【心脑血管资料】如何解读超声心动图报告7-心包积液
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
心内科医生如何理解超声心动图报告
（2）简化Simpson法
简化Simpson法
一般在心尖四腔切面、左室长轴切面及 心尖二腔切面2DE描记收缩末及舒张末的 面积。
优点：相对与Technozil法更准确，但
是要求检查者准确判断心动周期、检 查者的透声条件好，能清晰显示心内 膜面。
2. 左室舒张功能
目前尚未有公认的指标
左室长轴切面——彩色多普勒
舒张期：二尖瓣开放，血液由左心房→左心室。 主动脉瓣关闭，左心室内未探及明显反 流。
三、正常超声心动图
1.左室长轴切面
2.大动脉短轴切面 3.心尖部四腔切面
正常超声 作的横切面。
基本切面——胸骨旁大动脉短轴观
2 、大动脉短轴切面－彩色多普勒
左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。 表现为：E峰减小、A峰增大。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈 压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
限制
二尖瓣血流图中的各项指标受年龄、性 别、心率、 左室负荷、二尖瓣反流等多 种因素的影响。
四、心功能评价
杨某某 女 34岁，右下肢肿胀10余年，胸闷 气促10余天伴左下肢肿痛1天。 既往史：既往右下肢深静脉血栓10年，未 规律抗凝治疗。否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病。
四、心功能评价
右心房内径增大， 右心室内径增大， 室间隔搏动平坦， 右室基底部及中间 部搏动减弱。
四、心功能评价
心底波群
基本径线
主动脉根部 男性＜33mm，女性＜30mm
肺动脉 左房 左室舒张末
一文读懂心脏超声报告！
一文读懂心脏超声报告！超声心动图报告看起来非常复杂，但掌握了几个核心数值，就可化繁为简啦~首先，我们把心脏比喻成一间房子，来看看那些关键指标都代表什么：1查看房间大小通常以心腔内径作为衡量指标，主要观察的是左右心房及左右心室四个腔。
指标及正常值如下表：心腔增大的情况更为常见，如果超出上述正常范围上限，就要查明原因。
常见原因有高血压、冠心病或心肌病等。
2查看墙壁的厚薄即心肌厚度(mm)，一般主要观测室间隔及左心室后壁厚度。
指标及正常值如下表：•变厚了：提示左心室可能长期存在较高的压力，比如高血压且血压控制不佳或主动脉瓣膜口的狭窄等继发性因素导致；当然也可能是心肌自身原发性增厚，如肥厚型心肌病等。
•变薄了：也要需要进一步分析原因，是心肌缺血等继发性疾病还是原发性心肌病变等。
3查看窗户的大小也就是瓣口面积，主要看二尖瓣及主动脉瓣口面积，正常范围如下：•当瓣膜口变小时：考虑可能存在狭窄情况，还需要结合瓣膜口两侧的压差判断。
•当瓣口变大了：瓣膜会出现关闭不全，往往还合并存在心腔变大。
4检测右心室承受的阻力常用指标是肺动脉压力，如果超过正常即考虑有肺动脉高压，根据其增高程度的不同又有轻、中及重度的分级：如果出现肺动脉高压需找出导致其增高的原因，比如是否合并肺部等疾病。
5查看心脏的排血能力即左心室射血分数（LVEF)，其为反映左心室收缩功能的指标，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比。
指标及正常值如下表：数值减低则考虑存在不同程度的心力衰竭。
6心包积液以心包积液来形容，超声多以观测到的液体深度（液深）来表示，根据液深可以估算液体的容量，对应关系如下：正常范围内的积液心脏超声一般不做提示，所以如果报告中出现心包积液，一定要找出背后的元凶，因为这很可能是感染、肿瘤或免疫性疾病等导致。
本期哈大夫对超声报告的一些关键指标做了简要解读，希望对大家有帮助！心脏是一个有机的整体，这些指标的异常往往同时存在，如瓣口的狭窄会可能合并心室壁的增厚，左心室舒张径的增大会合并LVEF降低等。
如何解读超声心动图报告7-心包积液
心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常
下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）
心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常
明确有无心包积液
认识误区一：超声心动图是金标准
量大的心包积液比量小更容易确诊 鉴别诊断包括、胸腺、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪
认识误区二：大量的积液就不会误诊
这三位患者，哪个是心包积液？
心包积液-胸腔积液如何鉴别？
寻找壁层心包：若能在积液之间看到心包影，则为胸腔积液 寻找主动脉：如何积液位于主动脉后下方，则为胸腔积液 进一步结合CT，CT对于纵膈里、心脏外结构显示比较清楚
心包积液的超声定量
微量、少量、中量、大量、海量……
认识误区一：心包积液定量有具体标准
