纤维肌痛评分量表
(完整版)肌肉拉伤的评定量表
(完整版)肌肉拉伤的评定量表背景肌肉拉伤是一种常见的运动伤害，对人们的生活和运动能力造成一定的影响。
为了对肌肉拉伤进行准确的评定和分级，本文提供了一个完整版的肌肉拉伤的评定量表，有助于医生和患者进行伤情评估和治疗决策。
评定量表内容1. 引起拉伤的原因：（患者勾选）- 运动过度- 不正确的姿势- 突然的运动改变- 其他原因（请说明）：________________2. 肌肉拉伤的症状：（患者勾选或填写）- 疼痛- 肿胀- 淤血- 活动受限- 其他症状（请说明）：________________3. 疼痛程度评定：（患者选择最符合的级别）- 无疼痛- 轻微疼痛- 中度疼痛- 严重疼痛- 无法忍受的剧痛4. 肌肉拉伤的分级：（医生根据患者症状和检查结果评定）- 一级拉伤：轻度拉伤，疼痛和肿胀轻微，活动受限程度较低。
- 二级拉伤：中度拉伤，疼痛和肿胀适中，活动受限明显。
- 三级拉伤：严重拉伤，剧烈疼痛和明显的肿胀，活动几乎完全受限。
5. 治疗建议：（医生根据拉伤分级提供建议）- 一级拉伤：静态休息、冰敷、适当使用止痛药、逐渐恢复活动。
- 二级拉伤：局部包扎、冰敷、使用止痛药、物理治疗、严格休息。
- 三级拉伤：需就医，可能需要手术治疗，绝对休息。
注意事项- 本评定量表仅供参考，医生应根据患者具体情况做出判断和决策。
- 请勿擅自使用本评定量表进行自我诊断和治疗。
- 如有疑问或症状加重，请及时就医咨询。
---*注意：以上内容仅供参考，请在实际使用时根据实际需求进行修改和完善。
*。
纤维肌痛综合征第九版内科学
纤维肌痛综合征
目录
第一节 定义、病因及发病机制
第二节 临床表现
第三节 实验室检查
第四节 诊断及鉴别诊断
第五节 治疗
重点难点 掌握 纤维肌痛综合征的定义、临床表现
熟悉
纤维肌痛综合征的诊断及鉴别诊断
了解
纤维肌痛综合征的发病机制，治疗
内科学（第九版）
一、纤维肌痛综合征的定义
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特 征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种伴发症状的慢性疼痛性非 关节性风湿病。
1990年美国风湿病学会分类标准： 1.持续3个月以上的全身性疼痛：分布于躯干两侧、腰的上、下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背 部）均疼痛。 2.压痛点：以拇指按压相当于4kg/cm2的压力，18个压痛点中至少有11个疼痛。 同时满足2个条件者可确立诊断，其敏感性为88.4％，特异性为81.1％。 需与慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、肌筋膜痛综合征、神经精神系统疾病、甲状腺功能减退、 系统性红斑狼疮等相鉴别。
内科学（第九版）
六、纤维肌痛综合征的治疗
（一）非药物治疗
包括患者宣教、认知行为疗法、操作行为疗法、水浴疗法、功能锻炼、针灸等
Hale Waihona Puke （二）药物治疗 主要是针对中枢神经系统，目的是阻断神经触发点，改善精神症状。 1. 抗抑郁药 首选治疗药物，包括三环类抗抑郁药（TcAs）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟 色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）； 2. 第2代抗惊厥药：普瑞巴林 3. 肌松类药物：环苯扎林 4. 镇痛药物：曲马多、阿片类药物
【方案】纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案
【关键字】方案肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。
一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹。
西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。
（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。
肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。
2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、症及各种非风湿病（如、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不加入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可加入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注重证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能。
（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。
(整理)纤维肌痛综合征的分类标准a
纤维肌痛综合征的分类标准a1、广泛性分布的疼痛史定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。
另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。
在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。
“下背部”疼痛认为是下节段疼痛。
2、触诊时18个压痛点中有11个点疼痛定义：触诊时，在以下18个压痛点中必须有至少11个点疼痛：后枕部: 双侧的枕下肌肉附着处。
下颈部: 双侧，C5-C7颈椎横突间隙的前面。
斜方肌：双侧，上缘的中点。
冈上肌：双侧，起点处，肩胛上近中线处。
第二肋:双侧，与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。
肱骨外上髁侧面：双侧，肱骨外上髁远端2厘米处。
臀肌：双侧，臀部外上相限臀肌前皱褶处。
大转子：双侧，转子粗隆后方。
膝部：双侧，中间的脂肪垫关节皱褶线近端。
a为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛综合征。
广泛分布的疼痛必须持续至少3个月。
有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。
