2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
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《侵袭性肺真菌病》幻灯片
羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）
甲羟戊酸
角鲨烯
烯丙胺类（特比奈芬） × 角鲨烯环氧酶
羊毛甾醇
14-还原酶
14-甲基麦角二烯醇
唑类
× 14-α-去甲基酶 14-去甲基羊毛甾醇
吗啉类
14-还原酶
麦角二烯醇
△8 →△7异构酶
吗啉类
麦角二烷醇
多烯类（两性霉素B）
× 麦角固醇
嘧啶类抗真菌药
➢Flucytosine (氟胞嘧啶) ➢对隐球菌和念珠菌有效 ➢抑制DNA合成〔转变为5-FU〕 ➢和两性霉素B合用
诊断依据
• ①宿主因素：外周血中性粒细胞减少(<0．5×10 ／L， 且持续>10 d)，或体温>38℃，或<36℃ ，伴有近期 内中性粒细胞减少、曾承受或正在承受免疫抑制药治疗、 有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。
• ②临床特征：主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影 像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺问质病变 征象，伴有低氧血症；次要特征为肺部感染的病症和体 征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。
• 以下情况可出现假阳性：〔1〕使用纤维素膜进展血 透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料 ；〔2〕静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品；〔3〕链球菌血症；〔4〕操作者处理标本 时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造 成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经 胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。
• ③微生物学检查：如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接 镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、 滋养体或囊内小体；血液标本GM和G试验检测连续2次 阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等。
诊断标准
甲羟戊酸
角鲨烯
烯丙胺类（特比奈芬） × 角鲨烯环氧酶
羊毛甾醇
14-还原酶
14-甲基麦角二烯醇
唑类
× 14-α-去甲基酶 14-去甲基羊毛甾醇
吗啉类
14-还原酶
麦角二烯醇
△8 →△7异构酶
吗啉类
麦角二烷醇
多烯类（两性霉素B）
× 麦角固醇
嘧啶类抗真菌药
➢Flucytosine (氟胞嘧啶) ➢对隐球菌和念珠菌有效 ➢抑制DNA合成〔转变为5-FU〕 ➢和两性霉素B合用
诊断依据
• ①宿主因素：外周血中性粒细胞减少(<0．5×10 ／L， 且持续>10 d)，或体温>38℃，或<36℃ ，伴有近期 内中性粒细胞减少、曾承受或正在承受免疫抑制药治疗、 有免疫缺陷病或应用免疫抑制药病史。
• ②临床特征：主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影 像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃样肺问质病变 征象，伴有低氧血症；次要特征为肺部感染的病症和体 征、新出现肺部浸润影、积极抗菌治疗无效的发热等。
• 以下情况可出现假阳性：〔1〕使用纤维素膜进展血 透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料 ；〔2〕静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或 血液制品；〔3〕链球菌血症；〔4〕操作者处理标本 时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造 成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经 胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。
• ③微生物学检查：如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接 镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性，发现肺孢子菌包囊、 滋养体或囊内小体；血液标本GM和G试验检测连续2次 阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等。
诊断标准
侵袭肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则备课讲稿84页PPT
侵袭肺部真菌感染的诊断标 准与治疗原则备课讲稿
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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最新侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案-PPT文档
㈢拟诊IPFI
至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项 次要临床特征
IPFI的诊断标准
注：*原发性者可无宿主因素，#肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除 外肺孢子菌）
四、临床处理程序与策略
㈠IPFI的临床处理程序
临床和胸部影像学征象疑似IPFI
高危因素
低（或无）危险因素
真
急性、重症
菌
监
测
按拟诊治疗或
讨论内容
真菌感染的基本知识和概念 IFI的治疗药物简介 IPFI的诊断标准 IPFI的临床处理程序与策略 常见IPFI的抗真菌治疗
一、真菌感染的基本知识和概念
真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类
➢ 单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）， 呈圆形或椭圆形
➢ 多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌 丝体，并长有各种孢子，这类真菌一般称为霉菌
➢ 注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，静脉给药不 得与其他药物采用同一通道
氟康唑：三唑类抗真菌剂
➢ 适应证：非粒细胞减少患者的深部念珠菌病；艾兹病患者的急性隐球菌 性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防
➢ 药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。易透过血脑屏障。 血浆半衰期为20~30h
➢ 注意事项：检测血液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及过敏者禁用， 孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。不宜与骨髓抑制药物共同使用
三、IPFI的诊断标准
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部 真菌感染，分为原发和继发2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病 ➢ 药代动力学：血药浓度与剂量呈等比例增长，经肝脏及肾
至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项 次要临床特征
IPFI的诊断标准
注：*原发性者可无宿主因素，#肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除 外肺孢子菌）
四、临床处理程序与策略
㈠IPFI的临床处理程序
临床和胸部影像学征象疑似IPFI
高危因素
低（或无）危险因素
真
急性、重症
菌
监
测
按拟诊治疗或
讨论内容
真菌感染的基本知识和概念 IFI的治疗药物简介 IPFI的诊断标准 IPFI的临床处理程序与策略 常见IPFI的抗真菌治疗
一、真菌感染的基本知识和概念
真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类
➢ 单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）， 呈圆形或椭圆形
➢ 多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌 丝体，并长有各种孢子，这类真菌一般称为霉菌
➢ 注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，静脉给药不 得与其他药物采用同一通道
氟康唑：三唑类抗真菌剂
➢ 适应证：非粒细胞减少患者的深部念珠菌病；艾兹病患者的急性隐球菌 性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防
➢ 药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。易透过血脑屏障。 血浆半衰期为20~30h
➢ 注意事项：检测血液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及过敏者禁用， 孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。不宜与骨髓抑制药物共同使用
三、IPFI的诊断标准
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部 真菌感染，分为原发和继发2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病 ➢ 药代动力学：血药浓度与剂量呈等比例增长，经肝脏及肾
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
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4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
最新侵袭性肺部真菌感染诊治课件教学讲义PPT课件
• 逆转免疫抑制状态对于成功治疗至关重要，G-CSF、 GM-CSF、IFN-γ，粒细胞输注、减少或停止使用激素。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 手术： Surgical therapy may be useful in patients with lesions that are contiguous with the great vessels or the pericardium, hemoptysis from a single cavitary lesion, or invasion of the chest wall (B-II). Another relative indication for surgery is the resection of a single pulmonary lesion prior to intensive chemotherapy or HSCT (B-II)
