外科护理学典型病例
外科临床案例分析报告范文
外科临床案例分析报告范文摘要本文通过分析一个外科临床案例，探讨了该病例中的疾病诊断、治疗方案和手术过程。
通过详细阐述病情、临床表现和处理方法，对外科临床工作提供了有益的参考。
引言外科临床案例分析对于外科临床医生来说是日常工作的一部分。
通过研究典型案例，可以提高医生的专业水平，为疾病的诊断和治疗提供更好的方法和方案。
本文选取了一个外科临床案例，旨在通过详细分析该病例，为其他医生提供参考和借鉴。
病例描述患者是一位50岁的男性，主诉右侧腹痛已持续一周。
患者还表现出食欲减退、恶心和呕吐症状。
体格检查发现右下腹有明显压痛点，回肠叩诊呈阳性。
实验室检查显示白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高。
临床诊断根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为阑尾炎。
但为了进一步确认诊断，我们需要进行其他辅助检查。
辅助检查患者进行了腹部CT扫描，发现右下腹有阑尾周围炎性肿块。
结合临床表现和影像学结果，我们确认了阑尾炎的诊断。
治疗方案针对诊断结果，我们采用了保守治疗的方案。
患者被给予静脉抗生素治疗，并观察其病情的变化。
手术过程然而，在保守治疗的过程中，患者的症状并没有明显改善。
经过再次讨论和评估，外科团队决定进行阑尾切除手术。
手术中，患者被安全地注入全身麻醉。
外科医生通过小切口进入腹腔，寻找并定位到了阑尾。
然后，通过阑尾的基部进行结扎和切除。
术中观察到阑尾已经坏死，切除掉的阑尾被送到实验室进行病理学检查。
手术结束后，患者恢复良好。
术后的护理包括镇痛、抗生素使用和伤口护理。
患者在术后第三天出院。
结果病理学检查结果显示阑尾的组织已完全坏死，并且未检测到任何恶性变化。
这进一步证实了我们的诊断。
讨论本例中，患者的病情符合典型的阑尾炎表现，如右下腹痛、压痛点和白细胞计数增高。
尽管保守治疗是一种常用的方法，但在本例中并没有有效。
因此，及时进行手术是必要的。
阑尾切除手术是一项常见的外科手术程序，并且在大多数情况下带来良好的治疗效果。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。
1.典型病例1.1病史患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。
患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。
今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。
1.2体格检查神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。
腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
1.3辅助检查1.3.1血常规检查。
白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。
1.3.2.腹部B超。
未发现明显异常。
1.3.3.腹部平片。
见膈下游离气体。
1.4医学诊断坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。
1.5住院经过入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。
病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。
4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。
2.护理2.1护理诊断及合作性问题2.1.1恐惧/焦虑。
与身体不适、病情严重、担心预后有关。
2.1.2腹痛、腹胀。
与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.1.3体温过高。
与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.1.4体液不足。
与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。
2.1.5潜在并发症。
外科护理病历书写范文模板
外科护理病历书写范文模板一、基本信息患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]入院时间：[具体日期和时间]入院诊断：[诊断名称]婚姻状况：[已婚/未婚/其他]职业：[职业]既往史：[既往病史，如高血压、糖尿病等]个人史：[出生地、居住地、生活习惯等]月经史：[女性患者填写]家族史：[家族遗传病史]二、入院原因及简要病史患者因[具体症状]入院，病程[病程时间]。
[详细描述症状发展过程，如疼痛、发热、体重下降等]。
患者曾在[就诊医院]接受[治疗措施]，效果[好转/无明显改善]。
为进一步诊治，收入我科。
三、查体情况转入时查体：体温：[体温]°C，脉搏：[脉搏次数/分]，呼吸：[呼吸次数/分]，血压：[血压值]mmHg。
一般查体：[发育、营养、意识状态等]全身浅表淋巴结：[肿大/无肿大]皮肤、粘膜：[颜色、有无黄染、出血点等]头颅、五官、颈部：[正常/异常]胸部：[胸廓、呼吸运动、肺部听诊等]心脏：[心音、心率、心律等]腹部：[腹部触诊、肝脾触诊、肠鸣音等]四肢：[活动情况、水肿、关节等]神经系统：[正常/异常]四、实验室检查血常规：[具体数值]尿常规：[具体数值]其他检查：[如CT、MRI、超声等]五、护理评估心理社会评估：[患者心理状态、家庭支持、经济状况等]生活习惯与自理程度：[自理能力、生活习惯等]护理诊断：[根据患者情况列出护理诊断]护理目标：[短期目标和长期目标]六、护理计划1. 生活护理：[饮食、活动、个人卫生等]2. 病情观察：[观察重点、记录方式等]3. 药物管理：[药物名称、剂量、给药时间等]4. 并发症预防：[预防措施、注意事项等]5. 健康教育：[教育内容、方法等]七、护理记录记录患者的每日病情变化、护理措施执行情况、患者反应等。
八、出院指导出院时的护理指导，包括药物使用、伤口护理、复诊时间等。
九、总结患者住院期间的护理总结，包括护理效果、患者恢复情况等。
[护士签名][日期]请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据患者的实际情况进行调整。
69-27-2胰腺疾病 内容详实
暴发性胰腺炎的救治策略
胰腺坏死组织
双肺纹理增强
术前影像资料
影
双肺形态恢复正常
像
双肺形态恢复正常
学
表
现
引流通畅
胰腺轮廓清晰
暴发性胰腺炎的救治策略
暴发性胰腺炎的救治策略
暴发性胰腺炎的救治策略
ACS
大量淡血性腹水
钙化斑
腹腔开放状态
前腹-后腰部对吻 式引流
胰腺坏死
第11次手术
清除脓肿、坏死组织
坏死组织
二 胰腺炎
（一）急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
1 概 述 ***
1）. Acute Pancreatitis (AP)
胰管阻塞、胰管内压增高、胰腺血液供应不 足 外科五大急腹症之一 病情凶险，治疗棘手 “三高”（费用、并发症、死亡率）
• Acute pancreatitis is the most terrible of all the calamities that occur in connection to the abdominal viscera. The suddenness of its onset, the illimitable agony which accompanies it, and the mortality attendant upon it, render it the most formidable of catastrophes.