触诊时的力量应在4kg左右。
认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。
“压痛”不等于“疼痛”。
摘自：Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et a l. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of t he multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172,with permission of the American Colle ge of Rheumatology.类风湿关节炎的分类标准a标准定义1、晨僵关节及关节周围晨僵，至少持续1小时才能最大程度的改善。
国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征诊疗方案
国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征中医诊疗方案新乡医学院第一附属医院康复医学科制订一、诊断（一）疾病诊断目前诊断多参照美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
1.1990年FMS分类标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。
(2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。
同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。
但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。
FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。
2. 2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。
这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。
（二）证候诊断1.风寒阻络证：全身疼痛，关节僵硬，屈伸不利，遇风寒则全身僵痛加重，头痛，焦虑抑郁，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉沉缓。
2.气血亏虚证：全身肌肉酸疼无力，活动后加重，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，少眠多梦，面黄少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2金欧-纤维肌痛综合征-PPT课件
WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标
“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据
肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
纤维肌痛综合征的诊断和治疗2019-4-131990年ACR分类标准
临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1%
压痛点（18个）
疾病背景
流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
可能的躯体症状
肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心， 神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口 干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团， 耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉 或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有 食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱 发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
治 疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
慢性肌肉骨骼疼痛的分类及评估
CMP分类
2. 按照发病部位分类 2.1 骨骼疼痛 其最常见的原因是骨折等损伤。如骨质疏松症、和 相关的脆性、创伤性骨折等。通常是隐痛、刺痛或钝痛。 2.2 肌肉疼痛 产生的原因有肌肉损伤、自身免疫反应等导致肌肉 组织血流减少、肌肉痉挛和激痛点形成等。疼痛程度通常没有骨痛 剧烈。
CMP分类
2.3 肌腱和韧带疼痛 由损伤引起，包括扭伤等。当活动或者拉伸 损伤部位时，疼痛通常会加剧。 2.4 关节疼痛 炎症是关节疼痛的常见原因，如骨关节炎、类风湿 关节炎、银屑病关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。疼痛程度从轻微 到严重，在活动关节时会加重。 2.5 脊柱源性疼痛 由脊柱及其附件的退行性改变导致，如腰背痛、 颈肩痛、椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱畸形等。
CMP分类
1.2 慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ▪ 是指由躯体损伤、局部或全身病因，自发的或运动诱发骨骼（包
括脊柱与关节）、肌肉、肌腱或相关软组织的性炎症引起的疼痛：自发的或运动诱发的以炎症为特征 的慢性疼痛，包括对疼痛刺激敏感性增加。
CMP分类
1.2.2 结构改变相关的疼痛：指由于骨骼（包括脊柱与关节）或肌 腱的解剖学结构改变引起的慢性疼痛。包括局部肿胀、痛觉超敏或 运动功能受限等。 1.2.3 神经系统疾病引起的疼痛：指与外周或中枢神经功能障碍相 关的骨骼（包括脊柱与关节）、肌腱或肌肉的慢性疼痛，包括运动 功能改变和感觉功能改变引起的疼痛。
▪ CMP 是最常见的慢性疼痛，其与身体退行性改变息息相关，是导 致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，通常与抑郁症有关 。
