咳嗽知识(培训资料)

咳嗽、咯痰

一、什么是咳嗽、咯痰

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。

痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。

二、引起咳嗽、咯痰的原因

任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。

三、咳嗽、咯痰有哪些表现

由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。

1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。

2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。

4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或谈黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。

6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

四、相互沟通

（一）患者主诉

前几天因患普通感冒，现咳嗽频繁，夜不能安睡，拟选购一种镇咳祛痰药。

（二）药师/店员查询

首先询问患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：

1、您咳嗽多长时间了？（近日突发咳嗽、咯痰，较多为急性上呼吸道感染所致。）

2、您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽。）

3、咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或少痰多见于感冒，夜间咳嗽多为肺结核引起、晨间咳嗽剧烈多为慢性炎症或吸烟引起。）

4、您咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳为感冒所致。）

5、痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷气喘则考虑合并细菌感染，注意是否为肺炎。）

五、疾病评估

根据查询，患者为普通感冒引起的咳嗽。

六、对症选药

（一）西药非处方药

1、磷酸苯丙哌林又称咳快好，二苯派丙烷，为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。

2、枸橼酸喷托维林又称枸橼酸维静宁、咳必清。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。

3、盐酸溴己新又称溴己铵、必消痰、必漱平。为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。

4、氢溴酸右美沙芬，又称美沙芬，右甲吗喃。为非麻醉性中枢镇咳药。作用于可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。

5、乙酰半胱氨酸又称痰易净、易咳净，为粘痰溶解剂，用于咯痰困难者。有颗粒剂，喷雾剂两种剂型。

6、那可丁又称盐酸乐咳平，盐酸诺斯卡品，诺斯卡宾。为外周性镇咳药，主要用于刺激性干咳。

7、复方甘草片，主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。用于镇咳祛痰，口服或含化。

8、盐酸氨溴索又名氨溴醇、溴环己氨醇、长效痰易净、沐舒坦。为溴己新在体内的代谢物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者。

9、盐酸氯哌丁又名氯哌斯丁、咳平。能抑制咳嗽中枢，用于镇咳。

10、愈酚伪麻片由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。

11、愈美片为右美沙芬与愈创木酚甘油醚组成的复方制剂，可用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的咳嗽、咯痰。

12、羧甲司坦口服溶液又称羧甲基半胱氨酸、强利痰灵。为粘痰溶解剂。

本类复方制剂尚有美酚伪麻片、美愈伪麻胶囊、氨咖愈敏溶液。均为甲类OTC。

（二）中成药非处方药

1、风寒咳嗽证患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。

（1）通宣理肺口服液能解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，每次20毫升，一日2~3次，7岁以上儿童减半，3~7岁服1/3量，其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。

（2）苏子降气丸能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。口服，每次6克，一日1~2次。

（3）风寒咳嗽冲剂能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。开水冲服，一次5克，一日2次。

（4）风寒咳嗽丸能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘、恶寒无汗。口服，一次6~9克，一日2次。

2、风热咳嗽证患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。

（1）二母宁嗽丸能清肺燥湿，化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，每次1丸，一日2次。其他剂型有颗粒剂。

（2）止咳定喘口服液能清肺热、平喘咳。用于发热口渴、咳嗽、痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日2~3次，7岁以上儿童1/2量；3~7岁1/3量。其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸剂。

（3）橘红片能化痰止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咳出。口服，每次6片，一日2次。其他剂型有颗粒剂、蜜丸。

（4）川贝止咳露能止咳祛痰。用于肺热咳嗽、痰多色黄。口服，每次15毫升，一日3次；7岁以上的儿童1/2量；3~7岁儿童1/3量。

（5）健儿清解液能清热解毒，消滞和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，腕腹满胀。口服，每次10~15毫升；1岁以下每次4毫升；5岁以下8毫升；6岁以上酌加。一日3次。

（6）小儿咳喘灵冲剂能宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热，咳嗽有痰、气促。温开水冲服。2岁以下每次1克；3~4岁每次1.5克；5~7岁每次2克。一日3~4次，其他剂型有小儿咳喘灵口服液。

（7）风热咳嗽胶囊能祛风解热，止咳化痰。用于鼻流稠滞、发热头昏、咽干舌燥。口服，每次3粒，一日3次。其他剂型有丸剂。

3、燥邪咳嗽证患者干咳少痰、咯痰不爽、口干、微有发热。可用下列非处方药。

（1）川贝清肺糖浆能清肺润燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛。口服，每次15~30毫升，一日3次；7岁以上儿童用量减半；3~7岁用1/3量。

（2）养阴清肺膏能养阴清肺、清肺利咽。用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰。口服，每次10~20毫升，一日2~3次。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。

（3）儿童清肺口服液能清肺、化痰、止咳。用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。口服，每次20毫升，6岁以下10毫升，一日3次。其他剂型有蜜丸剂。

（4）二冬膏能养阴润肺。用于肺阴不足引起的燥咳痰少。口服，一次9~15克，一日2次。

4、肺虚咳嗽证患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。可用下列非处方药。

（1）百合固金丸能养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干咽痛。口服，大蜜丸，每次1丸，一日2次。其他剂型有浓缩丸剂、口服液。

（2）秋梨润肺膏能润肺止咳，生津利咽。用于久咳、痰少质粘、口燥咽干。口服，每次10~20克，一日2次，小儿酌减。

（3）扶正养阴丸能扶正养阴。用于虚损劳伤，潮热咳嗽。口服，一次1丸，一日2次。

七、选药须知

咳嗽是机体保护性反射。因此，必须查明引起咳嗽的原因，如确为感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，则可推荐上述非处方药。如考虑为其他疾病引起的咳嗽，则必须在医师确诊后选用药品并注意。

1、镇咳药主要用于无痰干咳，咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出。

2、凡中枢抑制性镇咳药，如右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于有精神病史患者及哺乳期妇女；机动车驾驶员、高空作业者工作时间内禁用此类药物；肝肾功能不全者，哮喘患者以及孕妇应该慎用。

3、肠胃刺激性较大的祛痰药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等禁用于溃疡病患者及严重肝肾功能不全的患者。