————姜洪池，孙备.《重症急性胰腺炎基本治 疗原则初探》. 中华外科杂志，2007，1：6-8
二胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
Chronic Pancreatitis
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
外科护理病历范文
外科护理病历范文病历编号，XXXXXX。
患者姓名，李XX 性别，男年龄，45岁职业，工程师。
主诉，右腹痛、发热3天。
现病史，患者3天前开始出现右腹痛，疼痛部位位于右下腹，伴有发热，最高体温达到39.5℃，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
患者未予以特殊处理，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
既往史，患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压。
无手术史、输血史，无重大外伤史。
个人史，患者平时饮食规律，作息正常，无不良嗜好。
家族史，患者父母健在，无遗传性疾病史。
体格检查，入院时患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤温度略高，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压140/90mmHg。
腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛阳性，肌紧张阳性。
肝、脾未及，肠鸣音欠佳。
实验室检查，血常规，白细胞计数14×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白升高。
血生化，白蛋白降低，C-反应蛋白升高。
腹部CT，右下腹盆腔积液，盲肠周围软组织密度增高，考虑急性阑尾炎。
诊断，急性阑尾炎。
治疗方案，患者予以禁食、抗感染、止痛、抗炎治疗，经过2天的抗感染治疗后，患者症状明显好转，体温正常，腹痛减轻。
考虑手术治疗，患者家属同意，予以腹腔镜阑尾切除术。
术后给予抗感染、止痛、抗炎治疗。
观察与护理，术后密切观察患者生命体征变化和病情变化，定时监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征，密切观察术后伤口愈合情况，避免并发症的发生。
出院指导，术后患者需遵医嘱继续抗感染、止痛、抗炎治疗，避免剧烈运动，保持伤口干燥清洁，避免感染，定期复查，遵医嘱进食，避免油腻食物，多食新鲜蔬菜水果，避免便秘。
随访计划，出院后1周复查，观察伤口愈合情况，3个月后复查腹部彩超，观察术后情况。
以上为患者李XX的病历记录，术后患者症状明显好转，伤口愈合良好，术后未出现明显并发症，家属对我院的护理工作表示满意，患者出院后遵医嘱继续治疗。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
２护 理 ． ２１ ． 护理 诊 断及 合 作 性 问题 ２１１ 惧 ／ 虑 。 ． 恐 ． 焦
１ 体 格 检 查 ． ２
２ 次 ／ ， 压 １ ０６ ｍ ｇ 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ， 部 平 坦 ， １ 分 血 ０ ／０ ｍＨ ， 腹 未 痛 及 反 跳 痛 ， 氏点 轻 压 痛 、 跳 痛 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 下 肢 麦 反 双 双 无水肿 。
１ ３辅 助 检 查
炎指 病导
人体 护会 唱 ， 呼 吸 、 鸣 等 的要 求 上 有 很 多相 同 的地 方 ， 些 是 歌 唱 在 共 这
见 膈 下 游 离 气体 。 发 声 的科 学 共 性 。美 声 唱 法 强 调 气 息 、 体 等 ， 国 民 族传 统 腔 我 唱 法 中 ， 早 以前 就 有 了 关 于 气 息 、 体 、 字 等 的论 述 ， ： 很 腔 咬 如 清 朝 的 王 德 晖 、 沅 徵 《 误 录 》 写 道 ：气 由 声 也 ， 由 气 徐 顾 中 “ 声 也 。 劲 而声 发 ， 发 则 气 振 。 … ” 朝 的 段 安 节 《 府 杂 录 》 气 声 … 唐 乐 记 载 ：善歌 者 ， 先 调 其 气 ， 氲 自脐 间 出 ， 吸 乃 噫 其 调 ， “ 必 氤 至 即 分 抗 坠之 音 ， 得 其 术 。 既 即可 致 遏 云 响 谷 之 妙 也 。 所 以 把 发 声 ” 方 法 冠 以 “ 声 ” “ 族 ” 分 ， 本 质 上 讲 ． 没 有 尊 重人 类 美 与 民 之 从 是 歌 唱在 发 声 上 的 自然 法 则 和 客 观 规 律 ， 且 ， 两 者 作 为 唱 法 而 把 而 割 裂 ， 至 对 立 起 来 ， 并 非 根 本 意 义 上 的 对 声 乐 民族 传 统 甚 也 的 继 承 ， 对声 乐 民 族 传 统 的 继 承 与 发 展 并 不 具 有 积极 意 义 。 且 对 于 音 乐 专 业 学 生 来 讲 ， 应 被 框 定 在 某 种 “ 法 ” 中 ， 样 不 唱 之 这 将 不 利 于 他 们 的 歌 唱 潜 能 的全 面 开 发 ，其 结 果 是 声 音 表 现 单 演 唱 曲 目与 不 同 风格 表 现 的 适 应 性 不 强 。所 以 ， 乐 教 师 声 在 上 声 乐 课 时 。 学 生 尤 其 是 初 学 者 ， 要 冠 以 民族 与 美 声 之 对 不 分 ， 样 不 符合 音 乐 专 业 培 养 目标 的要 求 。 这 我 国有 五 十 六 个 民族 ， 俗 多 样 ， 种 丰 富 ， 民 族 和 地 风 语 各 区 都 有 其语 言 音 调 及 发 音 的特 殊 性 ，由语 言 音 韵 的不 同而 产 生 的 演 唱 风 格 也 不尽 相 同 。 以 ， 乐 民族 传 统 中 的艺 术 风 格 所 声 应 是 丰 富 多 彩 的 。 教 学 中 ， 承传 统 ， 展 民 族 声 乐 ． 用 国 在 继 发 仅 语 演 唱好 具 有 民族 风 格 的 创 作 歌 曲还 不 够 ，还 须 用 不 同方 言 演 唱好 具 有 浓 郁 地 方 民族 特 色 的 民歌 等 。 比 之后 。 者 比前 相 后 者 更 为必 要 ， 为 它 是 我 们 声 乐 民族 传 统 的 重 要 体 现 。 是 由 因 正 于 多地 方 、 民族 的 民歌 演 唱 ． 汇 聚成 中华 民 族 大 家 庭 绚 丽 多 才 多 姿 的声 乐 艺 术 风格 。