尚无明确的标准，M型超声的半定量方法，通常认为最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量；在10-19mm，则为中量；≥20mm,则为大 量；二维超声法： 积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（<100ml）；左室后壁出现较宽液性暗区，并同时 出现于左室侧壁、心尖部、右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）；大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，
手把手教你学心脏超声系列（7）
心内科医生如何解读心包积液超声心动图报告
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
心包积液的超声心动图诊断及临床价值
心包积液的超声心动图诊断及临床价值发表时间：2016-09-12T14:28:24.310Z 来源：《心理医生》2016年11期作者：于丹王心宇[导读] 超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。
（大庆油田总医院黑龙江大庆 163001）【摘要】目的：探讨超声心动图在心包积液的影像表现及诊断价值。
方法：对30例心包积液患者超声心动图的检查诊断表现及价值进行分析。
结果：少量心包积液12例，中等量心包积液11例，大量心包积液7例。
所有患者匀有心包纤维化，单层或双层心包增厚，各别局限性增厚。
四腔切面可见小室腔受压变小，心包腔左室后壁、心尖区可有5～20mm的无回声区。
结论：超声心动图可较全面的观察心包积液的空间分布状态和宽度，估计液体量的多少，确定积液的性质和病因，预测病情的转归，特别对少量及包裹性心包积液诊断的意义更大。
【关键词】心包积液；超声心动图；临床价值【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0075-01超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。
选取2014年1月～2015年12月收治的心包积液患者30例超声心动图诊断与临床价值分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的30例心包积液患者，其中男13例，女17例，年龄12～76岁，平均年龄43岁。
均经心电图、X线检查及心包穿刺等辅助检查及超声心动图检出心包积液并临床确诊。
1.2 方法采用超声心动图诊断仪，探头频率为1.6～3.5MHz，患者取左侧卧位、半坐位或坐位。
于胸骨3～4肋间探查。
M型和二维超声均可观察测心包形态。
2.结果二维超声心动图显示分离的心包脏、壁层之间出现无回声液性暗区，环绕心脏表面。
根据心包腔内液性暗区舒张期最大宽度大致定量，<10mm为少量积液；10～19mm为中量积液；＞20mm为大量积液。
心包积液（PerecardialEffusion）超声心动图
心包积液（PerecardialEffusion）超声心动图
超声心动图表现
胸骨旁左室长轴切面可显示左室后壁后方、右室前壁前方的无回声暗区，其中左室后壁后方因位置较低，少量心包积液常在此首先发现。
随积液量增多，向下达心尖部。
图胸骨旁左室长轴见右室前壁前方和左室后壁后方的心包积液
PE：心包积液 LV：左室 LA：左房
心尖四腔心切面显示左室外侧壁、心尖部、右室外侧比、左、右房室环处的心包腔有积液回声。
图心尖四腔观见大量心包积液
PE：心包积液 LV：左室 LA：左房
大动脉短轴切面显示右室前壁、肺动脉外侧心包腔内液性暗区。
图右室前壁和肺动脉外侧见心包积液和心包内肿块
PE：心包积液 MASS：心包肿块
心包积液的定量——
100ml以内的心包积液为少量积液，液性暗区最大宽度一般小于10mm；100－500ml为中量心包积液，液性暗区宽度小于20mm；大于500ml为大量心包积液，液性暗区宽度大于20mm。
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超声心动图诊断心包积液的临床价值
超声心动图诊断心包积液的临床价值黄明兰【摘要】目的:研究超声心动图对心包积液的临床应用价值.方法:对38例心包积液患者行超声心动图检查,较能准确估测心包积液量,并可依据积液的内部回声分布,估测积液的浓稠度.结果:心包腔无回声暗区5mm - 20mm,其中致心包积液的心包炎24例、甲状腺功能减低8例、心衰4例、外伤2例.结论:超声心动图诊断心包积液最为准确,较X线与心电图更优越.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)003【总页数】1页(P93)【关键词】超声心动图;心包积液;临床价值【作者】黄明兰【作者单位】陕西省汉阴县人民医院 725100【正文语种】中文【中图分类】R542.12心包积液是某些疾病并发症，大多数继发于感染、心衰、甲状腺功能减低、外伤、代谢异常、自身免疫疾病等。
积液性质可分为漏出性、渗出性、出血性等。
临床上多数患者以气短、胸痛、呼吸困难、体格检查被发现心脏扩大而就诊，利用超声心动图可较准确诊断心包积液量及积液部位，并可引导心包穿刺，为临床判断疾病程度和指导临床治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法1.1 研究对象:我科就2008年1月至2011年5月门诊及住院患者经超声心动图诊断心包积液患者38例，其中男15例，女23例，年龄12岁—80岁，平均年龄46岁。
