静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析

静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗新生儿气胸临床分析【摘要】目的观察静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效。

方法总结32例新生儿气胸资料；采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流治疗。

分别观察胸腔闭式引流前后临床反应、经皮氧饱和度（tcs02）、胸片变化情况及临床疗效。

结果 32例术后30-60分钟内皮肤紫绀明显减轻，呼吸困难明显减轻，外周循环改善，经皮氧饱和度上升至90%以上；术后24复查x线显示胸腔内气体减少，被压缩的肺已开始复张。

48h后复查x线显示胸腔气体消失，2例停胸腔闭式引流后气胸量增加，再次应用胸腔闭式引流后痊愈；引流时间为1-7d。

32例患儿30例痊愈出院，2例放弃治疗，治愈率93.75%。

结论应用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效显著。

方法简单，安全可靠，便于推广。

【关键词】静脉留置针；新生儿；气胸；胸腔闭式引流
新生儿气胸为新生儿科急症，严重时如不及时治疗可危及生命。

常规胸腔穿刺术在基层医院不易开展，损伤较大，易合并感染。

近年我院应用静脉留置针穿刺及胸腔闭式引流术治疗气胸，疗效较好，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料我院新生儿科2009——2012年收治新生儿气胸32例，其中男22例，女10例；足月儿21例，早产儿13例；呼吸窘迫综合征8例，胎粪吸入综合征5例，新生儿肺炎19例；右侧气胸23例，左侧气胸6例，双侧气胸或合并纵膈气肿3例。

1.2 临床表现多有呻吟、呼吸增快、发绀、烦躁、一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音降低，心音遥远或移位，心率增快或减慢；或在机械通气的监护过程中，患儿突然病情变化，表现为持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降和经皮氧饱和度、动脉氧分压及经皮氧分压急剧下降。

透光检查阳性。

x线检查气胸量≥30%。

1.3 方法采用18号静脉留置针穿刺。

患者仰卧，穿刺点为患侧胸骨中线第2、3肋间上缘。

常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，左手定位，右手持静脉留置针，15-30角穿刺进针，有落空感时退出针芯，留软硅胶管在皮内。

透明敷贴固定留置针，留置针末端接一次性输液器，用500ml灭菌注射用水瓶自制水封瓶，注射用水保留300ml左右，输液器管插入水下1.5-2cm，另一输液器插入灭菌注射用水水面上，另一端连接中心负压上，当水封瓶中有气泡冒出后，调整好引流管的位置，中心负压装置，调节负压在10-15cmh2o范围。

严密观察患儿病情变化，30-60分钟复查血气分析，于24，48小时复查胸片，了解气胸吸收情况。

2 结果
本组例气胸治愈30例，因入院时合并严重休克或严重酸中毒（ph 值6.91）放弃治疗2例，30-60分钟时血气分析氧饱和度上升至90%以上。

24h-72小时后胸腔气体均基本消失。

夹管6 h后患儿病情稳定，经皮血氧饱和度后复查x线显示胸腔气体基本消失，2例夹管后气胸量有所增加，继续胸腔闭式引流后气胸痊愈。

引流时间为
1-7d。

3 讨论
任何原因引起的肺泡过度通气，肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质间产生压力差及临近组织压迫，均可导致肺泡壁破裂而发生气漏，气体直接破入胸膜腔引起气胸。

有肺源性疾病，如rds或mas时气胸及纵膈其中的危险性。

而机械通气的应用更显著地增加了气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环障碍。

纵膈气肿较少造成足够的张力而引起循环系统的改变，但气体可沿软组织进入颈部引起皮下气肿[1]。

随着新生儿复苏时气管插管、球囊加压给氧和呼吸机的应用，医源性气胸也增多。

新生儿气胸发生后，肺受压萎缩明显，同时静脉回流受阻，严重干扰气体交换和降低心排出量；若有纵隔移位时，更加重上述变化，是危及患儿生命的急症，必须立即采取降低胸内压的措施[2]。

本病的治疗原则是少量积气、症状轻者采用保守治疗方法，对于大量积气应立即排气减压，张力性气胸采用闭式引流。

传统胸腔闭式引流术需做较大手术切口，置入大口径多孔导管，对患儿损伤大，容易引起感染、出血，且同时须外科协助；另外患儿胸壁薄，拔管后用凡士林油纱覆盖容易漏气。

目前市场上几乎没有新生儿专用穿刺包，有文献报道应用一次性吸痰管、一次性导尿管作为胸穿引流管，切口较前小，并发症相对少，但仍为外科切开引流，具有创伤性。

静脉留置针由先进的生物性材料制成，已广泛应用于输液、输血、动静脉取血。

本研究32例病人采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术30例痊愈出院，取得了良好的临床疗效，32例中
除1例因堵管反复穿刺造成穿刺点轻度感染，护理1天后感染很快控制。

静脉留置针具组织相容性好，做静脉穿刺时对人体的损害甚微；留置针穿刺部位创面小，穿刺入胸腔后拔出针芯仅留柔软的胶管在胸腔内，避免了因金属针头晃动而导致肺内组织损伤，创伤小，安全性好，患儿恢复快；一次性输液器作为引流管，一方面取材方便，有利于紧急情况下的抢救，且价格便宜，而水封瓶更简便，每次只需用密闭无菌的输液瓶即可；此操作可在红外线辐射台上进行，整个操作过程仅需l0min左右即可完成，较简单，且无需使用局麻药，如有堵管现象，可反复穿刺，节省抢救时间，提高气胸患儿成活率。

总之，这种替代装置，操作简便易行，经济实惠。

是应用于新生儿气胸治疗中的一种安全有效装置。

宜于推广应用。

参考文献
[1] 邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[m].4版.北京：人民卫生出版社，2011：413.
[2] 周伟.新生儿机械通气并发气胸等特点与防治.中国当代儿
科杂志，2001，3（3）：285-286，290.
[3] 李标，王正，李志光.等.新生儿气胸45例分析[j].小儿急救医学，2003，10（1）：38-39.。