有骨赘， 关节间隙可疑变窄； 有明显骨赘， 关节间隙可疑变窄； 有硬化 中等量骨赘， 关节间隙变窄较明确，
·4·（ 总 484 ） 2015 ， Vol． 27 ， No． 7 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma，
·专家共识·
膝骨关节炎中医诊疗专家共识 （ 2015 年版 ）
通讯作者： 陈卫衡 刘献祥 童培建 詹红生
炼， 适当减肥。
2015 ， Vol． 27 ， No． 7 （ 总 485 ） ·5· 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma， 2． 医疗练功 3． 针灸 在医生指导下进行直腿抬高、 慢跑、 骑 质激素。 2． 全身用药 1 ） 中草药 （ 1 ） 气滞血瘀证 （ 2 ） 寒湿痹阻证 （ 3 ） 肝肾亏虚证 （ 4 ） 气血虚弱证 2 ） 中成药 3 ） 西药 情类药物。 （ 三） 手术疗法 包括关节冲洗术、 关节镜术、 截骨矫 形术和人工关节置换术。 采用活血化瘀、 通络止痛法， 选用血 采用温经散寒、 养血通脉法， 选用蠲 采用滋补肝肾法， 选用左归丸（ 《景 采用补气养血法， 选用八珍汤（ 《丹 （ 《医林改错》 ） 等加减治疗。 府逐瘀汤 （ 《医宗金鉴》 ） 等加减治疗。 痹汤 ） 等加减治疗。 岳全书》 ） 等加减治疗。 溪心法》 可辨证选用相应中成药治疗。 主要包括镇痛药、 非甾体类抗炎药及改善病 车、 游泳、 太极拳、 八段锦等练功疗法。 包括毫针针刺法、 刺络拔罐法、 温针、 灸等。 一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。 常用 穴位包括血海、 膝眼、 委中、 阳陵泉、 阴陵泉、 梁丘、 足 三里等， 配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴 。 4． 手法 5． 针刀 包括点按、 揉按、 拿捏、 屈伸、 弹拨、 拔伸等理 可在髌上囊、 髌下脂肪垫、 内膝眼、 外膝眼、 筋、 整骨多种手法。 胫侧副韧带、 髂胫束、 鹅足囊等膝关节周围部位实施 针刀疗法。 6． 理疗 7． 其他 常用方法包括热疗、 冷疗、 电疗、 磁疗、 红外 发作期可以借助拐杖、 助行器等， 减少受累 线照射、 水疗、 蜡疗、 超声波及离子导入法等。 关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况， 采用相 应的矫形支具或鞋垫。 （ 二） 药物疗法 1． 局部用药 1 ） 中药外用 中草药外用主要包括薰洗、 薰蒸、 敷贴、 热熨和离子导入等； 中成药外用主要包括各种贴膏、 膏药及药膏等。 2 ） 西药外用 3 ） 西药注射 主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂 、 膏 采用玻璃酸钠、 医用几丁糖 （ 关节腔注 剂、 贴剂和擦剂。 射 液 ） 等进行关节腔内注射 ， 必要时可慎重使用糖皮
骨关节炎PPT课件(精)
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考1995 年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren 和Lawrence 法分5 级）0 级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
U级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
川级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级I级：可作各种活动。
U级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
川级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
W级：卧床或坐卧，生活不能自理。
二、治疗方法西药治疗关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。
运动康复参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。
中医医疗技术1. 中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50° 左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/ 日，14 天一疗程。
2. 针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10〜20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。
3. 灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5〜15分钟，每日一次，14天一疗程。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨关节炎oarsi评分标准
骨关节炎oarsi评分标准
骨关节炎OARSI评分是评估骨关节炎病情严重程度和治疗效果的一种常用方法。
OARSI全称为Osteoarthritis Research Society International，是国际骨关节炎研究协会。
OARSI评分标准包括以下五个方面：
1. 疼痛。
评估患者的疼痛程度，包括活动时和静止时的疼痛，以及夜间疼痛和恶化的情况。
用0-4分表示，0分表示没有疼痛，4分表示疼痛严重。
2. 功能障碍。
评估患者的日常生活能力，包括走路、上下楼梯、坐立等。
用0-4分表示，0分表示没有功能障碍，4分表示功能完全丧失。
3. 关节肿胀。
评估患者关节肿胀的程度和范围。
用0-4分表示，0分表示没有肿胀，4分表示肿胀严重。
4. 器质性改变。
评估患者关节的X线表现，包括关节间隙变窄、骨质增生等。
用0-4分表示，0分表示没有器质性改变，4分表示器质性改变严重。
5. 患者自述的生活质量。
评估患者自认为的生活质量，包括身体和精神方面的影响。
用0-4分表示，0分表示生活质量不受影响，4分表示生活质量严重受损。
以上五个方面的得分相加即为OARSI评分总分。
最低总分为0分，最高总分为20分，评分越高表示病情越严重。
骨关节炎的判断分级模型
1．问题的重述长期以来，反问题都是以数学为基础的各项前沿科学技术所重点关注的领域之一。
利用不断完善的医学影像技术来为医学诊断工作提供力所能及的帮助一直以来都是被关注的重中之重，其中，我们选取相对典型的骨关节炎(osteoarthritis，OA)作为研究对象。
