胸部物理治疗2

呼吸锻炼2----用力腹式呼吸
坐 位： s-1 坐于背靠椅，双手自然下垂，放松胸 部骨骼肌 s-2 吸气：上身抬起，腹部膨出 s-3 呼气：缩唇缓慢呼气，上身前倾弯腰
呼吸锻炼2----用力腹式呼吸

目的：增强腹壁肌肉收缩力
适用：呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致 咳嗽无力者

呼吸锻炼3----静息腹式呼吸
气道净化治疗3—胸部叩击
s-5 叩击过程中，鼓励病人咳嗽，促进痰液排 出 s-6 观察咳嗽、排痰情况，复查胸部体征，评 估治疗效果

气道净化治疗3—胸部叩击 操作前评估：



胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质、程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度，痰液的量和性质 有无胸壁压痛，肋骨骨折 肺部体征，胸部X片或CT

手法：
--五指并拢，手呈弓形； --固定双臂，屈曲肘部，
--以腕部为支点，摇动手掌
气道净化治疗3—胸部叩击 操作： s-1 操作者洗手，戴口罩 s-2 向病人解释，取得同意和配合 s-3 协助病人取侧卧位
气道净化治疗3—胸部叩击


s-4 扣拍：
操作者手指并拢，手背隆起，指关节微屈，借 助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向内 有节奏扣拍病人胸壁，每个部位叩击1~3分钟。 幅度：10cm左右；频率：2~5次/s 单手或双手交替扣拍；直接叩击或隔较薄衣 物扣拍；重点叩击引流部位

做法： s-1 坐位或仰卧位，双膝半屈， s-2 左手：前胸部，右手：上腹部 s-3 经鼻缓慢吸气（深、慢），尽力应用 膈肌，上腹部达最大隆起 s-4 缩唇缓慢呼气，收缩腹肌（手压腹壁）
腹式呼吸锻炼
气道净化治疗1--体位引流
体位引流（postural drainage）利用重
力、作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又 称重力引流。

绝对禁忌证： 不稳定的脊髓损伤，臂外展肌牵引。
气道净化治疗2—体位改变

注意事项： --防止呼吸机脱接、各种导管脱出、呼吸机冷凝
水误吸等的出现。 --保持病人肢体的功能位，避免四肢受压。 --观察病人的症状和体征
气道净化治疗3—胸部叩击

适用：长期卧床，久病体弱、痰液过多、粘稠，排痰
无力的病人。如，肺不张、肺部感染，支气管扩张，肺 囊性纤维化伴大量咳痰



目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰
的排出
原则：病变部位放在高位、引流支气管开口
朝下，引流体位，头低足高
气道净化治疗1--体位引流
适应证： 痰液较多病人，支气管扩张，肺脓肿，慢支等 禁忌证： １、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需 的体位、无力排除分泌物 ２、抗凝治疗 ３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质 疏松

气道净化治疗1--体位引流

过程：
s-1 实施前评估：确定病灶部位，结合病人体 验，确定相应的引流体位 s-2 向病人解释体位引流的目的、方法，取得病 人的配合。 s-3 适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗 s-4 协助或为病人取相应的引流体位，持续15分 钟左右
气道净化治疗1--体位引流
s-5 引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或 指导病人进行有效咳嗽 s-6 引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测 病人的反应，询问病人情况。 s-7 引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧 位，为病人漱口 s-8 观察引流物性状，记录 s-9 评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰 音变化
气道净化治疗6—用力呼气技术

由1~2次用力呼气组成，呼气由中肺容量 开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭 声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后 放松呼吸一些时间再重新开始
道净化治疗6—用力呼气技术 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧 胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气 管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性

3. 常用技术


气道净化治疗（又称气道卫生术） --------保持呼吸道通畅，控制感染和缓解 气促 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） --------减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作 效率
3-1 气道净化治疗
环节：

松动痰液，使痰液从外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出 防治肺不张和肺部感染；改善通气和氧合状况

5. 胸部物理治疗的适应症
慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼 吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导 致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 呼吸道分泌物容易瘀 滞。

