外科护理学典型病例

一、典型病例分析

1.男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰痿。查体：患者处于嗜睡状，心率

压12.0/8.0kPa ，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血

pH 为7.21，血浆HCO3-

15mmol/L 。

(1) 写出该患者酸碱失衡的类型。

(2) 首选治疗措施。

(3) 给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？

(4) 该患者主要的护理措施？ 2 .某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压

偏低，化验结果为：血钾浓度 3.5mmol/L ,血钠浓度138mmol/L ,血液pH.32 , HCO 浓度12mmol/L 。 由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注

5胸萄糖盐水1500ml ,10%

葡萄糖液3000ml , 5滅酸氢钠250ml , 10凉化钾30ml 。请问：

(1) 该病人属何种缺水？程度如何？

(2) 有无其他电解质和酸碱平衡失调？

(3) 应首先输入何种液体？

(4) 该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？ 3 .男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏 120次/min ，细弱，血压12/9.33kPa

(90/70Hg ), 口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问:

(1) 此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？

(2) 请写出病人当前的主要护理诊断。

(3) 请写出相应的护理措施。

4 .成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾

上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染, 体温 38.5 C,脉搏 100 次 /min , BP14.7/10.7kPa (110/80mmHg , CVP1.2kPa (12cmH2O ,血肌

酐 300 卩 mol/L ，尿素氮 18.4mmol/L ，血钠 128mmol/L ，血 pH3.2。尿量 300ml/ 日。问：

(1) 该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？

(2) 该病人存在的护理诊断(包括医护合作性问题)？

(3) 有哪些护理措施？

5 .成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至

0,积极抢救后， 稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。问：

(1) 该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作， 病人才能安全？

(2) 手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？

6.某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中经过顺利，回病 房后应取什么卧

位，有何益处？潜在的并发症有哪些？

7 .某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。 3天前张口不便，背

部、胸腹部肌肉均僵硬。1天前开始阵发性抽搐。入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护

外科护理学典型病例分析

3元 115次/分，血

理诊断和护理措施。

8．患者女性，25 岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa ,

引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。

根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。

9 •患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm,质硬，

表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振,护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问：

(1)根据病人的心理反应, 请作出这一健康问题的护理诊断, 并提出护理目标和护理措施。

(2)手术经过顺利,病人出院时,护士进行健康指导,关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？

10．某患者,男性,农民。在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。术后一般情况良好,伤口已拆线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒, 是否可以外出打工。请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标,并制订护理措施。

11 •患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h病人诉切口痛，测体温38C，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问：

(1)术后3天内护理要点；

(2)术后第6天病人体温升高,下腹部坠胀感,大便次数增多,有里急后重,解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？

12 •林X,男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理，出血情况已初步控制。现积极术前准备, 择期行门—奇静脉断流术, 请你提出术前一般护理问题/ 诊断及相应护理措施。

13 •男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前一日曾进油腻食物，

引起右上腹不适,夜间剧痛,恶心呕吐,畏寒发热,尿呈浓茶色,当地医院检查发现血压偏低,

转来本院治疗。体检：体温39C，脉搏106次/min，血压11/8kPa (80/60mmHg ,神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。化验：白细胞29.8 X 109/L ,中性粒细胞95%,尿胆红素阳性。问：

( 1 )该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？

( 2)如何紧急处理？

( 3)术后2 天内怎样护理？

14 •辛XX,男，45岁。食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。约0.5h突发上腹剧痛，迅速蔓延

至全腹。随即就诊入院。既往有“溃疡”病史6年。查体见体温37.5 C,呼吸24次/ min，脉

搏110次/min，血压11.97/7.98kPa (90/60mmHg。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛

及反跳痛,腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：

( 1 )你认为该病人突发何种急腹症？

( 2)目前的治疗原则是什么？

( 3)你应该做好哪些护理工作？

15 . (1)车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm长伤口，

出血不止,骨端外露。你在现场时将如何处理？

（2）一男性青年，在小腿骨折后第 5 天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。

（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工