贵港市安全文明工地申报表

合集下载

广西壮族自治区建筑施工

附件1广西壮族自治区建筑施工安全文明标准化工地申报表工程名称：申报单位：（盖章）申报日期：年月日广西工程建设质量管理协会制工程名称项目地址建筑规模结构类型/层数工程进度申报单位项目经理或项目总监联系人联系电话申报理由申报理由盖章年月日设区市住房城乡建设主管部门意盖章见年月日广西工程建设质量管理协会意见盖章年月日“自治区建筑施工安全文明标准化工地参选工程”牌匾参考样式备注：1. 本牌匾规格、样式供各地参考，但各市应统一；2. 本牌匾应悬挂于工地大门一侧醒目位置，以利于接受社会监督；3. 投诉电话应为当地住房城乡建设主管部门或工程质量安全监督机构的电话。

自治区建筑施工安全文明标准化工地参选工程工程项目：施工单位：监理单位：申报日期：投诉电话：600mm 400mm广西壮族自治区建筑施工安全文明标准化工地考核标准（2012年版）检查内容扣分标准扣分得分施工安全1、安全管理（20分）1. 项目经理、专职安全员上岗证件不符合要求，扣3~5分；2. 专职安全员配备数量不符合要求，扣2分；3. 项目经理、专职安全员履职不到位，扣5~8分；4. 项目经理、专职安全员未参加年度安全生产继续教育的，扣3分；5. 无安全生产责任制、各项管理制度、管理目标，或制度不健全、不落实的，有1项扣2分；6. 无公司对项目部安全检查、项目部自查、安全员日巡查记录的，扣5~8分；7. 检查出来的事故隐患未落实整改的，扣5分，8. 未开展安全生产隐患专项治理的，扣2分，9. 未开展三级安全教育的，扣8分；10. 三级安全教育无针对性，或无具体内容，或落实三级安全教育的照片的，扣3分；11. 未开展日常安全教育，或未开展“安全生产月”宣传教育活动的，扣3分；12. 未开展安全技术交底，或交底不全面、不签字的，扣1~3分；13. 危险性较大分部分项工程未编制专项施工方案，缺1项扣2分；14. 专项方案编、审、批程序不符合要求的，或方案无针对性的，扣3~5分；15. 超过一定规模的危险性较大分部分项工程施工方案未进行专家论证审查的，扣10分；16. 特种作业人员无证上岗或证件失效的，每1人扣1分；17. 无班前安全活动记录的，扣2分；18. 对分包单位管理不到位的，扣5分。

自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表【模板】

XX自治区建设工程施工
安全文明标准化工地申报表
工程项目名称：
申报单位：（盖章）申报日期：年月日
XX工程建设质量安全管理协会制
施工单位申报用表
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地监理申报表
注：.监理单位共同申报优质工程奖时，填写本表。

建设工程施工安全文明标准化工地（施工）考核标准
检查人员：日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。

★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。

检查人员：日期：
检查人员：日期：
说明：1.★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分；
2.扣分、加分可以分别累加、可以相互抵扣，结果分最高为5分。

XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地
（监理）考核标准
（2015年版）
注：★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。

XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地评分汇总表
注：其中有评分项目为0分或脚手架缺项的，不得评为安全文明工地。