一般地，由Kellgren JH, Lawrence JS提出的KL分级标准在以X光片为主要诊断依据的诊断中扮演了重要角色。
它将骨关节炎的病理特征描述为0至4级，严重程度逐级递增，并给出了明确的图像特点以供切实参考。
但是很遗憾的是，人工的识别工作存在效率和稳定性上的局限性，于是我们尝试将这样的观察诊断过程建立在计算机技术的基础之上。
通过对KL分级标准的学习、分析以及对图片的预处理，我们期望建立利用相同或不同的方式赋予计算机图像识别及判定骨关节炎病患等级的自动分级系统，并与所提供的标准集进行对比从而得到令人满意的自动判别准确率。
2．模型的假设与符号说明3．1 模型的假设（1）所有人的关节相同。
即建立模型不考虑不同人群的其他特征。
（2）X线片中，关节上下表面及侧面与投影平面垂直。
即线条可直接反映平面特性。
（3）所有X-ray图像均为人体正向，且关节无任何X光线遮拦物。
即获取到关节的线条轮廓图像。
3．2 符号说明S：关节间隙近似面积L1：关节间隙上方曲线长度L2：关节间隙下方曲线长度L：关节间隙上下方曲线平均长度H：关节间隙上下方以及关节两侧曲线的拐点个数N KL：KL等级。
N KL=0，1，2，3，44.模型的准备为了进一步使数据更加适用于相应的模型计算，X-ray类型数据转换为相应类型的矩阵，并储存为RGB值。
对实验数据采用数据预处理，先将数据进行双精度处理以减少误差，再将数据进行灰度化，变为0-1矩阵。
将得到的灰色二值图像进行小波去噪处理，并运用中值滤波处理，提高对噪声的抑制效果，完成对数据的预处理。
将预处理得到的数据，运用Canny算子边缘检测（cvCanny）提取出图像的轮廓，并能够精确的获取到关节间隙边缘的曲线。
【免费下载】 膝痹病(退行性膝关节炎)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)
中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。
作为中医骨伤科的优势病种之 一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。
中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的 应用。
由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充 分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。
本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康 管理。
本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。
一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。
其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。
本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法本文为作者整理我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：1、初期（K－L分级Ⅰ级）•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
骨关节炎的自动分级（1）
吠吠 ∇吠
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（5.5）ຫໍສະໝຸດ 图 5.1-3 微分算子边缘检测结果
在图像边缘检测中，为了运算方便，函数的拉普拉斯高斯算子也是借助模板来实 现的。其模板有一个基本要求：模板中心的系数为正，其余相邻系数为负，所有系数 的和应该为零。 ③Canny 边缘检测法
当根据受试者骨关节 X 线照片进行 KL 分级时，依据 KL 分级标准，骨赘的数量、 取关节间隙的距离为主要的两项评价指标，利用判断其是否为 OA 患者时对 100 位受 试者的骨关节 X 线照片进行边缘提取处理的预处理后照片，测量两条骨关节线间最窄 的距离以及骨关节边缘四角的曲率，分别作为关节间隙距离与骨赘数量的参数，同样 建立 BP 神经网络模型，根据关节间隙的距离、骨关节边缘四角的曲率与骨关节炎 KL 分级的关系，对神经网络进行训练，从而能够根据关节间隙的距离、骨关节边缘四角 的曲率判断受试者的骨关节 KL 分级。
图 5.1-1 BP 人工神经网络
由于骨关节炎的分级影响因素复杂多变,是诸多因素在某一骨关节范围内的不同 组合而形成的综合效应,且影响方式与影响程度各不相同。将关节间隙距离、骨关节边 缘四角的曲率等影响因素作为输入变量,通过骨关节炎分级的 BP 神经网络综合预测模 型来定量分析关节间隙距离、骨关节边缘四角的曲率对骨关节炎 KL 分级的影响,可以 降低问题的复杂程度,提高骨关节炎分级的精准度。 5.1.2 模型的准备 （1）骨关节 X 射线照片读取
Sobel 算子是滤波算子的形式来提取边缘。X，Y 方向各用一个模板，两个模板组 合起来构成 1 个梯度算子。X 方向模板对垂直边缘影响最大，Y 方向模板对水平边缘 影响最大。
Robert 算子是一种梯度算子，它用交叉的差分表示梯度，是一种利用局部差分算 子寻找边缘的算子，对具有陡峭的低噪声的图像效果最好：
骨关节炎的诊断分期
2．膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀，在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X 线观察，改变较少，只有
方法（3）膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
I 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
III 级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级： 严重硬化，关节间隙消失
方法（4）从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期：
方法（1）膝关节OA X-ray 表现（David 区分法）
0 未见关节有异常；
I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或O 形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法（2）Kellgren＆ Lawrence 分级标准分为5 级：
0 级：无改变
Байду номын сангаасI 级：轻微骨赘