临床表现胸闷、呼吸困难、下肢水肿等。
心包积液按北京徐南图等建议半定量方法:①少量心包积液(50ml～100ml)，心包腔无回声区宽3mm～5mm，局限于房室沟和左室后壁;②中量心包积液(100ml～300ml)，心包腔无回声区宽5mm～10mm，主要局限于房室沟和左室后下壁，心尖区等;③大量心包积液(300ml～1000ml)，心包腔无回声区宽10mm～20mm，包绕整个心脏［1］。
1.2 方法:用西门子G60诊断仪，患者取左侧卧位或仰卧位，以2—2.5MHz探头于胸骨旁3—4肋间探查，左室长轴切面，显示右室前壁之前心包和左室后壁之后心包。
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
心包积液超声诊断标准
心包积液超声诊断标准
尊敬的各位读者：
大家好，今天给大家唠唠心包积液超声诊断标准的知识。
1. 少量心包积液
- 心包腔无回声区较局限，多位于左室后壁后方，舒张期宽度一般小于10mm。
- M型超声心动图上，可见左室后壁后方出现液性暗区，而心脏的其他部位心包腔无明显液性暗区。
2. 中量心包积液
- 心包腔无回声区分布较广，左室后壁后方舒张期宽度在10 - 20mm之间，右室前壁前方也可出现无回声区，宽度一般小于10mm。
- 二维超声心动图可清晰显示心包腔内环绕心脏的液性暗区，心脏在积液中出现不同程度的“摆动”现象，即心脏在心包积液内有一定的浮动感。
3. 大量心包积液
- 左室后壁后方舒张期宽度大于20mm，右室前壁前方无回声区宽度大于10mm。
- 整个心脏被大量的心包积液所包裹，心脏呈“摇摆征”，即心脏在大量心包积液中大幅度摆动，二尖瓣、三尖瓣等瓣膜的开放活动可因心脏位置的过度摆动而出现异常。
超声心动图是诊断心包积液最敏感和特异的检查方法之一，除了评估积液量之外，还可以观察心包积液的分布、是否存在心包增厚或粘连等情况，为病因诊断提供一定的线索。
心包积液超声分级标准
心包积液超声分级标准
心包积液是指在心包腔内异常积聚的液体，可以通过超声检查来评估。
根据超声表现，心包积液可被分为不同的等级，常见的有以下几种分级标准：
1. 无积液（Grade 0）：心包腔内无明显积液。
2. 微小心包积液（Grade 1）：心包腔内有少量液体积聚，仅在特定的位置或特定姿势下可见。
3. 小量心包积液（Grade 2）：心包腔内有轻度液体积聚，液体在心包与心脏之间形成一个薄层或较小的积液区域。
4. 中量心包积液（Grade 3）：心包腔内有中度液体积聚，液体在心包与心脏之间形成一个较大的积液区域，但心包仍然可自由地在心脏上下移动。
5. 大量心包积液（Grade 4）：心包腔内有大量液体积聚，液体完全填充心包腔，心包无法自由地在心脏上下移动。
这些分级标准可以帮助医生评估心包积液的程度和对心脏功能的影响，从而指导治疗决策。
需要注意的是，不同医院和医生可能会使用稍有不同的分级标准，具体的评估应当以医生的专业意见为准。
超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断
超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断超过正常量的液体充填心包腔，即形成心包积液（pericardial effusion）。
一、病理分型1．急性心包炎心包腔内液体逐渐增多或急剧增多。
2．亚急性心包炎心包腔内积液，伴有粗糙的纤维带回声。
3．慢性心包炎心包腔内有少量液体或者无液体，心包回声增厚、增强、钙化。
二、血流动力学改变由于心包腔内的液体不断增加，使心室充盈受限，产生心脏受压迫的症状，患者每搏量减少，心率代偿性增快。
大量心包积液或者短时间内液体量迅速增加，心包腔压力急剧增加，导致心脏压塞。
如果心包腔内液体缓慢积聚，心包逐渐伸展，使心包腔内的压力不会显著升高而不易产生心脏压塞，但心包顺应性也有一定的限度，当心包积液超过心包伸展能力时，心脏舒张受限、静脉血回流受阻，导致周围静脉压升高、动脉压降低、脉压差减小。
三、超声心动图表现一般认为，少量积液时液体量小于200ml，中量积液时液体量在200 ～ 500ml，大量积液时液体量大于500ml。
如果心包积液呈非均匀分布，则估计液体量就比较困难。
1．M 型超声心动图表现（1）少量心包积液。
液体首先出现于左心室后壁心包腔，收缩期及舒张期均可见液性暗区，内径＜10mm，心内结构无明显异常（图1）。
图1 少量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示左心室后壁心包腔内见少量液性暗区（箭头）(AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室)（2）中量心包积液。
除左心室后壁心包腔液性暗区增宽外，右心室前壁心包腔也出现液性暗区，内径＜10mm，心尖部可见液性暗区，心内结构无明显异常（图2）。
（3）大量心包积液。