18 18。

XX市建筑工程安全文明施工现场创建申请表【模板】

10
2
接地与接零保护系统
1、未采用TN-S系统的扣10分；
2、保护接零设置错误的每处扣4分。
10
3
配电箱开关箱
1、线路不符合“三级配电两级保护”要求的每条扣5分；
2、配电箱开关箱装配不符合要求的每处扣2分。
10
4
现场照明
1、室内线路及灯具安装高度低于2.4M未使用安全电压供电的扣10分；
2、潮湿作业场所未使用36V以下安全电压的扣10分。
2、消防设施不完备的扣4~8分。
10
小计
60
7
一般项目
治安综合治理
治安防范措施不力、常发生失盗事件的扣3~5分。
10
8
施工现场标牌
大门口处挂的五牌一图内容不全，缺一项扣2分。
10
9
生活设施
1、无厕所、随地大小便扣10分；
2、食堂不符合卫生要求扣10分；
3、生活垃圾未及时清理、未装容器的扣3~5分。
10
2、施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度教育培训和考核，每人扣2分。
10
小计
60
7
一般项目
班前安全活动
班前安全活动无记录的扣10分。
10
8
特种作业持证上岗
一人未经培训从事特种作业的扣4分。
10
9
工伤事故处理
工伤事故未按规定报告的扣5-10分。
10
10
安全标志
现场未按要求设置安全标志的扣5-10分。
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人：检查时间：
文明施工检查评分表
项目名称：总承包单位：
序号
检查项目
扣分标准

省级安全生产文明施工标准化工地申报表

省省级安全生产
文明施工标准化工地
复查申请表
工程名称
申请单位
通信地址及邮编
联系人及电话
建设单位推荐意见
单位盖章
年月日
监理单位推荐意见
单位盖章
年月日
工程所在地建设行政主管部门评价情况及推荐意见
单位盖章
年月日
复查意见
复查组成员
年月日
省建设厅审批意见
年月日
附件2
省级建筑施工安全文明标准化工地
发证申请表
工程名称
建设单位
施工单位
建筑面积
结构类型
开工日期
竣工验收日期
项目经理
工程造价
工程安全评价等级
有无重大质量事故
有无重大安全事故
位盖章
年月日
工程监理单位意见
单位盖章
年月日
建设单位意见
单位盖章
年月日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年月日

建设工程开工前安全生产文明施工预评价申报表(安监)

建设工程开工前安全生产文明施工预评价申报表
工程项目
工程地点
施工单位
监理单位
建设单位
安监单位
保
障
体
系
1、项目部机构
文
明
施
工
情
况
1、施工围挡
2、制度和方案
2、封闭管理
3、现场防护设施
3、施工场地
4、教育和交底
4、现场办公与住宿
5、特种设备设置基础及周边情况
5、渣土处置及运输
综合评价
评价人员
年月日
申报
单位
（盖章）
项目经理
签名评价单位仁怀市建筑安全监督管理站（盖章）
年月日
电话号码
注：本表一式两份，由评价单位及申报单位各执一份，安全保证体系及文明施工情况由评价单位填写。

创建建筑施工安全文明标准化工地申请表、单项工程情况表、安全生产重点工作落实情况考评表-V1

创建建筑施工安全文明标准化工地申请表、单项工程情况表、安全生产重点工作落实情况考评表-V1作为一名建筑施工安全文明标准化的内容创作者，你需要了解工地的各个方面，在此基础上，为工地设计各种重要的申请表、单项工程情况表、安全生产重点工作落实情况考评表，在建设过程中更好地保障施工安全。

一、创建建筑施工安全文明标准化工地申请表1. 建筑施工安全文明标准化工地申请表的作用工地申请表，是建筑施工安全文明标准化的重要部分。

通过填写该表格，可以根据建筑施工行业的规范进行申请，确保施工过程中整体安全。

2. 建筑施工安全文明标准化工地申请表的内容（1）申请编号：填写此申请编号，便于申请过程中相互识别。

（2）申请单位：填写此申请单位的名称、地址、邮编、联系人等信息。

（3）工程基本情况：包括工程名称、工程地址、工程类型等信息。

（4）安全管理组织：安全管理组织机构、管理人员及其职责、安全管理制度等信息。

（5）安全生产组织：安全生产组织机构、安全生产管理及其职责、安全生产制度等信息。

（6）排洪排涝、防洪能力保证：判断工地排洪排涝和防洪设施是否齐全完备。

（7）安全技术员：在此填写安全技术员人员情况的姓名、担任职位、从业年限等信息。

3. 资料附件清单包括建设单位、施工单位及其负责人的身份证、执业证书、安全生产资格证、建筑施工许可证、三重审批文件复印件、工程资料、图样等。

二、创建单项工程情况表1. 单项工程情况表的作用单项工程情况表是施工建筑工程重要的表格之一，主要用于记录并反映单项工程的基本情况，了解施工情况及状况，以确保施工过程中的安全。