CMP发病机制
1. 炎性反应 机体受到伤害刺激后，组织和全身促炎症细胞活性和 介质水平升高，导致外周疼痛感受器的敏化，产生异常放电增加。 2. 纤维化 局部损伤的炎性反应可导致纤维化瘢痕的形成，形成进 一步损伤，最终造成疼痛的恶性循环。 3. 神经递质大量释放和神经免疫异常改变 指 P 物质等致痛物质、 神经递质、炎症介质水平的升高。使得外周疼痛感受器敏化，导致 机体的疼痛阈值下降。
纤维肌痛综合征——无法回避的挑战
措风湿赛数壶２Ｑ螋生Ｚ昱箜１３鲞筮２塑￡是边』墅￡ｇ堕鲤Ｑｌ，』ｇｌｚ至ＱＱ堡ｙ尘！！互№１２纤维肌痛综合征——无法回避的挑战邹和建纤维肌痛综合征（ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｖｎｄｒｏｍｅ，ＦＭＳ）命名至今已近２０年，但是该病一直未得到足够的重视。
在刚刚闭幕的２００９年欧洲抗风湿联盟（ＥＵＬＡＲ）学术会议上，在对近４００名参加纤维肌痛综合征专题卫星会的参会者调查中，有９％的医生仍认为，“纤维肌痛综合征”不是一种独立的疾病。
把ＦＭＳ描述为“Ｉｔｉｓａｌｌｉｎｙｏｕｒｍｉｎｄ”（一切都在于你的意识）代表了相当一部分医生和患者家属的观点。
他们认为，ＦＭＳ完全归因于患者的“心理”或“精神”问题，因此，无论是医生还是患者的家属，给他们最多的建议就是“放松点，一些都会好的”这样的精神安慰，而没有将他们作为“患者”来看待。
这也是患者最为痛苦的感受，这些患者常年得不到医生和家属的重视，有的甚至发病十多年后才被医生诊断。
ＦＭＳ并非罕见疾病，但对ＦＭＳ的研究远少于类风湿关节炎（ＲＡ）和系统性红斑狼疮（ＳＬＥ），而后两者的患病率则明显低于ＦＭＳ。
目前对该病有效的治疗药物有限，一些被临床试验证实为有效的药物没有得到充分的介绍、推广或进一步验证。
对于该病的研究、交流远远不足，使得ＦＭＳ成为医生知识结构中的“盲区”或“半盲区”。
加强对该病的研究和宣传是患者的需要，也是风湿科医生义不容辞的职责。
１对ＦＭＳ的发病机制研究证明：ＦＭＳ并非单纯“心理问题”目前认为ＦＭＳ是多因素共同作用的结果，与多种因素有关，包括：遗传易感性、外伤、病毒感染、情感伤害、过敏、睡眠障碍、长时间身体姿势不良、工作过度、营养不良等。
国外多项研究发现ＦＭＳ患者存在中枢神经系统、下丘脑一垂体一肾上腺轴和免疫系统的异常，其中中枢神经系统的内部变化可能在发病机制中起核心作用。
ＦＭＳ患者疼痛刺激阈值的降低，脑组织中５一羟色胺（５一ＨＴ）、Ｐ物质改变，在发病过程中起着重要作用［Ｉ，２１。
纤维肌痛合症(FMS)课件-文档资料
ACR1990年 纤维肌痛综合症分类标准
• 标准包括二部分: 1. 广泛疼痛的病史
2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• • • 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% 其他症状不能提高诊断的正确性 不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
疼痛部位图
治疗
教育
疼痛(外周，中枢) 有氧锻炼 心理问题 改善睡眠 治疗相关综合症
0 1.5
2.5
3.5
4.5
刺激强度 (kg/cm2)
纤维肌痛综合症患者和对照使用相同压力
只有FM患者才 出现疼痛
初级躯体感觉皮质 前扣带回皮质
FM患者的中枢敏感化
1. 痛觉过敏 / 痛阈减低 2. 躯体感觉电位增加 3. CSF神经递质水平升高
P物质 (SP)
神经生长因子 (NGF)
4. 功能MRI 显示中枢神经系统活动增加
改善睡眠
•
• • •
教患者基本的睡眠卫生知识
减少夜间疼痛 减少心理压力
4) 运动建议 药物:积极控制焦虑和抑郁
三环类抗抑郁药物 安眠药物：苯二氮卓类药物 肌松剂
治疗伴发综合症
肠激惹综合征
膀胱激惹综合征
慢性疲劳综合征
不安腿
体位性低血压 眩晕 寒冷不耐受
结论
纤维肌痛综合征是临床常见病 非心理疾病或神经官能症或生物反应 综合治疗
2. 树立向上、乐观的态度
3. 试用一些改变情绪的药物
4. 对一些患者可以进行心理治疗
抗抑郁药物
•三环类抗抑郁药物
•阿米替林（amitriptyline）：20-25mg,qn
•选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）
2021纤维肌痛的临床诊疗专家共识要点(全文)
2021纤维肌痛的临床诊疗专家共识要点(全文)纤维肌痛(fibromyalgia , FM)是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除多部位疼痛外，病人常伴有疲乏、睡眠和情绪障碍等多种临床症状。
由于缺乏明确的特异性实验室指标，诊断多基于临床症状，因而容易出现漏诊和误诊。
为进一步推动国内FM的规范化诊断和治疗，国内疼痛专家在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，编写了此共识，以供参考。
定义和发生机制纤维肌痛又称为纤维肌痛综合征，是一种中枢神经感觉传入处理功能失调引起的慢性弥漫性疼痛综合征，其主要症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知障碍以及心理问题。
FM常与其他系统性疾病合并存在，对病人生活质量造成严重影响。
FM病因和发病机制目前仍不清楚。
中枢敏化是FM发病的主要机制之一, 其他方面如神经递质失衡、神经功能异常、下丘脑-垂体-靶腺轴异常等也可能与其发病相关。
临床表现1.疼痛和压痛疼痛是FM的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。
疼痛性质多样，常见为酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等，肩胛带、颈、背、骸等部位为常见。
疼痛可以发生在躯干、肢体，也可以在关节部位，但不会出现关节肿胀和功能受限。
2.疲劳绝大多数病人主诉易疲劳，部分病人可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。
病人常诉在清晨醒后也有明显疲倦感。
3.睡眠障碍表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振。
4.神经精神症状表现为情绪低落、烦躁，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。
