常见抗精神病药物副作用的护理
常用抗精神病药物的副作用及应对办法
常用抗精神病药物的副作用及应对办法常用的抗抑郁焦虑药和抗精神病药／心境稳定剂等，都是新型药物，副作用一般很小，大多数人服用后没有任何副作用出现，只有少部分人会出现一些副反应。
而精神疾病由于其通常伴有一定的情绪调节能力下降的特殊性，使得当患者出现药物副反应后，更加容易乱了阵脚，出现恐慌，对治疗失去信心。
然而事实上，按正规医嘱规范吃药是吃不坏的，并且，药物的副作用通常多是可以控制的，绝不要断章取义，因为提到的某些副反应不敢服药，极个别出现的副作用不代表一定出现，出现了也能解决。
以下是一些常见副作用和相应的解决措施，希望能减轻您心里的焦虑。
共通的副作用：由于可能存在潜在或显著的镇静作用，服用所有抗精神病的药物均避免开车，或从事高空作业等高危工作，用药期间禁止饮酒。
氟西汀（百优解）、度洛西汀（欣百达，奥思平）、舍曲林（左洛复）：常见的是轻度恶心，腹泻。
在服药第一周明显，后可自然缓解。
如出现呕吐可服维生素B6，而且暂时减少药量，缓慢增量。
艾司西酞普兰（来士普，百适可等）：和上述反应相似，个别人困倦，可半个月内逐渐减轻消失，如持续不缓解，可晚饭后服药。
帕罗西汀（赛乐特，舒坦罗）：除了上述的轻度胃肠反应，可能有一定镇静作用，如果白天困倦，可以晚上服药，长期服用个别人有可能体重增加，所以吃药期间需要监测体重，如发现增重倾向，及时控制饮食增加运动，如引起明显的体重增加应及时向医生汇报，看看有无必要换药。
文拉法辛（怡诺思，博乐欣：除了早期的胃肠反应，可见多汗，如显著可找医生换药。
对于高血压患者剂量超过150mg 应监测血压是否轻度升高。
安非他酮（乐孚亭）：可能轻微出汗，体重减轻，体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二，适合肥胖或服药后体重增加的患者。
米氮平（瑞美隆）：食欲体重增加，对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用，如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量，如果体重增加显著应及时汇报医生。
个别人白天嗜睡，一般1-2周可减轻，如长期不缓解可找医生换药。
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常见精神病药的不良反应与注意事项
氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 ）矛盾反应： 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起 便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、 体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7） 过敏反应 ： 常见的有药源性皮炎、皮疹、 ） 过敏反应： 接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋 严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此 时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经 功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应 和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、 预防感染。
常见抗精神病药的 不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心 田维才任医师
概述
抗精神病药： 抗精神病药：是治疗精神病性症状的 药物，临床上主要用于治疗精神分 裂症或其它重性精神病，也称为强 安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、 低效价——特点：镇静作用强，对心、 高剂量 、 低效价 肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相 对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以 上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。 低剂量、 高效价——特点：镇静作用小，对心、 低剂量 、 高效价 肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相 对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到 几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟 哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的 各种不适和躯体改变，均应考虑 是否与药物有关，通过减药或停 药对此有鉴别和治疗意义。一般 而言，抗精神病药无成瘾性，但 可能产生躯体依赖。
抗精神病药的副反应及护理课件
抗精神病药的副反应及护理课件一、简述首先我们要了解抗精神病药是什么，简单来说这些药物是用来治疗精神疾病，比如精神分裂症等问题的。
它们能帮助稳定患者的情绪，改善他们的症状。
但是药物在帮助我们治疗疾病的同时，也可能带来一些不适的反应。
这些反应可能是暂时的，也可能是长期的，我们要了解这些副反应，才能更好地照顾患者。
接下来我们就详细说说这些副反应有哪些，以及如何护理。
1. 阐述抗精神病药的重要性及其广泛应用想象一下如果我们的生活中出现了精神疾病的症状，如持续的消极情绪、幻觉、妄想或行为失常等，那么这类药物就像是一把钥匙，能帮助我们打开通向正常生活的门。
正是因为它们的存在，许多人得以摆脱精神上的痛苦，回归正常的生活轨迹。
可以说抗精神病药的重要性是无法忽视的。
现在这类药物的应用已经越来越广泛，不仅仅是那些明显的精神疾病患者，在我们日常生活中，面对压力、焦虑或某些情绪困扰时，抗精神病药都能发挥出其独特的作用。
