来访者登记表
整理访客登记表_来访登记表
办公室主任
意 见
办理结果
备 注
填表时间： 年 月 日 厦门市气象局办公室制表
泉州五中学生宿舍楼来访登记表
来访者
身份证号码
与被访者关系
被访者
所在宿舍
受理生管
来访时间
年月日时分
离开时间
年月日时分
泉州五中学生宿舍楼来访登记表
来访者
身份证号码
与被访者关系
被访者
所在宿舍
受理生管
来访登记表
登记日期：年月日
来访日期
及时间
校内联系部门
联系人
联系电话
来访者
所在单位
行业性质
来访目的
人数/规模
主要来宾
姓名
职务
单位及部门
学校陪同人员
陪同
讲解人
讲解性质
□专业□科普□概况□了解
备注
附件1
局长接访日来访登记表
编号：
姓 名
年 龄
所在单位
从事工作
家庭住址
联系电话
来访事由
初步核查
意 见
□不予接待
□转至部门、单位办理
来访时间
年月日时分
离开时间
年月日时分
泉州五中学生宿舍楼来访登记表
来访者
身份证号码
与被访者关系
被访者
所在宿舍
受理生管
来访时间
年月日时分
离开时间
年月日时分
泉州五中学生宿舍楼来访登记表
来访者
身份证号码
与被访者关系
被访者
所在宿舍
受理生管
来访时间
年月日时分
离开时间
年月日时分
来访人员登记表(标准版可以直接打印)
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 10 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
来访人员登记表
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 1 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 2 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 3 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 4 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 5 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 6 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 7 页，共 10 页
日期
来访者姓名
证件号码
电话
事由
地址
车牌号码 入厂时间
出厂时间
填表人签字
第 8 页，共 10 页
日期
来访者姓名
心理咨询来访者信息登记表模板
姓名
性别
年龄
文化
民族
籍贯
身体健康状况
婚姻
职业
收入水平
信仰
服药
来访联系电话
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
与紧急联系人关系
住址：
是否主动求助
是否 其他：朋友建议家人建议学校或单位建议
家庭成员情况
姓名
性别
年龄
与来访者的关系
主要问题简述
咨询目标
心理咨询史Байду номын сангаас
机构心理咨询医院心理治疗医院精神科医生
其他：
具体描述：
有无危机情况
自杀自残伤人重大疾病成瘾
其他：
具体描述：
备注
PS：如果来访者为未成年人，则其：
监护人签字：
监护人电话：
学校心理咨询室台帐来访者登记表
学校心理咨询室台帐来访者登记表___心理咨询室来访者登记表序号时间来访对象事由概述咨询员备注1 ___ 情绪压力问题 ___ 第一次2 尚敬情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次3 王子超社交恐惧症 ___ 第一次4 ___ 情绪压力问题 ___ 第一次5 ___ 恋爱问题 ___ 第一次6 ___ 人际交往问题 ___ 第一次7 ___ 人际交往问题 ___ 第一次8 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次9 ___ 恋爱问题 ___ 第一次10 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次11 ___ 自我认同问题、情感问题 ___ 第一次12 ___ 自我评价问题 ___ 第一次13 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次14 ___ 情绪压力问题 ___ 第一次15 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次16 万中家庭关系问题 ___ 第一次17 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次18 ___ 情绪压力问题，家庭问题 ___ 第一次19 ___ 家庭问题，人际交往问题 ___ 第二次20 折雪纯恋爱问题、家庭问题 ___ 第一次21 ___ 研究动力不足问题 ___ 第一次22 ___ 人际交往问题 ___ 第一次23 ___ 性格测试 ___ 第一次24 ___ 时间管理问题 ___ 第一次25 ___ 人际交往问题 ___ 第一次26 ___ 情绪压力问题，恋爱问题 ___ 第一次27 ___ 人际交往问题 ___ 第一次28 ___ 人际交往问题 ___ 第一次29 ___ 情绪压力问题 ___ 第一次30 ___ 人际交往问题 ___ 第一次31 ___ 人际交往问题 ___ 第一次32 ___ 自我认同问题，人际交往问题 ___ 第二次33 ___ 情绪压力问题，人际交往问题 ___ 第一次34 ___ 家庭父母领养孩子问题 ___ 第一次35 辛盛家庭无人照看 ___ 第一次注：为了提高表格的可读性，删除了一些明显有问题的行。
学生宿舍详尽来访者记录表
学生宿舍详尽来访者记录表---
1. 背景信息
1.1 学生宿舍基本信息
- 宿舍名称：
- 宿舍楼号：
- 宿舍房间号：
- 宿舍楼层：
1.2 记录表基本信息
- 记录表编号：
- 日期：
---
2. 来访者信息
2.1 来访者姓名：
2.2 来访者学号：
2.3 来访者性别：
2.4 来访者联系方式：
2.5 来访者身份证号码：
---
3. 来访事由
3.1 来访事由类型：
- [ ] 探访
- [ ] 活动参与
- [ ] 借东西
- [ ] 送物品
- [ ] 其他
3.2 具体事由说明：
{请在此处填写具体事由说明} ---
