关节镜临床路径

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临床路径在关节镜手术治疗膝关节病中的应用

临床路径在关节镜手术治疗膝关节病中的应用【摘要】目的：探讨高质量、高效能、低成本的关节镜手术治疗膝关节病的临床护理路径模式。

方法：采用对照组和实验组两组病例对比，对照组40例实施传统诊疗护理模式，实验组40例实施临床护理路径模式。

结果：实施临床护理路径后患者住院天数缩短，住院费用减少，与对照组比较P＜0.01；病人对疾病相关知识的认知优良率提高，与对照组比较P＜0.05。

结论：临床护理路径流程合理、效果良好，具有可行性。

【关键词】临床路径；关节镜；膝关节病；护理临床路径是20世纪80年代起源于美国的一种新的医疗服务模式，是由医护人员及其他专业人员对特定疾病或手术的医疗护理程序。

制定有顺序性和时间性的最适当的临床服务计划，借以减少延迟康复和浪费资源，使病人获得最佳服务品质[1]。

我科从2007年1月开始将临床路径应用于膝关节病关节镜手术患者，并与传统诊疗护理模式相比较，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择2007年1~12月在骨科住院实施关节腔镜手术患者80例，其中男48例，女32例，年龄18~65岁，平均42岁，其中膝关节炎28例，半月板损伤30例，交叉韧带损伤22例，按入院顺序随机分为对照组及实验组，各40例。

2组患者在年龄、性别、治疗用药、合并症方面经统计学分析差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取传统的诊疗护理模式，由管床医生、负责护士对患者在住院期间进行治疗、护理。

实验组应用临床路径模式。

由管床医生、负责护士、护士长、麻醉师、巡回护士及医技人员共同参与。

根据患者不同时期、不同健康问题和需求，结合手术计划，通过阅读材料，共同制定关节镜手术治疗膝关节病临床护理路径：（1）住院第一天①入院介绍；②入院评估；③术前饮食指导；④术前检查指导；⑤心理评估与指导。

医护人员实行微笑服务，自我介绍，发放入院健教卡，讲解与指导患者及家属阅读入院告知书和临床路径。

（2）第二天完善术前检查：①抽血、留取大小便标本、ECG、照片；②交叉合血、备皮、皮试；②手术前后健康知识教育；④收集检查结果了解有无异常；⑤检查晚上睡眠情况，必要时予镇静剂；⑥心理护理。

临床路径实施于膝关节镜术的效果评价

ｐｍｔｏｓａｅｐａｔａｌｎｆｃｉｅｉｅｎｏｅａｏＩａｍｅｄｒｒｃｉｂｅａｄｅｅｔｋｅｐｒｔｎｔｈｃｖｎｉｌ
ＫｅｒｓＣｉａａｈｍｔｏｓｙｗｏｄｌｍｃｌｐｔｅｈｄＫｎｏｅａｏｐｒｔｎ血ＤｉＬ
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摘要
目的评价临床路径在膝关节镜术中实施的教果．为患者选择最佳的医疗模式及管理模式。方法将
实施临床路径后鞲关节镜手术病人的住院无数、医疗费用，医疗照顾品质及患者满意度进行比较。结果实施临床
路径后，患者的住院天数明显缩短，医疗费用下降，医疗照顾品质及患者满意度有较大幅度的提高。结论临床而路径在临床实施切实可行，值得推广。关键词临床路径骧关节镜术效果评价
Ａ打ａＯｂｅｔ￣ｏｖｌｔｔｅｔｃｎａｐｔｍｔｄｎｐＩｓＫｒｏｅｋｅｐｒｃ】ｄｊｃ＊ｓａａｒｅｃｉＴｅｕｅｉｆｌｉｌａｅ￣ｓｅｌｍｌｇｎｅｎｏｅａ￣ｌｅｉｃｈｉＯｔｅｉｆｎＩ
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骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径

济宁市第二人民医院骨关节科半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为半月板损伤（ICD-10 ：S72.00）行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/ 全切术/成形术。

（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。

2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试验阳性3. 辅助检查：MRI 示半月板撕裂信号。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。

2. 无严重的合并症。

3. 入院前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日10-11 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 半月板损伤疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征（六）术前准备1-3 天。