事实上它们的应用已经拓展到了更广泛的领域，比如帮助那些因为工作或人际关系问题而感到压力过大的人。
简单地说只要有精神健康的需求，抗精神病药就可能发挥重要的作用。
当然与此同时，我们也要了解药物可能带来的副作用，这样才能更好地保护我们的健康。
接下来我们就来详细了解一下抗精神病药的副反应以及如何进行护理。
2. 强调了解药物副反应的重要性朋友们今天咱们来聊聊一个特别重要的部分——了解抗精神病药物副反应的重要性。
大家都知道，治疗精神疾病离不开药物，而每种药物都有它的双面性。
除了帮助我们缓解症状、恢复健康之外，药物还可能会带来一些不良反应。
听起来可能会有些紧张，但别担心只要咱们提前了解，做好准备就能应对自如。
3. 简述药物副反应对病人生活质量的影响我们都知道，药物治疗是精神疾病治疗的重要部分，但药物副反应常常让病人在治疗过程中感到困扰。
药物带来的不良反应不仅仅是对身体健康的影响，更重要的是，它们也会严重地影响到病人的日常生活质量。
常见抗精神病药物副作用及护理
（3）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致
表现
停药后长期不消失
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、 鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症
机制
受体向上调节，使黑质纹状体 功能相对增强。
护理措施
•表现以不自主的、有节律的刻板式运动为 特征，最早体征常是舌或口唇周围的轻微 震颤。 •处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防 、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应 低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重迟 发性运动障碍，应避免使用。 •早期发现、早期处理有可能逆转迟发性运 动障碍。
（10）皮肤方面副反应
• (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 • (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时 发生，见于躯体暴露部位。 • (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多， 常在服药第1月内发生。往往病情凶 险，死亡率高。
护理措施
• （1）为预防皮疹出现应嘱病人在服药期间 要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物 的病人尤应注意。 • （2）发现病人有散在皮疹出现时，即应报 告医生，暂缓给药。要说服病人不要搔抓皮 疹，以防止损伤皮肤并感染。 • （3）对出现剥性皮炎的病人，要实行保护 性隔离，住单间病房，病室保持一定温度， 定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基 础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。
（8）血液系统副反应
• (1)血小板减少症 • (2)再生障碍性贫血 • (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起 较为多见，为其他抗精神病药 的10倍，严重者可致死亡。
护理措施
• （1）主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、 支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性 肝炎及剥脱性皮炎三联症，提示预后不佳。 • （2）发现粒细胞减少要立即停药，给上肾上腺 皮质激素、抗生素、生血药对症处理。护理上 的重点在于对病人施行保护性隔离，避免发生 感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜 ，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息，严 格执行无菌技术操作，防止并发感染。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 1、惯用有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛
乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。
• 2、常见不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、腹
泻。其它不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗 等。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 九、常见由精神科药品引发锥体外系（EPS）副
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
排便。
• 怎样预防体位性低血压？
• 1通知病人体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出汗、
抗精神病药物常见副作用和处理
抗精神病药物常见副作用和处理抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。
1．药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月经紊乱及泌乳等。
2．神经系统症状：以锥体外系症状为突出。
短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。
①急性肌张力不全（Acutedystonia）多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。
肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg后，症状可迅速缓解。
②静坐不能（Akathisia）:发生率达20～40%，以中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周，表现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原地踏步走，可伴有不自主运动。
治疗同急性肌张力不全，亦可试用安定或心得安。
③类巴金森综合征（Parlinsoniansydrome）:十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。
抗胆碱能药物有效。
以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。
④迟发性运动障碍（Tardivedyskinesia）:系长期大剂量服药抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药3个月才可能发生，发生率为15%～40%，女性多于男性患者。
最常见的为口一舌一颊三联症（BLM综合征）重者可致构音不清、影响进食。
亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。
治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作“脱敏”治疗，短期内症状加重，2～3周后停用，症状逐渐好转。
目前尚无有效措施。
3．皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第1～4周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。
抗精神病药物副作用对患者的心理影响及护理
情一般的温嗳 。 ２ ． 保持肢体语言交流 对于一些病情较为严重的患者， ．４ ２ 以及已经无法 语言表达的患者 ， 要注意他的表情和动作 ， 从中搜集想要表达的信息， 提高 护理工作的针对性效果 ， 提高护理工作质量。
探 视 患者 。
２１ 患者对药物的了解程度
要 治疗 作用 的 ｌ例 ， ２ 知道药 物常见 副作 用的８ ， ６ ６ 占３％； 例 占１％。 ２２ 药物 副作用发 生时患者 的心理反应 ３例表 现出不 同程度 的焦虑 ， ． ５ 占 ７ ％Ｉ２ 表现 出恐 瞑 ， ４ １例表 现 出愤怒 ， ０ ４ Ｏ ２例 占４％；０ 占２％； 例表现 出悲 哀 ，
直到病愈， 都要抓住重点进行沟通， 用温和的语气、 友善的表情、 激励的口 头语言 以及暗示 性的 肢体语言 ， 助患者增 强 积极情 感 ， 善心理状 态 ， 帮 改 增 强治疗配合程度和自信心， 提高康复效果 。
社区卫生 医疗服务 中心具有患者 数量 多 、 护理人 手少以及其 中慢 ｌ 生病 居 多的现 状 ， 化护 患沟 通交流 活动 更为 重 要 ， 强 要耐 心听 取患者 的讲述 与 意见 ， 向其进行 鼓励 ， 体现关 爱理念 ， 渗透 健康 教育 ， 健康生 活方式 ， 倡导 并 向患者重 点介 绍配 合治疗 活动 的注意 点 ， 高治疗 配 合效果【】强化护 患 提 ４。
果以及养成良好生活习惯。
２１ 沟通兼顾 差异 对于 年龄较大 的患者 ， ．． ４ 态度和语 气上 要和蔼 、 温和 ， 解 释 问题 要耐 心 ， 用通俗表 述方 式 ， 使 多安 慰 ； 于年 龄较 小的 患儿 ， 流 对 交
语言多使用鼓励和表扬手段， 激发孩子的勇敢精神配合治疗 ， 对于 ｝１暴 生青 躁 的患者 ， 持高度 耐心 ， 要保 对其进 行深情 交流 ． 稳定情绪 ， 解心理压 力 ， 缓
精神科药物常见副作用及应对策略
精神科药物常见副作用及应对策略以下内容均来自我的一篇回答，链接放在文末，为了方便阅读和整理，转化为文章。
文章会跟随原回答持续更新。
我是精神科医生，持续分享有趣实用的精神病学知识，可以先关注我~~~为什么精神科医生总对副作用轻描淡写？心内科医生，给血压180/110mmHg的患者开了降压药。
患者问，这药对有什么副作用吗，能吃吗？医生答：对你没什么副作用，一天两次。
很多时候患者不觉得心内科医生说的有什么错，也知道有副作用，但是往往很安心的回家服药了。
甚至很多患者根本就不会问药物副反应。
但是，精神科有自知力的患者很少不会问，而患者的家属几乎都会问。
医生大多会耐心地讲，吃过这个药胃肠道会有反应，可能会恶心呕吐腹泻便秘口干，但是过两个周就能适应了，以后可能慢慢会消失，如果不舒服再来门诊调整，一个月复查一次心电图肝肾功能。
有的就直接说：对你没什么副作用，一天两次。
同样是图方便，同样没有尽告知义务，为什么精神科医生就是欺负患者了呢，不承认药物副反应了呢？是药三分毒都成了一句谚语，众人皆知。
精神科医生又不傻，自然不会冒着纠纷风险不承认药物副反应。
说实话，精神科医生太了解药物副作用了，整个职业生涯都要与副作用玩猫鼠游戏，患者出个皮疹医生比所有人都紧张。
但是精神科患者实在太关注药物副反应了，每个患者都会纠结，这很好理解：药针对大脑，会不会影响我的脑子；我身上不疼，似乎好像不用吃药吧；我真的没病；听说，精神科药物使人变傻。
因为太在意，患者时常回家就不吃药了。
真•束之高阁。
但是血压180/110了，不吃药咋搞？医生索性就说，没什么副反应。
一方面节省精力图个巧，一方面想提高依从性（但是有时起了反作用），降低患者焦虑值。
并非真的没有副作用，大多是医生用脑子评估过了，权衡了利弊，默认可以耐受。
另外，监督患者按时按量服药，不藏药吐药，是非住院患者家属的责任，所以，很多时候，医生更倾向于跟家属交待用药须知。
确实没尽告知义务。
但确实有时真的不想解释了，也确实有时是不能多解释了。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可 表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管 和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。 抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏 膜血管收缩也可导致口干.
