口腔颌面外科学：口腔颌面部神经疾患
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发病率 3.64/10万 40岁以上好发
50-69最多见 女性多于男性 右侧多于左侧
三叉神经痛—病因
8
不十分明确——多种因素引起神经脱髓鞘变
周围病因学说
中枢病因学说
三叉神经痛—周围病因学说
9
脱髓鞘变 (demyelination)
感觉根 半月节 周围神经干
三叉神经痛—病因
10
中枢病因学说
28
B 疼痛至少具备下列特征之一：
1.剧烈的、尖锐的、表浅的或
刺戳样
2.从扳机区或因扳机因素而
突然发作
29
C 每个病人疼痛的发作方式固定不变 D 临床无神经系统异常的体征* E 不能归于其他疾病和机能紊乱
三叉神经痛—鉴别诊断
30
年龄
疼痛性质 疼痛部位 发作特点
扳机点 阳性体征
卡马西平效果
鉴别诊断
12
脱髓鞘变（非特异性）
髓鞘改变…………增厚 碎裂 外层细胞膜破裂
轴突改变…………扭曲、不规则 节段性断裂
临床表现
13
疼痛性质
疼痛部位
阵发性剧痛 持续时间短暂 针刺、电击、撕裂
单侧 三叉神经分支区域 不超越中线
三叉神经痛—临床表现
14
发作特点
突然发作 骤然消失 沿神经放射 间歇期无不适 睡眠中基本不发作 可伴自主N症状
临床检查
19
三叉神经功能
痛、触、温度觉 咀嚼肌功能 角膜反射 睫毛反射 腭反射
临床检查
20
其他脑神经功能
视力 眼球运动 瞳孔 表情运动
听力 吞咽 舌运动
临床检查
21
患支定位
神经阻滞
辅助检查——缺乏特异性检查手段
22
头面部影像检查
颌面X线 牙 颌骨
CT 软硬组织
MRI 软组织
头晕思睡 共济失调 过敏
交叉过敏
WBC减少 损害造血系统 肝功能
脊束核内异常放电 感觉核兴奋性改变 缺血或梗塞 丘脑损害
其他学说
神经退行性变 变态反应学说 机能失调
发病机制
11
中枢敏感化(Central Sensitization) 中枢易化(Central Facilitation） 痛觉超敏( Allodynia) ----扳机点
三叉神经痛—病理
疼痛部位
扳机因素
与舌神经痛易混淆
地卡因咽部喷涂可止疼痛发作
鉴别诊断
35
三叉神经疱疹/疱疹后神经痛
急性上颌窦炎 干槽症
颞下颌关节病
青光眼
鉴别诊断
36
高度警惕
年轻患者≤39岁 双侧罹患 症状不典型 卡马西平无效
三叉神经痛—治疗
37
非手术（保守）治疗
手术（外科）治疗
治疗
38
治疗原则
创伤性神经损伤（Traumatic nerve injury） 面神经损伤 三叉神经损伤
要求
3
掌握——疾病定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 熟悉——药物治疗
了解----病因病理 外科治疗
4
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia (TN)
5
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
31
三叉神经痛门诊744例中 非三叉神经痛者 82例(11.02%)
鉴别诊断
32
牙源性疼痛
鉴别诊断
33
颅内病变
继发性三叉神经痛 secondary
颌面恶性肿瘤
鉴别诊断
34
舌咽神经痛 Glossopharyngeal neuralgia
病因 疼痛性质基本同三叉神经痛 治疗方法类似
1:100
临床通常 特指 所说TN
原发性
primary or idiopthic
症状性
symptomatic
经典性 classical
血管压迫
MVD有 效
三叉神经痛—定义
6
单侧三叉神经分布区特殊性质剧痛， 神经系统无阳性体征。
➢ MRI可见血管压迫三叉神经根
流行病学（国内不同地区报告）
7
患病率 21.87-182.8/10万 占神经系统疾病0.7%
2010年俢定 “pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”
13.1 三叉神经痛
27
13.1.1 经典性三叉神经痛
A 疼痛突然发作，持续1秒-2来自钟, 侵犯一条或多条神经分支支配区， 并符合B和C的标准