肝胆外科典型病例分析 ppt课件
ppt课件
22
ppt课件
17
病案分析总结如下：
4、根据病人具体情况做好与病人及家属的沟通， 对于二次和多次手术的病人,病人及家属的期望值 往往更高 , 但中间随着病情的变化 , 情绪也会出现 很大波动 . 此病人社会支持系统和自身素质良好 , 结合具体情况,我们给以术后半家庭式陪护和及时 全面和随时调整的健康宣教,使病人身心始终在最 佳的配合状态,也为治愈康复提供了必不可少的条 件.
ppt课件
4
但血常规同时显示： PLT 未见恢复，反而持续走低至 62 。 病房护士根据多年临床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。在加强关注的同 时做好交接班，尤其是人员相对紧张的班次。同时做好健 康宣教。
ppt课件
5
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料，注意 与医生及家属的及时沟通，关注辅助检查等，以便在进行 常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上，做 好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解，做到动态 追踪和防范于未然。
பைடு நூலகம்
ppt课件
11
术后护理
切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强体 能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消炎和 高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润使用促 进刀口的愈合。体温高，严格按照先物理降温后 用药的阶梯型处理原则能使体温基本维持在可控 范围内。同时注意血常规，CRP和血沉等检查结果 胃漏给予引流，并保持通常。加强营养。
全面动态观察护理在此过程中同时注意研读患者的病史等其他具体资料注意与医生及家属的及时沟通关注辅助检查等以便在进行常规的基础和专科护理及密切巡视病情变化的基础上做好心理护理和对可能出现的疾病转归有所了解做到动态追踪和防范于未然
外科休克病人的护理
糖元分解↑
血糖↑
组织细胞缺血、缺氧
无氧代谢↑ 能量生成↓
代谢性酸中毒
细胞膜Na-K泵功能失常
蛋白质分解代谢↑
细胞肿胀、死亡 外科休克病人的护理
血尿素、肌酐、尿酸↑
12
学习内容
? 内脏器官的继发性损害 若两个或两个以上的重要器官或系统同时
或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官 功能障碍或衰竭（ MODS或MOF），是休克病 人死亡的主要因素。 ? 休克持续时间超过 10小时，容易继发内脏器官 的损害，通常肺脏首先受累。 心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大 原因。
血浆外渗
血液浓缩、回心血量↓、BP↓
10
外科休克病人的护理
学习内容
?微循环衰竭期
血液浓缩 酸中毒
血粘度↑ 血液高凝状态
微血栓
DIC
凝血因子大量消耗、 激活纤溶系统
严重出血倾向
外科休克病人的护理
组织细胞缺血、 缺氧 ↑
细胞功能障碍、坏死
11
学习内容
?休克时的代谢变化
儿茶酚胺释放
胰高血糖素生成
胰岛素产生↓
病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、 出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。
入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、 BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入 院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂 内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏 动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢 肢端末梢血运欠佳。
17
外科休克病人的护理
病例分析
患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时 入院。
病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、 出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。
外科的护理学典型病例分析和答案
外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性.53岁.Whipple 术后1周发生胰瘘。
查体：患者处于嗜睡状.心率115次/压12.0/8.0kPa.肌张力降低.腱反射减弱。
化验：血pH 为7.21.血浆-15mmol/L。
HCO3（1）写出该患者酸碱失衡的类型。
（2）首选治疗措施。
（3）给予适当治疗后.病人出现手足抽搐.写出抽搐的原因.如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者.因急性粘连性肠梗阻住院.患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低.化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L.血钠浓度138mmol/L.血液pH.32.HCO浓度12mmol/L。
由于粘连性肠梗阻.故决定先进行非手术疗法。
医3嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml .10%葡萄糖液3000ml .5%碳酸氢钠250ml .10%氯化钾30ml 。
请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围.为什么还要补钾？3．男.成人.因骑自行车跌倒.右肋腹部撞在路旁石块上.感腹痛.头晕.来医院急诊。