4. 来访时间
4.1 来访日期：
4.2 来访时间段：
- [ ] 上午
- [ ] 下午
- [ ] 晚上
---
5. 离开时间
5.1 离开日期：
5.2 离开时间段：
- [ ] 上午
- [ ] 下午
- [ ] 晚上
---
6. 宿舍成员确认6.1 宿舍成员1确认：6.2 宿舍成员2确认：
6.3 宿舍成员3确认：
6.4 宿舍成员4确认：
6.5 宿舍成员5确认：
---
7. 备注
{请在此处填写备注信息}
---
以上为学生宿舍详尽来访者记录表。
请在每次有来访者时，按照上述格式填写记录表，并妥善保存。
如有需要，可随时参考记录表中的信息进行管理和查询。
心理咨询来访者登记表(完整资料)
心理咨询来访者登记表(完整资料).doc感谢您信任我们的咨询中心。
我们特别聘请了优秀的心理咨询老师提供部分免费网络心理咨询服务。
为了让您获得更有效的咨询，同时也提高咨询老师网络咨询的效率，我们需要您尽可能详细地描述情况，并填写以下登记表。
我们会根据您的情况给予回复，并视情况给出是否需要进一步深入咨询的建议。
希望我们能帮到您。
心理咨询来访者登记表以下个人资料我们将严格为您保密！咨询师：XXX（国家二级心理咨询师）姓名：民族：籍贯：性别：年龄：兴趣：出生日期：年级/状态：宗教：联系方式：电话。
微信。
QQ：是否主动咨询：既往病史：家庭情况：1.住址：省市/县2.寄住：省市/县3.紧急联系：A.是，求助者是独生B.否，求助者不是独生【请填“排行”】排行：父母婚姻状况：A.良好 B.一般 C.离婚 D.再婚家庭和谐程度：非常/很有些/居于有些/很/非常1.2.3.4.5.6.7.8.9称谓喜爱程度喜爱程度喜爱程度父亲喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱姓名年龄学历职业爱好个性特点联系方式手机、QQ、Email等）母亲喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱家庭情况21.2.3.4.5.6.7.8.9喜爱程度喜爱程度喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱喜爱程度喜爱程度喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱1.2.3.4.5.6.7.8.9①无咨询经历②有咨询经历（时间。
地点。
咨询师姓名：）来访原因——困惑或难以摆脱的问题：个人描述（主要详细描述）：家长/陪同者描述：咨询问题：当前问题或症状的程度：以下是格式错误的内容，已经删除：咨询申请表发生时间及起因问题分类：研究困难人际关系适应人格自我认知恋爱问题强迫抑郁情绪困扰睡眠焦虑个人发展其他____________个人描述：个人描述包括家庭影响和其他环境影响，以及近期发生的重大事件。
家庭影响包括与亲人关系、亲人陪伴时间、亲人期望、亲人沟通/互动、对亲人的印象，以及家庭关系的哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你。
来信来访登记表
来信来访登记表1. 背景来信和来访登记表是一种常见的管理工具，用于记录企业、机构或公共场所接待到的来信和来访情况。
通过登记表的记录，可以更加有效地追踪和管理来信和来访者的信息，提高工作效率和服务质量。
2. 目的来信来访登记表的主要目的是记录来信和来访者的相关信息，包括但不限于来访者姓名、联系方式、来访目的、具体事项等，以便后续能够根据需要进行查询和分析，并能够及时回复和解决来信和来访者提出的问题和需求。
3. 来信来访登记表的编制来信来访登记表可以根据具体需求进行编制，下面是一个简单的示例：序号来访时间来访者姓名联系方式来访目的具体事项1 2021-01-01张三138****8888投诉对产品质量进行投诉2 2021-01-02李四139****9999咨询咨询产品使用方法3 2021-01-03 王五136****6666意见反馈提出对公司服务的改进建议4. 登记表字段解析•序号：代表每条记录的编号，可用于快速定位和检索。
•来访时间：记录来访者的到访时间，可精确到日期和具体时刻。
•来访者姓名：记录来访者的姓名，便于后续与来信或来访者进行准确的沟通。
•联系方式：记录来访者的联系方式，如手机号码或邮箱地址，以便后续与来访者进行即时联系。
•来访目的：简要记录来访者的来访目的，如投诉、咨询、建议等。
•具体事项：详细描述来访者希望表达的具体事项或问题。
5. 使用方法使用来信来访登记表时，接待人员应按照以下步骤进行操作：1.在登记表上的空白行中填写来访时间、来访者姓名、联系方式、来访目的和具体事项。
2.确认无误后，保存登记表，并通知相关责任人进行处理。
3.对于来信的登记，可以将来信内容进行简要摘要，并附在登记表后面，方便快速查阅。
4.当有来访者来访时，接待人员应尽快邀请来访者进入会议室或指定地点，并告知相关责任人。
5.在处理完成后，登记表上的具体事项一栏应记录处理结果和处理时间，并将处理结果及时反馈给来访者。
心理咨询来访者登记表——初诊接待
心理咨询来访者登记表
*以下个人资料我们将严格为您保密！年月日
编号：接待教师：
心理咨询协议
“汇融新目标培训中心心理咨询组”（以下简称甲方）与求助者（以下简称乙方）本着平等真诚互惠互利原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询服务进行协商，达成如下协议：
一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供心理咨询服务。
二、汇融新目标培训中心已于乙方监护人达成合约，甲方不再单独向乙方收取任何咨询费作为报酬。
三、咨询时，乙方有责任向甲方如实提供个人相关资料；由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由乙方负责。
四、甲方有责任为乙方的来访资料保密；如甲方用乙方来访资料做其他用途（非对乙方心理咨询用），须征得乙方的同意，未征乙方同意而造成的不良后果有甲方负责。
五、心理咨询服务开始后，乙方须遵守双方在心理咨询时的口头或者书面约定。
如乙方无故缺席、早退、不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业、故意刁难心理咨询人员等不良性质的言行，其造成的后果由乙方负责；如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良，其造成的后果由甲方负责。