坚持服药的意义:
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治， 长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服 药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复 发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发 现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变： （1）心电图异常比例增高。 （2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状 况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。 这些病人异常心电图的发生比例较高。 （3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心 电图改变较多见。 （4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变 电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。 有的病人还可出现心动过速。
Байду номын сангаас
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
四.维思通常见的不良反应有哪些？
1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、 激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
常见精神科药物的副作用及其处理PPT
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泌乳素增多机制
抗精神病药会阻断多巴胺受体。 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥体外系副反应。 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变
化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。
常见精神科药物的 副作用及其处理
抗精神病药：
○ 典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等 ○ 非典型：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氨璜必利等 抗躁狂药（情感稳定剂）：
○ 碳酸锂、抗癫痫药 抗抑郁药：
○ 单胺氧化酶抑制剂：使用少 ○ 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平
CONTENTS
目 录
○ 高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解、继发球蛋白尿、肾衰竭、心血管休克和死亡。
类似恶性综合征。
抗抑郁药的停药反应
突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、氟 伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状，如嗜睡、 01 感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多、 注意力不集中、多梦、心境低落、精神错乱。
处理措施
一．一般药疹 可先用抗组胺药物。皮 疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。
二．光敏性皮炎 重点在于避免日晒。 可局部用可的松软膏等。
三．剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部 用药；③预防感染；④维持水、电 解质平衡；⑤加强护理。
非典型 抗精神病药
抗抑郁药的严重副反应
5-HT综合征：5-HT能系统过度兴奋，单用SSRIS或合用2种5-HT能药多见。 临床表现：恶心、呕吐、烦躁不安、激越、震颤、腱反射亢进、肌张力增高。
发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、
常见抗精神病药物副作用的护理
家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将 药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真 正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊 部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及 之处，引起误食。
要了解药物的不良反应：并密切观察
定期和不定期复诊
护理：
➢ 治疗初期应密切观察血压变化，特别是年 老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者， 注意观察有无发生体位性低血压的趋势， 如头晕、心悸等
➢ 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时 动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
➢ 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平 卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测血 压，观察生命体征，并准备好急救用品和 药物。
4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车 5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，
确认无误后方可给患者服用。 6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取
措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。
四.常见抗精神病药物副作用的护理 1.锥体外系反应 2.体位性低血压 3.皮疹 4.恶性症候群 5.尿潴留 6.粒细胞缺乏症
做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任
“难” ：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多 数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务 人员有敌意，不配合治疗与护理。
二.加强基础护理，确保患者安全
做好饮食护理 做好大、小便的护理 观察患者的睡眠状况 保证患者皮肤的清洁和完整性 做好口腔护理 协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不
安全事件发生
三.认真执行服药制度
1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目 的、方法和注意事项，取得信任和配合。
抗精神病药物常见的副作用和处理措施
抗精神病药物常见的副作用和处理措施迟发性运动障碍是长期使用抗精神病药物后出现的一种副作用，表现为不自主的舞蹈样动作，如口唇的扭曲、舌头的伸出、颈部的扭动等。
该症状通常在停药后才会出现，且可能是不可逆的。
2、处理措施1)尽可能避免长期使用抗精神病药物，或者选择副作用较小的药物。
2)对于已经出现迟发性运动障碍的患者，可以逐渐减少药物剂量或者停药，并进行康复治疗，如物理治疗和行为治疗。
3)在必要时，可以使用抗胆碱药物或者抗帕金森药物来缓解症状。
四)代谢副作用▲▲▲▲▲▲1、主要表现1)体重增加是使用抗精神病药物后常见的副作用之一，可能与药物影响食欲、代谢和内分泌等方面有关。
2)血糖升高和糖尿病是一些抗精神病药物长期使用后可能出现的代谢副作用，特别是对于已经存在糖尿病或者有糖尿病家族史的患者更为明显。
3)血脂异常和心血管疾病是一些抗精神病药物长期使用后可能出现的代谢副作用，特别是对于存在高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病的患者更为明显。
2、处理措施1)建立健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
2)对于出现体重增加的患者，可以调整药物剂量或者尝试换用副作用较小的药物。
3)对于出现血糖升高和糖尿病的患者，应该进行血糖监测和药物治疗，并根据情况调整抗精神病药物的剂量或者类型。