很多病人出现注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知障碍。
5.头痛通常由颈部肌肉紧张引起的，也可能由于头颈部压痛点所致。
6.多种伴随症状多数病人有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感，并因此而加重。
眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。
fmms评定量表
fmms评定量表FMMS评定量表FMMS（Fibromyalgia Impact Questionnaire）是一种常用于评估纤维肌痛综合征（Fibromyalgia）患者疾病严重程度和生活质量的量表。
它由多个问题组成，涵盖了患者的身体症状、功能障碍、情绪状态和生活质量等方面。
本文将介绍FMMS评定量表的背景、结构和应用。
一、背景纤维肌痛综合征是一种以慢性全身性疼痛、疲劳和睡眠障碍为主要特征的疾病。
患者常常伴有认知障碍、抑郁和焦虑等情绪问题，严重影响其生活质量。
为了客观评估患者的病情和治疗效果，FMMS评定量表应运而生。
二、结构FMMS评定量表由多个问题组成，涵盖了以下几个方面：1. 身体症状：包括疼痛、疲劳、头痛、肌肉僵硬等。
2. 功能障碍：包括日常活动、工作能力、社交能力等。
3. 情绪状态：包括焦虑、抑郁、情绪波动等。
4. 生活质量：包括睡眠质量、生活满意度等。
每个问题都有不同的选项，患者需要根据自己的实际情况选择最符合的答案。
每个选项都有相应的分值，最终可以计算出患者的总分，用于评估其疾病严重程度和生活质量。
三、应用FMMS评定量表广泛应用于临床和科研领域，具有以下几个优点：1. 客观评估：通过量表的标准化设计，可以客观地评估患者的病情和治疗效果，避免了主观因素的干扰。
2. 多维度评估：FMMS评定量表涵盖了多个方面的问题，可以全面了解患者的身体状况、功能障碍和情绪状态，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 跟踪观察：通过定期使用FMMS评定量表，可以跟踪观察患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总之，FMMS评定量表是一种有效的评估纤维肌痛综合征患者疾病严重程度和生活质量的工具。
它的应用可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量。
在未来的研究中，我们可以进一步完善和优化FMMS评定量表，提高其准确性和可靠性，为纤维肌痛综合征的诊断和治疗提供更好的支持。
纤维肌痛综合征（FMS）
纤维肌痛综合征（FMS）
患者朱XX，女，52岁，颈背部疼痛10余年，夜间明显，加重2年，辗转多家医院怀疑患者是强脊炎，查B27、骶髂关节磁共振、血沉、C反应蛋白全部是阴性。
患者随即到郑州大学第一附属医院康复医学科找到曾西主任，曾西主任追问病史，患者年轻的时候就有颈背部疼痛，保持一个姿势久了身体就出现僵硬和疼痛，考虑是纤维肌痛综合征（FMS），治疗3天后疼痛明显好转。
纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。
纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。
这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。
纤维肌痛的常规治疗有解除症状加重的诱因（寒湿环境），改善躯体与心理症状，抗抑郁药阿米替林、镇痛药普瑞巴林等应用，必要时心理干预等，我科室在FMS治疗上优选使用理疗、神经阻滞等治疗，使FMS的治疗效果更加突出。
纤维肌痛综合征诊治进展
㊃专题㊃基金项目:2018年北京市科技计划首都临床特色应用研究路氏八段锦与普瑞巴林治疗纤维肌痛症的疗效比较研究(Z 181100001718153)通信作者:焦娟,E m a i l :j i a o .ju a n @h o t m a i l .c o m 纤维肌痛综合征诊治进展焦 娟(中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京100053) 摘 要:纤维肌痛综合征,也称纤维肌痛症,是较为常见的风湿性疾病,好发于40岁以上女性人群,以全身弥漫性疼痛为主要特征,常伴有疲劳㊁睡眠障碍㊁情绪紊乱和认知功能障碍等多种非特异性临床症状,严重影响着患者的身心健康㊂在我国,纤维肌痛综合征 鲜为人知 ,在医疗界和人民大众中得不到足够的认识,患者在多个科室之间辗转求治,往往导致正确诊断和治疗的延迟,加大了患者的精神和经济负担㊂本文对本病的历版诊断/分类标准和最新治疗管理方法及其推荐意见予以介绍和解读,以期促进我国纤维肌痛综合征诊治水平的提高㊂关键词:纤维肌痛;慢性疼痛;女性中图分类号:R 685 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)04-0293-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.04.001T h e o v e r v i e wo f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f f i b r o m y a l g i a s yn d r o m e J i a o J u a nD e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y ,G u a n g 'a n m e n H o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,B e i j i n g 100053,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a oJ u a n ,E m a i l :j i a o .ju a n @h o t m a i l .c o m A B S T R A C T :F i b r o m y a l g i as y n d r o m e ,a l s ok n o w na s f i b r o m y a l g i a ,i sav e r y co mm o nr h e u m a t i cd i s e a s e ,w h i c h m a i n l y o c c u r s i n w o m e no v e r40y e a r s .A st h e m a i nc h a r a c t e