小儿腹痛

一、小儿常腹痛可能是肠痉挛

如果孩子的腹痛只是偶尔发生或发生次数并不频繁，一般不用服药治疗，大约经过几分钟或十几分钟，甚至数秒钟，腹痛往往会自然缓解。如孩子患的是所谓的“肠痉挛症”，也就是说，腹痛的症状可连续几天，或一天之内要痛几次，甚至因腹痛影响孩子的学习和生活，这时就需要给孩子服用解痉药及抗过敏的药物，同时还可采取一些临时止痛措施，包括腹部的局部保暖，应用暖水袋，按摩或针灸等方法。经过以上的处理，肠痉挛一般可在3天左右逐渐缓解。临床经验表明，这种病一般随着年龄的增长，腹痛往往可以自然痊愈。

二、相关检查

1、体检

有中毒症状者以感染可能大，

有明显肠型逆蠕动波者提示有肠梗阻存在，

触诊注意压痛部位、腹肌抵抗、异常肿块的部位、大小、硬度、活动度等。

叩诊注意肝浊音界消失常示脏器穿孔，

听诊注意肠鸣音亢进有肠炎可能，肠鸣音消失应警惕肠麻痹。

直肠指检：指诊带血注意肠炎、肠套叠；触及包块者应注意卵巢囊肿蒂扭转等病症。

2、检验

血、尿、便常规，血淀粉酶、血糖和血电解质等检查。

3、特殊检查

胸、腹X线检查，纤维胃镜、纤维结肠镜检查，腹部B型超声检查。

有胸、腹腔积液者可行诊断性抽液送检。

疑诊腹型癫癎者可行脑电图检查。

必要时行CT或MRI检查。

三、小儿急性腹痛常见原因及其特点有如下几种：

1.蛔虫症：

此病患儿多有进食不讲卫生的习惯，表现为虽正常进食但仍消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，疼痛以脐周为重。常伴呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解，腹痛消失，完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时，可能发生了蛔虫性肠梗阻，则应到医院进行输液及灌肠等驱虫治疗。

2.急性阑尾炎：

起病较急，腹痛以右下腹为重，常伴有恶心及呕吐，腹痛后出现发烧，体温可升高达39℃左右。

3.肠套叠：

多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，故腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。

4.嵌顿疝：

小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。

脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。

肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。

原因较多，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等。

本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。

6.细菌性痢疾：

本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肠鸣音亢进，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力。

7.过敏性紫癜：

是一种变态反应性疾病，首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛但腹软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。嘱卧床休息，限制硬而不易消化的食物，重者尚需激素治疗。本病一般预后良好，轻症1周、重症4-8周便可痊愈。

四、从伴随症状看腹痛

1.腹痛伴发热：

先发热后腹痛多为内科疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；

先腹痛后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

2.腹痛伴恶心呕吐的多是消化道的病变；

3.伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。

4.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。

5.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。

6.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。

7.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。

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不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。

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