实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读(ppt)
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器官移植受者真菌感染的治疗 PPT
科賽斯（卡泊芬淨）對念珠菌是殺菌劑
抗真菌藥物
AmB 氟康唑 伏立康唑 棘白菌素
抗真菌效果 念珠菌 殺菌劑 抑菌劑 抑菌劑 殺菌劑
1.Expert Opin. Pharmacother. (2008) 9(6): 927-935. 2.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23: 805–812.
Neofytos D. et.al. School of Medicine, The Johns Hopkins University. 霍普金斯大學醫學院
Transpl Infect Dis. 2010 Jun;12(3):220-9.
實體器官移植患者真菌感染流行病學
念珠病是各種器官移植最常見的真菌病
中央靜脈插管
腎替代療法
胰腺移植 腸道引流、血栓形成、灌注後胰腺炎
小腸移植 宿主排斥、吻合破裂、腹部再手術、多器官移植
Transpl Infect Dis. 2010 Jun;12(3):220-9.
器官移植麯黴菌感染高危因素
移植類型 肝移植 肺移植
心臟移植 胰腺移植 小腸移植
高危因素 再移植、腎衰和腎替代療法、移植前急性腎衰、再 手術、使用廣譜抗生素
權威指南科賽斯（卡泊芬淨）念珠菌A1推薦 ESCMID vs IDSA guideline
氟康唑 伏立康唑 Lip-AMB Conventional AMB B
ESCMID 2012
CI BI BI DI
棘白菌素
AI
IDSA 2009
AI AI AI AI
AI (中重症患者，近期唑類暴露）
CID 2011:52（15 February）e56-e93 Cornely et al. Clin Microb Infect 2012; DOI: 10.1111/1469-0691.12039
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
ICU侵袭性真菌感染治疗指南PPT课件
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
ICU侵袭性真菌感染治疗指南PPT课件
临床特征
2. 次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、系统： 近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、 咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等）； 呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、 非上述典型的肺部浸润影。
临床特征
② 腹腔： 具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如：腹 痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可 有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管 或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。 ③ 泌尿系统： 具有尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征， 可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣 细胞数异常(男性WBC>5个/HP,女性>10个/HP）； 对于留置尿管超过7天的患者，有上述症状或体 征且尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也 考虑。
icu侵袭性真菌感染治疗指南2019侵袭性真菌感染ifi治疗指2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家依据近年来国内外研究进展和临床实践制定出重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南侵袭性真菌感染invasivefungalinfectionsifi2019侵袭性真菌感染ifi治疗指抗真菌药物2019侵袭性真菌感染ifi定义侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织血液并在其中生长繁殖引致组织损害器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
侵袭性真菌感染指南-PPT课件
四、重症患者IFI的诊断 分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。IFI 的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、 微生物学检查、组织病理学4部分组成。组 织病理学仍是诊断的金标准。
(一)IFI确诊
1．深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸 检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼 吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现真菌感 染的微生物学证据(培养或特殊染色)。 2．真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。 3．导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外 培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15 CFU ／ml，或定量培养菌落计数>10 CFU／ml，且与外周血 培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
②治疗相关性因素： I．各种侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管 内导管、留置尿管、气管插管／气管切开、包括 腹膜透析在内的血液净化治疗等。 Ⅱ．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药 物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠外 营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。 Ⅲ．高危腹部外科手术：消化道穿孔>24 h、反 复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能 导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔 手术等。
(2)存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在移植物抗 宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃ ，满足下述条件之 一的为高危人群。 ①存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一： I．中性粒细胞缺乏(<0．5 x10 ／L)且持续10 d以上； Ⅱ．之前60 d内出现过中性粒细胞缺乏并超过10 d； Ⅲ．之前30 d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗 (口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程)； Ⅳ．长期应用糖皮质激素
侵袭性真菌感染实验室诊断与临床应用-PPT
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点 9
侵袭性真菌感染现状-确诊困 难
ICU患者侵袭性曲霉感染尸检检出率高达59%，远 高于临床所见。
Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
10
百分比
侵袭性真菌感染现状-需及时治疗
微生态学杂志, 2016, 28(10):1152-1156.