r i s t i c ,t h ed i f f u s e p a i na c r o s st h e w h o l eb o d y of t e n a c c o m p a n i e db y f a t ig u e ,s l e e p d i s o r d e r s ,m o o d d i s o r d e r sa n dc o g n i t i ei m p a i r m e n t ,a n d o th e rn o n s pe c if i cc l i n i c a l s y m p t o m s ,s e r i o u s l y a f f e c t i ng th e p a ti e n t s 'p h y s i c a l a n d m e n t a lh e a l t h .I nC h i n a ,f i b r o m y a l g i as yn d r o m e i sa l i t t l e k n o w n d i s e a s ea n di s g e n e r a l l y n o tw e l lu n d e r s t o o db y t h e m e d i c a l c o mm u n i t y an dt h e g e n e r a l p u b l i c .I no r d e r t o i m p r o v e t h e l e v e l o f d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e i nC h i n a ,t h i s a r t i c l e i n t r o d u c e s t h eA m e r i c a n C o l l e g e o fR h e u m a t o l o g y R e s e a r c hC r i t e r i a o f f i b r o m y a l g i a s y n d r o m e a n d t h e l a t e s tm a n a ge m e n tm e t h o d s .K E Y W O R D S :f i b r o m y a lg i a ;ch r o ni c p a i n ;f e m i n i n i ty焦娟,医学博士,硕士研究生导师,第六批全国老中医药专家学术经验继承人,中华中医药学会风湿病分会青年委员,世界中医药学会联合会免疫病分会常务理事,海协会风疫专业纤维肌痛综合征中西医研究学组常务委员㊂曾于美国梅奥医学中心纤维肌痛综合征研究组做访问学者,回国后先后主持了多项纤维肌痛综合征国家级和省部级课题,作为第一作者和通讯作者发表核心期刊论文20余篇,英文S C I 收录论文7篇,多次参加国际学术大会,做大会交流㊂纤维肌痛综合征,也称纤维肌痛症,是以全身弥漫性疼痛为主要特征的疾病,严重影响患者的身心健康㊂本病较为常见,好发于40岁以上女性人群[1],按照1990年美国风湿病协会发布的分类标准,男女比例约为1ʒ7[2],欧美国家患病率为2%~8%[1-3],我国香港地区约为1%[4],大陆和台湾地区尚缺乏流行病学报道㊂有研究发现,随年龄增长,本病患病率也随之越高,50~60岁女性中患病率高达8%[5]㊂发病机制方面,目前仍然不清,主流观点认为 中枢敏化 是本病的主要发病机制[6]㊂西方医学界对本病的认知经历了400余年的漫长过程㊂最早在1592年就出现了对本病的描述,当时被称为肌肉风湿症[7];此后一直到1904年才首次应用纤维组织炎来命名本病,假设本病病理变化是结缔组织的炎症[8];但在此后的70年间,组织活检未能证实结缔组织的炎症变化[9],因此,在1976年,美国H e n c h 教授提出以纤维肌痛综合征来代替纤维组织炎[9];1977年,开展了关于本病压痛点的临床试验[10];1987年美国风湿病学会将本病划分为一种独立的疾病,并于1990年发布了第一版分类标准,特定部位压痛阳性成为其中的重要内容[11]㊂虽然距第一版分类标准的颁布已经过去近30年,纤维肌痛综合征的诊断和治疗仍然面临着巨大㊃392㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的挑战㊂据国外报道,患者常需耗时2年以上㊁平均就诊于3.7个医生才能被正确诊断,有的患者甚至用了10年的时间才得以确诊[12]㊂这种得不到正确诊断的情况,不可避免地导致了患者就诊次数的大幅增加[13],同时在不同科室和医生的辗转求诊过程中,医疗费用可观,常给患者家庭带来沉重的经济负担和心理负担㊂据国外医疗保险数据分析,纤维肌痛综合征患者的医疗花费达罹患其他疾病患者的3倍之多[14]㊂纤维肌痛综合征作为一种 鲜为人知 的疾病,在我国医疗界和大众中普遍得不到足够的认识㊂有报道显示,我国本病的首诊误诊率高达87%[15]㊂由于本病症状谱多样㊁又没有特异的实验室指标,同时一定比例的患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,导致内科医生㊁甚至风湿病专科医生对本病的认识存在误区㊂中华医学会2010年第15届全国风湿病学术年会调查显示,约30%的医生认为本病应归属于心理或精神问题,仅有1/5参与调查的医生曾经治疗过本病患者[16]㊂2016年,在中华中医药学会第20次全国风湿病学术会议上对中医风湿专科医生的调查显示,仍有20%的医生不清楚本病如何诊断[17]㊂由此可推测,我国医生尤其是风湿病专科医生对纤维肌痛综合征的低认知水平,是本病漏诊㊁误诊和误治的重要原因之一㊂国际上近年来对本病的认识也发展迅速㊂在本病的诊断/分类标准方面,相继有3版标准出台㊂首先,在2010年,为了避免压痛点检测的不便㊁降低本病诊断的难度,同时提高对疼痛以外的核心症状的重视,美国风湿病学会发布了纤维肌痛综合征诊断标准㊂新版标准取消了压痛点的检测,取而代之的是评估疼痛弥漫程度的 弥漫疼痛指数 和主要临床症状严重程度的 症状严重性量表 [18]㊂此后,W o l f e 等[19-20]学者分别于2011年和2016年对此版诊断标准进行了两次修订,主要简化了躯体症状数量评分,并对躯体疼痛部位进行了5个区域的划分㊂在本病的管理治疗方面,欧盟㊁加拿大㊁德国和以色列先后颁布了纤维肌痛综合征的管理推荐[21-22]㊂目前最新的管理指南是2016年欧洲抗风湿病联盟制定的修订版纤维肌痛综合征治疗管理指南,对当前应用于纤维肌痛综合征治疗的每一种药物/非药物疗法进行了详细的评估并附有推荐级别,其中文译文已于2017年12月在纸媒 医学参考报风湿免疫频道 