米卡芬净（B-II）。 • 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不
推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。宜选AmB或卡泊芬净。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
曲霉菌治疗指南（IDSA08年）
• 疗程：至少6-12周；免疫抑制患者需持续整个免疫抑制期， 且病灶吸收。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1813–21
分级诊断定义的修正（IDSA08年）
• 拟诊（Possible IFD）：The category of possible IFD was retained but was defined more strictly to include only those cases with the appropriate host factors and with sufficient clinical evidence consistent with IFD but for which there was no mycological support
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑口服 液400mg/d，疗程视病情适当延长。
肺毛霉病
目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞 嘧啶。
控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒 和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分 重要。
对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
肺孢子菌肺炎
急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
侵袭性肺曲霉病
传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者
亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治
疗。
肺隐球菌病
播散型肺隐球菌病或病变虽然局限，但宿主存在 免疫损害时，推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康 唑治疗
侵袭性肺真菌病(IPFD)PPT课件
5
IPFD的病原学检测
➢ 直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查， 有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、 嗜银染色等），以及正常无菌腔液( 如血液、胸腔积液、肺 穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；
➢ 间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗 原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。
7
IPFD的诊断
➢ 诊断标准： ➢ ①确诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1 项主要或 2 项
次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理 学改变。 ➢ ②临床诊断: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项次要临床特征，1 项微生物学检查改变。 ➢ ③拟诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项 次要临床特征。
➢ 侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏 或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致 的疾病。
➢ 侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称 之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质 层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌FD）分类： ➢ 原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌
12
肺念珠菌病
➢ 诊断标准： ➢ 具有发病相关危险因素； ➢ 符合临床表现； ➢ 合格痰或下呼吸道分泌物多次（≥2次）分离到同一种念珠
菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子； ➢ 如果G实验阳性则更加支持诊断。
13
肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 支气管念珠菌病：氟康唑400mg/天，必要时静脉；症状改
善后可改为200mg/天，疗程持续至症状或合格痰标本真菌 培养连续两次阴性。 ➢ 原发性念珠菌肺炎：病情稳定者同支气管念珠菌病；病 情不稳定者：氟康唑400mg/天 静脉滴注，联合5-氟胞嘧啶 100-150mg/kg/d 分3-4次 静脉滴注；或单用伊曲康唑静 脉给药。
IPFD的病原学检测
➢ 直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查， 有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、 嗜银染色等），以及正常无菌腔液( 如血液、胸腔积液、肺 穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；
➢ 间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗 原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。
7
IPFD的诊断
➢ 诊断标准： ➢ ①确诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1 项主要或 2 项
次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理 学改变。 ➢ ②临床诊断: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项次要临床特征，1 项微生物学检查改变。 ➢ ③拟诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项 次要临床特征。
➢ 侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏 或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致 的疾病。
➢ 侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称 之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质 层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌FD）分类： ➢ 原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌
12
肺念珠菌病
➢ 诊断标准： ➢ 具有发病相关危险因素； ➢ 符合临床表现； ➢ 合格痰或下呼吸道分泌物多次（≥2次）分离到同一种念珠
菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子； ➢ 如果G实验阳性则更加支持诊断。
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肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 支气管念珠菌病：氟康唑400mg/天，必要时静脉；症状改
善后可改为200mg/天，疗程持续至症状或合格痰标本真菌 培养连续两次阴性。 ➢ 原发性念珠菌肺炎：病情稳定者同支气管念珠菌病；病 情不稳定者：氟康唑400mg/天 静脉滴注，联合5-氟胞嘧啶 100-150mg/kg/d 分3-4次 静脉滴注；或单用伊曲康唑静 脉给药。
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则培训资料84页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则培训资料
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！Leabharlann
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• 次要特征： • ⑴肺部感染的症状和体征； • (2)影像学出现新的肺部浸润影； • (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
11
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
12
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
16
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
20
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
21
诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
10
临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌
阳性；
4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体；
5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA） 检测连续2次阳性；
6. 血血次液液阳标标 性本本 ；真真菌菌抗细体胞测壁定成作分为1,疾3-病β-动D葡态聚监糖测（指G标试有验临）床连意续义2， 7.但括二不血步能液法用、、于胸巢早液式期标和诊本实断隐时。球血P菌C液R抗技标原术本阳，各性虽种。然真灵菌敏PC度R测高定，方但法容，易包污
染，其临床诊断价值有待进一步研究。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
13
诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
14
诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
15
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
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5
诊断标准
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
6
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病 原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
7
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
