模板支撑系统施工验收记录表.doc

模板支撑系统验收记录表

查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：

高大模板支撑系统施工验收记录表

年月日
总监理工程师意见：
年月日
安监站监督员意见：
年月日
重庆市涪陵区建设工程施工安全监督管理站制
高大模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：楼层及部位：
施工单位：监理单位：
项次
检查验收部位
检查（实测）情况
验收
结果
1
是否编制模板支撑架搭设专项施工方案且方案是否经专家论证审查，并由施工单位技术负责人和总监理工程师审批
2
搭设前是否进行技术交底
3
立杆基础是否采用砼硬化，且符合方案及规范要求
4
是否按照方案设置扫地杆且符合规范要求
5
是否按照方案设置封顶杆且符合规范要求
6
是否按照方案设置剪刀撑且符合规范要求
7
立杆间距是否小于（实测值）
8
水平拉杆步距是否小于（实测值）
9
顶端步距或两步距内是否加设水平拉杆
10
立杆是否有错接和搭接
11
可调托撑螺杆伸出长度是否小于300mm，插入立杆内长度是否大于150mm
12
水平拉杆是否与四周主体结构顶紧顶牢，如无处可顶时，是否与竖向剪刀撑相连接
13

梁板结构的梁底是否设置主承立杆，梁侧是否设置辅助立杆
15
浇筑前是否按照规范要求进行预压，其变形值是否符合要求
16
支撑架材料选取、搭设要求、搭设尺寸等是否符合方案要求
参建单位验收意见
项目技术负责人意见：
年月日
项目经理意见：
年月日
专业监理工程师意见：

模板支撑检查验收记录表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

工程施工中模板验收记录

一、工程名称：XX住宅楼二、施工单位：XX建筑有限公司三、验收日期：2022年10月25日一、验收目的为确保工程质量，保障施工安全，根据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）及《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）的相关规定，对XX住宅楼模板工程进行验收。

二、验收依据1. 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2013）2. 《模板工程及支撑体系施工及验收规范》（GB50204-2015）3. 施工图纸及技术规范4. 施工单位提交的模板工程验收资料三、验收内容1. 模板设计及施工方案（1）模板设计：模板设计符合施工图纸要求，结构合理，材料选用符合规范。

（2）施工方案：施工方案编制合理，施工顺序明确，施工工艺规范。

2. 模板及支撑系统（1）模板：模板尺寸准确，表面平整，接缝严密，无变形、裂纹等现象。

（2）支撑系统：支撑系统设计合理，支撑间距符合规范要求，支撑牢固，无松动现象。

3. 验收要求（1）模板安装：模板安装位置准确，垂直度、水平度符合规范要求，模板与混凝土接触面清洁。

（2）模板支撑：支撑系统稳固，支撑间距均匀，支撑与模板连接牢固。

（3）模板材料：模板材料符合设计要求，无锈蚀、变形等现象。

四、验收结果1. 模板设计及施工方案符合规范要求，批准通过。

2. 模板及支撑系统符合规范要求，批准通过。

3. 验收过程中未发现重大质量问题，批准通过。

五、验收意见1. 施工单位应严格按照规范要求进行模板工程施工，确保工程质量。

2. 施工单位应加强施工现场管理，确保施工安全。

3. 施工单位应加强模板工程验收，确保工程质量。

六、验收记录1. 验收人员：验收小组2. 验收内容：模板设计及施工方案、模板及支撑系统、验收要求3. 验收结果：批准通过4. 验收日期：2022年10月25日5. 验收单位：XX建筑有限公司6. 验收部门：质量监督站七、附件1. 模板设计及施工方案2. 模板及支撑系统施工图3. 模板工程验收资料4. 施工单位质量保证体系文件5. 施工单位安全生产责任制文件。

模板支撑系统安全检查验收表

工程名称
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。

模板支撑系统工程验收表Microsoft Word 文档

3m
验收日期
合格牌编号
唐监06-1313
搭设班组及负责人
施工负责人
模板支撑系统验收表
模板工程名称：施工部位:
施工单位：支撑材料：⊙48钢管
序号
验收项目
验收要求
验点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前进行安全技术交底，交底资料完整
符合要求
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，钢管外径不得小于∮48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
8-12∕D轴
符合要求
3
立柱稳定
按施工组织设计要求，支撑高度为（3）m时，立杆间水平撑设（2）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（）m。立柱间距符合设计要求，纵向（1200）㎜，横向(1200)㎜.
8-12∕D轴符合要求源自立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500㎜，木杆接长按设计要求
8-12∕D轴
符合要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不的采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定器胫骨力距未4.5～5N·m,钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
8-12∕D轴
符合要求
5
作业环境
2m以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
8-12∕D轴
符合要求
验收意见：
支撑排架高度