4)对于出现血脂异常和心血管疾病的患者，应该进行血脂和心血管监测，并根据情况进行药物治疗和生活方式调整。
血小板减少症是由甲硫达嗪、三氟拉嗪等药物引起的变态反应性疾病，常伴随皮肤、粘膜、胃肠道出血。
检查发现血小板减少(<50x)。
处理措施包括适当休息，预防外伤出血；使用促肾上腺皮质激素或强的松等药物；重者可考虑输新鲜血。
再生障碍性贫血在大剂量、长期使用抗精神病药物时有发生的可能，应及时停用药物，使用强的松等药物，加强护理，预防感染。
许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。
但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。
精神科药物的不良反应观察及护理
主要副作用及其护理：
• 锥体外系反应：类帕金森症状、急性肌张 力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障 碍（节律性刻板重复的不自主运动）。
• 过度镇静：乏力 、头晕、困倦。
• 心血管反面不良反应：体位性 低血压、心动过速。
• 内分泌改变：性激素分泌减退、催乳素分 泌增加。
• 7出现吞咽困难的病人，暂缓进食或者 在监护下进食软质半流质。
心境稳定剂
• 碳酸锂 • 丙戊酸钠 卡马西平 （阻断电压敏感的钠通道） • 主要用于治疗双相情感障碍的治疗和预防
复发。 • 作用机制尚不明确。
副作用:
共济失调：走路步履不稳，肢体摇晃。动作 反应迟钝及准确性差。严重者科出现构音 困难。
• 体重增加和糖代谢异常：向心性肥胖、高 血脂、2型糖尿病、高血压等。
• 胆碱能有关的副反应：口干、便秘、视力 模糊、尿潴留等。
• 癫痫发作：氯氮平较容易诱发癫痫。（严 重）
• 恶性综合征：患者出现高热、肌紧张、意 识障碍和自主神经功能紊乱如出汗、心动 过速、尿潴留等。
• 粒细胞缺乏症：多由氯氮平引起，生化检 查白细胞计数低于4.0x10 9 /L。多因其他感 染时被发现，也因此造成感染难易控制。
过度镇静：表现为嗜睡，头晕乏力。 口干 恶心 呕吐 腹泻 视力模糊、良性
白细胞减少及皮疹等。 卡马西平可诱发精神病性症状、躁狂或癫痫，
内分泌失调。
• 丙戊酸钠：腹痛、腹泻、食欲降低、便秘、 消化不良、体重增加、秃头（罕见）等
处置措施
• 补充钠离子。（口服盐水） • 血药浓度监测。不宜超过1.6mmol/L当血清
（上述两种均属于严重的药物副作用）
处置
1观察患者行为表现。 2询问患者是否存在不适。及其耐受程度。 3出现药物副作用及时告知医生对症处理。 4 必要时停药。严重副作用是立即停药。 5做好脉搏的监测。
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护理：
治疗初期应密切观察血压变化，特别是年 老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者， 注意观察有无发生体位性低血压的趋势， 如头晕、心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时 动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平 卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测 血压，观察生命体征，并准备好急救用品 和药物。
常见抗精神病药物 副作用的护理 万俊波
常见抗精神病药物 副作用的护理
药物治疗过程中的护理要点
1
2 3
护理评估
护理诊断
护理计划与目标 护理措施
4
护 理 评 估
1.护理评估的意义是什么？
精神药物的主要治疗作用是改善患者的精 神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的 基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症
健康教育
作好患者用药的健康指导工作，特别 是康复期的患者（ ？）
①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服， 防止错服、多服、漏服等； ②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停 用； ③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医 或与医师联系； ④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等， 可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操 作人员应暂停操作与驾驶工作； ⑤国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。
四.常见抗精神病药物副作用的护理 1.锥体外系反应 2.体位性低血压 3.皮疹 4.恶性症候群 5.尿潴留 6.粒细胞缺乏症
1.锥体外系反应 症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增 高，面具样脸，静坐不能，扭能等。长期药物者 可有迟发生运动障碍。 处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药 量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现 症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对 症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次， 必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。
3.皮疹 症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见 于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯 干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严 重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、 脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。
护理： ①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直 接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应 注意。 ②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂 缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤 皮肤并感染。 ③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住 单间病房，病室保持一定温度，定期空气 消毒，防止合并感染，同时做好基础护理， 保持皮肤及粘膜的清洁。
护理计划与目标
短期目标 住院期间因服药出现并发症时能 及时处理 病人服药依从性较高 用药效果良好
终极目标：回归社会
护理措施
一.建立良好的护患关系 二.加强基础护理，确保患者安全 三.认真执行服药制度 四.常见抗精神病药物副作用的护理
一.建立良好护患关系
意义？ 怎么做？
“难”
及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有 效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱 按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明 针50～100 mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液， 导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次 排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml，留臵导 尿者按照留臵导尿常规护理，防止并发症。有报 道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿， 效果好，且简便易行值得推行。
状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良
反应时，也可较为准确地判断。
2.怎样评估？
动态
护 理 评 估
3.护理评估的内容包括哪些？
主要精神症状 身体状况 药物不良反应方面 患者对治疗的态度 社会方面