2. 单项工程情况表的内容（1）工程名称：填写单项工程的名称，便于施工、管理人员正确识别。

（2）项目情况：较为详细的叙述单项工程的具体情况，包括工程定位、工程建设起止时间、计划完成时间等。

（3）有关部门的情况：包括施工单位、建筑工程监督单位、安全检查、监管部门等情况。

（4）质量安全管理状况：反映施工过程中的质量管理和安全管理状况，特别是安全管理中的破损、失误、事故等问题。

广西壮族自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表.doc

中国科学院大学全国大学生2019年“软件与网络”夏令营
专家推荐信
致申请人
请申请人在下栏中填好自己的姓名和联系电话后，将此表交给推荐人。

推荐人填写推荐意见后，将其装入信封密封后，退给申请人。

申请人不得拆封查阅专家推荐信。

(以下栏目由申请人填写)
申请人姓名：申请人签名：申请人电话：
致推荐人
上面签名的同学正在申请中国科学院大学2019年全国大学生“软件与网络”夏令营。

非常感谢您愿意为该申请人做推荐人。

您公正而详尽的推荐意见将对我们的选拔工作有很大的帮助。

请您在下表中亲笔填写意见，并将填好的推荐信装入信封，密封签字后，退回给申请人，由申请人寄给我们。

谢谢！
1、与申请人的关系？
□任课老师□辅导员□院系负责人□
2、申请人是否具有较好的基本素质？
□是□否□不清楚
4、其它评价或介绍（如该生的优势、特点、弱点等。

可附页或转背面填写）
5、推荐力度：□极力推荐□推荐□不推荐
推荐人签名：职称（或职务）：电话：
单位：日期：。

安全文明标准化工地申请书

安全文明标准化工地申请书1. 申请单位信息•单位名称：XXX建设公司•单位地址：XXX市XXX区XXX街道•联系人姓名：XXX•联系电话：XXX-XXXXXXX2. 项目基本信息•项目名称：XXX工程•工程地址：XXX市XXX区•起止时间：XXXX年X月X日至 XXXX年X月X日•工程规模：XXX平方米•工程类别：XXX类工程3. 申请理由本单位拟对上述项目实施安全文明标准化施工管理，申请加入安全文明标准化工地，以提高施工工地的安全管理水平，改善工人的劳动条件，保障工人的生命财产安全。

4. 实施计划4.1 安全管理方案1.制定详细的施工安全计划书，包括施工期间的安全组织体系、责任划分、重要节点的风险评估及管控措施等。

2.配备专职的安全员和安全监理人员，负责工地的安全管理工作。

3.每周举行安全例会，对施工过程中的安全问题进行讨论和总结，及时采取措施加以解决。

4.加强对施工人员的安全教育培训，提高他们自我保护能力和应急处置能力。

4.2 环境保护方案1.使用环保材料和设备，减少污染物排放。

2.设置合理的施工工期，减少施工过程中对环境的影响。

3.对施工现场周边环境进行合理的保护，防止噪音、扬尘等对周边居民的影响。

4.3 劳动保护方案1.提供必要的劳动保护用具，如安全帽、防护手套、安全鞋等，确保施工人员的生命财产安全。

2.落实工资支付制度，确保施工人员按时足额拿到工资。

3.加强对施工人员的身体健康监测和关怀，为他们提供必要的医疗保障。

5. 申请承诺本单位郑重承诺，在施工过程中，将严格执行国家有关法律法规和地方政府的安全文明标准化管理要求，保证项目的安全、环保和劳动保护工作的顺利进行。

6. 相关证明材料•XXX建设公司营业执照复印件•项目规划许可证复印件•安全生产许可证复印件•施工组织设计文件以上是XXX建设公司申请加入安全文明标准化工地的申请书，特此申请并请审核。