高大模板工程支撑系统起步验收单及最终验收单

主管工长
项目总工
监理单位
建设单位
高大模板工程施工最终验收单
验收记录编号：
项目名称
单位
高支模情况
部位
高度
最大总荷载
跨度
最大线荷载
高支模方案核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管
扣件
其他料具
砼浇筑安排
开盘时间
浇筑方式
支撑架验收情况
基础及垫板
扫地杆
立杆间距
步距
大梁底增设立杆排数
扣件拧紧力矩
立杆顶部
自由高度
可调顶托外伸长度
水平剪刀撑
竖向剪刀撑
立杆接长方式
水平安全网
验收人
工程部负责人
验收结论：
验收时间：
质、安负责人
技术负责人
项目经理
校核人
公司技术部
验收结论：
核验时间：
公司安全部
公司总工
监理单位
监理工程师
验收结论：
批准时间：
建设单位
项目负责人
验收结论：
批准时间：
高大模板工程支撑系统起步验收单
验收记录编号：
项目名称
单位
高支模情况
部位
高度
最大总荷载
跨度
最大线荷载
施工方案
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管
扣件
其他料具
支撑架验收情况
基础承载能力
基础排水措施
垫板
扫地杆
步距
剪刀撑
梁底立杆横距
梁底立杆纵距
立杆横距
立杆纵距
验收人
班组长
验收结论：
验收时间：

高支模验收(检查)记录表

高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。

楼层。

支撑架型式。

支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。

2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。

3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。

4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。

5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。

6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。

7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。

8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。

9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。

10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。

11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。

12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。

13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。

14 是否设有上下人员通道。

验收（检查）意见：。

模板工程验收表

4 施工荷载板上的施工荷载按2.5KN/m2计算，不得任意加载。
大模板应有专门设计的存放架，两块模板面对面存放，地面坚实。
5 模板存放各类模板应按规格堆放整齐，地面应平整坚实，堆放高度不超过
1.6m。
2m以上高处作业要有可靠的立足点。
安装模板应符合方案的程序，安装过程应有保持模板临时的稳定措
6
支拆模板
现浇混凝土模板、支撑系统验收检查记录
工程名称
支模部位
支模日期
验收日期
年
序号
验收项目
验收内容
有针对性的专项施工方案且经过计算和审批。
1 施工方案针对混凝土的施工工艺及季节施工特点，制定出混凝土输送的安全
措施、防火措施。
根据工程特点，模板支撑系统有专项设计计算书并附施工详图。
2 支撑系统支撑系统的选材及安装应按方案要求进行，并保证有足够的稳定性
施。拆模前要有拆模申请，有证明混凝土强度的试验报告单，在拆除模
板时应当按施工方案进行，并设置警戒线，由专人进行监护，不得
留有未拆除的悬空模板。
7
运输道路
运输混凝土的道路应坚固稳定，脚手板应铺平绑牢，通道两侧设防护栏杆及挡脚板。

作业环境
临边作业应设置临边防护，孔洞应封堵严密，垂直作业设置隔离防护措施。
施工单位：
验收技术负责人：与审查监理单位：意见
安全员：
搭设负责人：年
监理工程师：年
月日月日
。
立柱材质和规格应符合方案要求；
立柱底部支承结构必须具有文承上层荷载的能力，立桂下使用木垫
3
立柱稳定
板，禁止使用砖及脆性材料铺垫；立柱高度大于2m时，设两道水平文撑，当搭设满堂红脚手架用作模

模板支撑系统检查验收表

验收组确认意见
1.
模板支撑体系专项施工方案是否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人批准签字后，组织实施的
2.
搭设前，项目技术负责人对现场管理人员、操作班组、作业人员进行安全技术交底，并履行签字情况
3.
支架搭设前，项目组织对地基、基础进行验收
4.
搭设脚的主要构配件（承重杆件、连接件等材料）产品质量合格证、生产许可证、检验报告情况
6.
对承重杆件外观抽检的记录（外观抽检数量不得低于搭设用量的30%）
7.
对扣件螺栓拧紧扭力矩进行抽查的记录（抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-表8.2.5的规定），对梁底扣件应进行100%检查
项目负责人签字：技术负责人签字：总监签字：
年月日年月日年月日
模板支撑体系验收记录表
编号：
单位工程名称
浐灞生态区广大门村城中村改造项目DK9
分部分项工程名称
建设单位
西安伊和源实业有限公司
监理单位
天津广源恒信建设工程项目管理有限公司
施工总承包单位
中天西北建设投资集团有限公司
验收日期
楼层高度
支撑形式
□模板支撑高度
□模板搭设跨度
楼板厚度
序号
检查验收内容
施工单位自查情况
8.
模板支撑立柱底部的垫板和底座是否符合技术规范要求
9.
模板工程搭设的构造支撑体系立柱接长、扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑、与主体结构的墙、柱牢固拉接是否符合技术规范要求
10.
扣件式支架高于4m，其两端与中间是否每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；
11.

