手术讲解模板：肺病损切除术

手术资料：肺病损切除术
手术步骤： 2.手术切口
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手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
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手术步骤： （1）胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋 前中线之间。切口位置的选择因不同的病 人和所切除肺叶的不同而略有差异。
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注意事项：
理上肺静脉的上叶分支；左上肺切 除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉， 然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再 分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切 除的基本原则与肺叶切除术基本相 同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处 理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。
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术前准备：
。还要控制呼吸道感染，加强结核病的治 疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药 物，以便术后能发挥药物的保 护作用。对患者做好宣教解释工作，使之 更好配合手术。
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手术步骤： 1.麻醉及手术体位
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手术步骤：
采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通 气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。 病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30°， 术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人 侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通 气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下 难以辨认的局限性肺不张。
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手术禁忌：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
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手术禁忌： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
术后处理： 手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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并发症： 感染。
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术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
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手术步骤：
夹闭支气管动脉，将支气管完全游离，选 择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器， 压扎闭锁 支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气 管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本袋 内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲 洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺 检查支气管残端有无漏气，置放引流管后 结束手术。
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手术步骤：
（图5.10.3.2-6），从缝合器上取下 导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。 然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口 送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住 肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下 肺叶（图5.10.3.2-7），装在标本袋内， 从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检 查支气管
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手术步骤：
残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管， 结束手术。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.肺标本的取出
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手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
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适应证： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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适应证： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
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适应证： 3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不 能耐受手术者。
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适应证： 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进未能有效控制者。
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注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支 气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动 脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上 叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最 后处
手术步骤： 5.淋巴清扫
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手术步骤： 镜下认真清扫各组淋巴结及周围脂肪组织。
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手术步骤： 6.胸管放置与切口缝合
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手术步骤：
上 叶切除置上下两根胸腔引流管，下叶切除 置下胸腔引流管，均经镜孔或操作孔置入， 上胸腔引流管可沿肺外侧上行放于胸顶； 胸腔引流管放置应在胸腔镜直视下进 行。各切口上下肋均以1%布比卡因行肋间 神经封闭，以减少术后疼痛。在胸腔镜直 视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝 合胸壁组织，最后缝合套管切口。
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手术步骤：
3.2-3），较 大的血管处理可以先在血管近心端结扎， 然后使用endo GIA切断。为了减少肺充血和肺断面渗血， 可先处理肺动脉，后处理肺静脉。支气管 处理通常在肺血管处理后进行。用内镜抓 钳提起支气管周围组织，内镜剥离钩 向切除支气管远端分离，清除支气管周围 淋巴结，电凝止血，内镜钛钉
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手术步骤：
（2）操作套管切口：操作套管切口一般 用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔 镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原 则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋 间腋后线附近。
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手术步骤：
（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选 择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据 手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切 口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、 切口的瘢痕相对美观为原则。
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手术禁忌： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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手术禁忌： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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术前准备：
术前不但要明确结核病灶的范围及性质， 还应对病人的一般情况、年龄、有无其他 疾病等进行全面 了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和 凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。 X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况， 还可以了解对侧肺的情况。纤维支气 管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内 膜有无病变
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手术禁忌： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
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手术禁忌： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
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手术禁忌： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
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手术禁忌： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
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手术步骤： 3.肺门血管和支气管的处理
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手术步骤：
（1） 解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者 一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜， 另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开 血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引 线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内 镜打结器结扎肺血管（图5.10.3.2-2）或 使用内镜血管缝合切割器切断肺血管（图 5.10.
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科室：心胸外科、普外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉。
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概述：
随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术 进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以 通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺 切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿 肺减容手术也取得了较好的效果。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）不牵开肋骨、 肺门大块钉合的肺叶切除，胸腔镜显示下，锐、钝性解剖肺门，显露肺叶 血管和支气管，肺抓钳提起准备切除的肺叶，用橡皮导管绕过肺门，导管 从一个胸壁切口引 出（图5.10.3.2-5），导管粗头套在TL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡 住肺门
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注意事项： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
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注意事项： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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注意事项：
3.防止肺血管损伤 术中意外的血管损伤 常见于慢性肺化脓症，血管周围粘连较重 或叶间裂分化不全的病例。遇有这种情况 可经胸部小切口直视下操作，用常规开胸 手术器械解剖肺门，游离肺血管。一旦发 生大的出血，应当立即用纱布块压迫出血 部位，及时转为开胸手术。