手术讲解模板：肺病损切除术
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肺切除术手术记录
肺切除术手术记录
患者信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 住院号:
- 病历号:
- 手术日期:
术前准备
- 患者在手术前按要求禁食禁水。
- 患者取得人合法授权并签署知情同意书。
- 手术室准备了必要的设备和药物。
手术过程
- 医生与护士着无菌手术衣、帽子、口罩和手套。
- 患者接受全身麻醉，并安置导管。
- 医生进行标记，确认手术部位。
- 医生进行肺切除手术，包括移除肺部异常组织或器官。
- 操作过程中，医生注意保持良好的可视性，并避免损伤周围组织和器官。
- 手术结束后，医生检查手术区域，关闭切口。
术后处理
- 患者转入恢复室，进行监测和观察。
- 医生定期评估患者的生命体征和病情变化。
- 护士提供必要的护理和给药。
- 出现并发症或不适时，医生及时采取相应的处理措施。
- 适当时机，患者可以进食和饮水。
费用和药物
- 手术相关费用和药物使用详见附表。
术后随访
- 医生将安排术后随访，以了解患者康复情况及生活质量。
- 患者将按医生的建议进行康复锻炼和定期复诊。
结论
- 该次肺切除术手术顺利完成。
- 患者目前病情稳定。
- 建议患者按医嘱进行术后护理及康复，配合随访。
以上为肺切除术手术记录，供参考。
具体情况以患者实际手术记录为准。
肺切除术
肺切除术肺切除术【名称】肺切除术【概述】1．肺切除术的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。
因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可作扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要切除彻底；②尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于患者术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
2．切口肺切除术常用的切口是：（1）后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
（2）前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。
由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
（3）腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。
适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
（4）胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
【麻醉与体位】侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
俯卧位由于麻醉技术的进步，现已很少应用。
【操作方法】1．胸膜粘连的处理（Management of Pleural Adhesion）切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。
手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
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适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
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适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
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手术禁忌： 1.绝对禁忌证
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手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术讲解模板：胸腔镜下支气管病损切除术
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者 经气管切开术后不能发音，可采用书面交 谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将 套管拔出，必要时可设法固定双手。
谢谢！
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
手术禁忌： 3、心理准备不足或要求不切实际者。
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手术禁忌：
4、 精神异常者。 此外，附耳切除手术后还应该特别注意手 术后的注意事项，比如，每天用氯霉素眼 液擦拭伤口2-3次，然后外涂百多邦软膏。 上海富华医疗美容医院专家提醒，如 果你要做附耳切除手术，一定要选择正规 的整形美容医院和专业医师。这样既有安 全保障，又能确保治疗效果，无疑是你的 最佳选择。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
7、 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消 毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切 口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导 管的纱布应保持清洁干燥，每日更 换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿 疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮 沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡， 每日更换。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术前准备：
1.有条件者，气管内插双腔管维持呼吸， 如条件不具备或插双腔管失败，亦可插单 腔管，术中用手引导将导管送到健侧主支 气管。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术前准备： 2.支气管手术一般取后外侧切口，显露比 较理想。
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
手术资料：胸腔镜下支气管病损切除术
术后护理：
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在 60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内 经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消 毒室内空气。
手术讲解模板：全肺切除术
手术资料：全肺切除术
术前准备：
还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治 疗及控制痰量，吸烟者应忌烟2周以上， 行肺功能检查和血气分析测定，纠正心脏 功能，改善全身营养等。
手术步骤：
③将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分 出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3）。 ④将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可 完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻
手术资料：全肺切除术
手术步骤：
断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化，即可 予以结扎、切断（图4）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带（图5）。推开纵隔胸膜，游离 出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断（图6）。