模板支撑体系安全检查验收表版

模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。

2、脚手架搭设必须符合规范。

3、安全防护必须随进度及时设置。

4、项目部要做好日常安全检查。

3。

模板工程验收记录表

模板工程验收记录表施工单位：（填写施工单位名称）工程名称：（填写工程名称）序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算应符合设计要求 - 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。

木楔应钉牢 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距应符合设计要求 - 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及设置剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求- 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时有设两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。

上下层立柱应在同一竖向中心线上 -4 作业环境 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密 - 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 -施工单位：（填写施工单位名称）安全员：（填写安全员姓名）项目经理：（填写项目经理姓名）年月日监理单位：专业监理工程师：（填写专业监理工程师姓名）模板工程安全检查验收表施工单位：某某建筑公司工程名称：某某大厦工程序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用坚韧、不腐朽、不扭曲、不劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算符合设计要求 - 立柱底部平整坚实，并加垫板或底座，木楔牢固 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距符合设计要求 - 立柱高度超过2m设有两道水平拉结及剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求 - 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时设有两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱垂直并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构具有承受上层荷载的能力或下层架设有足够的支撑。

项目施工-模板支撑体系安全检查验收表(范本)

模板支撑体系安全检查验收表
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

模板支撑系统验收单

安6—3—1 结果
地下一层1～18轴模板支撑验收交接记录
施工负责人
模板支撑系统验收单
模板工程名称：
施工单位：
序号
验收项目
1
施工方案
2
支撑材质
3
主柱稳定
4
木杆连接及扣件
施工部位：支撑材料：验收要求
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
5
作业环境
验收意见：
2m以上高处支撑模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
移交部门接收部门接收部门
地下一层1～18轴模板ຫໍສະໝຸດ 支撑排架高度验收日期
合格牌编号
参加验收人员签名：
搭设班组及负责人
验收单
底。交底资料完整、枯节的木材；如采用钢
检点记录
）道水平支撑，）mm，横向
计要求采用扣件固定其紧固力矩
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
按施工组织设计要求，支撑高度为（
）m时，立柱间水平撑设（
）道水平支撑，
纵横向剪刀撑开档间距为（
）m。立柱间距符合设计要求，纵向（
（
）mm
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N.m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

模板支撑体系验收表

扣式钢管模板支撑系统查收表扣式钢管模板支撑系统查收表编号浙江宝业建设公司有限公工程名称蓝光观岭滨江水岸一期一标段总包单位司分包单位/ 项目负责人毛挺锋查收部位查收高度查收时间施工履行标建筑施工扣件式脚手架安全技术规范JGJ 166---2016准及编号建筑施工模板安全技术规范JGJ 162---2016序号检查项目检查内容与要求检点记录查收结果模板支撑系统方案一定完好，有设计计施工方案算 , 审批手续一定齐备，最不利地点立杆、横杆、斜杆强度验算、基础强度验算，绘制架体结构计算图。

上下步间距一切合设计和规范要求。

搭设前一定对人员进行安全技术交底。

基础经查收合格，平坦坚固与方案一致，立杆底部有底座或垫板切合方案要求并二立杆基础应正确放线定位。

基础能否有不平均沉降、立杆底座与基础面的接触有无松动或悬空现象。

纵向剪刀撑按每腹板下及周边各设一三剪刀撑道，横向剪刀撑按每隔米设置一道，水平剪刀撑按上、中、下各设一道。

步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差切合规范要求、保证架体几何不变性四杆件连结的斜杆、十字撑等设置能否完美。

立杆上扣件能否靠谱锁紧、立杆连结销能否五材质架体安六全防备安装、斜杆扣接点能否切合规范要求、扣件螺栓拧紧程度切合规范要求。

扣件支架整体稳固，结构举措按规范履行。

采纳钢管扣件式搭接，有出厂质量合格证、产品性能查验报告、构配件有使用前的复验合格记录。

使用的钢管管壁厚度、焊接质量、外观质量切合规范要求，可调底座和可调托撑丝杆直径、与螺母配合空隙及材质切合规范要求。

满堂架高度超出 5 米时，作业层下的水安全全网应按《安全技术规范》规定设置，架体一定有脚手板搭设的操作平台。

其余增添的七查收项目验收结论项目( 生产 ) 经理：技术负责：验施工栋号长：收人质量员 :员安全员：签名分包单位负责人：/分包单位安全负责人： / 搭设班组负责人：监理单位建议：监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