18
临床诊断IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 1项微生物学检查依据
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19
诊断IPFI的IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
• IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重 病患者的死亡原因之一
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
3
概述
• 为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订<<侵袭性肺部真 菌感染的诊断标准与治疗原则>> • 结合中国国情 • 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
Dr.Feng
1
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
2
概述
• 侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明 显上升 • 造血干细胞移植（HSCT） • 实体器官移植的广泛开展 • 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 • 各种导管的体内介入、留置等
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22
IPFI的诊治流程
宿主因 素 临床特征
微生物学检查
组织病理学
确诊IPFI
临床诊断IPFI 拟诊 IPFI
IPFI 防治策略 1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
• ④患有艾滋病；
• ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
• ⑥持续应用类固醇激素3周以上；
• ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使
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9
用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
• 酵母菌 • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和 （或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性， 或经镜检发现隐球菌。
• 肺孢子菌 • 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子 菌包囊、滋养体或囊内小体。
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17
诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
8
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少， • 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
• ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
• ③有侵袭性真菌感染病史；
4
定义
• 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
• 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 • 分为原发性和 • 继发性2种类型。
• 引起IPFI常见的真菌主要是: • 念珠菌属 • 曲霉属 • 隐球菌属 • 接合菌（主要指毛霉） • 肺孢子菌等
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11
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
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12
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；
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16
确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌： • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 （非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉 菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合 临床，要排除标本污染。
20
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
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诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊
＋
临床诊断
＋
拟诊
＋
临床特征 ＋ ＋ ＋
微生物学 ＋ ＋ －
组织病理学 ＋ － －
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢
10
临床特征：
• 主要特征： • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌
阳性；
4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体；
5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA） 检测连续2次阳性；
6. 血血次液液阳标标 性本本 ；真真菌菌抗细体胞测壁定成作分为1,疾3-病β-动D葡态聚监糖测（指G标试有验临）床连意续义2， 7.但括二不血步能液法用、、于胸巢早液式期标和诊本实断隐时。球血P菌C液R抗技标原术本阳，各性虽种。然真灵菌敏PC度R测高定，方但法容，易包污
染，其临床诊断价值有待进一步研究。
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诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
14
诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
15
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
5
诊断标准
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
6
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病 原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
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7
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
临床诊 断IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
18
临床诊断IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 1项微生物学检查依据
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19
诊断IPFI的IPFI
拟诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
• IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重 病患者的死亡原因之一
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
3
概述
• 为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订<<侵袭性肺部真 菌感染的诊断标准与治疗原则>> • 结合中国国情 • 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
Dr.Feng
1
中国侵袭性肺部真菌感染工作组
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
2
概述
• 侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的发病率明 显上升 • 造血干细胞移植（HSCT） • 实体器官移植的广泛开展 • 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 • 各种导管的体内介入、留置等
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
22
IPFI的诊治流程
宿主因 素 临床特征
微生物学检查
组织病理学
确诊IPFI
临床诊断IPFI 拟诊 IPFI
IPFI 防治策略 1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
• ④患有艾滋病；
• ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
• ⑥持续应用类固醇激素3周以上；
• ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
9
用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
• 酵母菌 • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和 （或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性， 或经镜检发现隐球菌。
• 肺孢子菌 • 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子 菌包囊、滋养体或囊内小体。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
17
诊断IPFI的三个级别
确诊 IPFI
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
8
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少， • 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
• ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
• ③有侵袭性真菌感染病史；
4
定义
• 侵袭性肺部真菌感染 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
• 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 • 分为原发性和 • 继发性2种类型。
• 引起IPFI常见的真菌主要是: • 念珠菌属 • 曲霉属 • 隐球菌属 • 接合菌（主要指毛霉） • 肺孢子菌等