左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区，内径＞10mm，甚至液体延伸到左心房后壁心包腔，右心室前壁搏动增强，室间隔与左心室后壁呈同向运动（图3），可因腱索相对过长而出现二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂，这些都提示左心室充盈受限。
图2 中量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示右心室前壁和左心室后壁心包腔内均可见液性暗区（箭头）图3 大量心包积液的M 型超声心动图表现左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区（箭头所指），内径＞10mm2．二维超声心动图表现（1）少量心包积液。
【心脑血管资料】如何解读超声心动图报告7-心包积液
病理生理
代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强 心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排出量 增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。
失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈； 射血分数下降；过速心率使心室舒张期缩短和充盈 减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到 极限。
心包填塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降， 循环衰竭而休克。
心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常
下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）
心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常
认识误区一：心脏表面的絮状物是纤维蛋白
纤维蛋白沉积
肺癌浸润转移
认识误区二：心肌心包炎=心包心肌炎？
心肌心包炎：心包炎明确，可疑合并心肌受累符合心包炎诊断，心肌损伤标记 物升高，超声无局灶或弥漫性LV功能障碍以心包炎为主，预后良好，不需心肌 活检。心包炎的典型表现为胸痛，若合并有ST段抬高、及心肌损伤标志物升高， 则可以考虑心肌受累。
心
纤维心包（外） 壁层
包
浆膜心包（内）
脏层
心包腔（15-30ml）
心包疾病的病因
心包疾病可以是孤立性疾病，也可以是全身性疾病的一部分。临床上，主 要包括心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。
病因分类，主要为感染性和非感染性 病因具有多样性，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以结核菌为主，
该疾病属妇科肿瘤的临床少见合并症，其诊断标准为：①不明原因浆膜腔积液，抗炎等治 疗无效；②卵巢存在纤维瘤或类似的良性肿瘤（纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、 硬化性间质瘤）；③卵巢肿物切除后胸腹水症状迅速消失。
超声心动图诊断心包积液的价值
超声心动图诊断心包积液的价值李清兰【摘要】本文报告心包积液86例,并对本组心包积液的病因作简要分析,对超声在心包积液诊断中的价值进行讨论,超声诊断心包积液,不但无创伤,敏感性高,准确,并且可以估测心包积液的多少,还可以对心包积液的病因诊断提供线索,目前已成为常规检查手段.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2011(030)018【总页数】2页(P91-92)【关键词】超声心动图;心包积液【作者】李清兰【作者单位】陕西省榆林市榆阳区榆阳镇中心卫生院,719000【正文语种】中文【中图分类】R540.4+52011年6月20日收稿心包积液是最常见心包病变，为心包或全身疾病的局部表现或并发症，可由多种致病因素引起或邻近组织病变蔓延而来。
根据积液量、积液形成的速度不同，可以引起不同的临床症状。
少量心包积液临床上无症状，大量心包积液压迫心脏出现明显的症状，或积液量短期内迅速形成并增多可造成急性心包压塞，如不及时处理则危及患者生命。
1.1 一般资料：回顾性分析自2008年1月至2010年12月经我院超声心动图诊断为心包积液，并经临床诊断、心电图、x线检查及心包穿刺抽液、生化、脱落细胞检查及病理证实的心包积液患者86例，其中男性患者57例，女性患者29例；年龄在23～78岁，平均年龄46岁。
临床表现为患者有心前区疼痛或胸闷，呼吸困难，心慌气短、心动过速，剧咳并伴紫绀，声音嘶哑。
查体时心尖搏动微弱或不能触及，心浊音界向两侧加宽，心音低而遥远，双下肢水肿，颈静脉恕张，奇脉，低血压及休克等征象。
1．2 仪器与方法：使用惠普5500和GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，患者取左侧卧位或平卧位，取左室长轴，心尖四腔及由二尖瓣至二尖瓣环——系列短轴切面，观察心包腔内液性暗区以及液心暗区的分布情况，测量暗区前后径。