G试验与GM试验试验联合检测 有助于真菌属的鉴别
31
结果判读
➢ 阳性：GM≥0.95μg/L ➢ 阴性：GM<0.75μg/L ➢ 灰区：0.75≤GM<0.95μg/L，建议连续多
次检测并应结合临床资料综合评价
32
GM试验干扰因素
念珠菌甘露聚糖 （Mannan, Mn试验）
曲霉菌 IgM/IgG抗体 （ELISA，胶体金）
念珠菌 IgM/IgG抗体 （ELISA，胶体金）
真菌筛查 曲霉菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 念珠菌
14
隐球菌感染
隐球菌为圆形菌体，外周有荚膜， 内有反光孢子，但无菌丝。
隐球菌属已知有37个不同的种， 但具致病性的多为新型隐球菌， 其特点是菌体由一层很厚的多糖 荚膜所包被。
确诊需侵入性手段获得组织标本 但侵入性操作常常难以实施
真菌检测项目开展相对不足或滞后
12
真菌传统检测方法及局限性
13
基于血清学的非培养检测技术
抗原 检测
血清学检测
抗体 检测
（1-3）-β-D葡聚糖 （Glucan, G试验）
曲霉半乳甘露聚糖 (Galactomannan ,GM试验)
隐球菌荚膜多糖 （ GXM试验，ELISA，胶体金）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点 9
侵袭性真菌感染现状-确诊困 难
ICU患者侵袭性曲霉感染尸检检出率高达59%，远 高于临床所见。
Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
10
百分比
侵袭性真菌感染现状-需及时治疗
微生态学杂志, 2016, 28(10):1152-1156.
G试验与GM试验试验联合检测 有助于真菌属的鉴别
31
结果判读
➢ 阳性：GM≥0.95μg/L ➢ 阴性：GM<0.75μg/L ➢ 灰区：0.75≤GM<0.95μg/L，建议连续多
次检测并应结合临床资料综合评价
32
GM试验干扰因素
念珠菌甘露聚糖 （Mannan, Mn试验）
曲霉菌 IgM/IgG抗体 （ELISA，胶体金）
念珠菌 IgM/IgG抗体 （ELISA，胶体金）
真菌筛查 曲霉菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 念珠菌
14
隐球菌感染
隐球菌为圆形菌体，外周有荚膜， 内有反光孢子，但无菌丝。
隐球菌属已知有37个不同的种， 但具致病性的多为新型隐球菌， 其特点是菌体由一层很厚的多糖 荚膜所包被。
确诊需侵入性手段获得组织标本 但侵入性操作常常难以实施
真菌检测项目开展相对不足或滞后
12
真菌传统检测方法及局限性
13
基于血清学的非培养检测技术
抗原 检测
血清学检测
抗体 检测
（1-3）-β-D葡聚糖 （Glucan, G试验）
曲霉半乳甘露聚糖 (Galactomannan ,GM试验)
隐球菌荚膜多糖 （ GXM试验，ELISA，胶体金）
实体器官移植术后真菌感染
实体器官移植术后真 菌感染
目录
• 实体器官移植术后真菌感染概述 • 实体器官移植术后真菌感染的发病机制 • 实体器官移植术后真菌感染的治疗 • 实体器官移植术后真菌感染的预防 • 实体器官移植术后真菌感染的预后与影响
01
实体器官移植术后真菌 感染概述
定义与分类
定义
实体器官移植术后真菌感染是指受者 在接受实体器官移植后，由于免疫系 统受到抑制，容易感染真菌，导致器 官或全身性感染。
抗真菌药物的选择应根据感染的 具体病菌种类和病情严重程度来 决定，同时需要考虑药物的副作
用和患者的耐受性。
抗真菌药物治疗需要足量、足疗 程，以确保感染得到彻底控制，
防止复发。
手术治疗
对于某些严重的实体器官移植术后真菌感染，如脓肿形成、组织坏死等，手术治疗 是必要的。
手术方式包括脓肿引流、坏死组织清除等，旨在清除病灶、减轻感染症状，为抗真 菌药物治疗创造有利条件。
对移植器官功能的影响
器官功能受损
感染可能导致移植器官的功能受损，影响患者的生存质量和生存 期。
排斥反应风险
感染可能增加排斥反应的风险，对移植器官造成进一步损害。
药物治疗影响
抗真菌药物可能对移植器官产生一定的毒性作用，影响器官功能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鉴别诊断
需要与细菌感染、病毒感染等其他并发症进行鉴别诊断，根据患者具体情况选择合适的诊 断方法。
02
实体器官移植术后真菌 感染的发病机制
真菌感染的来源
01
02
03
环境来源
土壤、空气、水等环境中 的真菌，通过直接接触或 吸入等途径感染患者。
体内菌群失衡
患者体内原有的菌群平衡 被打破，导致真菌过度生 长。
目录
• 实体器官移植术后真菌感染概述 • 实体器官移植术后真菌感染的发病机制 • 实体器官移植术后真菌感染的治疗 • 实体器官移植术后真菌感染的预防 • 实体器官移植术后真菌感染的预后与影响
01
实体器官移植术后真菌 感染概述
定义与分类
定义
实体器官移植术后真菌感染是指受者 在接受实体器官移植后，由于免疫系 统受到抑制，容易感染真菌，导致器 官或全身性感染。
抗真菌药物的选择应根据感染的 具体病菌种类和病情严重程度来 决定，同时需要考虑药物的副作
用和患者的耐受性。
抗真菌药物治疗需要足量、足疗 程，以确保感染得到彻底控制，
防止复发。
手术治疗
对于某些严重的实体器官移植术后真菌感染，如脓肿形成、组织坏死等，手术治疗 是必要的。
手术方式包括脓肿引流、坏死组织清除等，旨在清除病灶、减轻感染症状，为抗真 菌药物治疗创造有利条件。
对移植器官功能的影响
器官功能受损
感染可能导致移植器官的功能受损，影响患者的生存质量和生存 期。
排斥反应风险
感染可能增加排斥反应的风险，对移植器官造成进一步损害。
药物治疗影响
抗真菌药物可能对移植器官产生一定的毒性作用，影响器官功能。
THANKS FOR WATCHING
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鉴别诊断
需要与细菌感染、病毒感染等其他并发症进行鉴别诊断，根据患者具体情况选择合适的诊 断方法。
02
实体器官移植术后真菌 感染的发病机制
真菌感染的来源
01
02
03
环境来源
土壤、空气、水等环境中 的真菌，通过直接接触或 吸入等途径感染患者。
体内菌群失衡
患者体内原有的菌群平衡 被打破，导致真菌过度生 长。
侵袭性真菌感染的药物治疗ppt课件
康
菌、曲霉菌菌属、镰
唑
刀霉属和荚膜组织胞
浆菌等致病真菌,对接
合菌无活性。
33
药代动力学特点 • 伏立康唑空腹口服给药生物利用度可