上发表[23],对新版指南的解读也于2018年1月发表在中华风湿病学杂志[24]㊂目前,国内已有学者为推进我国纤维肌痛综合征诊治和研究水平的提高而努力㊂依托于中华中医药学会风湿病分会等学术组织的支持,于近年多次举办纤维肌痛综合征高级研修班和论坛,邀请了国内外专家系统地讲授纤维肌痛综合征的诊治及其研究方向和方法㊂本病以疼痛为主要症状,而其他的常见症状,如疲劳㊁睡眠障碍㊁情绪紊乱和认知功能障碍等,虽然并不像疼痛症状那样出现在每一位患者身上,但却严重影响着本病的诊断㊁治疗和预后㊂因此,在诊疗过程中,应特别重视本病的症状多样性和疾病复杂性㊂1纤维肌痛综合征核心临床表现弥漫性躯体疼痛 见于所有纤维肌痛综合征患者,是纤维肌痛综合征 最核心 的症状㊂这种躯体疼痛必须同时具有弥漫性(ȡ11/18个压痛点或ȡ4/ 5个疼痛区域)和慢性(持续3个月以上)的特点㊂需要注意的是,这种疼痛并非单纯的肌肉疼痛㊁神经性疼痛或抑郁症的躯体症状,常有许多患者,尤其是中老年女性患者出现机械性腰背痛,即腰背劳累后疼痛加重,和(或)伴有四肢内侧或外侧肌肉疼痛㊂本病除了全身弥漫性关节肌肉疼痛症状外,常伴有多种非特异性症状[25]㊂那么,在纤维肌痛综合征的众多临床表现中,哪一种或几种是它的核心表现,和本病最相关呢?曾有国外学者将本病的核心症状进行梳理,按照发生率高低依次为:弥漫性疼痛100%㊁睡眠障碍90%㊁疲劳80%㊁外周压痛点70%㊁肠易激惹症状30%~50%㊁膀胱易激惹症状12%;此外,本病常见临床症状还有认知障碍㊁头痛㊁晨僵㊁寒冷不耐受和心悸胸痛[26],而本病伴抑郁的发生率为20%~40%,在患者一生中抑郁的发生率为58%~ 71%[26]㊂2纤维肌痛综合征的诊断/分类标准沿革应用时间最长㊁临床医生较为熟悉的本病诊断标准是美国风湿病学会1990年版纤维肌痛综合征的分类标准[11]㊂在这一标准中有两个条件:①持续3个月以上的全身性疼痛;②18个压痛点中至少有11个部位疼痛㊂同时满足以上两个条件者,可诊断为纤维肌痛综合征㊂继发于各种风湿病,如骨关节炎㊁类风湿关节炎㊁强直性脊柱炎㊁系统性红斑狼疮㊁白塞综合征等,及非风湿性疾病,如甲状腺功能低下㊁恶性肿瘤等,则诊断为继发性纤维肌痛症㊂这版标准中提到全身性疼痛和压痛点的概念㊂全身性疼痛即分布于躯体两侧㊁上下部及中轴,包括颈项㊁前胸㊁后背或腰部等部位的广泛性疼痛㊂压痛点是采用拇指按压(按压力约为4k g/c m2,使得检查者拇指指甲变白,恒定压力几秒钟)特定部位,这18㊃492㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.个(9对)压痛点的部位是:枕骨下肌肉附着点处两侧㊁两侧斜方肌上缘中点㊁第5~7颈椎横突间隙前面的两侧㊁两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部㊁两侧肱骨外上髁远端2c m处㊁两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘㊁两侧臀部外上象限,臀肌前皱襞处㊁两侧大转子后方㊁两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧;同时还要使用相同方法按压前额中部㊁前臂中部㊁手指中节指骨㊁膝关节内外侧等部位,以排除 伪痛 ㊂由于1990年版标准中压痛点检测的不便,为了降低本病诊断的难度,同时提高对疼痛以外的核心症状的重视,美国风湿病学会于2010年发布了新版纤维肌痛综合征诊断标准,以 弥漫疼痛指数 和 症状严重性量表 来界定患者疼痛的普遍性和非特异症状的多寡以及严重程度,而取消了压痛点的检测[18]㊂在这一版标准中,弥漫疼痛指数将全身划分为19个部位,计算过去1周内出现疼痛的部位总个数,总分为19分,部位包括:左右颌部,左右肩胛带区,左右上臂,左右前臂,左右髋部(臀区,大转子),左右大腿,左右小腿以及颈部,背部,腰部,胸部和腹部㊂症状严重性量表总分12分,评价疲劳㊁睡醒后仍觉困乏㊁认知症状这3大核心症状在过去1周内的严重程度;同时还对本病其他躯体症状出现的数量进行计分,包括肌肉疼痛㊁肠激惹综合征㊁乏力/疲劳㊁思维或记忆问题㊁肌无力㊁头痛㊁腹痛/痉挛㊁麻木㊁头晕㊁失眠㊁抑郁㊁便秘㊁上腹痛㊁恶心㊁紧张㊁胸痛㊁视物不清㊁发热㊁腹泻㊁口干㊁瘙痒㊁喘鸣㊁R a y n a u d s现象㊁风团㊁耳鸣㊁呕吐㊁烧心㊁口腔溃疡㊁味觉改变㊁抽搐㊁眼干㊁憋气㊁食欲丧失㊁皮疹㊁光过敏㊁听力障碍㊁易出现瘀斑㊁脱发㊁排尿次数增多㊁排尿疼痛及膀胱痉挛共41种㊂患者如果符合下列3个条件,则满足纤维肌痛综合征诊断标准:①弥漫疼痛指数ȡ7和症状严重性量表评分ȡ5或弥漫疼痛指数3~6和症状严重性量表评分ȡ9,②症状出现并维持相当的水平至少3个月,③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病㊂这一版标准中的41种非特异临床症状数目繁多,给临床应用带来了困难㊂2011年,美国风湿病学会发布纤维肌痛综合征患者自评量表,即将2010版中弥漫疼痛指数和症状严重性量表的标准转为患者自评,并将2010版中的41项非特异症状简化为头痛㊁下腹部疼痛或绞痛㊁心情压抑和(或)忧郁3项,以帮助医生进行判断[19]㊂患者通过单页自评问卷对全身骨骼肌肉疼痛部位以及疲乏㊁睡眠障碍㊁认知障碍㊁相关躯体症状进行诊前自评㊂2010/2011版标准仍需除外其他引起疼痛的疾病,这就有可能造成漏诊,如一些风湿性疾病患者同时合并纤维肌痛综合征的情况,对累及多部位的肌筋膜疼痛综合征,还易造成误诊,因而,这版标准常作为2010年版医生评价诊断分类标准的补充,不推荐独立用于纤维肌痛综合征的临床诊断㊂为更好地区分纤维肌痛综合征与局部疼痛综合征,2016年,美国风湿病学会再次发布纤维肌痛综合征的修订诊断标准[20],将弥漫疼痛指数中的19个部位划分为5个区域,并要求5个区域内至少4个区域出现疼痛,并将诊断标准的第一条中 弥漫疼痛指数3~6 调整为 弥漫疼痛指数4~6 ;同时指出纤维肌痛综合征的诊断与其他疾病的诊断无关,并不排除其他临床重要疾病的存在㊂2016版修订标准综合了1990年分类标准㊁2010/2011年诊断标准的优点,以疼痛涉及的 区域 替代疼痛 部位 ,简化躯体症状类型,明确评价方式,并且不再排除其他临床重要疾病的存在㊂在纤维肌痛综合征的诊断/分类标准的不断修订中可以看出:①本病的疼痛一定是全身性的,5个区域内至少4个区域出现疼痛(不包括颌部㊁胸部㊁腹部);②疼痛及疲乏㊁睡眠障碍等症状一定是慢性的,要求持续在相同水平至少3个月以上;③仅有疼痛症状和压痛点并不充分,一定要关注本病的6大核心症状:疼痛㊁压痛㊁睡眠障碍㊁疲劳㊁患者躯体功能下降和精神情感的异常,以及患者对自身症状严重程度的评价;④本病诊断无需排除其他临床重要疾病的存在㊂3目前纤维肌痛综合征的治疗方法‘新版欧洲抗风湿联盟纤维肌痛综合征治疗管理推荐意见“是在对涉及纤维肌痛症治疗的药物以及非药物疗法的系统评价以及M