并观察暗区内回声情况。
以左室长轴切面，左室后壁及右室前壁无回声宽度确定积液量为标准。
心包积液的超声诊断及鉴别
心包积液的超声诊断及鉴别心包积液的超声诊断及鉴别病理解剖1、心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。
2、两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。
3、正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。
分类按性质一般分5类1. 漏出液性,多见于心力衰竭2. 渗出浆液性3. 脓性多见于细菌性、病毒性心包炎4. 乳糜性5. 血性多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
临床表现1、慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。
2、有时患者有持续性胸部钝痛。
3、缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。
4、大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
心包积液的定性根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：1、浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。
2、纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。
3、脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。
超声解剖左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液心包积液的超声诊断对本病可做出明确诊断。
M型及二维（下图）1、当少量积液时，常在左室后壁出现液性暗区；随着积液的增加，心脏四周均可见液性暗区。
2、一般将心包积液作半定量分析，分为少、中、大量。
少量：仅分布于后壁、下壁，宽度＜10mm；中量：心脏四周均可见，宽度10~20mm；大量：心脏四周均可见，宽度＞20mm，有心脏摆动征。
注意与胸腔积液鉴别少量心包积液（＜100ml）中量心包积液（100-500ml）大量心包积液（＞500ml）局限性心包积液超声表现等级 ML 液体宽度部位微量 30~50 2~3MM 房室沟少量 50~200 5MM 左室后壁中量 200~500 5~10MM 右室前壁10~20MM 左室后壁大量 >500 >15MM 右室前壁>20MM 左室后壁临床意义：一、诊断迅速、动态判断积液量的变化二、引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。
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认识误区二：大量心包积液=心包填塞
心包腔内积液量及积聚速度 缓慢，可达1-2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150-200ml，急性心脏压塞 心包顺应性或伸展性 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包
僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏
手把手教你学心脏超声系列（7） 心内科医生如何解读心包积液超声心动图报告
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
心包的解剖：认识误区
选择题：心包腔位于——————。 心肌和心包之间 浆膜心包和纤维心包之间 脏层心包和壁层心包之间 以上都不对
病理生理
代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强 心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排出量 增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。
失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈； 射血分数下降；过速心率使心室舒张期缩短和充盈 减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到 极限。
心包填塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降， 循环衰竭而休克。
明确有无心包积液
认识误区一：超声心动图是金标准
量大的心包积液比量小更容易确诊 鉴别诊断包括、胸腺、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪
认识误区二：大量的积液就不会误诊
这三位患者，哪个是心包积液？
心包积液-胸腔积液如何鉴别？