入院后护理估计资料：患者精神紧张.面色苍白.脉搏120次/min.细弱.血压12/9.33kPa（90/70mmHg）.口渴.尿少.腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问：（1）此病人是否存在休克？若存在.属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。
（3）请写出相应的护理措施。
4．成人.女.因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中.曾使用去甲肾上腺素升压.血压好转.近2天来尿量甚少.神情疲乏.出现浮肿.转来本院。
体检：巩膜黄染.体温38.5℃.脉搏100次/min.BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg）.CVP1.2kPa （12cmHO ）.血肌酐300μmol/L.尿素氮218.4mmol/L.血钠128mmol/L.血pH3.2。
护理实践中的病例分析
病史
患者2周前出现咳嗽、咳痰，自 行服用感冒药后症状无明显改善 。1天前症状加重，出现胸闷、
气短，无发热、胸痛等症状。
体征
体温37.5℃，脉搏90次/分，呼 吸20次/分，血压120/80mmHg 。咽部无充血，双肺呼吸音粗， 可闻及干湿啰音。心界不大，心
率90次/分，律齐。
病例护理需求
病情观察
密切观察患者生命体征 及病情变化，特别是呼 吸、咳嗽、咳痰情况。
益。
病例护理经验总结
01
02
03
04
经验1
在护理过程中要注重观察和评 估患者的病情和需求，及时调
整护理方案。
经Hale Waihona Puke 2要注重与患者和家属的沟通和 协作，建立良好的护患关系，
提高患者的满意度。
经验3
要注重学习和掌握跨学科的知 识和技能，不断提高自身的专
业素养和综合能力。
经验4
要注重患者的隐私和权益保护 ，维护患者的尊严和权益。
护理措施的实施
要点一
总结词
护理措施的实施需要严格遵守护理计划，注意观察患者的 反应和病情变化。
要点二
详细描述
在实施护理措施时，需要与患者及其家属进行充分的沟通 ，解释护理措施的目的、方法和注意事项等，以获得患者 的理解和配合。同时，需要密切观察患者的反应和病情变 化，及时调整护理措施，确保患者的安全和舒适。对于患 者的病情状况和自身认知情况，需要及时记录和报告给医 生，以便医生根据情况调整治疗方案。
05
CHAPTER
病例护理的未来展望
智能化护理的发展趋势
智能化护理系统
利用人工智能和大数据技术，开发智 能化护理系统，实现护理工作的自动 化和智能化，提高护理效率和准确性 。
外科护理病历范文
外科护理病历范文患者信息：姓名：李性别：女年龄：55岁入院日期：2024年1月1日诊断：左肺中叶肺腺癌主诉：患者自述因咳嗽咳痰，咳痰带血，体重下降，乏力等症状，于2个月前前往社区医院就诊。
胸部CT检查发现左肺中叶可疑恶性肿瘤。
患者经行肺纤维支气管镜活检，病理结果为肺腺癌。
入院体检：患者一般情况可，精神状态良好。
皮肤黏膜无黄染，呼吸平稳，四肢温暖，无浮肿。
心率为80次/分钟，血压为130/80mmHg。
呼吸音正常，无明显干湿罗音。
肺部听诊：左肺中下区可闻及湿性啰音。
辅助检查：1.胸部影像学检查：胸部X线显示左肺中叶密度增加，边界模糊。
胸部CT显示左肺中叶低密度影，密度不均，可见斑点状高密度影。
2.血常规：血红蛋白123g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，血小板计数260×10^9/L。
3.肝功能及肾功能正常。
4. 甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）检测：AFP5.6 ng/mL（正常范围＜9.3 ng/mL），CEA 8.4 ng/mL（正常范围＜5.0 ng/mL）。
诊断：左肺中叶肺腺癌（未转移）。
治疗方案：1.放疗：计划行左肺中叶肿瘤放疗，总剂量为6000cGy，每日200cGy，连续治疗30次。
2.化疗：方案为奥沙利铂+卡铂，每3周为一个周期，共6个周期。
护理计划：1.呼吸护理：a.观察患者呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现异常呼吸情况。
b.维持呼吸道通畅，嘱患者适当咳嗽，并配合进行气管抽吸。
c.加强患者的营养支持，保证充足的热量和蛋白质摄入，预防体力消耗过大。
2.食管护理：a.观察患者的饮食摄入情况，及时纠正饮食不足，避免营养不良。
b.提供适合患者的饮食，如软食、半流质饮食，避免食物进入气管导致误吸。
c.监测患者的体重变化，及时调整饮食方案。
3.心理护理：a.倾听患者的痛苦和不安，积极与患者沟通，提供心理支持。
b.教育患者及家属了解病情，提醒患者合理处理自己的情绪。
外科护理学学习方法指导
习 ”而有的学生 只是听教师讲解 ， ； 很少提问 ， “ 是 句号式学习” 。
２种不 同的学习方式带来的学 习效果不同。 在教学 中， 笔者注意
引导学生作 比较 （ 比） 对 性思考 ， 例如 ： 腹部实质性脏器损伤 与
空腔脏器损伤有哪些 区别？尤其让学生对 自己的学习活动进行 反思 ， 比较 “ 问号式学 习” 句号式学习” ２种学习方式的不 与“ 这
２１ 学 生带着问题看 ．
师的语言表述生动形象 、 清晰准确 ， 能吸引学生。因此 对难 点、 重点 、 易于混淆 的知识点 要注意语音语调 的轻重缓急 、 抑扬 顿 挫， 不能平铺直叙［ － ＂ ｌ 。
欲和好奇心很强 ， 他们能 主动 、 积极地参 与到学习中 ， 学习兴趣
和效率都会明显提高 。因此 ， 在教学过程 中应重视对学生质疑 能力的培养 。
绍一个典型病例 ： 患者 ， ，４ ， 男 ２ 岁 午餐后不久出现脐周隐痛， 至
晚上腹痛逐渐转 移并 固定于右下腹 部 ， 并持续性加重 ， 伴恶心 、 呕吐 ２ ， 次 呕吐物为 胃内容物 ； ： ３．Ｃ脉搏 ８ 次／ ， 查体 体温 ７ ， Ｃ ７ 分
血压 １５８ｍｍ ｇ 右下腹麦 氏点 明显压痛 ， ０ ／０ Ｈ ， 腹肌紧张且有反跳
实践证明 ， 教学需要师生双方配合 ， 教会不等于学生学会 ， 学生
学会不等于学生会学。要想提高教学效果 ， 教师不仅要改进教
学方法， 还要加强对学生学习方法 的指导 ， 使学生会学知识 。
痛 。结合病 例布置 以下问题 ：１对上述患者初步诊断是什么？ （） （） ２ 主要诊断依据是什么？ ３ 麦 氏点的位置在哪？ ４ 治疗此患 （） （） 者 的治疗原则是什么？用这些 问题 引导学生 ， 使他们带着问题