e t a分析进行评估的基础上制定(见表1)[24]㊂评估的主要疗效指标包括疼痛㊁疲劳㊁睡眠质量和日常功能,采用评估㊁发展和评价系统对目前用于治疗本病的每一种药物以及非药物治疗进行了详细的评估并且提供了推荐等级;形成推荐等级时,主要考虑了非药物或药物疗法所涉及的临床试验数量㊁患者数量㊁涵盖的症状种类㊁文献的质量以及疗效的可信度㊁不良反应以及治疗费用等因素㊂推荐治疗方法的力度包含:强推荐㊁弱推荐㊁弱反对和强反对㊂表中 强推荐 意味着,应向所有或几乎所有的患者推荐该项治疗㊂ 弱推荐 意味着应向大多数人推荐该项治疗㊂所有成员将对推荐治疗的认同程度进行评分, 0 代表完全不同意, 10 代表完全同意㊂因此指南中对各项推荐治㊃592㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗的最后认同度(0~100%)反映了委员会成员对评分在7及7以上治疗手段的表决结果,例如,对于有氧和力量锻炼,100%的成员对其评分都是ȡ7,所以认同度为100%一致[23]㊂表12016年欧洲抗风湿联盟给出的纤维肌痛综合征药物与非药物治疗的10条意见建议证据等级分级推荐强度一致性(%)首要原则最佳管理要求及时诊断㊂全面了解纤维肌痛症需要综合评估疼痛㊁功能㊁社会心理状况㊂其异常的疼痛进程和其他伴发的特征使得纤维肌痛症应当被视为一种复杂且具有多样性的疾病㊂总之,纤维肌痛症的管理需要以渐进的方法进行㊂ⅣD100纤维肌痛症的管理旨在提高与健康相关的生活质量,平衡益处和治疗风险,治疗是根据疼痛强度㊁功能㊁相关特征(如抑郁)㊁疲劳㊁睡眠障碍和患者意愿以及合并症,结合非药物和药物治疗的多学科方法与患者共同制定的㊂最初的管理应集中在非药物治疗㊂ⅣD100具体建议非药物治疗有氧和力量性锻炼I a A强100认知行为治疗I a A弱100多元治疗I a A弱93已确定的物理治疗:针灸或水疗I a A弱93冥想运动治疗(气功㊁瑜伽㊁太极)和基于注意力的减压治疗I a A弱71~73药物治疗阿米替林(小剂量)I a A弱100度洛西汀或米那普仑I a A弱100曲马多I b A弱100普瑞巴林I a A弱94环苯扎林I a A弱75 3.1纤维肌痛综合征的首要治疗原则目前纤维肌痛综合征的治疗应以提高患者生活质量为目的,诊断要及时,具体治疗方案应采取循序渐进的步骤,在医生与患者共同决定的基础上制定㊂首先是患者教育,即向患者提供疾病的具体介绍,并且对患者的疼痛㊁体能和心理状态进行综合评估㊂治疗方面,基于实用性㊁费用㊁安全性和患者意愿等考虑,首先推荐采用非药物治疗(锻炼);如果无效,进一步的治疗则应根据患者的具体情况考虑以下治疗方法:心理治疗(用于伴有情绪障碍或对应对措施无效的患者),药物治疗(用于有严重疼痛或睡眠障碍的患者),以及(或)多元化康复治疗(用于严重失能的患者),疾病的诊疗流程见图1[23-24]㊂3.2纤维肌痛综合征的非药物治疗非药物治疗方面,考虑到锻炼在疼痛㊁体能和健康方面的效果以及其实用性㊁相对低花费㊁没有安全隐患方面的优势,目前首选锻炼,包括有氧锻炼与力量训练,都可以改善疼痛和提高躯体功能[23-24]㊂其次推荐[23-24]:①针灸,作为标准治疗的辅助治疗,可以使患者得到改善30%疼痛的受益,电针也可以改善疼痛和疲乏;②认知行为治疗,在缓解疼痛和改善失能方面有疗效,并且效果持续较长时间;③水疗法/温泉疗法,中位数为4小时的水疗(时间范围200~300分钟)有改善疼痛的作用,并且可以维持较长时间(中位数:14周),水疗法和温泉疗法具有相类似的效果;④冥想运动,包括太极㊁瑜伽㊁气功和身体觉醒疗法,总治疗时间为12~24小时,对睡眠和疲劳有改善,其中部分疗效可以长期维持;⑤关注力/心身治疗,关注力引导的减压疗法可以在治疗后立即改善疼痛症状;⑥多元治疗,在治疗后立即减轻疼痛和疲劳,但效果短暂㊂如上述非药物治疗方法无明显疗效时,根据患者需求,可以建议予以个体化治疗[23-24]㊂心理治疗(弱推荐)可考虑用于伴有情绪障碍或对应对措施无效的患者;认知行为治疗能中度㊁长期地减轻疼痛㊁改善失能状态和情绪障碍;多元化的康复项目可用于严重失能的患者,与单一的治疗相比,多元化的治疗可在一定程度上短期改善症状㊂由于患者数量少㊁试验规模小㊁对照措施不当㊁试验质量低下,甚至研究结果并不一致㊁缺乏足够证据来评估疗效和安全性等原因,不推荐使用的非药物疗法有生物反馈㊁辣椒素㊁催眠疗法㊁按摩㊁S-腺苷基蛋氨酸㊁整脊疗法㊁意象引导疗法和顺势疗法,以及电热和光疗㊁植物热疗法㊁音乐治疗,记日记或讲故事和静态磁疗法[23-24]㊂3.3纤维肌痛综合征的药物治疗本病的药物治疗应当在严重疼痛(建议应用度洛西汀㊁普瑞巴林㊁曲马多)或睡眠障碍(建议应用阿米替林㊁环苯扎林㊁普瑞巴林)的患者中考虑应用,推荐使用的药物有[23-24]:①阿米替林,低剂量服用可以改善疼痛[疼痛程度可以下降30%的需要治疗人数(N N T)为3.54]㊁睡眠质量,并在改善疲乏方面有轻度疗效㊂②抗惊厥药普瑞巴林,具有改善疼痛的效果(疼痛程度可以下降30%的N N T为9),并在改善疲乏㊁睡眠质量方面有轻微疗效,在改善躯体功能方面没有疗效㊂③血清去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和米那普伦,度洛西汀在减轻疼痛方面有效,并有轻度改善睡眠和改善躯体功能的疗效,但在改善疲乏方面无效;米那普伦可以减轻疼痛,并对疲乏㊁躯体功能有轻度疗效,对改善睡眠质量无效;④曲马多,弱阿片样药物,可以改善疼痛程度;⑤环苯扎林,对疼痛的治疗无效,在治疗12周后有改善睡眠的轻微疗效㊂㊃692㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 纤维肌痛综合征诊疗流程鉴于缺乏疗效㊁安全问题和所基于临床研究的样本量及质量问题,不建议使用以下药物治疗本病,包括[23-24]:①单胺氧化酶抑制剂,在改善疼痛上有中等疗效,在改善疲乏和睡眠方面无效,但有报道发生危及生命的相互作用;②选择性血清素再摄取阻断剂,对于疼痛㊁睡眠有中等程度的效果,但是对于疲乏无效㊂③非甾体抗炎药,并未显示出治疗作用;④生长激素,有缓解疼痛作用,在改善躯体功能方面没有见到满意疗效,而药物安全性方面仍需考虑(发生睡眠障碍,腕管综合征);⑤羟丁酸钠,对于疼痛程度,睡眠问题和疲乏症状仅有轻微疗效㊂由于样本量小等问题,目前建议抗惊厥药加巴喷丁仅在本病的研究中使用㊂由于缺乏糖皮质激素㊁强阿片类㊁大麻酚类和抗精神病药物有效性的临床证据,目前不建议使用,尤其是强阿片类和糖皮质激素这两种存在高风险的不良反应和成瘾性的药物㊂随着近年纤维肌痛综合征多个版本的修订诊断标准的出台,使得本病的诊断易于广大医护人员的掌握,有利于本病的及时诊断和正确诊断㊂在本病的治疗中,一定要注重因人而治,根据患者具体病情和条件开展非药物治疗和选择药物进行治疗㊂非药物治疗为目前的一线治疗,应向所有初诊的患者推荐,当无明显效果时,应根据患者的具体病情和需要进行个性化治疗,其中可能包括药物治疗㊂目前国外学者尝试了众多的非药物和药物方法㊃792㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.