如有需要进一步了解及核实，请联系上述联系人。

建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表

建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表建设工程安全生产文明施工标准化优良工地申报表工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：一、项目概述对工程项目的概况进行简要介绍，包括工程项目的规模、建设内容、工程进度等。

二、标准化建设情况1. 是否按照国家或地方的标准化要求进行施工？2. 施工现场是否设置了标准化办公室，并建立了相关的制度和管理机制？3. 是否建立了标准化施工作业指导书，并严格执行？4. 是否在施工现场采用了标准化施工区域隔离、作业区划分等安全措施？5. 是否进行了标准化材料管理，包括合理存放、分类摆放等措施？6. 是否在工程项目中设置了标准化安全培训制度，并对施工人员进行培训？三、安全生产情况1. 是否建立了施工安全生产管理机构，并明确了职责和权限？2. 是否建立了安全生产责任制，明确了各级管理人员的责任和义务？3. 是否建立了安全生产风险识别、评估和控制机制？4. 是否开展了安全生产培训，提高施工人员的安全意识和技能？5. 是否制定了安全操作规程，并严格执行？6. 是否设置了安全警示标识和设施，并定期检查维护？四、文明施工情况1. 是否建立了文明施工工作组织机构，并明确了职责和权限？2. 是否制定了文明施工管理制度和操作规程？3. 是否设立了施工现场文明施工标志，明显标识施工单位和工地信息？4. 是否进行了现场人员文明礼仪培训，提高施工人员的文明素质？5. 是否进行了施工现场环境整治，保持施工现场的清洁和整齐？6. 是否开展了文明施工观摩会和交流活动，并取得了良好的社会反响？五、申报材料1. 完整填写的本申报表。

2. 相关的工程项目照片和资料，以证明工地的建设情况。

3. 安全生产和文明施工的相关文件和制度。

六、申报单位承诺本单位郑重承诺，所提供的信息和材料真实、合法，工地安全生产和文明施工情况属实。

若有虚假陈述或违反有关规定，愿意承担相应的法律责任。

申报单位负责人签字：日期：七、工地安全生产和文明施工的效果和成果工程名称：工程地点：工程类型：施工单位：负责人：联系方式：项目概述：在工程项目概述中，可以详细介绍工程规模、建设内容、工程进度以及工地所处的环境背景等信息。

建设工程施工现场安全文明施工(主体)申报表(三宝四口防护)

3
安全网、安全带、安全帽合格证及复试
4
安全网、安全带、安全帽ຫໍສະໝຸດ 使用情况5“四口”及临边防护措施（电梯井口定型化）
6
电梯井口内平网的设置
7
监理规划和监理细则的编制和审批
8
安全检查和要求整改及整改回复记录
参建单位申报情况
经建设单位组织，施工自查，监理确认，于年月日对该工程主体部位的安全文明施工情况进行自查，涉及以上项目项，自查合格，同意上报区安全监督机构进行检查，特此申报。
年月日
建设单位（章）
负责人：
监理单位（章）
负责人：
施工单位（章）
负责人：
建设工程施工现场安全文明施工（主体）申报表
X安监申1-4-2
（三宝四口及防护防护）
项目基本概况
工程名称
建筑类别
镇域地点
面积
结构类型
建设单位
负责人及联系电话
监理单位
负责人及联系电话
施工单位
负责人及联系电话
自查项目
序号
检查内容
检查结果
符合(√)
不符合(X)
1
“四口”及临边施工方案
2
“四口”方案交底及验收

安全文明工地申报表

安全文明工地
申
报
表
工程名称：
申报单位：
申报时间：
填表说明
1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写，连同有关申报资料报工程项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查，并由省辖市建设行政主管部门签署意见统一上报。