1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）生化全项；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节MRI；（6）心电图。

2. 根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。

2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

临床护理路径在膝关节镜手术中的应用

临床护理路径在膝关节镜手术中的应用【摘要】目的探讨临床护理路径在膝关节镜手术当中的应用效果。

方法选取我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，将100例患者随机分为常规护理组与临床护理组，每组50例患者。

常规护理组患者采用常规护理措施进行干预，临床护理组采用临床护理路径进行干预。

结果临床护理组平均住院天数、并发症发生率均小于常规护理组患者，且两组之间的数据差异显著（P＜0.05）。

临床护理组患者对护理的满意度为96.0%（48/50），常规护理组对护理的满意度为80.0%（40/50），常规护理组患者对护理满意度低于临床护理组（P＜0.05）。

结论采用临床护理路径应用在患者膝关节手术当中的临床效果显著，能够有效缩短患者的住院天数，降低患者对护理的满意度，提高临床的护理质量。

【关键词】临床护理路径；膝关节镜手术；护理；临床效果临床护理路径主要是对已经确诊某一种疾病患者所制定的以患者作为中心，由出入院至出院一整套的护理工作计划，属于具有连续性和动态性的护理过程[1]。

本次就我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，探讨临床护理路径在膝关节镜手术当中的应用效果。

现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选取我院在2020年2月至2021年2月期间收治的膝关节炎并进行膝关节镜手术患者100例作为研究对象，将100例患者随机分为常规护理组与临床护理组，每组50例患者。

常规护理组男性26例，女性24例，年龄均在36~56岁之间，平均年龄为（42.1±1.2）岁。

临床护理组患者男性27例，女性23例，年龄均在37~58岁之间，平均年龄为（43.2±1.4）岁。

两组患者一般资料进行比较，数据差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法常规护理组采用常规护理措施进行护理，即给予患者常规的手术操作护理，遵医嘱给予患者药物治疗，给予患者术前健康宣教。

临床护理路径关节镜术后患者膝关节功能及疼痛改善效果

临床护理路径关节镜术后患者膝关节功能及疼痛改善效果【摘要】目的分析临床护理路径关节镜术后患者膝关节功能及疼痛改善效果。

方法于2020年11月-2022年10月开展研究，将本院收治的70例关节镜手术治疗患者，以随机抽签法分组，各35例。

对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上采取临床护理路径护理。

对比护理效果。

结果观察组患者术后膝关节功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后疼痛程度低于对照组（P<0.05）。

结论临床护理路径的实施，提升了关节镜手术患者膝关节功能，可降低疼痛程度。

【关键词】关节镜手术；临床护理路径；膝关节功能；疼痛[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway on knee joint function and pain improvement after arthroscopy. Methods The study was conducted from November 2020 to October 2022. 70 patients treated by arthroscopic surgery in our hospital were randomly pided into 35 patients by lot. The control group was given routine nursing, while the observation group was given clinical nursing path nursing on the basis of the control group. Compare the nursing effect. Results The score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05); The degree of postoperative pain in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The implementation of clinical nursing pathway can improve the knee function of patients undergoing arthroscopic surgery and reduce the degree of pain.[Key words] Arthroscopic surgery; Clinical nursing pathway; Knee joint function; pain膝关节骨性关节炎是由于关节结构病变引起的，它由关节囊，关节软骨和滑膜组成，多发于中老年且年龄较大的人群，发病风险高【1】。

膝关节镜手术患者健康教育中的临床护理路径

膝关节镜手术患者健康教育中的临床护理路径下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记

掌握膝关节镜手术入路点，这张图要牢记膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。

在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。

膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。

膝关节镜手术入路1、2—前外、内侧入路；3—中央入路；4、5—髌骨上外、内侧入路；6、7—后内、外侧入路；8、9—髌旁外、内入路根据手术需求，膝关节镜的手术如图所示。

其中膝关节镜前外侧及前内侧为标准的手术入路，在膝关节间隙的上缘，髌腱旁15mm即内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极向下10mm）。

1.前外侧入路前外侧入路是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1个通道通常由前外侧通道开始。