先保守后外科 先易后难 循序渐进
治疗
39
保守治疗
药物治疗 西药 封闭 针灸、激光、理疗
中药
药物治疗
40
药物治疗原则
常规选择 规范用药 剂量个体化 关注副作用
药物治疗
41
首选药物
卡马西平 Carbamazapine Tegretol
奥卡西平 Oxcarbazepine
作用机电压依赖性钠离子通道 抑制核内突触传导
无明确规律 不应期 周期性 缓解期
三叉神经痛—临床表现
15
三叉神经区域感觉敏感点
扳机点
Trigger area (point)
扳机因素-- 洗脸 说话 风吹
16
三叉神经痛—临床表现
17
罹患分支
2支 3支 23支 12支 1支 123支
18
临床检查
口腔颌面部常规检查
排除症状相似疾病
牙源性疼痛
药物治疗
42
用药方法
卡马西平 0.1g Bid…0.1g/天 奥卡西平 0.3g Bid…0.3g/周
最大剂量 1.2g/天 3g/天
药物治疗
43
用药方法
递增至止疼剂量再持续 用药至少二周后逐渐减量
不能突然停药
卡马西平的缓解率 95%
药物治疗
44
卡马西平监测血药浓度 奥卡西平 不需要
副作用——
第十章
口腔颌面部神经疾患
Neural Diseases of Oral and Maxillofacial Region
主要内容
2
三叉神经痛 （Trigeminal neuralgia TN） 舌咽神经痛 （Glossopharyngeal neuralgia） 面神经麻痹 （ Bell’s palsy） 面肌痉挛 （Hemifacial spasm HFS ）
临床检查
23
结果
扳机点（按分支分布）
无其他阳性体征
临床检查
24
注意区别
医源性面部 感觉异常
三叉神经痛—诊断
25
功能性疾病
病史 临床表现 各种检查阴性结果
MRI可能有血管压迫三叉神经根影像
疼痛诊断标准
26
国际疼痛学会分类委员会[第二版] 2004年制定
神经病理性疼痛的定义 “pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction of the nervous system”
50-69最多见 女性多于男性 右侧多于左侧
三叉神经痛—病因
8
不十分明确——多种因素引起神经脱髓鞘变
周围病因学说
中枢病因学说
三叉神经痛—周围病因学说
9
脱髓鞘变 (demyelination)
感觉根 半月节 周围神经干
三叉神经痛—病因
10
中枢病因学说
28
B 疼痛至少具备下列特征之一：
1.剧烈的、尖锐的、表浅的或
刺戳样
2.从扳机区或因扳机因素而
突然发作
29
C 每个病人疼痛的发作方式固定不变 D 临床无神经系统异常的体征* E 不能归于其他疾病和机能紊乱
三叉神经痛—鉴别诊断
30
年龄
疼痛性质 疼痛部位 发作特点
扳机点 阳性体征
卡马西平效果
鉴别诊断
12
脱髓鞘变（非特异性）
髓鞘改变…………增厚 碎裂 外层细胞膜破裂
轴突改变…………扭曲、不规则 节段性断裂
临床表现
13
疼痛性质
疼痛部位
阵发性剧痛 持续时间短暂 针刺、电击、撕裂
单侧 三叉神经分支区域 不超越中线
三叉神经痛—临床表现
14
发作特点
突然发作 骤然消失 沿神经放射 间歇期无不适 睡眠中基本不发作 可伴自主N症状
临床检查
19
三叉神经功能
痛、触、温度觉 咀嚼肌功能 角膜反射 睫毛反射 腭反射
临床检查
20
其他脑神经功能
视力 眼球运动 瞳孔 表情运动
听力 吞咽 舌运动
临床检查
21
患支定位
神经阻滞
辅助检查——缺乏特异性检查手段
22
头面部影像检查
颌面X线 牙 颌骨
CT 软硬组织
MRI 软组织
头晕思睡 共济失调 过敏
交叉过敏
WBC减少 损害造血系统 肝功能
脊束核内异常放电 感觉核兴奋性改变 缺血或梗塞 丘脑损害
其他学说
神经退行性变 变态反应学说 机能失调
发病机制
11
中枢敏感化(Central Sensitization) 中枢易化(Central Facilitation） 痛觉超敏( Allodynia) ----扳机点
三叉神经痛—病理
疼痛部位
扳机因素
与舌神经痛易混淆
地卡因咽部喷涂可止疼痛发作