模板工程施工验收验收相关表格

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人：年月日
技术负责人：年月日
审批负责人：年月日
安全员：年月日
质量员：年月日
监理单位：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX

高支模验收检查记录表

2
是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底
3
是否材料选用符合专项施工论证方案的要求
4
是否基础平整、坚实，有无排水措施
5
是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托
6
是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方案要求
7
是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距的1/杆悬臂高度≯50cm，可调支托底座插入立杆内长度≮30cm，外露≯20cm
9
是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm
10
是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m
11
是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑
12
是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求
13
是否作业面孔洞及临边均有防护措施
14
是否设有上下人员通道
验收（检查）意见：
项目经理：项目技术负责人：总监理工程师：
安全员：施工员：使用责任人：搭设责任人：
转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：中国普天?贵阳创业园2#地块施工单位：重庆中科建设（集团）有限公司
监理单位：四川建设工程监理公司楼号：楼层：层支撑架型式：
支撑系统高度： m 跨度 m 施工总荷载： KN/㎡集中线荷载： KN/㎡
年月日
序号
检查验收内容
检查（实测）情况
验收结果
1
是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、总监理工程师审批，并经专家论证通过

钢或混凝土支撑系统检验批质量验收记录通用模板

质量验收规范的规定
检查项目
支主控1 Nhomakorabea撑位
项
置
标高平面
目 2 预加顶力
1 围囹标高
检查参数
30mm
允
许
100mm
偏
±50kN
差
30mm
检查方法水准仪
用钢尺量油泵读数或传感器水准仪
2
立柱桩
按设计要求，参照桩基工程相应的验收表格
一
立
允
般项
3
柱标高位置开挖平超面深
目4
（开槽放支撑不在
此范围）
标高共测×点，最小值7，最大值25；平面共测×点，
共测×点，最小值50，最大值80
用钟表估测×点，符合设计要求
监理(建设)单位验收记录合格
合格
施工单位检查评定结果
主控项目全部符合要求，一般项目满足规范要求，本检验批符合要求
项目专业质量检查员：
×××
年月日
监理(建设)单位主控项目全部合格，一般项目满足规范要求，本检验批合格验收结论
钢或混凝土支撑系统检验批质量验收记录通用模板
GB50202-2002 工程名称施工单位
工程1
子分部工程名称
分包单位
桂建质010207 有支护土方验收部位
/
钢或混凝土支撑系统检验批质量验收记录
项目经理
分包项目经理
×××
专业工长
××× 施工班组长 ×××
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工工艺标准（QB×××-2006）
监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)
×××
年月日
注：1.一般项目第5项中，应将设计的要求填入"设计要求"栏中。

钢铁模板支撑体系验收表

钢铁模板支撑体系验收表1. 项目背景本项目为某建筑项目中的钢铁模板支撑体系验收，旨在确保该支撑体系的安全性、可靠性和实用性，达到国家和行业相关标准要求。

2. 检查内容- 支撑体系的材质、规格、数量是否符合设计和施工方案要求；- 钢管的焊接质量是否达到要求；- 构件安装和连接方式是否合理、牢固；- 支撑体系的操作系统是否正常、稳定；- 支撑体系的最大承载力是否符合设计要求；- 支撑体系的测量数据是否与设计要求相符合。

3. 验收标准按照国家和行业相关标准要求，验收分为合格、基本合格和不合格三种情况。

达到以下所有标准，验收为“合格”：- 支撑体系的材质、规格、数量符合设计和施工方案要求；- 钢管的焊接质量达到要求；- 构件安装和连接方式合理、牢固；- 支撑体系的操作系统正常、稳定；- 支撑体系的最大承载力符合设计要求；- 支撑体系的测量数据与设计要求相符合。

未达到上述所有验收标准中的任意一项，验收为“不合格”，需进行整改。

其他情况，验收为“基本合格”，需由施工方和监理方共同商议整改措施，并在整改后重新进行验收。

4. 验收程序- 准备验收前，由施工方通知各验收单位；- 对支撑体系进行检查，记录测量数据；- 将检查结果进行比对分析，确定是否符合验收标准；- 通知施工方验收结果，对于不合格情况，提出整改意见；- 不合格情况整改后，重新进行验收；- 验收合格后，由施工方根据验收结果进行结算。

5. 验收结论本次钢铁模板支撑体系验收，经过检查，符合国家和行业相关标准，达到要求，验收结果为“合格”。

6. 备注验收期间应当注意安全，遵守相关的安全操作规程。

如果在验收过程中发现不合格情况，应当及时进行整改并进行再次验收。