手术资料：全肺切除术
并发症： 上述各并发症常互相影响，较少单独发生。 故应注意结核病治疗的整体性，方能获得 较好疗效。
手术资料：全肺切除术
术后护理：
术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波 形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼 痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难； 若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注 意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次 /min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环 系统的变
手术资料：全肺切除术
注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去 认为，最大通气量占预计值的50%以下者 应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测 结果，更应参照患者的全身状况。由于毁 损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功 能反而有好处，所以，有时最大通气量虽 低于50%，手术也可以进行。
外科手术中的肺切除术技术与护理
外科手术中的肺切除术技术与护理外科手术是医学领域中的重要治疗方法之一，对于一些肺部疾病的治疗，肺切除术被广泛应用。
本文将重点介绍外科手术中的肺切除术的技术与护理。
一、肺切除术的定义与适应症肺切除术是指通过手术去除病变部分或整个肺叶、肺段或整个肺的治疗方法。
它主要适用于以下情况：肺癌、肺结核、肺部感染性疾病、肺大泡病等。
二、肺切除术的分类及术前准备根据切除的范围和方式，肺切除术可分为肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术。
在术前准备中，患者需要进行详细的病史询问、体格检查、各种实验室检查以及影像学检查，如胸部X线检查、CT扫描等。
三、肺切除术的手术技术1. 麻醉诱导与机械通气在手术开始前，患者需要进行全身麻醉。
麻醉诱导后，将患者插入呼吸机进行机械通气，以维持患者的氧合与通气效果。
2. 术前准备及手术切口选择术前需完成术区的消毒与铺巾，同时确定手术方式及手术切口的选择。
手术切口的选择应尽可能减少对患者的伤害，常采用胸骨旁切口、腋中切口等。
3. 肺血管结扎与切断根据需要，外科医生会结扎并切断两侧的肺动脉与肺静脉。
在肺血管切断的同时，应注意避免血栓形成和出血等并发症。
4. 肺组织切割与缝合在切除病变肺组织时，外科医生会使用刀片或电刀将肺组织切割，同时结扎切断相关支气管和血管，然后进行缝合封闭，以保证手术切口的完整性。
四、肺切除术的术后护理1. 恢复室护理肺切除术之后，患者需要转入恢复室进行密切观察和监护。
恢复室护理包括监测生命体征、观察患者的呼吸情况、维持通气道通畅等。
2. 切口护理术后，需要对手术切口进行定期更换敷料、观察切口是否渗液、是否感染等，并注意切口的保洁。
3. 合理的疼痛管理术后的患者常常会出现不同程度的疼痛，护理人员需要根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度和术后恢复。
4. 肺部护理肺切除术后，患者的呼吸功能会暂时受到影响，护理人员需要教导患者做好康复训练，如进行肺部呼吸运动、使用呼吸器等，以促进患者的肺功能康复。
手术讲解模板：肺切除术
手术资料：肺切除术
术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响； 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
手术资料：肺切除术
术前准备：
3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸菌阳性者，应作支气管镜检查，便于 确定即将切除的支气管残端粘膜是否正常， 以免因有残存支气管内膜结核，术后发生 支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。
手术资料：肺切除术
术前准备： 除一般手术的术前准备外，应着重注意下 列各项：
手术资料：肺切除术
术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质； 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
术前准备： 前基底段8
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术前准备： 左仰斜位
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术前准备： 外基底段9
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术前准备： 左侧位
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术前准备： 后基底段10
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术前准备： 俯卧位
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术前准备： 病变部位
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术前准备： 体位
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术前准备：
流效果的好坏，决定于引流的支气管是否 通畅，病人体位是否正确，以及引流体位 维持时间和次数是否足够。此外，还可配 合应用祛痰剂和支气管解痉剂。
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术前准备： 不同肺段引流的体位如表1（每次1小时， 每日2～3次）：
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手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
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手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
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注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
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适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 出。向胸腔内注水，膨胀肺 检查支气管残端钉合是否确 实，如果无活动出血，支气 管残端无漏气，置闭式引流 管，结束手术。
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 10.5 5.淋巴清扫
手术资料：肺叶部分切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
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手术步骤： 手术切口
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：肺叶部分切除术
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适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
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适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
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适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