六、双方中的任何一方在提前退出咨询时，须向另一方提前通知并充分解释合理的原因。
七、心理咨询服务的方式.地点.时间.条件等由双方口头或书面约定。
未尽事宜双方在今后协商补充。
八、本协议由“汇融新目标培训中心心理咨询组”提出，凡与本中心建立咨询关系的求助者，中心须向求助者主动提供并解释本协议，并征得求助者同意后才能进行心理咨询服务。
来访者签字：心理咨询师签字：
年月日年月日
双方的责任、权利与义务：
来访者签字： 咨询师（名章）：
年 月 日
年 月 日。
心理咨询室台帐
序号
时间
来访对象
事由概述
请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
廉江市石岭中学
心理咨询室台帐
（来访者登记表）
心理咨询室台帐（来访者登记表）
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
心理咨询室台帐（来访者登记表）
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
心理咨询室台帐（来访者登记表）
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
心理咨询室台帐（来访者登记表）
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
心理咨询 来访者登记表
来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：咨询师初诊接待记录表（首次）第（）次咨询记录表会谈接连作业表1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
幼儿园来访人员登记表3份
幼儿园来访人员登记表（一）日期: ______________1. 来访者信息：姓名：__________________________________________________与幼儿的关系：__________________________________________联系电话：______________________________________________电子邮件：______________________________________________身份证明类型及号码：_________________________________ 2. 幼儿信息：幼儿姓名：_____________________________________________班级：_________________________________________________ 3. 来访时间：抵达时间：______:______ AM/PM离开时间：______:______ AM/PM4. 来访目的：[ ] 探望幼儿[ ] 与老师会面[ ] 参加特殊活动（请注明活动名称）：___________________ [ ] 其他（请注明）：__________________________________ 5. 工作单位：单位名称：_____________________________________________职位：_________________________________________________ 6. 紧急联系人信息：姓名：__________________________________________________电话号码：______________________________________________ 7. 特殊需求或注意事项：__________________________________________________________________________________________________________________我承诺遵守幼儿园的规定和安全政策，并确保我的行为不会对幼儿的安全和福祉造成任何威胁。
心理咨询室来访者登记表
心理咨询室来访者登记表
编号：
日期：年月日
双方的责任、权利与义务
求助者责任
1、求助者有责任，向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
2、积极地与咨询师一起探索解决问题的方法。
3、完成双方商定的作业。
求助者权利
1、求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格。
2、有权了解咨询的具体方案、过程和原理。
3、有权选择或更换合适的咨询师。
4、有权提出转介和终止咨询。
5、求助者对咨询方案的内容有，知情权、协商权、选择权。
求助者义务
1、遵守咨询机构的相关规定。
2、遵守和执行商定好的咨询方案。
3、尊重咨询师遵守时间。
咨询师责任
1、遵守职业道德和法律法规。
2、帮助求助者解决心理问题。
3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师权利
1、有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。
2、有权选择合适的求助者。
3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师义务
1、向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格证。
2、遵守咨询机构的相关规定。
3、遵守和执行商定好的咨询方案。
4、尊重求助者，遵守预约时间，有特殊情况提前告知求助者。
来访者签字：咨询师（名章）：精品文档，超值下载
年月日年月日
尽管人智慧有其局限，爱智慧却并不因此就属于徒劳。
智慧果实似乎是否定性：理论上——“我知道我一无所知”；实践上——“我需要我一无所需”。
然而，达到了这个境界，在谦虚和淡泊哲人胸中，智慧痛苦和快乐业已消融为了一种和谐宁静了。
心理咨询个案表来访者登记表