6. 胸部物理治疗的循环管理模式
评估 分析
评价
实施
计划
7. 胸部物理治疗的步骤

评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、
胸部物理治疗
Chest Physiotherapy
2011-11-2
Hale Waihona Puke 1. 概念用物理方法，预防或改善气道内分泌物的 淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过 程的治疗方法 。
2. 目的
打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 引流肺内分泌物，清除痰液。 改善通气／血流比例。 最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸系统并发症。
气道净化治疗2—体位改变或翻身

目的：
帮助气道内分泌物的移动，促进肺扩张，预防 分泌物潴留。

作用：
减少危重病人，尤其是昏迷或卧床不能活动病 人的肺部并发症。
气道净化治疗2—体位改变或翻身

适用：
--建立人工气道的病人； --不能动或不愿动的情况：机械通气、昏迷、神 经肌肉疾病 --肺不张或肺不张可能发生者

频率：3~5次/s，时间：6~7个呼吸周期
胸部叩击和震荡
注意事项：
咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、 肋骨骨折等情况禁用 每次操作时间15~20min，在餐前30min完成 叩击手法正确，避开乳房、心脏、骨突起部位

力量适中，以病人不感到疼痛为宜
振动排痰机
两种工作模式：扣拍、振动。 代替人工叩击和振动
气道净化治疗1--体位引流

注意事项
7. 确保病人安全，但不增加病人心理负担。 8. 评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色 苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应立即 停止并通知医生。
气道净化治疗2—体位改变或翻身
概念：
躯体围绕自身的纵轴转动。主要用于 危重病人，由工作人员协助翻身或安置在 不同体位。
既往史等。
体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、
SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。

治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析
等。
8. 胸部物理治疗的疗效标准
分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。

4. 胸部物理治疗的原则
依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、 肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问 题

5. 胸部物理治疗的适应症
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活 动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气 /血流比例失调，以上因素增加呼吸机相 关肺炎的风险。

10. 胸部物理治疗的注意事项

心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引 流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反 应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予 支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压 者应避免头低位和咳嗽训练。
10. 胸部物理治疗的注意事项
胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固 定好血管内放置的导管、气管套管。骨折 者搬动时需小心以避免移位。 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸 部扣拍、振动。
气道净化治疗4—胸部震荡
在叩击之后进行，促进痰液排出。操作方法：
s-1 操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿 肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向 s-2 病人吸气，随胸廓扩张，操作者手掌慢慢抬起， s-3 吸气末，双手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动， 挤压方向与胸廓运动方向一致 下胸部：前侧---内上；上胸部：前---后
意义：

包括：

缩唇呼吸、用力腹式呼吸、静息腹式呼吸
3-2 呼吸煅炼

意义：
1）改善通气和氧合： 增加潮气量、肺泡通气量，降低功能残气量，使气 体分布均一 2）降低呼吸做功消耗 3）缓解呼吸困难症状

包括：
体位引流和体位改变、胸部叩击和胸壁震荡、 有效咳嗽
呼吸锻炼1----缩唇呼吸
做法： s-1 紧闭口唇，用鼻吸气，吸气的同时默数 1、2、3，至吸气末 s-2 口唇缩拢成吹口哨状，持续慢慢呼气， 同时收缩腹部，默数1—6.
气道净化治疗1--体位引流

注意事项：
1．饭前或至少在饭后 2h进行，以避免呕吐。 2．根据临床情况，每天维持 1~3次 3．每次引流位置保持15min左右；5 min保持重 力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直 到将分泌物排出。
气道净化治疗1--体位引流

注意事项
4. 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。 5. 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治 导管受压、比赛、滑脱。 6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。

气道净化治疗5—有效咳嗽
适用：神志清醒，尚能咳嗽的病人 操作： s-1坐位，略前倾，双肩放松，5~6次深呼吸 s-2 缓慢深吸气， s-3 屏气，张口连续咳嗽数次，收缩腹肌。 操作者将双手掌放在病人下胸部或上腹部， 加压辅助咳嗽 或双腿上放一枕头，顶住腹部 s-4 停止咳嗽，缩唇将剩余气体慢慢呼出 s-5 缓慢深吸气，重复