具体方法：膝关节屈曲90°，触及髌骨下极，顺其向下确认髌韧带外侧缘，同时确认膝关节外侧间隙。

在关节外侧间隙近端约1cm，对齐髌骨外侧缘的位置（即髌韧带外缘），此处按压时可以感觉阻力较小，习惯上称之为“软点”。

在此处使用11#尖刀片刀刃朝上平行于髌韧带朝向股骨髁间窝方向做一戳口，切开关节囊。

此时应该注意避免刀片戳入太深而伤及外侧半月板前角或髁间窝内的韧带组织，也可使用小直血管钳辅助戳开关节囊并扩大内口以方便关节镜鞘管引入。

关节囊切开后，使用钝头的鞘管内芯（trochar）连同鞘管插入到髁间窝，然后轻柔伸直膝关节，改变trochar的方向使之滑过股骨滑车进入到髌上囊。

撤出trochar，置入30°关节镜镜头，关节腔内注入生理盐水。

前外侧通道涉及局部解剖结构比较简单，由浅至深依次是皮肤、皮下组织、深筋膜、髌下脂肪垫外侧部分和关节滑膜层。

通道周围没有重要的血管、神经、肌腱等结构，通道朝向股骨髁间窝方向，内口位于外侧半月板前角上方。

器械插入角度或位置错误可能导致关节软骨或半月板前角损伤。

临床路径应用于膝关节镜手术患者的实施效果

临床路径应用于膝关节镜手术患者的实施效果摘要]目的：研究临床路径应用于膝关节镜手术患者的实施效果。

方法：选择2012年8月-2017年8月我院收治的58例膝关节镜手术患者进行研究。

按照随机数表法，随机分为观察组和对照组，每组29例患者。

观察组采用临床路径护理方式，对照组则采用常规护理方式。

记录患者术后首次进行功能锻炼时间，首次下床时间及住院天数，观察患者术后5周膝关节活动度并对其进行综合评估，调查患者对护理的满意程度。

结果：观察组患者膝关节锻炼时间、首次下床活动的时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组4天内出院的患者人数占比为86.21%，明显高于对照组者（41.38%）；观察组患者出院费用也远远低于对照组（P<0.05）；对照组患者5周后膝关节活动度的综合评价为107.82±19.2分，明显低于观察组，比较具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者满意率为96.55%，明显高于对照组（62.07%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。

结论：采用临床路径护理方法能有效减少出院天数，降低住院费用，从而减轻患者的负担，值得广泛推广应用。

关键词：临床路径；膝关节镜手术；满意度；护理膝关节镜手术以其痛苦小、出血少、术后恢复快、术后并发症少的优势，在膝关节损伤的治疗中得到广泛应用。

不同的护理方式也影响着膝关节镜手术患者的术后恢复，因此，采取合适的护理方式至关重要。

临床路径是一种全新的临床服务模式，是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医护服务程序[1]。

该程序针对特定的疾病或手术，制定出有顺序性、有时间性和最恰当的临床服务计划，以加快患者恢复、减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质[2]。

其最大的作用是提高护理效率和治疗速度，减少治疗费用。

自1985年美国波士顿新英格兰医疗中心首次尝试实施CP并成功地降低了医疗费用后，CP在美国、欧洲、亚洲等地渐渐兴起[3]。

临床路径在膝关节镜手术中的效果评价

查工作，调查量表采用自制的医疗护理服务质量调查表进行调查，被
天的治疗内容，康复锻炼方法，医疗费用等以及患者及家属应该如何
配合治疗护理。根据临床路径表单的日程计划表入院后次日即可开始手术，然后在病情稳定的情况下可以及时办理出院手续。１－３评价指标：参照台湾长庚医ｌＥＶＹ价标准】。①住院天数：从人院的第１天算起直到出院那天结束。②医疗费用：患者住院期间所有医疗费用。 ③医疗护理质量与患者手术后第一次下床时间，关节活动度，静脉输液的天数。④患者满意度调查采用我院自制的 “ 患者满意度调查表”。１．４统计方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，计量资料用（ ±
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０６－０２６４－０１
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，规范医疗护理服务、提高医疗护理质量为医院共同追求的目标。临床路径作为一种新的医疗护理管理模式给医院带来了新的机遇，成为医院保证医疗护理服务质量的一种有效手段，目前已在世界范围内得到推广使用 … 。临床护理路径是患者在住院期间的医疗护理模式，是针对特定的骨科患者群体，以住院时间为横轴，以患者人院、检查、治疗、护理、健康教育、出院等治疗护理手段为纵轴，制成一个日程计划表口］。我院于２００７年开展关节镜手术，将临床路径实施于膝关节镜手术于２０１２年１月正式开始，现将结果做如下报道。１对象与方法