乳房疾病病人的护理《外科护理学》
浸润性 特殊癌
分化一般较高，预后尚好
导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者 ）
早期浸润性导管癌、早期浸润性 小叶癌
乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴 细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺 癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗 腺癌、鳞状细胞癌
2.健康指导
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
一、概述、病因和病理
女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发 年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与
乳房纤维 纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素
了解病人的心理状态
心理-社会状况
病人及家属对疾病的认知程度
二、护理评估-处理原则
1.非手术治疗
➢方法：观察和对症治疗为主 ➢对象：适用于乳腺增生者
➢对象：疑有恶变，行病理检查， 证实有上皮不典型增生者
2.手术治疗
五、护理措施
1.减轻疼痛
➢托起乳房 ➢心理护理 ➢指导病人用药
➢指导病人学会自我乳房检查方法 ➢随时注意乳房变化
桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血
三、护理评估 乳腺癌-乳房外形改变
酒窝征
桔皮样
菜花状
三、护理评估
炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块
乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变
身 体
，逐渐发展，可扪及肿块 体征
状
淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早
况
期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘
心理 护理
理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心 针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房 后的忧虑，增强病人生活的信心
外科病例_精品文档
外科病例病史患者，男性，年龄32岁。
主诉腹部疼痛和恶心呕吐。
患者在锻炼时突然感到腹部剧痛，伴随恶心和呕吐。
症状发作后持续加重，无法缓解。
患者没有过去的类似病史。
身体其他部位没有其他症状。
体格检查•患者平卧位，表情痛苦•腹部触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛•腹部听诊：无明显肠鸣音诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有急性腹膜炎。
进一步的检查需要做以进一步确诊。
检查和结果•血常规检查：白细胞计数升高，再现中性粒细胞增多，提示感染性炎症反应。
•腹部X线检查：显示肠管扩张，肠积气。
•腹部超声检查：显示阑尾肥大，周围有液体积聚。
综合上述病史、体格检查和检查结果，结合诊断学知识，最终确诊为急性阑尾炎。
治疗方案患者需要外科手术治疗。
在手术前，患者需要进行预处理，包括禁食、静脉输液以及抗生素预防感染。
手术过程包括在局麻或全麻下进行开腹，在腹腔内寻找阑尾，切除阑尾，并对腹腔进行彻底清洗。
手术结束后，患者需要进行恢复期护理，包括控制疼痛、预防感染和垂直位床旁活动。
预后和随访根据患者的年龄和病情，预后一般良好。
患者需要进行术后的恢复期随访。
随访内容包括伤口愈合情况、术后并发症是否发生以及生活质量恢复情况。
总结外科病例是临床中常见的病例之一。
在处理外科病例时，医生需要积极收集患者病史，进行体格检查，并根据辅助检查结果确定诊断。
在治疗方案中，手术是常见的治疗方式之一。
术前准备和术后护理同样重要。
患者的预后和随访也是至关重要的环节。
通过规范的临床操作和科学的医疗管理，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
急性阑尾炎患者个案护理报告完整版
编号：TQC/K942急性阑尾炎患者个案护理报告完整版Daily description of the work content, achievements, and shortcomings, and finally put forward reasonable suggestions or new direction of efforts, so that the overall process does not deviate from the direction, continue to move towards the established goal.【适用信息传递/研究经验/相互监督/自我提升等场景】编写：________________________审核：________________________时间：________________________部门：________________________急性阑尾炎患者个案护理报告完整版下载说明：本报告资料适合用于日常描述工作内容，取得的成绩，以及不足，最后提出合理化的建议或者新的努力方向，使整体流程的进度信息实现快速共享，并使整体过程不偏离方向，继续朝既定的目标前行。
可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。
梁紫若本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施一、设计（报告）研究意义提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。
该病是外科最常见病，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。