来治疗本病,取得了一定的疗效㊂众多周知,中医药复方治疗在缓解本病多种非特异症状方面具有明显的优势,笔者尝试应用中医药方法治疗本病,包括中药和中医非药物疗法(中国养生气功八段锦和针灸),使很多患者的躯体疼痛得以减轻,甚至缓解,前期进行的临床随机对照试验初步证实我国养生气功八段锦具有缓解本病疼痛㊁减轻睡眠障碍㊁疲乏和抑郁情绪的作用[27]㊂然而,治疗领域仍然有很多亟待解决的问题,比如在同等条件下,患者应如何选择不同的非药物疗法非药物和药物联合疗法的联合是否比单一治疗更有效?纤维肌痛综合征患者是否有能预测治疗应答与否的特征?当纤维肌痛综合征与炎症性关节炎合并时,该如何治疗?这些与治疗方案的制定密切相关的问题都值得我国学者进一步研究㊂参考文献:[1] R u s uC,G e eM E,L a g a c eC,e t a l.C h r o n i c f a t i g u e s y n d r o m ea n df ib r o m y a l g i a i nC a n a d a:p r e v a l e nc ea n da s s o c i a t i o n sw i t hs i xh e a l t hs t a t u si n d i c a t o r s[J].H e a l t h P r o m o tC h r o n i c D i sP r e vC a n,2015,35(1):3-11.[2] W o l f eF,R o s s K,A n d e r s o nJ,e ta l.T h e p r e v a l e n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so f f i b r o m y a l g i ai nt h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].A r t h r i t i sR h e u m,1995,38(1):19-28.[3] Q u e i r o zL P.W o r l d w i d e E p i d e m i o l o g y o fF i b r o m y a l g i a[J].C u r rP a i nH e a d a c h eR e 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纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征知识摘要纤维肌痛综合征（Fibromyalgia, FM）是一种以全身广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍和多种躯体症状为特征的慢性非炎性疾病。
本知识文档详细介绍了纤维肌痛综合征的临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及确诊标准、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
文档旨在为医学生和患者提供系统、详尽的纤维肌痛综合征知识，并通过具体案例帮助读者更好地理解这一复杂疾病。
目录1.引言2.纤维肌痛综合征的临床表现及特征o广泛性疼痛o疲劳o睡眠障碍o认知功能障碍o其他症状3.常用术语解释4.病理全过程5.病因和发病机制6.纤维肌痛综合征的类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及确诊标准9.鉴别诊断10.治疗及预防11.总结1. 引言纤维肌痛综合征（Fibromyalgia, FM）是一种复杂的慢性疼痛综合征，主要表现为广泛的肌肉骨骼疼痛，伴随多种其他症状如疲劳、睡眠障碍和认知功能障碍。
FM常常给患者带来显著的生活质量下降，且其确切病因尚未完全明确。
本文将系统地介绍FM的各个方面，以帮助读者全面理解和应对这一疾病。
2. 纤维肌痛综合征的临床表现及特征纤维肌痛综合征的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：广泛性疼痛•特点: FM的主要症状是全身广泛性疼痛，患者通常描述为深部的、持续的、广泛的疼痛，常伴有触痛点或压痛点。
疼痛可以在身体的任何部位出现，但常见于背部、颈部和四肢。
•案例: 一名45岁女性患者报告全身广泛性疼痛，尤其是肩部和背部，疼痛感持续数月，且无明显诱因。
疲劳•特点: FM患者常感到极度疲劳，即使睡眠充足也无法恢复体力。
疲劳感通常是持续的，并且严重影响日常生活和工作能力。
•案例: 上述患者还提到，即使睡眠时间达到8小时以上，醒来后依然感觉极度疲劳，难以进行日常活动。
睡眠障碍•特点: 患者常报告难以入睡、频繁觉醒或早醒，且睡眠质量差，导致晨起后仍感疲惫。
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1.弥漫性疼痛指数（WPI）：
指过去一周中19个部位发生疼痛的数量，总分0~19分。
2.症状严重程度（SS）评分：
可供参考的躯体症状：肌肉疼痛，肠易激综合征，疲劳/劳累，思维障碍或记忆力下降，肌无力，头痛，腹痛/痉挛，麻木/刺痛，头晕，失眠，抑郁，便秘，上腹疼痛，恶心，神经紧张状态，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，喘鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，味觉丧失/改变，癫痫发作，眼干，气短，食欲不振，皮疹，光过敏，听力困难，易出现瘀斑，脱发，尿频，尿痛和膀胱痉挛。
诊断标准：
患者满足三种条件可被诊断为纤维肌痛症：
1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7并且症状严重程度（SS）评分≥5，或WPI在3到6之间并且症状严重程度评分≥9；
2.症状持续在相同水平3个月以上；
3.患者没有其他疾病可解释其疼痛症状。