人际交往障碍是比较常见的一种心理问题

人际交往障碍心理咨询案例分析报告普宁英才侨中杨晓英摘要人际交往障碍是比较常见的一种心理问题。

通过对一位人际交往障碍求助者的会谈发现她存在新生适应不良和人际交往障碍，运用行为疗法和合理情绪疗法，进行放松训练和人际关系训练，通过为期近一个月的咨询和两个月的自我调整，在回访过程中发现求助者的人际关系问题和适应不良状况有所改善。

关键词：人际交往障碍，新生适应不良，合理情绪疗法一咨询者基本情况李某，女， 19 岁，我校高一新生，体貌端正家族无精神病史，个人无重大躯体疾病史，母亲早逝，一直与经商的父亲和继母一起生活，家庭关系淡漠，家庭结构复杂。

李某自入学住宿以来，经常与同寝室室友发生争吵，甚至打架。

入学一个月内已调换寝室三次，人际关系不良，对新环境总不太适应。

听课时注意力不集中，情绪低落，学习有所下降，有想回避同学、休学回家的念头。

自觉非常痛苦和焦虑。

二咨询师观察及向他人了解的情况1、咨询师观察：求助者衣着整齐，体貌端庄清秀，刚进门时稍显紧张，不敢直视咨询者，介绍自己情况时，声音有些颤抖，谈话时手里不时摆弄自己的手机，在咨询中稍加安抚后，情绪稍有缓解宿舍同学描述，李某比较内向，说话带刺，总觉得别人对她都是恶意的，时间久了就没人愿意和她说话了，最近都很晚才回寝室。

2、班主任描述：李某考入时学习成绩还不错而且因为歌唱得好，被选为文娱委员。

但近来听课不专心，作业也没前段时间认真。

平时独来独往，性格比较内向，从来不笑，无论是可笑、滑稽的事情还是老师或同学的幽默，都不会引起他的反应。

不善于表达自己的情感和想法。

与同学有过几次冲突。

3、宿舍教师反映：不和同学来往，包括同宿舍同学。

遵守宿舍纪律，经常反映宿舍同学的违纪行为，但要求老师保密，不要让同学知道是他报告老师的。

4、同学反映：冷酷高傲，目中无人，自己合适就行，不懂事，自私。

心理测验结果：选用 SAS 和 SDS 量表 SAS标准分为 61 SDS 标准分为 64[1]二、主诉：人际关系不好，班里同学都不理他。

在班里，无论做什么，同学都向看怪物一样看他。

以前，自己做事从不考虑他人感受，人际关系上吃了不少亏，四评估与诊断一求助者的主要问题及原因分析主要问题：进入高中以后难以适应新的生活环境，尤其是集体住宿生活，并由一些偶然事件引发人际交往冲突。

伴随产生了抑郁焦虑的情绪困扰，求助者又不善于表达和与人沟通，这种困扰长期积压在心里，造成了内心的痛苦，导致注意力不集中，情绪低落，睡眠障碍。

生物学原因：女，19 岁，正值青春期。

情绪容易波动。

排除器质性病变。

心理原因：求助者性格比较内向、敏感，对外界事物的不合理认知，人际交往技巧的缺乏。

社会性原因：早年遭遇了重大负性生活事件母亲的早逝，造成家庭重要情感的缺失，母爱的丧失，加上家人的淡漠使求助者缺乏倾诉的对象，缺少帮助和一定的社会支持系统。

与同学争吵也成为引发不良情绪的负性生活事件。

二诊断及鉴别诊断：人际交往障碍与精神病相鉴别：依据判断正常与异常心理活动的三原则，求助者有较强的自知力，知情意等心理过程协调统一，她的不良情绪是由客观事件引起，且有主动求医的愿望和行为。

个性相对稳定，且无躯体异常和精神病家族史，可以排除精神病。

与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的特点是症状表现上以焦虑为主，对社会功能造成严重的影响，持续时间大于 3个月或半年。

求助者虽然存在焦虑情绪，但持续时间不长且并未明显影响其社会功能，生理功能也基本正常，因此可以排除焦虑性神经症与抑郁性神经症相鉴别，抑郁性神经症的特。

与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症的特点是症状表现上以兴趣减退甚至丧失、自我评价过低、情绪低落为主，对社会功能造成严重的影响，持续时间大于3 个月或半年。

求助者虽然存在情绪低落，但持续时间不长，未明显影响其社会功能，且其喜欢唱歌的兴趣从未减退过，生理功能也基本正常，因此可以排除抑郁性神经症。

与神经衰弱相鉴别：神经衰弱的症状主要是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称过度紧张，求助者虽有时存在睡眠障碍，但其他不符以上症状，所以可以排除神经衰弱。

与严重心理问题相鉴别：求助者主要是进入新的环境后，学习和生活不太适应，加之自身性格比较内向，存在一定程度的认知偏差，强化了学习和人际关系对自己的负面影响，但仍可以正常生活学习，社会功能并未受损，持续时间不长且没有出现泛化，可以排除严重心理问题。