达90%以上
• 经静脉给予3mg/kg的剂量后,清除半
衰期为6~9h。
• 伏立康唑主要经肝脏代谢和消除，肝
功能受损时需要减量
34
用法与用量
• ①负荷剂量:
静脉给予6mg/kg,Q12h,连用2次。输注 速率不得超过每小时3mg/kg,在1~2h内 输完,输液浓度不得超过5g/L。
• 侵袭性肺曲霉病：伊曲康唑，危重患者亦
可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 肺隐球菌病: 两性霉素B联合氟胞嘧啶或
氟康唑治疗。
• 肺毛霉病：两性霉素B联合氟胞嘧啶。
9
肺孢子菌肺炎
• 急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
– SMZ-TMP（按SMZ 75mg·kg－1·d－1+TMP 15mg·kg－1·d－1）静脉滴注，分2次给药，每次 滴注6～8h，疗程21d。
mg/kg，qd，以后根据患者耐受情况每日 或隔日增加5mg,当增加至一次0.6－0.7 mg/kg时即可暂停增加剂量。
• 最高单次剂量不超过1mg/kg
15
注意事项
• 当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑
停药或减少剂量。
• 当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功
能损害。
• 本药与许多药物有配伍禁忌，因此宜单独滴注。 • 本药宜缓慢避光滴注，常规制剂每次静脉滴注时间
为4至6小时或更长。
16
注意事项
• 两性霉素B可增加其他药物的肾毒性，与
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南续
生堡墨宣整焦苤查；！业生！旦笙垫鲞蔓！塑ｇｂ也』Ｑ望塑！！！坠！巳！塑！！△竖！坠！！Ｑ！！ｙＱｋ型！盥垒§实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南（续）中华医学会器官移植学分会三、实体器官移植（ＳＯＴ）患者侵袭性真菌感染（ＩＦＩ）的预防鉴于ＳＯＴ患者的免疫功能低下状态，一旦发生ＩＦＩ，病情进展迅速，不但影响移植物功能，还严重威胁患者的生命。
由于目前Ｉ临床上缺少快速、特异的诊断手段，为降低ＩＦｌ的发病率和病死率。
应对ＳＯＴ患者采取合理的预防措施，达到保护移植物良好功能和患者长期存活的目的，同时还可以节省医疗费用。
（一）一般预防【５西］适用于所有ＳＯＴ患者。
（１）存在宿主因素时，应择期进行移植手术，尤其是怀疑有真菌定植的受者，应事先进行检查和必要的治疗；（２）对接受过强化免疫抑制治疗的患者，适当调整免疫抑制药物的剂量；（３）减少不必要的侵入性操作，尽早拔除留置导管，缩短静脉通道保留时间；（４）严格消毒隔离制度、无菌操作规范、探视制度及洗手制度，减少交叉感染的发生；（５）有环境因素时，应积极检查并排除环境中感染隐患，如及时处理漏水、溢水，避免使用布饰家具和地毯，不布置花卉与观赏植物等；（６）远离建筑工地和污物集散地等，当患者离开保护性环境时，应保护性佩戴口罩。
（二）靶向预防靶向预防是Ｓ（玎患者出现了某些特定情况时具有的针对性的防范措施：（１）接受强化诱导治疗的免疫高危移植受者，如再次移植等；（２）移植前有明确的真菌定植或感染史；（３）多器官联合移植；（４）术后发生严重排斥反应，接受多疗程、超常规剂量冲击治疗。
包括激素和抗体治疗；（５）合并明确的其他微生物感染，接受多种大剂量广谱抗生素、抗病毒制剂长时间治疗；（６）老年患者和单侧肺移植；（７）原发病为病毒性肝炎的肝移植受者，术前肝炎病毒复制活跃；（８）移植后移植物功能延迟恢复，或原发无功能的病理移植物尚未切除；（９）糖尿病和（或）巨细胞病毒感染。
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。
侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】
病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1
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实体器官移植患者 侵袭性真菌感染的 诊断和治疗指南解
读(ppt)
优选实体器官移植患者侵袭性真菌感 染的诊断和治疗指南解读
指南制定的背景
侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升 实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真
菌感染的重要侵袭目标 IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因 正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病
器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* 侵袭性念珠菌病的死亡率可达 30%~60%* 死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达
80%~ 90%
*中华内科杂志.2007;46(11):960-966.
8
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌
IFI的重要致病菌
念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 接合菌（毛霉菌为主） 隐球菌 肺孢子菌
IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素 维持和排斥反应冲击治疗
移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者
的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加
12
器官移植相关医疗与技术因素
合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 器官切取时的意外污染 术中大量输血或血制品 重症患者较长时间呆在重症监护病房 长时间放置引流管
气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留