护 理 诊 断
常见护理问题与相关因素： 皮肤完整性受损 有感染的危险 有窒息的危险 营养状况改变 睡眠形态紊乱 排泄形态改变 。。。。。。。。。
护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理， 保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温， 如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道 通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊 厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头 转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中 应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症 侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延 误病情。
家庭护理应注意事项： 要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有 一个过程 家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将 药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真 正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊 部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及 之处，引起误食。 要了解药物的不良反应：并密切观察
吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉 肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽 困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即 出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难 者，宜给病人进软食，进食进水不要催促 病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明 显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲 或静脉输液来保证入量，以免发生意外。 一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。
5.尿潴留 精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发 生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用 药方式、用药时间及药物的药理特性有关。 尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较 强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多 数可出现不同程度口干、视物模糊、心动 过速及便秘、尿潴留等。
护理：
严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现 是否有尿潴留。 心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释， 消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。
6.粒细胞缺乏症患者的护理
粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死 率可高达40%。它与药物剂量无关，为精神 药物所致变态反应。起病急骤，多表现为 高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发 生上述症状者应提示医生检查血常规，以 便早期发现，早期治疗。病情严重者则要 严密监测粒细胞数及加强基础护理。
护理： （1）采取严格的消毒隔离措施 （2）口腔、粘膜护理 （3）皮肤护理 （4）严格执行输血制度 （5）加强医务人员进出病房的管理 （6）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降 温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高
观察患者的睡眠状况
保证患者皮肤的清洁和完整性
做好口腔护理
协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不 安全事件发生
三.认真执行服药制度
1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目 的、方法和注意事项，取得信任和配合。 2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防 止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。 3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和 颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。 4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车 5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱， 确认无误后方可给患者服用。 6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取 措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。
4.恶性症候群
症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、 拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用 较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时 更易发生。 通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、 吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时 处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可 升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发 呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波 动，如延误治疗可导致死亡。
定期和不定期复诊
意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从 性，使患者安心配合治疗。 做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任 “难” ：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多 数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务 人员有敌意，不配合治疗与护理。
二.加强基础护理，确保患者安全
做好饮食护理
做好大、小便的护理
2.体位性低血压（直立性虚脱） 症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时， 长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注 射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体 位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼 前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至 于外伤，血压下降，可 (80/50mmHg)，甚至测不 出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性 低血压，发生猝死。