医院感染暴发课件ppt课件

流行病学调查
流行病学研究方法
横断面调查
观察法
描述流行病学
监测
生态学研究
流行病学 研究方法
分析流行病学
病例对照研究 队列研究
实验法
实验流行病学
数理法
理论流行病学
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1. 核实诊断和确认暴发
核实诊断，排除误诊
a. 是否是感染？是否是医院感染？是否是暴 发或疑似暴发？
b. 医院感染管理科、感染科、检验科医师和 相应专科医师会诊讨论
案例2
医院1周从同一个病区5个病人的痰标本中分离到5株 表皮葡萄球菌，药物敏感性试验结果非常类似，应该 如何办？立即按暴发上报？进行同源性鉴定？
▪ 首先要判断是感染、定植或污染，是否确认为医院感 染？
▪ 医院感染暴发首先要有感染表皮葡萄球菌几乎不引起 呼吸道感染，但免疫受限者除外。
暴发应急处置
医务科职责
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共 同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发处置
医院感染暴发报告处置流程
院外上报
院内上报
院内报告
临床科室发生3例 （含3例）以上医 院感染暴发或疑 似暴发病例时
检验科在同一病 区的不同病例中 三次检出同一种 病原体且耐药谱 相同
医院感染（疑似）暴发 报告及处置
医院感染管理科 何磊
《三级综合医院评审标准实施细则》
院领导、院感委员 会、医院感染管理 科、临床医务人员、
检验科等
医院感染暴发概述
医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象。
同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄 球菌。 同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆。
短时间：天，周，月，年？
案例1
挪威的一次全国 性铜绿假单胞菌 暴发的调查
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脉冲场凝胶电泳（PFGE）
PFGE of Pseudomonas aeruginosa isolates from a Dent-O-Sept mouth swab (Snøgg Industri) are shown in lane l and lane m. Lanes b, c, e-g, and k are from different patients with the outbreak strain, and lanes d, i, and j are from patients with other strains of P.aeruginosa. Lanes a, h, and n are λladders.
▪ 对疑似病例进行会诊、明 确诊断并积极进行救治、 调度各科卫生技术力量、 病人分流转运及转运途中 的医疗监护、预防医疗纠 纷的发生、完善诊疗方案
护理部职责
▪ 协助开展院感暴 发调查与控制， 调配护理人员落 实消毒隔离措施 及感染病人的护 理工作
检验科职责
▪ 负责环境卫生 学监测以及有 关的标本采集、 病原学检查等 工作
❖ 时间 ▪这些病人何时被感染？ ▪制定流行曲线
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描述流行病学简介
▪ 描述性流行病学是流行病学中最常用的一 种，它对疾病或健康现象在人群中的分布 以及发生、发展的规律作客观的描述。这 种研究的作用是描述某种现象在人群中的 分布和发生发展规律，提出病因假设。
人群分布
感染了哪些人？
❖用制定的定义执行监测
4月23日至5月8日， 该病区内出现 急性腹泻每天 三次以上的患者
a. 已经存在的监测，wenku.baidu.com目标性监测
b. 主动监测（如回顾病例记录）
❖调查可疑的病例，包括床旁调查
3. 数据制表和分析
❖人 ▪谁被感染了？ ▪这些感染者有何共同点？
❖ 地点 ▪这些病人在哪里被感染？ ▪制定一个地图或病例分布图可能有所帮助
Iversen B G et al. Clin Infect Di©s. 22000077;4b4y:7t9h4e-8In0f1ectious Diseases Society of America
耐
▪ 医院没有
药
检测同源
谱
的分子设 备，可依
相 同 也
据药敏试
可
验进行初
以
步判断。
提
示
暴
发
疑似医院感染暴发
药剂科、设备科、总务科
▪ 负责所需 药品、设 备、器材、 病房设施、 防护用品、 消毒药械 储备等保 障工作
发生医院感染暴发的科室
▪ 做好患者救 治、护理工 作，做好消 毒隔离、防 控工作，配 合开展流行 病学调查。
医院感染管理科职责
▪ 负责开展现场流行病学调查，提出进一步 防控建议；负责指导临床科室消毒隔离措 施；负责感染病例信息的收集、整理和上 报工作，撰写医院感染暴发评估报告；负 责医务人员职业防护。
a. 年龄 b. 性别 c. 入院时间 d. 入院诊断 e. 症状开始的时间 f. 首发病例
有哪些共同特点？
a. 症状和体征 b. 实验室检查 c. 暴露史（如抗菌药
医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在 2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防 控制机构报告？★★ 答：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或 者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响 或者严重后果的医院感染。
暴发确认程序 （核查机制）
核实实验室发现（如微生物培养结果），排除实 验室错误
Pseudo-outbreaks（假暴发）：由实验室污染导致
2012年5月8日9时，接到某主任报告：
科室近一周内，7名患者陆续出现腹泻。
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2. 制定病例定义和找出病例
❖制定特定的病例定义 case definition
a. 临床表现或实验室检查结果 b. 时期 c. 地点
2 小 时 上 报 院 感 科
2 小 时 上 报 分 管 院 长
院 感 暴 发 防 控 领 导 小 组
进入暴发 确认程序， 确认暴发 或疑似暴 发
如遇公休或特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报 告，如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一
个院领导报告或向总值班报告！
院外报告
医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生 行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★ 答：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染 暴发。