典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。
该患者确诊急性阑尾炎后，及早实施阑尾炎切除术。
同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
外科护理病历范文
外科护理病历范文病历编号，XXXXXX。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁。
入院日期，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX。
主诉，右侧腹痛、恶心、呕吐3天。
现病史，患者于3天前开始出现右侧腹痛，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胆汁样液体，频繁呕吐，伴有腹胀。
未予特殊处理，未就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认手术史。
有吸烟史30年，无酗酒史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，心率80次/分，血压130/80mmHg。
腹部膨隆，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张明显。
肝、脾未及及。
肠鸣音减弱。
生理反射存在。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 肝功能，ALT 78U/L，AST 65U/L，总胆红素15μmol/L。
3. 腹部彩超，右上腹见大量胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊内见多发大小不等的息肉样结节。
4. 腹部CT，胆囊结石伴胆囊炎，胆囊积液。
初步诊断，急性胆囊炎。
治疗过程，患者入院后立即给予抗生素、止痛药治疗，同时禁食。
经过48小时的治疗，患者腹痛明显缓解，呕吐停止，腹部压痛减轻。
考虑行胆囊切除术。
手术治疗，患者于XXXX年XX月XX日行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现胆囊壁增厚，胆囊内见多发大小不等的息肉样结节，胆囊积液明显。
手术顺利，术后给予抗生素、止痛药治疗。
术后恢复，术后患者恢复良好，术后第3天排气、排便，术后第5天拔除引流管，术后第7天出院。
出院医嘱：1. 饮食宜清淡，禁食辛辣食物。
2. 术后1个月内避免重体力活动，避免劳累。
3. 定期复查肝功能、腹部彩超，遵医嘱服用抗生素、止痛药。
复诊时间，XXXX年XX月XX日。
患者出院后恢复良好，术后未见明显不适症状，遵医嘱定期复查，术后1个月内未见不适情况。
《普外科典型病例》课件
病例总结与经验教训
总结
该患者为老年男性，右侧腹股沟疝10年，无张力修补术治疗有效。
经验教训
对于老年腹股沟疝患者，应尽早诊断和治疗，以免发生嵌顿和绞窄。同时，术后应加强护理和康复指 导，提高患者生活质量。
患者有腹部手术史，曾 行阑尾切除术。
腹部疼痛、腹胀、呕吐 ，停止排便排气。
腹部膨隆，肠鸣音亢进 。
病例诊断与治疗过程
1 2
诊断
肠梗阻。
治疗方案
保守治疗（禁食、胃肠减压、补液等）或手术治 疗。
3
治疗过程
患者经过保守治疗无效，转手术治疗。术中发现 腹腔粘连严重，行粘连松解术，解除梗阻。
病例总结与经验教训
治疗过程中出现肠梗阻、 感染等并发症，及时处理 后好转。
病例总结与经验教训
总结
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤 ，早期诊断和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。本例患者得到及时 诊断和治疗，预后良好。
经验教训
对于有结肠炎病史和长期吸烟史的高 危人群，应定期进行结肠镜检查，以 便早期发现结肠癌。同时，治疗过程 中需密切观察患者情况，及时处理并 发症，确保治疗效果。
总结
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，多由 于腹腔粘连、肠道肿瘤、炎症等原因引 起。本例患者因腹部手术史导致腹腔粘 连，引发肠梗阻。治疗时应根据患者具 体情况选择保守治疗或手术治疗。
VS
经验教训
对于有腹部手术史的患者，应警惕腹腔粘 连引起的肠梗阻。早期识别和诊断肠梗阻 ，选择合适的治疗方案，对于提高治疗效 果和减少并发症具有重要意义。
普外科的发展趋势与未来展望
总结词随着医ຫໍສະໝຸດ 技术的不断进步，普外科的发展趋势包括微创手术 、机器人手术等，未来展望则在于提高手术效果、减少并发 症和促进患者康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、典型病例分析1.男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰痿。
查体：患者处于嗜睡状，心率压12.0/8.0kPa ，肌张力降低，腱反射减弱。
化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L 。
(1) 写出该患者酸碱失衡的类型。
(2) 首选治疗措施。
(3) 给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？(4) 该患者主要的护理措施？ 2 .某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度 3.5mmol/L ,血钠浓度138mmol/L ,血液pH.32 , HCO 浓度12mmol/L 。
由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。
医嘱中有静脉滴注5胸萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml , 5滅酸氢钠250ml , 10凉化钾30ml 。
请问：(1) 该病人属何种缺水？程度如何？(2) 有无其他电解质和酸碱平衡失调？(3) 应首先输入何种液体？(4) 该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？ 3 .男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。