置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，
患者术后亦易发生IFI 小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发
生IFI 的特殊危险因素
管型 血培养真菌阳性 感染相关的标本中(血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和其他体液等)未培养
和检测出任何致病细菌
23
诊断方法
诊断分为三个级别
拟诊（Possible） 临床诊断（Probable） 确诊（Proven）
24
确诊
一项宿主因素 一项主要或两项次要临床特征 一项明确的活检组织病理学微生物（霉菌、酵母菌和肺孢子菌）
美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》 2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据
更新》
4
实体器官移植(SOT)患者 侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
5
SOT患者IFI的流行病学
三唑类药物的广泛使用导致：
非白色念珠菌感染呈上升趋势 曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显
增加
9
SOT患者IFI的流行病学
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
10
SOT患者IFI的高危因素
11
免疫抑制过度因素使实体器官移植受者 发生IFI的危险性增加
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
6
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌
IFI发病率的影响因素
移植器官的种类 免疫抑制程度 各移植中心的环境 预防性药物的使用与否
7
SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、 死亡率及重要致病菌
IFI的死亡率
13
环境因素
住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 医院空调系统和供水系统污染 旅行或生活在IFI流行疫区 从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原
菌等
14
不同SOT受者群的特殊危险因素
肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支
征兆并及时进行正确干预，显得更为必要
3
中华器官移植杂志.2009;3感染工作组《侵袭性肺 部真菌感染的诊断标准与治疗原则》
中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性 真菌感染诊断与治疗指南》
美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》 和《隐球酵母菌感染临床实践指南》
证据，或培养和特殊染色的证据
25
临床诊断
一项宿主因素 一项主要或2项次要临床标准 一项微生物学标准
26
拟诊
一项宿主因素 一项主要或2项次要临床标准 有或没有疑似感染部位的微生物学标准
27
实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断 和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
分泌物或组织液真菌培养阳性
直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性 直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现
真菌及菌丝 连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或
β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性 血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性 无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌 未留置尿管的情况下，连续2次清洁尿标本培养酵母菌阳性或尿检念珠菌
18
SOT患者IFI的诊断
诊断标准
参考国内 《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
诊断要素（三个指标）
宿主因素 临床特征 生物学或组织感染真菌病理学（附录3）
19
诊断依据—宿主因素
20
诊断依据—临床特征
21
诊断依据—临床特征
22
诊断依据—微生物学标准
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
28
预防的必要性
SOT 患者的免疫功能低下状态，一旦发生IFI，病情 进展迅速，不但影响移植物功能，还可严重威胁患者 生命
15
SOT患者IFI的流行病学
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
16
感染时机
SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段
17
实体器官移植(SOT)患者 侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
读(ppt)
优选实体器官移植患者侵袭性真菌感 染的诊断和治疗指南解读
指南制定的背景
侵袭性真菌病（IFI）发病率在免疫功能低下的患者中显著上升 实体器官移植（SOT）患者为免疫功能低下的典型群体，是真
菌感染的重要侵袭目标 IFI已成为SOT病人移植物丢失和死亡的重要原因 正确认识不同器官移植患者发生IFI的危险因素，早期发现疾病
器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* 侵袭性念珠菌病的死亡率可达 30%~60%* 死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达
80%~ 90%
*中华内科杂志.2007;46(11):960-966.