鉴别诊断
35
三叉神经疱疹/疱疹后神经痛
急性上颌窦炎 干槽症
颞下颌关节病
青光眼
鉴别诊断
36
高度警惕
年轻患者≤39岁 双侧罹患 症状不典型 卡马西平无效
三叉神经痛—治疗
37
非手术（保守）治疗
手术（外科）治疗
治疗
38
治疗原则
创伤性神经损伤（Traumatic nerve injury） 面神经损伤 三叉神经损伤
要求
3
掌握——疾病定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 熟悉——药物治疗
了解----病因病理 外科治疗
4
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia (TN)
5
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
31
三叉神经痛门诊744例中 非三叉神经痛者 82例(11.02%)
鉴别诊断
32
牙源性疼痛
鉴别诊断
33
颅内病变
继发性三叉神经痛 secondary
颌面恶性肿瘤
鉴别诊断
34
舌咽神经痛 Glossopharyngeal neuralgia
病因 疼痛性质基本同三叉神经痛 治疗方法类似
1:100
临床通常 特指 所说TN
原发性
primary or idiopthic
症状性
symptomatic
经典性 classical
血管压迫
MVD有 效
三叉神经痛—定义
6
单侧三叉神经分布区特殊性质剧痛， 神经系统无阳性体征。
➢ MRI可见血管压迫三叉神经根
流行病学（国内不同地区报告）
7
患病率 21.87-182.8/10万 占神经系统疾病0.7%
2010年俢定 “pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”
13.1 三叉神经痛
27
13.1.1 经典性三叉神经痛
A 疼痛突然发作，持续1秒-2来自钟, 侵犯一条或多条神经分支支配区， 并符合B和C的标准
先保守后外科 先易后难 循序渐进
治疗
39
保守治疗
药物治疗 西药 封闭 针灸、激光、理疗
中药
药物治疗
40
药物治疗原则
常规选择 规范用药 剂量个体化 关注副作用
药物治疗
41
首选药物
卡马西平 Carbamazapine Tegretol
奥卡西平 Oxcarbazepine
作用机电压依赖性钠离子通道 抑制核内突触传导
无明确规律 不应期 周期性 缓解期
三叉神经痛—临床表现
15
三叉神经区域感觉敏感点
扳机点
Trigger area (point)
扳机因素-- 洗脸 说话 风吹
16
三叉神经痛—临床表现
17
罹患分支
2支 3支 23支 12支 1支 123支
18
临床检查
口腔颌面部常规检查
排除症状相似疾病
牙源性疼痛
药物治疗
42
用药方法
卡马西平 0.1g Bid…0.1g/天 奥卡西平 0.3g Bid…0.3g/周
最大剂量 1.2g/天 3g/天
药物治疗
43
用药方法
递增至止疼剂量再持续 用药至少二周后逐渐减量
不能突然停药
卡马西平的缓解率 95%
药物治疗
44
卡马西平监测血药浓度 奥卡西平 不需要
副作用——
第十章
口腔颌面部神经疾患
Neural Diseases of Oral and Maxillofacial Region
主要内容
2
三叉神经痛 （Trigeminal neuralgia TN） 舌咽神经痛 （Glossopharyngeal neuralgia） 面神经麻痹 （ Bell’s palsy） 面肌痉挛 （Hemifacial spasm HFS ）
临床检查
23
结果
扳机点（按分支分布）
无其他阳性体征
临床检查
24
注意区别
医源性面部 感觉异常
三叉神经痛—诊断
25
功能性疾病
病史 临床表现 各种检查阴性结果
MRI可能有血管压迫三叉神经根影像
疼痛诊断标准
26
国际疼痛学会分类委员会[第二版] 2004年制定
神经病理性疼痛的定义 “pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction of the nervous system”