四制定咨询目标一具体目标与近期目标：缓解当前抑郁情绪，改善睡眠状况，引导其了解自己人际交往障碍产生的原因，改变不合理认知，改善人际关系，帮助求助者建立良好的人际沟通模式，学习有效的人际交往技巧，培养求助者独立自立的能力，逐步适应学校的集体住宿生活，与周围同学和谐相处。

二最终目标与长期目标：学会在实际生活中运用从咨询中习得的方法和技能来减少今后可能会遇到的情绪困扰及行为障碍，完善自己的个性，最终使求助者形成健康的心理，使学习生活都步入正轨五主要咨询方法与适用原理：理性情绪疗法与行为疗法结合求助者心理问题的特点及求助者具有较高的文化水平和认知分析能力，与求助者共同协商确定选择理性情绪疗法和行为疗法以消除错误的认知模式和不良的行为模式，引导求助者重新构建合理的认知行为模式，从而达到消除心理障碍，形成正常的人际交往改善学习情况的目的。

理性情绪疗法是世纪年代由埃利斯在美国创立的。

埃利斯认为人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的，情绪是伴随思维而产生的，任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维和信念，而人是语言的动物，思维借助于语言而进行，情绪困扰的持续是由于那些以不合理信念和思维为内容的内化语言持续的结果。

合理的信念会引起人们对事物适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则会导致不适当的情绪和行为反应。

行为疗法源于行为主义理论，它强调通过对环境的控制来改变人的行为表现，其理论基础是条件作用学习理论，该疗法认为人的所有行为都是通过条件作用而习得的习惯性反应，利用强化可以使患者模仿或消除某一特定的行为习惯，建立新的行为方式，常用技术包括放松训练，系统脱敏等，其核心是控制环境和实施强化使患者习得良好行为，矫正不良行为。

六咨询过程咨询阶段大致分为诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段和结束与巩固阶段。

具体如下：第一次：目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系，使求助者产生信任感；（3）确定主要心理与行为问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析过程：咨询师运用参与性技术倾听求助者的表述，采用询问、鼓励与重复、内容与情感反应具体化、参与性概括等技术，利用理性情绪疗法原理与求助者共同澄清问题，启发和引导求助者自我探索。

在此基础上，运用影响性技术中的面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放及影响性概述等技术对求助者实施干预。

布置咨询作业：认真回想开学以来让自己情绪低落的事件，思考并分析其中是否有不合理因素。

第二次：目的：（1）学习放松技巧，缓解学习焦虑情绪（2）认识人际交往的重要性，扩展人际交往范围。

过程：教授放松的方法并告知求助者每次感到心情烦闷时就用放松的方法来应对和调节，并告诉求助者焦虑和学习成绩之间的关系，让她明白适度的焦虑有助于学习成绩的提高，不必对自己的焦虑情绪过分担心，并鼓励求助者与她认为的比较喜欢的人进行主动的交往和互动，强化求助者对人际关系重要性的重新认识。

布置咨询作业：（1）要求求助者每天做放松练1~2次，并记下自己的感受；（2）一周内与自己较喜欢的同学或老师主动沟通，并记录沟通的心得。

第三次：目的：学习人际交往技巧改善人际关系过程：通过各方面收集的资料了解到求助者要是由于缺乏一定的人际交往技巧才不断与人发生冲突，通过让其进行角色扮演，不断体并反思如何更好地运用语言和动作正确表达己的思想感情，更好地与人沟通，咨询中咨询也向其提供了一些有效的人际交往技巧。

同时，为争取对其治疗有利的社会支持系统咨询师也通过求助者提供的姐姐的电话与其姐姐联系，告之求助者对她的情感依赖和目前求助者的心理问题状况，请其姐姐配合，多与求助者联系，关心理解她。

布置作业：（1）要求其找出与之有矛盾的同学的优点，至少五条；（2）主动与和她发生过冲突的同学沟通。

第四次：目的：巩固阶段在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化；此外，；检查求助者的作业并要求其谈谈体验和感受及与室友人际关系的发展变化。

咨询者反馈求助者作业的完成情况，表扬其认真完成的态度，鼓励其今后继续用积极理性的态度看待人际问题，同时鼓励求助者积极参加班集体活动，主动与他人协作，继续加强人际交往，提高学习的积极性和改善学习方法，提高学习能力，更好地适应学校生活。

七咨询效果评估求助者自我评估：几个月后在回访中求助者表示“现在与宿舍同学相处挺融洽”，“姐姐也经常和我联系，象以前一样关心我的学习和生活了”，“最近听课听得进去了，对各门课程的学习比以前积极主动了”，“感觉心情好多了，睡眠也好多了”。

咨询师评估：回访中求助者的精神状态和交流状况都比较好。

老师和同学也反映求助者现在人际关系融洽，参加集体活动比较踊跃，成绩也有所提高，还主动帮助有困难的同学，总体来看咨询效果比较明显。

心理测验的评估：咨询以后 SAS的标准分为41，SDS的标准分为43，显示焦虑抑郁情绪有所，好转。

参考文献[1]郭念锋国家职业资格培训教程心理咨询师三级【M】北京民族出版社,2005:194-197;121[2]郭念锋国家职业资格培训教程心理咨询师二级 [M]北京民族出版社,2005:2-3[3]黄希庭郑涌大学生心理健康与咨询 [M]北京高等教育出版社,2007:29-30。