膝关节镜手术患者实施临床路径管理的满意度研究

同病区同期出院，同样经过关节镜手术治疗，但没况、职业、生活所在地、病例分型、医疗付款形式、是采用秩和有进行ｃＰ管理的其他病种病例，作为满意度研究否第一次住这家医院以及预后进行卡方检验；
对照组。
检验对两组的满意度总分和不同满意度得分情况进行
理出效益 ”的论断，它实际上是医院质量管理的重要为患者对入院过程、医疗环境设施、医生／理／助护辅
内容之～。，
科室服务、医疗费用、诊疗结果和知情同意５个方
的满意度。（）一般情况信息：去除应答率低于８％问卷，１５的
因素和条目构成及分值计算表
２结果与分析
准，尚不能认为Ｃ治疗组和对照组年龄、Ｐ性别、文化程度、婚姻状况、职业、生活所在地、病例分型、医疗付款形式、
２１一般情况比较．
本次调查共发放１６５份问卷，收回１０份，回收率为是否第一次住这家医院、住过几次医院以及预后存在统计４
意程度显著高于对照组；ＰＣ治疗组与对照组除入院过程、
医疗环境设施外，医疗／护理／辅助科室服务、医疗费用、
１对象与方法
１１对象．
号 “ ．了解 ”时，按所有调查对象在该条目的平均分６不计。第２个条目只有３，２级应答编号１、３、２分别按１、３赋分。每个条目的权重相同。有效问卷中的缺失值、５
１４统计方法．采用ＳＳ３０件对年龄和第几次住院进行ｔＰＳ１．软检

临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究

０Ｏ）．５。结论关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗的临床路径值得在临床推广应用。
【关键词】胫骨平台骨折；临床路径；效果评价；关节镜【中图分类号ＪＲ１７３Ｒ６３４３【９．．２文献标识码】Ａ【８文章编号】１０ — ５２（０２５１８一３０７９７２１）０ — ４９Ｏ
ｉｌｌｔａｒｃｕｅＭｅｈｄＡｔｔｌｏ０ｐｔｎｓｗｉｂａｌｔａａｔｒｄｔｄｔｕｏｐｔｌｒａｔｒｓｏｙ—ａｓｓｄａａｅｕｆａｔｒ．ｔｏｓｐｏａｆ８ａｉｔｔｔｉｐａｅｕｆｃｕｅａｍｉｅｏｏｒｈｓｉｒｈｅｐｅｈｉｌｒｔａｆｏｏｓｉｔｅ
ｔｅｔｎｅｅｅｕｌｓｉｎｄｉｔｔｄｒｕｎｏｔｌｇｏｐＴｅｃｎｅｔｎｒａｍｅｔＷａ印ｐｉｄｔｈｏｔｌｒａｍｅｔｗｒｑａｙａｓｅｎｏａｓｙｇｏｐａｄａｃｎｒｒｕ．ｈｏｖｎｉａｔｅｔｎｓｌｇｕｏｏｌｌｏｔｅｃｎｏｅｒ
ｇｏｐ，ａｄｃｉｉａａｈｙｔｅｓｕｙｇｏｐＬｎｔｆｏｐｔｉａｉｎ，ｍｅｉａｘｅｓｓｓｔｆｃｉｎｔｗａｄｅｔｅｔｎ，ｒｕｎｌｃｌｐｔｗａｏｔｔｄｒｕ．ｅｇｈｏｓｉｚｔｎｈｈｌａｏｄｃｅｐｎｅ，ａｉａｔｏｒｓｔｒａｍｅｔｌｓｏｈｎｅｈａａｅｅｓｗｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｓａｄｈａｔｗｒｎｓｒｏａｅｅｗｅｎｔｅｅｔｒｕｓＲｅｕｔＰｔｎｓｉｈｔａｒｕａｉｎｆａｔｅｒａｅｌｈｗｏｇｏｐ．ｓｌｓａｉｔｎｔｅｓｙｇｏｐｈｄｓｇｉｃｎｌｄｃｅｓｄｅｕｉｙｌｎｔｆｏｐｔｉａｉｎａｄｍｅｉａｘｅｓｓｍｅｗｈｌ，ｔｅａｉｎｆａｔｉｈｒｓｔｆｃｉｎｔｗａｄｅｔｎｄｈａｔｅｇｈｏｓｉｚｔｎｄｃｌｐｎｅ；ｈｌａｏｅｎａｉｅｈｙｈｄｓｇｉｃｌｈｇｅａｉａｔｒｓｔａｍｅｔｉｎｙｓｏｏｒｎａｅｌｈ