寻找壁层心包：若能在积液之间看到心包影，则为胸腔积液 寻找主动脉：如何积液位于主动脉后下方，则为胸腔积液 进一步结合CT，CT对于纵膈里、心脏外结构显示比较清楚
心包积液可以根据表现分为急性、亚急性、慢性；部位分为周围性和包裹性；血液动力学受影 响分为无、心包填塞、积液缩窄型；成分为渗出液、漏出液、血性、空气或细菌产生的气体； 及超声心动图半定量分为轻度（10 mm）、中度（10mm-20 mm）、大型（20 mm）。很 大一部分心包积液患者无临床症状，仅是在 X 线，超声心动图检查时发现。
心
纤维心包（外） 壁层
包
浆膜心包（内）
脏层
心包腔（15-30ml）
心包疾病的病因
心包疾病可以是孤立性疾病，也可以是全身性疾病的一部分。临床上，主 要包括心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。
病因分类，主要为感染性和非感染性 病因具有多样性，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以结核菌为主，
其他（常见） 其他（不常见）
淀粉样变性；主动脉夹层；肺高压；心衰 先天性部分或完全心包缺失
心包综合征
心包综合征包括一系列不同临床表现的特定的症状和体征，统称为心 包综合征。
包括：心包炎、心包积液（可出现在没有心包炎的情况下）、心包填 塞、限制性心包炎。
内容提要
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心包积液的病因
原发性 继发性 全身系统疾病 急性、亚急性或慢性过程 常见病因：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤、心脏手术、结
缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特 发性的心包积液等。恶性心包积液多由心包转移癌所致。
心包积液
正常的心包囊内有 10ml-50 ml 的液体，在心包膜间充当润滑剂。任何病理过程引起炎症时， 都能增加心包积液的产生（渗出液）。另外一种机制可能与充血性心力衰竭或肺动脉高压引起 静脉压力升高，使心包积液吸收减少（漏出液）。
心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
压塞 血容量 低血容量、心室充盈压下降，小量积液可引
心包填塞的超声表现：心脏塌陷征
液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷 右室塌陷敏感性92%，右房100%，但特异性87%
心包填塞的超声表现：室间隔随呼吸运动
呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小， 每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
肿瘤
非 代谢 感 创伤 染 性 药物（少见）
SLE，类风湿；血管炎etc
原发肿瘤（少见，间皮瘤）；转移瘤（常见，肺癌/乳腺癌/淋巴瘤）
尿毒症；粘液性水肿；神经性厌食；etc
早发性(直接或间接，少见)； 迟发性（心包损伤Syn常见，如心梗后Syn，创伤后，开胸或介入术后，） 狼疮样Syn（普鲁卡因胺etc）；抗肿瘤药(常合并心肌病)；etc
同时多伴有HIV感染（ECS指南）
心包疾病的病因构成
病毒性（常见） 肠道病毒(柯萨奇；Echo);疱疹病毒(EBV,CMV,HHV6);腺病毒etc
感 细菌性 染 性 真菌（罕见）
结核分枝杆菌（常见，其他少见）；立克次体肺炎球菌链球菌etc 组织浆菌etc
寄生虫（罕见） 棘球绦虫；弓形虫
免疫（常见）
心包积液诊治流程
心包填塞？ 细菌性或肿瘤性？
是
否
心包穿刺引流
炎症标记物升高？
查找病因
是
否
经验性抗炎治疗
已知相关疾病？
是
否
治疗原发病
大量心包积液？
是
否
心包穿刺引流 （>3个月）
随访
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
超声心动图检查
明确有无心包积液 确定心包积液的部位和积液量 评价心包疾病的血流动力学状况 诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内病变等 在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
心包积液的超声定量
微量、少量、中量、大量、海量……
认识误区一：心包积液定量有具体标准
尚无明确的标准，M型超声的半定量方法，通常认为最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量；在10-19mm，则为中量；≥20mm,则为大 量；二维超声法： 积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（<100ml）；左室后壁出现较宽液性暗区，并同时 出现于左室侧壁、心尖部、右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）；大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，