流行性感冒和甲型H1N1流感及人禽流感

流行性感冒和甲型H1N1流感及人禽流感

流行性感冒、甲型H1N1流感及人禽流感

流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。

20世纪流行性感冒的三次世界性大流行

1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万（西班牙流感）

1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人（中国贵州，病毒可能是在1956年从苏联传来）

1968-1969年：由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万（从香港开始）

目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趋势。值得注意的是，上世纪50年代后的数次大小流行，多数都起源于我国，而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关。

几次全球性爆发给人类留下了惨痛的教训；病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力；与SARS 类似的呼吸道传播途径不容易控制；至今缺乏流感的特效药物和疫苗。

世界卫生组织认为甲型H1N1流感及禽流感

可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

流行性感冒

一、定义：流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。

二、病原学

流感病毒属于正粘病毒科的一种RNA病毒呈球形,外有包膜,直径80-120nm。包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N)二种蛋白构成,H/N常常变异,根据H/N的亚型（H1-15,N1-9）进行分类,如H5N1，H1N1等。

（一）病毒包括：

1.人流感病毒：甲、乙、丙型。A型（甲型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。B型（乙型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。C型(丙型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

2.动物流感病毒：甲、丙型。

（二）流行性感冒的流行病学特点

1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1～7天有传染性，病初2～3天传

染性最强。甲型流感可有动物传染源。

2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。

3.人群易感性：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

4.流行特征：

常突然发生，传播快，流行期短。与人口密集程度有关。流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式。冬春季多发。

甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行；乙型流感常造成局部暴发或小流行；丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿。

三、发病机制

流感病毒侵入上呼吸道上皮细胞，导致细胞变形、坏死、脱落，产生过量干扰素，引起单纯型流感；如进一步引起全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害，则导致肺炎型流感。

四、临床表现

1.潜伏期：潜伏期1～3天，最短仅数小时。

2.单纯型流感：分普通型和轻型。轻型：类

似病毒性上呼吸道感染；普通型：全身症状重：头痛、肌痛、乏力；呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高热，于1～2天内达高峰，3～4天内退热，其他症状随之缓解。

3.肺炎型流感：起病相似，但于发病1～2天内迅速加重，分轻型和重型。轻型：症状较轻，无明显体征，X线呈肺炎，1～2周后恢复。重型流感：全身衰竭、剧烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。双肺呼吸音低，满布湿罗音、哮鸣音。

4.中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

5.胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

6.并发症：继发细菌性呼吸道感染、肺外并发症。

五、实验室检查

1.外周血象：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加，

2.病原学及免疫学检查：① IFA法检测鼻黏膜印片抗原；② RT-PCR法检测呼吸道分泌物

RNA；③病毒分离：起病3天内标本接种于鸡胚。

3.血清学检查：补体结合试验、血凝抑制试验。

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易，散发病例不易与其它病毒感染。

1.诊断分类：（1）疑似病例：流行病学史+ 临床表现；（2）确诊病例：流行病学史+ 临床表现+ 实验室病原学检查。

2.鉴别诊断：普通感冒。

七、治疗

（一）一般治疗：.呼吸道隔离。2.注意休息，高热时应卧床休息。3.鼓励患者多饮水。

（二）对症处理：根据患者情况给予解热镇痛、止咳、补液等。

（三）抗病毒治疗：病毒唑等。

（四）抗菌药物：根据实际情况，勿滥用抗菌药物。

（五）中医中药：辨证施治。

八、预防

1.管理传染源：早发现，早报告，早隔离，

早治疗。患者呼吸道隔离一周，及时报告疫情。

2.切断传播途径：室内通风换气；暂停集会。

3.保护易感人群：（1）药物预防：金刚烷胺预防甲型流感；板兰根、大青叶等中药。（2）疫苗接种：减毒活疫苗只用于15岁以上健康人；灭活疫苗可用于儿童。

九、护理

（一）护理诊断

1.体温过高：与病毒感染有关。

2.疼痛：与病毒感染有关。

3.气体交换受损：与病毒性肺炎有关。

（二）专科评估

1.体温：密切观察体温的变化，尤其是高热不退者。

2.并发症：观察有无高热、剧咳、呼吸困难、发绀等。

（三）护理措施

1.一般护理

（1）隔离：呼吸道隔离至退热后2天。

（2）消毒：室内每天进行空气消毒或开窗通风；物品煮沸或在阳光下曝晒2小时左右。患者分泌物随时消毒。