8
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌
IFI的重要致病菌
念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 接合菌（毛霉菌为主） 隐球菌 肺孢子菌
IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素 维持和排斥反应冲击治疗
移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者
的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加
12
器官移植相关医疗与技术因素
合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 器官切取时的意外污染 术中大量输血或血制品 重症患者较长时间呆在重症监护病房 长时间放置引流管
气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留
置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，
患者术后亦易发生IFI 小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发
生IFI 的特殊危险因素
管型 血培养真菌阳性 感染相关的标本中(血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和其他体液等)未培养
和检测出任何致病细菌
23
诊断方法
诊断分为三个级别
拟诊（Possible） 临床诊断（Probable） 确诊（Proven）
24
确诊
一项宿主因素 一项主要或两项次要临床特征 一项明确的活检组织病理学微生物（霉菌、酵母菌和肺孢子菌）
美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》 2007年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据
更新》
4
实体器官移植(SOT)患者 侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
5
SOT患者IFI的流行病学
三唑类药物的广泛使用导致：
非白色念珠菌感染呈上升趋势 曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显
增加
9
SOT患者IFI的流行病学
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
10
SOT患者IFI的高危因素
11
免疫抑制过度因素使实体器官移植受者 发生IFI的危险性增加
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
6
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌
IFI发病率的影响因素
移植器官的种类 免疫抑制程度 各移植中心的环境 预防性药物的使用与否
7
SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、 死亡率及重要致病菌
IFI的死亡率
13
环境因素
住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 医院空调系统和供水系统污染 旅行或生活在IFI流行疫区 从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原
菌等
14
不同SOT受者群的特殊危险因素
肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支
征兆并及时进行正确干预，显得更为必要
3
中华器官移植杂志.2009;3感染工作组《侵袭性肺 部真菌感染的诊断标准与治疗原则》
中华医学会重症医学分会2007年《重症患者侵袭性 真菌感染诊断与治疗指南》
美国感染学会2000年《曲霉菌感染临床实践指南》 和《隐球酵母菌感染临床实践指南》
证据，或培养和特殊染色的证据
25
临床诊断
一项宿主因素 一项主要或2项次要临床标准 一项微生物学标准
26
拟诊
一项宿主因素 一项主要或2项次要临床标准 有或没有疑似感染部位的微生物学标准
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实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断 和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
分泌物或组织液真菌培养阳性
直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性 直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现
真菌及菌丝 连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或
β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性 血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性 无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌 未留置尿管的情况下，连续2次清洁尿标本培养酵母菌阳性或尿检念珠菌
18
SOT患者IFI的诊断
诊断标准
参考国内 《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
诊断要素（三个指标）
宿主因素 临床特征 生物学或组织感染真菌病理学（附录3）
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诊断依据—宿主因素
20
诊断依据—临床特征
21
诊断依据—临床特征
22
诊断依据—微生物学标准
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗
28
预防的必要性
SOT 患者的免疫功能低下状态，一旦发生IFI，病情 进展迅速，不但影响移植物功能，还可严重威胁患者 生命
15
SOT患者IFI的流行病学
SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机
16
感染时机
SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段
17
实体器官移植(SOT)患者 侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南
SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