2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。

3、省建设安全监督总站审查意见主要填写对申报资料审查和日常监督检查情况。

4、本表一式三份，其中一份与申报资料装订，两份单列。

安全文明工地申请表2

安全文明工地申请表2
项目名称：
申报单位：
工程地址：
建设单位：
承建单位：
监理单位：
总包单位：
安全生产措施
1.有效落实现场安全管理，制定本工程现场安全生产管理制度和作业规程。

2.安排专业技术人员实施现场技术服务，配齐作业所需的技术人员，劳保人员、安全员和卡车指挥。

3.在施工过程中，在作业现场设立专人负责安全生产管理，确保作业过程安全。

4.严格落实安全生产安排，做到人材设备安全有保证，严禁违章作业。

5.充分考虑施工安装，制订配合施工安排及管线障碍物处理措施，保证工程施工安全。

6.为管理人员和施工人员提供必要的劳保用具，保证人身安全。

环境保护措施
1.组织环保人员编制本工程环境保护措施方案，通过施工过程中的控制措施，确保工程施工不影响环境。

2.制定正确的施工工艺和施工方案，减少对环境的污染。

3.确保施工现场和围栏围闭施工区域清洁、卫生。

4.安排专人检查工地卫生整洁，做好施工垃圾的分类回收和及时清运处理。

其他
1.承建单位必须明确施工内容，对所有材料的检测报告和竣工验收报告进行备案。

2.各级监管部门可随时对工地进行检查和调查。

3.对未落实安全、环保等方面的施工单位，该作业将被取消或者不予结算，绝不姑息迁就。

4.承诺确保工地绝对安全，有效落实现场安全管理，保证工程顺利进行，如有违约行为，将承担由此引起的一切责任。

以上是本工程安全文明施工申请表，所有施工人员签字确认。

省级安全质量标准化示范工地申报表(1)

安全标准化示范工地申报表
工程名称
工程地点
建筑面积
工程造价
结构类型层数
开工日期
施工进度
施工联系电话
施工单位
项目经理
建设单位
项目负责
监理单位
项目总监
勘察单位
项目负责
设计单位
项目负责
申报理由
申报单位（公章）
年月日
监理单位意见
（公章）
年月日
建设单位意见
（公章）
年月日
监督意见
实施监督时间ຫໍສະໝຸດ 监督员：年月日科室负责人:
年月日
注：申报理由填写安全生产、文明施工管理、现场措施、资料等亮点、自评情况，并附自评打分表（按建筑施工安全检查标准JGJ59–2011表格打分）。

贵港市安全文明工地申报表

（单位盖章）
年月日
钦州市建筑业联合会意见：
（单位盖章）
年月日
评选监督部门备案意见：
（单位盖章）
年月日
23市县区级建设行政主管部门评分情况检查日期100分总计得分满分分值为安全管理满分分值为10分文明施工满分分值为20分脚手架满分分值为10分基坑支护与模板工程满分分值为10分三宝四口防护满分分值为10分施工用电满分分值为10分物料提升机与外用电梯满分分值为10分塔吊10分满分分值为起重吊装满分分值为5分施工机具满分分值为5分市县区级建设行政主管部门意见
钦州市安全文明工地申报表
申报企业：（公章）
申报项目：
申报日期：
钦州市建筑业联合会制
工程名称
施工单位
施工单位通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
建筑面积（m2）
结构类型
层数
施工进度
项目经理
联系电话
工程简介及申报理由：
县、区级建设行政主管部门评分情况
检查日期
总计得分
（满分分值为100分）
安全管理
（满分分值为10分）
文明施工
（满分分值为坑支护
与模板工程
（满分分值为
10分）
“三宝”“四口”防护（满分分值为10分）
施工用电
（满分分值为10分）
物料提升机
与外用电梯
（满分分值为10分）
塔吊
（满分分值为10分）
起重吊装
（满分分值为
5分）
施工机具
（满分分值为
5分）
县、区级建设行政主管部门或联合会意见：