骨科疾病临床路径(四)

医 □ 感染性疾病筛查
□ 根据会诊科室要求安排检 □ 术前用抗菌药物皮试
嘱 □ 患侧膝关节正侧位片及双下
查和检验
□ 术前留置导尿管（必要时）
肢站立位全长片。 □ 胸部 X 线平片、心电图 □ 股骨全长正侧位（必要时） □ 根据病情：下肢血管超声、肺
□ 镇痛等对症处理
□ 术区备皮（必要时） □ 配血（必要时） □ 其他特殊医嘱
术前医嘱明日在臂丛神经阻滞或全身麻醉下行肱骨髁骨折内固定术术前禁食禁水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管全身麻醉术区备皮配血其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍病房环境设施等入院护理评估观察患肢牵引制动情况及护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情变异记录无有原因
要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主要诊疗工作
住院第7～9天（术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重）
住院第2天
住院第3～5天（术前日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和
□ 上级医师查房
□ 确定诊断和手术方案
决定手术方案
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等
主 □ 完成住院志、首次病程、上级 □ 实施所有需要检查的项目 □ 向患者和（或）家属交代围
二、膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单

关节镜患者临床护理路径

膝关节镜手术临床护理路径床号姓名住院号住院日期日期项目护理内容执行人备注入院当天评估□1.一般评估：严密观察病情，如神志、生命体征、心理、全身皮肤等。

□2.专科评估：疼痛评分、Lysholm 膝关节韧带损伤评分治疗□1.遵医嘱予以理疗□2遵医嘱抬高患肢，高于心脏20-30cm有利于消肿□3.交叉韧带损伤患者佩戴膝关节支具检查□送病人做心电图，胸片，膝关节轴位片，MRI等检查，指导留取各项标本的方法□半月板损伤做研磨实验，交叉韧带损伤病人做前、后抽屉实验和内、外翻应力实验药物□遵医嘱应用止痛药，讲解药物知识，观察用药反应活动□嘱病人卧床休息，做好安全防护，上好护架饮食□指导病人进清淡易消化食物护理□1.按服务规范要求及时安置好病人□2.按分级护理要求，做好基础护理，每日清洁患肢，勤巡视，及时解决生活所需□3.用软枕抬高患肢，观察膝部肿胀、疼痛情况健康宣教□1.做好入院介绍，确认病人医嘱信息，介绍科室主任、护士长、主管医生及责任护士，发放温馨卡，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。

□2.指导病人饭后服止痛药，避免刺激胃粘膜□3.讲述安全知识，嘱病人卧床休息上好护架□4.讲述各项检查前注意事项，使之配合检查第二天检查□遵医嘱抽血，指导病人正确留取二便标本，送病人做CT、MRI等检查治疗□遵医嘱执行各种治疗健康宣教□1.讲述疾病相关知识，指导患者进行踝关节活动及股四头肌收缩锻炼，直腿抬高等□2.注意膝部保暖，避免过度负重□3.教会患者正确使用拐杖术治疗□按医嘱用药，术前备皮，抽血、皮试等药物□按医嘱正确用药，备好术前用药饮食□ 1.清淡饮食□2.术前晚22:00后禁食、水（下午做手术，术晨6:00后禁食、水）护理□1.做好心理护理、基础护理（如洗头等）做好术前四测，介绍同种疾病治疗成功的例子，注意保暖，防感冒前一天□2.讲解术前、术后须知，并通知术前排空大小便，更换清洁衣物□3.术前取下活动义齿，发夹手表、耳环等物品，并妥善保管健康教育□讲解膝关节的手术治疗方法，如膝关节清理、关节镜、交叉韧带重建等。

