控烟巡查员和劝导员值班表
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监视员任务记实表之五兆芳芳创作单位：
监视日期：年月日监视员：
控烟巡查员任务记实表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室担任人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室规模内是否有明显禁烟标记？是否
9．科室规模内是否看到烟头？是否
10．科室规模内是否摆放烟具？是否
11．科室规模内是否闻到烟味？是否
12．科室担任人是否有人吸烟？是否
13．科室担任人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记实？是否。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。
控烟巡查员工作记录表
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
太白梁卫生院中合铺分院创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表
填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该科人名称
8．科处辖范围是否有明显禁烟标志？是否
9．科处辖范围是否看到烟头？是否
10．科处辖范围是否摆放烟具？是否
11．科处辖范围是否闻到烟味？是否
12．科负责人是否有人吸烟？是否
13．科负责人是否有人戒烟？是否
14、其他、请填写——————————————————
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------。
控烟监督员巡查员工作记录表
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员无人员吸烟无烟具烟醒目是否无人员劝阻指是否及时进行科室蒂缺失导楼层巡查医护办公室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是2. 否无无否护士工作站 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否全科门诊 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否发热门诊 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否放射科 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否候诊区 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1.是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否综合病房 1. 有 2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否1. 有2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否1. 有2. 无1. 有 2. 无 1. 是 2. 否 1.有 2. 无 1.是 2. 否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查B 超室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否心电图室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否化验室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否综合病房 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否医师值班室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指是否及时进行科室失导楼层巡查健康教育室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否药房 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否收费处 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否保安室 1.有 2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查预防接种门诊 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否儿保室 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否计划生育服务站 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否妇保室 1.有2. 1.有 2. 1.是 2. 1.有 2. 无 1.是2. 否无无否库房备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查手术室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否仓库 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否网络机房 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有2. 无 1.是 2. 否无无否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查405 公共卫生 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否办公室无无否档案资料 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否综合办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否接待办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否405 公共卫生 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否办公室无无否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期：年月日监督员：项目科室内外科室内外禁烟标识对吸烟人员有控烟巡查人员是无人员吸烟无烟具烟蒂醒目是否缺无人员劝阻指否及时进行楼层科室失导巡查卫生计生室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否统计办公室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否财会室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否综合会议室 1.有2. 1.有 2. 1.是2. 1.有 2. 无 1.是 2. 否无无否备注：新港街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1 、是 2 、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？如是，有人吸烟1 、是2 、否2．是否看到有人劝阻吸烟？ 1 3．是否看到有来访者在科室吸烟？、是1 、是2 、否2 、否3 、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1 、是5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？2 、否1、是 2 、否6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？ 1. 是 2. 否如有，请填写该场处名称7．科室范围内是否看到烟头？ 1 、是 2 、否8．科室范围内是否摆放烟具？ 1 、是 2 、否9．科室范围内是否闻到烟味？ 1 、是 2 、否10．科室负责人是否有人吸烟？ 1 、是 2 、否11．科室负责人是否有人戒烟？ 1 、是 2 、否12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1 、是 2 、否如有，是否有记录？ 1 、是 2 、否13．如有其他情况：。
控烟监督员巡查员工作记录表
控烟监督员巡查员工作
记录表
Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
控烟监督员工作记录表单位：
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9．科室范围内是否看到烟头是否
10．科室范围内是否摆放烟具是否
11．科室范围内是否闻到烟味是否
12．科室负责人是否有人吸烟是否
13．科室负责人是否有人戒烟是否
14．科室其他成员是否有人戒烟是否
15．是否组织职工学习控烟知识是否
如有，是否有记录是否。
控烟监督员、巡查员工作记录表
北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第一楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第二楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第三楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第四楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第六楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（第七楼层）监督日期：年月日监督员：北门街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？1、是2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？1、是2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？1、是2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？1、是2、否3、无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？1、是2、否3、无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？1、是2、否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该场处名称8．科室范围内是否有明显禁烟标志？1、是2、否9．科室范围内是否看到烟头？1、是2、否10．科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否11．科室范围内是否闻到烟味？1、是2、否12．科室负责人是否有人吸烟？1、是2、否13．科室负责人是否有人戒烟？1、是2、否14．科室其他成员是否有人戒烟？1、是2、否如有，是否有记录？1、是2、否15．其他，请填写。
控烟劝阻工作记录表
否
6.
工作人员是否能指导吸烟者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品
是
否
7.
控烟不力的职工个人是否参加了各类先进的评比
是
否
8.
控烟不好的科室是否参加了先进科室的评比
是
否
9.
科室区域内是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头
是
否
10.
其他情况记录：
签
署
巡查人：
处理情况：
说明：没有发现问题的在检查情况栏内打“√”，有问题的要准确记录，并及时反馈相关负责人或领导小组。
控烟劝阻工作记录表
序号
时间
地点
何人吸烟
劝阻者
结果
控烟巡查工作记录表
日期：
项目
内容
巡查内容
巡查情况
奖惩意见
1.
本科室职工、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟
是
否
2.
工作人员是否有穿工作服吸烟（无论何时何地）情况
是
否
3.
工作人员是否接受来访者的敬烟
是
否
4.
