医院发展五年规划

2020年是我院实施第二个五年规划的最后一年，将围绕第二个五年规划整体布局为主题，以规范技术操作流程、强化病历质量，落实核心制度为工作重心开展工作，现将工作计划要点
汇报如下：
一、医疗质量管理
1、强化各项技术规范及流程。

各科室要依照医院技术规范的各项规定，结合本科室的实际
工作，制定符合本科室的医疗活动的技术规范及流程，并严格按照规范和流程进行工作，医
务科将依据各科室制订的流程出台相应的考核标准，定期进行综合检查，发现违反规定的，
要严格按照规定给予处理，对引起医疗差错、医疗纠纷的必须处罚，坚决杜绝违反规范的行
为发生。

2、强化医疗质量通报与点评。

每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。

会议的主要内容：详细通报医疗质量考核小组检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评；同各科室沟
通制定整改措施；并对全院性的医疗质量检查程序进行检讨和修订，以达到和临床工作相互
促进。

3、进一步加强医疗质量检查。

由医务科牵头组织对全院各科室进行医疗质量检查（行政查房），重点进行核心制度检查，检查内容：科室医疗质量安全会议记录；运行病历质量；科
室学习计划、学习记录；疑难危重病例讨论、交接班本等。

4、开展疑难危重及特殊病历讨论。

定期组织参加科室疑难危重病历和特殊病历（特别是丙
级病历、存在差错的病历、有纠纷的病历）讨论，必要时组织全院相关科室共同进行讨论，
要求各科室每月要有疑难危重病历讨论，每季度医务科将组织一次疑难危重特殊病历讨论。

5、强化病案质量管理与考核制。

制定住院病历主管医生、科室质控人员、医院病案检查小
组三级质量监控管理流程及方案，并严格按照流程进行病历检查，达到提高病案质量的目的；每月月底进行病历质量检查；检查结果在医疗质量通报会上点评。

6、建立科室质量管理小组。

要求各科室成立科室医疗质量管理小组，成员名单上报医务科；医疗质量管理小组每周必须活动一次，重点监测科室临床工作中存在的问题，包括各种规范
流程的合理性及执行情况，疾病的诊断与治疗方案的合理性、手术操作、临床合理用药、药
物不良反应、新技术新项目在科室的开展情况、及科室的会诊、病历书写质量、院内感染等；利用每天晨会时间，组织学习一项核心制度，学习办法医生每人讲解一项，要求临床人员100%掌握。

7、进一步强化临床路径管理，要求科室必须认真执行临床路径；科室成立临床
路径管理试科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相
关人员任成员；组织临床医疗人员进行临床路径方案培训，了解临床路径工作意义，积极配
合路径工作开展；定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种
临床路径；按临床路径要求提供医疗、护理服务；提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教；患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。

二、学术科研管理
8、积极开展院内学术讲座。

本年度以“规范操作流程、强化专业知识”为重点内容，每月组织
1次多媒体形式的院级业务学习，医务科布置内容，由副主任医师以上职称人员承担讲课任务；定期、不定期组织学习考核核心制度、相关法律知识、突发事件急预案等。

9、夯实业
务基础。

根据我院医疗队伍的现状，鼓励医疗人员在职继续学习，提高知识层次；科室内每
周进行业务学习，拟定业务学习计划；“三基三严”的培训常抓不懈。

10、加强科研学术，营造学术氛围。

强化学科带头人及业务骨干的科研学术，要求学科带头
人及业务骨干每年必须有一篇国家级论文。

11、新技术、新项目开展。

医务科将加强各临床科室新技术新项目的督导，特别是中医药适
宜技术的开展。

三、医疗安全管理12、强化医疗安全培训。

定期举行医疗安全培训。

主要请法律顾问及专家
对医疗质量与医疗安全管理、医患沟通及医疗纠纷防范等方面，对全院医护人员进行培训；
组织全体医护人员认真学习《医疗突发事件应急预案》、《差错事故登记报告讨论制度》、《医疗事故处理条例》《侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》等医疗法律法规及安
全制度，使全体医务人员思想上具有较强的法制意识和职业道德规范，行为上严格执行医疗
工作制度和技术操作常规；组织医务人员对全院某些引起医患纠纷的病例进行讨论，找出缺
点和不足，分析纠纷发生的原因，总结经验教训。

13、强化医院及临床科室的应急能力。

科室建立突发事件应急预案，要求符合自己科室情况、具有可操作性、应急指挥系统健全、医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代
方案；医务科将组织全院各科室的突发事件应急模拟演练，目的：检查医院医疗抢救小组及
各医疗科室之间的配合情况；药品、物资准备情况，全力保障应对突发事件的能力，通过演
练及时发现不足，同时制定整改措施。

四、继续教育
14、规范进修学习流程，提高进修质量。

依据各科室科室培训计划及培训名额，由医务科对
其进行审核，制定出全院的进修培训计划，并下发到各科室。

各科室按照医院培训计划要求，在坚持公平公正的基础上，从具备进修条件，并提出个人申请的人员中择优选拔，上报医务科，由医务科进行筛选。

15、选派住院医师规范化培训，培养医学人才梯队。

认真抓好医务
人员培训工作，尤其是加强住院医师的培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。

医务科将根据各科室的特点，选派符合条件的医生进行规范化培训。

16、活跃医院文化，开展知识竞赛。

为丰富医务人员业余文化生活，拟定举行“三基三严”“突发事件应急抢救”“医院核心制度”等方面的知识竞赛，并对成绩优秀的人员进行奖励。

营造积极向上的学习氛围。

17、建立医疗人员专业技术档案。

对我院医疗人员考核管理，档案中将对医疗人员一年来成
绩和不足进行记录（包括业务考试成绩、著作论文、科研成果、继续教育学分、参加进修及
学习班、差错事故、病人投诉等），年终进行考评，考评结果将作为医院进修、学习、评职
称等方面的重要依据。

五、科室指标管理18、制定科室医疗质量指标，实行规范化指标管理。

医务科依据月质量考
核表对各科室进行指标化管理，具体指标如下：临床科室
1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%
2.手术前后诊断符合率≥90%
3.危重病人抢救成功率≥84%
4.无菌手术切口甲级愈合率≥97%
5.住院患者死亡率≤0.02%
6.麻醉死亡率≤0.02%
7.门诊处方合格率≥95%
8.门诊病历书写合格率≥90%
9.甲级病案率≥90% （无丙级病案）
10.医疗事故发生次数0，责任医疗纠纷发生率0
11.病床使用率≥90%
12.平均住院日≤7天。