底下需要挖写的真质为您普遍资料，视如真挖写.您而且出有必担心真质被揭收，果为您的备案表真质是被庄重窃稀的.编号：1．上个会道咱们计划了哪些要害的问题？您从中教到了什么？（1－3句话）2．上个会道有什么事务使您烦恼？您有什么事出有肯道吗？3．您的那一周怎么样？与其余周相比，您那一周的心境怎么样？（1－3句话）4．那周有无什么要害的事爆收并需要计划？（1－3句话）5．您念要将什么问题加进日程？（1－3句话）6．您干了或者出干什么家庭做业？（第次接洽您的编号是：）心理咨询协议1. 协议单圆通过签署本协议以典型情绪接洽的历程,包管情绪接洽的灵验举止.2. 协议单圆议定，接洽费用的支与是以接洽时间估计的.3. 接洽时间从___年___月___日起算，接洽天面_________.屡屡接洽____分钟，每周接洽___次.4. _____年_____月_____日支到去访者接洽预付款______元，不妨接洽____次.如果中途去访者提出退出接洽，那么已经爆收的接洽屡屡按每小时_ 元支费，结余费用不妨退回.特殊情况下的费用,由协议单圆商道.5. 去访者须正在屡屡接洽或者接洽后，预约下次接洽时间.去访者请准时正在预约时间到达情绪接洽室担当接洽或者治疗.6. 去访者如果要改变或者与消已经预约佳的接洽时间,必须提前24小时报告，可则该次接洽时间将按尺度支费.7. 去访者如果正在已与消预约时间的情况下早退，接洽师不妨出有相映延少接洽时间,该次接洽仍按尺度支费.费用从预先约定的时间起算.接洽师如果要改变或者与消已经预约佳的接洽时间,必须提前24小时报告供询者.8. 正在情绪接洽历程中,接洽师要为去访者的隐公窃稀,去访者正在接洽历程中所道述经历,感受,已经其自己共意,接洽师出有得宣布或者传播那些疑息，如确果教术接流或者其余果素需要报告该案例,则需隐去去访者的部分疑息.9. 如果去访者的止为大概对于自己或者他人形成宽沉伤害,则接洽师不妨出有脆持窃稀准则.10、正在接洽途中去访者战接洽师，其中所有一圆认为接洽不妨停止，便不妨末止接洽协议.结余费用按第4条确定退回.去访者签名：接洽师签名：______年__月__日。
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5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”
6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”
7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
心理咨询室来访者登记表
归档编号： _______
姓名：________性别：_____年龄：__________单位(学校)：_________________ 民族：________职业：_________文化程度：__________婚姻状况：_________ 联系电话：________紧急联系人：__________咨询日期：_____年____月____日
住址：___________________________________
来访问原因：（来访者自填，在相应问题后画√）
学习问题工作问题婚恋问题情绪问题
个性问题人际关系子女问题疾病捆扰
其他问题
现主要症状：
1、当前问题或症状的程度轻度中度重度
2、发生时间及起因：
__________________________________________________
______________________________________________________________ _______
家庭关系：好一般不好很差
人际关系：好一般不好很差 _
个人成长经历：
______________________________________________________________ _______
______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________
社会支持系统：
_______________________________________________________
个人情绪：好_______一般_______不好________很差________
个性特征：内向_____外向______其他______
自我认识评价：客观______较客观_______不客观_______其他_______________ 认知或人际交往应对方式：
______________________________________________________________ _______
______________________________________________________________ _______
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”
6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”
7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
心理测试结果：量表选择：量表名称_______________________
智力_______ 情绪________人格_________适应性_____________
心理健康精神性_____________
测量结果：正常_______异常______其他_________
咨询员初诊接待初步印象：
外貌
______________________________________________________________ __仪表
______________________________________________________________ __
情绪
______________________________________________________________ __注意水平
____________________________________________________________ 防御方式
____________________________________________________________语言表达
____________________________________________________________ 理解能力
____________________________________________________________配合程度
____________________________________________________________
咨询师：___________
_____年_____月_____日
阿拉善右旗蒙中心理咨询室。