临床路径在膝关节镜手术实施中的可行性分析

低成本，利用有效的资源提供优质的服务，获得最佳的
（３例，女４例）男７５：平均年龄４ ±ｌ．岁。２８Ｏ
峻的考验，医院必须寻找提高医疗质量的管理模式，降１２方法．把符合条件的患者选入Ｃ之后，医护人员要告知患Ｐ医疗效果，才能在竞争中立于不败之地。临床路径者及其家属整个治疗流程，如检查项目、手术时间、住（１ｎｃｌＰｔｗｙＰＣｉｉａａｈａ，Ｃ）针对特定的一组病人使用标院天数等。医护人员还必须严格按照ｃ表单履行其职责，Ｐ准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，使医疗行让患者以最快的速度、最短的时间完成术前各项检查及为依据基于时间和治疗结果所事先制定的流程表顺序评估，并及时按照路径的成效指标进行评价，不断总结、
加科室间的协作，提高整体医疗质量。
关键词：临床路径；膝关节经手术；住院天数；医疗费用；治疗效果中图分类号：Ｒ９１７文献标识码：Ｂ文章编号：１０－８０（０８５０３－３０３２０２０）０－３５０
随着医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着许多严
２０年４月１０７０日至１月３００日出院、第一诊断为 “ 骨膝的全部病例８例（３例，女５）７男５２例；平均年龄４ ± ０
采用ＳＳ３０软件进行统计分析，计量正态资料ＰＳ１．用ｔ检验，计数正态资料用检验，计量非正态资料用
第２第５２卷期
２０年１０８Ｏ月
卫生软科学
ＳｆｃｅｃｆａｔｏｔｉｎｅｏｌＳＨｅｈ

膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床路径

膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床
路径
背景介绍
半月板损伤是膝盖疼痛的常见原因之一，经关节镜修复术已成为治疗此类损伤的主要方法之一。

在此临床路径中，我们将介绍膝关节半月板损伤经关节镜修复术的全过程。

诊断
半月板损伤的诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查（如磁共振成像和X线片）确定。

手术准备
在手术前，医生需要评估患者的身体状况和手术风险。

患者还需要遵守手术前的禁食规定，并按照医生的要求进行体检和检查。

术前麻醉
手术前，患者需要接受局部麻醉，以便医生能够进行手术。

手术细节
经关节镜修复术是通过小切口在膝关节内进行的。

手术期间，医生会使用关节镜检查和修复患者的半月板。

术后，医生会在伤口处缝合。

康复
手术后，患者需要定期进行康复训练，以恢复膝关节的功能。

康复计划通常包括物理治疗和特定的锻炼。

结论
经关节镜修复术是治疗膝关节半月板损伤的重要方法之一。

通过临床路径的管理，可以确保患者得到规范的治疗和康复，并获得更好的治疗效果。

骨科关节镜手术病例临床路径变异的临床分析

骨科关节镜手术病例临床路径变异的临床分析【摘要】目的综合分析骨科关节镜手术病例临床路径变异。

方法选取在青岛大学附属医院收治的80例接受骨科关节镜手术患者，按照不同的管理方法随机分为观察组与对照组。

采用SPSS21.0进行统计学分析两组患者的医疗费用、平均住院天数以及分析临床路径变异发生的原因等参数指标。

结果观察组患者的医疗费用明显低于对照组患者；观察组患者平均住院天数明显少于对照组患者；骨科关节镜手术病例临床路径原因：疾病特异性引起变异；医院本身因素引起变异；医护工作人员因素所引起的变异；患者引起的变异。