工作人员是否告知就来访者不能在所内吸烟
是否Leabharlann 5.工作人员是否掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之袁州冬雪创作单位：
监督日期：年代日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室称号填写日
期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人承受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处称号
8．科室范围内是否有分明禁烟标记？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否。
控烟监督员、巡查员工作定期监督与巡查记录表
里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：
有打√，没有打×
里仁镇东坑卫生院
创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填写。
附注：
劝阻吸烟工作记录
控烟考评奖惩记录表
对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录。
(完整版)教育机构控烟巡查员工作记录表
(完整版)教育机构控烟巡查员工作记录表
1. 背景
在教育机构中，控制烟草使用是非常重要的事情。
为了保护学
生和员工的健康，教育机构需要有巡查员负责巡查并记录控烟情况。
本文档提供了一份教育机构控烟巡查员工作记录表的完整版。
2. 控烟巡查员工作记录表
2.1. 基本信息
- 巡查员姓名：
- 巡查员工号：
- 巡查日期：
2.2. 巡查内容
在下面的表格中记录控烟巡查员所进行的巡查内容。
2.3. 发现情况
根据巡查内容中的发现情况，记录以下信息。
- 是否发现有人在教室/场所内吸烟：（是／否）
- 是否发现烟蒂或烟灰：（是／否）
- 是否发现未熄灭的香烟：（是／否）
- 是否发现其他违规情况：（是／否，请在备注栏说明）3. 巡查员签名
巡查员应在每次巡查结束后签名确认。
- 巡查员姓名：
- 巡查员签名：
- 日期：
4. 备注
在此提供任何额外的备注或意见。
5. 免责声明
这份工作记录表仅用于巡查员记录工作情况和发现情况，巡查
员在巡查过程中遵守相关法律法规，并尊重教育机构的规定和标准。
学校控烟巡查劝导记录表
控烟巡查劝导记录表巡查范围：填写日期：＿＿年＿＿月＿＿日巡查员签名：监督员签名：《职业卫生档案》建立要求及格式一、档案管理要求1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。
2、《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。
3、《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。
当管理人员变化时，要做好交接工作。
4、《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。
5、若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。
6、《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。
7、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。
8、本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。
二、档案设置（一）汇总档案（二）分类档案1、分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案2、分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案3、分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案4、分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案5、分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案6、分类档案六：职业病防护用品管理档案7、分类档案七：职业卫生培训档案8、分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案9、分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案10、分类档案十：建设项目职业卫生“三同时” 档案11、分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目申报档案12、分类档案十二：职业卫生监督检查及其他管理档案三、档案内容（一）汇总档案内容1、本档案目录；2、分类档案目录；3、《河北省安全生产监督管理局关于印发<职业卫生档案>和<劳动者职业健康监护档案>管理要求的通知》；4、用人单位基本情况汇总一览表（附表一）；5、其他应列入的资料。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表(优.选)
统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记
录表
监督日期：年月日监督员：
巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填
写。
附注：
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本--------------------- 方便更改。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表(1)
武沟乡创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：武沟乡创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该科人名称8．科处辖范围是否有明显禁烟标志？是否9．科处辖范围是否看到烟头？是否10．科处辖范围是否摆放烟具？是否11．科处辖范围是否闻到烟味？是否12．科负责人是否有人吸烟？是否13．科负责人是否有人戒烟？是否14、其他、请填写——————————————————--------------------------------------------------------------------------------统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：年月日监督员：巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？是否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否9．科室范围内是否看到烟头？是否10．科室范围内是否摆放烟具？是否11．科室范围内是否闻到烟味？是否12．科室负责人是否有人吸烟？是否13．科室负责人是否有人戒烟？是否14．科室其他成员是否有人戒烟？是否15．是否组织职工学习控烟知识？是否如有，是否有记录？是否16．其他，请填写。
控烟监督员巡查员工作记录表常用
控烟监督员巡查员工作记录表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）控烟监督员工作记录表单位：监督日期：年月日监督员：控烟巡查员工作记录表科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？是否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该场处名称8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否9．科室范围内是否看到烟头？是否10．科室范围内是否摆放烟具？是否11．科室范围内是否闻到烟味？是否12．科室负责人是否有人吸烟？是否13．科室负责人是否有人戒烟？是否14．科室其他成员是否有人戒烟？是否15．是否组织职工学习控烟知识？是否如有，是否有记录？是否李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围: 填写日期: 第_ _ 周 第 次巡查员签名: 监督员签名:填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。
2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。
3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。
4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。
序号 巡查内容检查情况 存在问题好中差1是否看到办公室人员在办公区域吸烟? 2 是否看到学校教职工在校园吸烟? 3 是否看到有来访者吸烟? 4 是否看到有人劝阻来访者吸烟? 5 是否看到办公室成员中有人敬烟? 6 是否看到学校教职工成员中有人敬烟? 7 是否看到办公室成员中有人接受敬烟? 8 是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟?9 是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟? 10 是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟? 11 巡查范围是否有明显禁烟标志? 12 巡查范围是否看到烟头? 13 巡查范围是否闻到烟味?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1、是2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 1、是2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？1、是2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？ 1、是2、否 3、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1、是2、否5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是2、否6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？1.是 2.否如有，请填写该场处名称7．科室范围内是否看到烟头？1、是2、否8．科室范围内是否摆放烟具？1、是2、否9．科室范围内是否闻到烟味？1、是2、否10．科室负责人是否有人吸烟？ 1、是2、否11．科室负责人是否有人戒烟？ 1、是2、否12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1、是2、否如有，是否有记录？ 1、是2、否13．如有其他情况：控烟巡查工作记录表说明：没有发现问题的在检查情况栏内打“√”，有问题的要准确记录，并及时反馈相关负责人或领导小组。
学校控烟巡查记录表(1)
年月日
序号
巡查内容
是
否
备注
1
是否看到办公室人员在办公区域吸烟？
2
烟？
4
是否看到有人劝阻来访者吸烟？
5
是否看到办公室成员有人敬烟？
6
是否看到学校教职工成员有人敬烟？
7
是否看到办公室成员有人接受敬烟？
8
是否看到学校教职工成员有人接受敬烟？
9
是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟？
10
是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟？
11
巡查范围是否有明显禁烟标志？
12
巡查范围是否看到烟头？
13
巡查范围是否闻到烟味？