II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
骨关节炎的临床分期方法及标准
骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节OA影像学分期分级标准1．膝关节OA X-ray表现（David区分法）a) 0 未见关节有异常；b) I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；c) II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；d) III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；e) IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失2． Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级：a) 0 级：无改变 b) I 级：轻微骨赘c) II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙 d) III级：关节间隙中度变窄e) IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）a) I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化 b) II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化 c) III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d) IV级：严重硬化，关节间隙消失4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：a) 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；b) 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；c) 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。
软骨下囊性变可有程度上差别；d) 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。
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骨关节炎的临床分期方
法及准则
集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
骨关节炎的临床分期方法及标准
一、膝关节OA影像学分期分级标准
1．膝关节OAX-ray表现（David区分法）
a)0未见关节有异常；
b)I可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
c)II肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
d)III少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
e)IV关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
2．Kellgren＆Lawrence分级标准分为5级：
a)0级：无改变
b)I级：轻微骨赘
c)II级：明显骨赘，但未累及关节间隙
d)III级：关节间隙中度变窄
e)IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化
对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估
3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
a)I级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
b)II级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
c)III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
d)IV级：严重硬化，关节间隙消失
4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：
a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改
变；
b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨
正在逐渐变薄；
c)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而
累及。
软骨下囊性变可有程度上差别；
d)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺
损。
划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些
二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。
（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X 线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。
（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
三、关节镜下软骨损伤分级
（1）关节软骨损伤的Outerbridge分级（关节镜观察）
I级：变软和肿胀
II级：直径小于1.3cm的破碎和裂开
III级：直径大于1.3cm的破碎和裂开
IV级：软骨下骨裸露
骨关节炎的诊断标准：
1995年ACR的标准（2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同）如下：
（1）前1个月大多数时间有膝痛；
（2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；X线检查显示有骨赘形成；
（3）滑液检查符合骨性关节炎；
（4）年龄≥40岁；
（5）晨僵<30分钟；
（6）有骨擦音，关节活动时有骨响声。
综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。