结论骨科关节镜手术病例所引起的变异需要通过强化医院管理和加强医患之间的沟通来降低医疗费用和评卷住院天数。

1引言临床路径变异指的是医护人员的相关行为或者是患者的临床路径结果和预期的结果不相符的情况。

临床路径包括整体护理和持续质量改进等高水准的医疗护理模式，它作为一种新型的质量管理工具，具有专业性强且多专业结合、时效性和综合性等优点。

在繁杂的临床工作过程中，我们在进行手术的时候不可避免的会出现临床路径变异的情况，需要我们针对产生临床路径变异的原因进行分析。

本研究针对工作中的相关资料，收集和分析骨科关节镜手术病例临床变异资料，具体报道如下。

2资料与方法2.1一般资料在2017年1月至2017年12月，随机选取在青岛大学附属医院进行治疗的膝关节镜手术的患者80例作为研究对象，并且按照随机数字表法将者80例患者分为两组，分别是对照组和观察组。

其中对照组的患者采用常规的管理方法，观察组的患者则采用的是临床路径变异管理方法。

其中对照组的患者40例，男性27例，女性13例，平均年龄为（50.25±14.35）岁，平均体重为（66.45±7.85）kg，平均病程为（11.45±3.55）天；观察组的患者也是40例，男性25例，女性15例，平均年龄为（51.65±9.27）岁，平均体重为（65.31±8.95）kg，平均病程为（10.5±4.5）天。

膝关节镜手术入路选择和基本原则

内侧位半月板上入路
内侧位半月板上入路
•专为内侧半月板后角的治疗设臵
•在胫骨髁间隆突较低时从该入路也可达到外侧关节间隙
穿刺针的方向要把握好，不要给股骨内髁行针灸治疗
入路的前后位臵随着膝关节内侧间隙的大小而改变
当内侧关节间隙过小时入路应紧贴内侧副韧带前缘
如果内侧关节间隙适中入路可以稍偏前侧
镜头的活动
前插和回抽
应伴随旋转活动缓慢进行
前插可以将局部放大
后抽则可以扩大视野
摆动
以入路处关节囊为支点镜头和镜尾向相反方向摆动
摆动
注意
囊外力臂与囊内力臂相差甚大
囊外较小的应力即可造成严重的关节软骨损伤，甚至折弯镜干
光缆接头位臵
镜头斜面朝向与光缆接头位臵相反
膝关节检查=坑道探察
膝关节的活动
器械入路
有标准的关节镜镜头入路，但无标准的器械入路
器械入路-1
光照定位
器械入路-1
触压定位
器械入路-2
穿刺定位
器械入路-2
穿刺针紧贴半月板上缘进入关节
器械入路-2
必须能够非常容易地触及靶组织
器械入路-3
顺穿刺针切开皮肤与关节囊
器械入路-3
切开时尽可能在监控下进行
器械入路-4
伸入探钩可进一步确定入路的准确性
会面技术
•在持续监控下，将器械从入口引至靶组织 •关节间隙狭窄时避免关节软骨损伤的好方法
高位内侧入路
内侧关节间隙过小时可从髁间凹绕过股骨髁到达内侧半月板后角
高位内侧入路
在行高位内侧入路定位时同样须用穿刺针触及靶组织
后内侧入路
定位
关节线上1cm，
紧贴股骨内髁后内嵴

髋关节镜手术临床路径

（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行。
（八）手术日为入院第 0-2 天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。 2.手术方式：髋关节镜下关节镜检，盂唇缝合修复，股骨髋臼成形术，游离体取出，滑膜切除。 3.手术内植物：带线锚钉：GII，螺钉等。 4.输血：无。
（十）出院标准。 1.体温正常，髋部，下肢感觉正常，足踝部活动正常。 2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择：当盂唇缝合时，由于缝合位置、大小和损伤性质不同，使用不同的内植物材料以及数目的不同，可能导致住院费用存在差异。
感染性疾病筛查；肝肾功能+ 行髋关节镜手术
□ 抗生素(必要时)
电解质+血糖；胸片、心电图 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱
□ 髋关节正位、蛙式位、dunn □ 术前抗生素皮试(必要时)
临时医嘱：
位
□ 术区备皮
□ 今日在何麻醉下行髋关节镜手术
□ 髋关节 MRI 及造影(必要时) □ 灌肠(必要时)和尿管留置(必要 □ 耗材计费
□ 向病人交待术后注意事项 □ 术后生活及心理护理 □ 处理执行医嘱 □ 完成责任制护理 □ 按时巡视病房认真完成交接班 □无 □有，原因： 1. 2.
日期
住院第 3-4 天（术后第 1 日）