入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏 120次/min ，细弱，血压12/9.33kPa(90/70Hg ), 口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。
临床诊断肝破裂。
请问:(1) 此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？(2) 请写出病人当前的主要护理诊断。
(3) 请写出相应的护理措施。
4 .成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。
在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。
体检：巩膜黄染, 体温 38.5 C,脉搏 100 次 /min , BP14.7/10.7kPa (110/80mmHg , CVP1.2kPa (12cmH2O ,血肌酐 300 卩 mol/L ，尿素氮 18.4mmol/L ，血钠 128mmol/L ，血 pH3.2。
尿量 300ml/ 日。
问：(1) 该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？(2) 该病人存在的护理诊断(包括医护合作性问题)？(3) 有哪些护理措施？5 .成人，男，农民，在饱食后被车撞伤，送至医院急诊时，血压下降至0,积极抢救后， 稍有好转，诊断脾破裂，在全身复合麻醉下急症手术。
问：(1) 该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作， 病人才能安全？(2) 手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？6.某病人，女性，50岁，于今日上午在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。
术中经过顺利，回病 房后应取什么卧位，有何益处？潜在的并发症有哪些？7 .某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉戳破，现伤口已愈合。
3天前张口不便，背部、胸腹部肌肉均僵硬。
1天前开始阵发性抽搐。
入院后诊断破伤风，根据病人情况，请提出护外科护理学典型病例分析3元 115次/分，血理诊断和护理措施。
8．患者女性，25 岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。
术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa ,引流管接负压引流瓶，流出15ml 血性液体。
病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。
根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。
请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。
9 •患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm,质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。
术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振,护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。
请问：(1)根据病人的心理反应, 请作出这一健康问题的护理诊断, 并提出护理目标和护理措施。
(2)手术经过顺利,病人出院时,护士进行健康指导,关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？10．某患者,男性,农民。
在腰麻下行右腹股沟斜疝修补术。
术后一般情况良好,伤口已拆线。
病人问护士出院后能否吸烟饮酒, 是否可以外出打工。
请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标,并制订护理措施。
11 •患者，男，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻下行阑尾切除术，术后6h病人诉切口痛，测体温38C，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。
请问：(1)术后3天内护理要点；(2)术后第6天病人体温升高,下腹部坠胀感,大便次数增多,有里急后重,解粘液便。
上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12 •林X,男，36岁。
因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。
经非手术处理，出血情况已初步控制。
现积极术前准备, 择期行门—奇静脉断流术, 请你提出术前一般护理问题/ 诊断及相应护理措施。
13 •男，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。
发病前一日曾进油腻食物，引起右上腹不适,夜间剧痛,恶心呕吐,畏寒发热,尿呈浓茶色,当地医院检查发现血压偏低,转来本院治疗。
体检：体温39C，脉搏106次/min，血压11/8kPa (80/60mmHg ,神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。
化验：白细胞29.8 X 109/L ,中性粒细胞95%,尿胆红素阳性。
问：( 1 )该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？( 2)如何紧急处理？( 3)术后2 天内怎样护理？14 •辛XX,男，45岁。
食肉饺后感上腹痛，恶心未吐。
约0.5h突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹。
随即就诊入院。
既往有“溃疡”病史6年。
查体见体温37.5 C,呼吸24次/ min，脉搏110次/min，血压11.97/7.98kPa (90/60mmHg。
呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。
全腹压痛及反跳痛,腹肌板样硬。
肝浊音界消失。
肠鸣音微弱。
腹腔穿刺见少许混浊液状物。
请问：( 1 )你认为该病人突发何种急腹症？( 2)目前的治疗原则是什么？( 3)你应该做好哪些护理工作？15 . (1)车祸中一男性青年倒地，喊腹部及右腿疼痛，可见右股中段前侧有一处8cm长伤口，出血不止,骨端外露。
你在现场时将如何处理？（2）一男性青年，在小腿骨折后第 5 天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。
（3）一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。
由同事工人背驮至医院后，检查见腰2处后突畸形，压痛，双下肢感觉及运动丧失。
问：①请分析现场急救中是否妥当？②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。
16 ．女性，50 岁，已婚、职员。
因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。
体检：急病容，体温39C，右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，白细胞计数18X 109/L , 中性粒细胞85%。
在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。
血压平稳，手术顺利。
术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6 C,因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。
本日禁食，有医嘱补液2500ml。
问：（1）列出病人术后的主要护理诊断3—4 项，说出其相关因素，及其护理措施。
（2）应注意术后有哪些并发症可能。
17．患者，男，35岁，喝“喜酒”后突发上腹刀割样剧痛，并很快波及全腹10 小时入院。
检查：血压14/12kPa , P100次/分，T38.5 C,意识清楚。
全腹胀，压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，以上腹部尤为显著，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
腹腔透视膈下有游离气体。
问：（1）最有可能诊断是什么？（2）哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？（3）治疗原则是什么？18 ．患者，男，28 岁。
有右腹股沟区肿物反复突出史10 余年，平卧后肿物可消失。
8 小时前干重活时，右腹股沟区肿块突然增大伴有剧烈疼痛，且不能回复，并出现腹痛、呕吐和腹胀而入院。
检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6X 10cm2肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。
化验：血WBC12.0X 109/L , N 0.85 ; CO2CP10mmol/L腹部透视见多个液气平面。
问：（1）首先应考虑的诊断是什么？（2）如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？19．男性，30 岁，2 小时前因车祸撞伤腹部送往医院。
自述头晕、心慌、腹痛。
体查：神志淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa , P140次/min。
左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部有压痛和轻度反跳痛，肌紧张不明显，有移动性浊音，肠鸣音减弱，其他检查未见明显异常。
请你估计病人目前发生了什么情况？你应采取哪些抢救护理措施？20．女性，32岁，工人。
3 小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5 分钟，被救出送往医院。
病人自诉口渴，全身剧痛。
查体：P128次/min , R30次/min , BP9.3/6.7kPa （70/50mmHg。
神志尚清楚，呻吟。
除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。
其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg 左右）。
问：（1）该病人的烧伤面积和深度是多少？（2）该病人第一个24 小时的补液总量是多少？（3）病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21 ．某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。
问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？22．男性，50 岁，某合资公司总经理。
因大便稀薄、血便、便次增多3 月入院。
3 个月前出现大便稀薄，血便，次数由每1 —2 次天排便一次，增加至每天排便2—3 次，伴有腹部隐痛。
曾按慢性菌痢治疗，不见好转。
逐渐食欲减退，体重由80kg 减至69kg ，体乏无力。
近日自感所患疾病“严重”。
经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。
近日又有一外国公司要来谈生意，但因住进了医院，心理奶焦躁。
住院后得知自己所患可能是结肠癌，也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。
查体：形体显瘦，体重69kg ，倦怠。
容易激动，焦躁不安，语速快，语气生硬。
谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时，表现出不知所措，脉搏增快，手心出汗。
听不进别人的意见和劝说。
实验室检查：血红蛋白80g/L ；总蛋白58g/L ，球蛋白21g/L 。
问：（1）您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法（写出三项主要的）？（2）根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。