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手术步骤： 出。向胸腔内注水，膨胀肺 检查支气管残端钉合是否确 实，如果无活动出血，支气 管残端无漏气，置闭式引流 管，结束手术。
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
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手术步骤： 10.5 5.淋巴清扫
手术资料：肺叶部分切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：肺叶部分切除术
手术步骤： 手术切口
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手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
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适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：肺叶部分切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：肺叶部分切除术
手术讲解模板：气管病损切除术
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
（8）吻合完毕，将左主支气管内的插管退回至气管吻合口以上（图 5.5.2.1-11），于纵隔吻合口周围注入少量盐水，嘱麻醉师向气管内缓缓加 压充气，检查吻合口有无漏气，必要时用周围组织覆盖吻合口。 7.7 7.隆嵴及右肺上叶切除术
手术资料：气管病损切除术
手术步骤： 肿瘤累及隆嵴及右肺上叶支气管开口，或 伴有右肺上叶不张时，宜选用此种术式。
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
在过去的半个多世纪里，大量的动物实验 试图采用不锈钢、塑料、玻璃、硅胶、炭 素等合成材料替代较长的气管段，但全部 失败。主要原因是置入品脱落或移动引起 纵隔血管出血、肉芽组织形成导致吻合口 狭窄和梗阻。因此，迄今为止尚无满意的 人工气管应用于临床。
手术资料：气管病损切除术
手术资料：气管病损切除术
概述：
继发性气管肿瘤的处理：切除受侵的气管 及喉，不仅可缓解气道梗阻、出血，甚至 有可能获得长期生存的临床效果。有些病 例癌肿仅侵及气管黏膜外一小部分，可行 气管部分切除、带蒂肌瓣修补。若仅仅只 做气管外修剪剔除、术后加作放疗，远期 存活远不如切除好。Grillo报道52例甲状 腺癌侵及气管上段病例
手术资料：气管病损切除术
手术步骤： （2）显露后纵隔：将肺向前下牵拉，显 露后纵隔，切开纵隔胸膜，结扎切断奇静 脉。
手术资料：气管病损切除术
手术步骤：
（3）游离隆嵴：用粗丝线牵开迷走神经，游离出气管下部及隆嵴，用牵 引带将气管及左右主支气管分别牵起（图5.5.2.1-4）。 （4）切断主支气管：先将气管内导管送入瘤体占位较小的右主支气管内 维持通气，再将左侧主支气管切断，经术野插入另一消毒的气管导管通
手术步骤：
手术讲解模板：胸腔镜下肺病损切除术
术后处理：
常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊 情况下需要随时更换，而且在更换过程中 需在无菌操作下进行，在引流管较高的位 置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系 统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后 24h引流量为400~500ml，引流量超过 1000ml即为术后大出血。此时应及时向医 生反映情况
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤： 肺实质周围者，可先行肺楔形切除送快速 冰冻病理检查，如报告恶性肿瘤则行肺叶 切除术加淋巴结清扫术。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤：
2解剖性肺叶切除及淋巴结切除术：采用 电凝钩、超声刀、爱惜龙和Hemolok等处 理肺动脉、肺静脉、支气管和叶间裂，将 完成解剖性切除的肺叶标本放入标本袋后 经主操作孔取出。对原发性肺癌患者，同 期施行纵隔淋巴结清扫术。术毕，检查无 明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察 口留置胸腔闭式引流管，
适应证： 5.自发性气胸反复发作。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术禁忌： 不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不 全。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术前准备：
1 心理护理：术前1 天访视患者，全面了 解患者的病情、家庭情况、文化程度、有 无药物过敏史、患者情绪及对手术的配合， 并做好自我介绍，与患者交流；简要介绍 手术室环境、手术基本过程及所需要的时 间，术中体位及配合，耐心向患者及家属 介绍手术的必要性、安全性及手术效果， 术后注意事项，消除其
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术后护理：
。护理人员要求对病人进行密切观察，用 亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病 人及家属讲解留置各管道的目的、意义及 注意事项，安慰病人各管道几天后就会全 部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告 诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病 人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。 同时，协助病人翻身、叩背，
常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊 情况下需要随时更换，而且在更换过程中 需在无菌操作下进行，在引流管较高的位 置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系 统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后 24h引流量为400~500ml，引流量超过 1000ml即为术后大出血。此时应及时向医 生反映情况
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手术步骤： 肺实质周围者，可先行肺楔形切除送快速 冰冻病理检查，如报告恶性肿瘤则行肺叶 切除术加淋巴结清扫术。
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手术步骤：
2解剖性肺叶切除及淋巴结切除术：采用 电凝钩、超声刀、爱惜龙和Hemolok等处 理肺动脉、肺静脉、支气管和叶间裂，将 完成解剖性切除的肺叶标本放入标本袋后 经主操作孔取出。对原发性肺癌患者，同 期施行纵隔淋巴结清扫术。术毕，检查无 明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察 口留置胸腔闭式引流管，
适应证： 5.自发性气胸反复发作。
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手术禁忌： 不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不 全。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术前准备：
1 心理护理：术前1 天访视患者，全面了 解患者的病情、家庭情况、文化程度、有 无药物过敏史、患者情绪及对手术的配合， 并做好自我介绍，与患者交流；简要介绍 手术室环境、手术基本过程及所需要的时 间，术中体位及配合，耐心向患者及家属 介绍手术的必要性、安全性及手术效果， 术后注意事项，消除其
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术后护理：
。护理人员要求对病人进行密切观察，用 亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病 人及家属讲解留置各管道的目的、意义及 注意事项，安慰病人各管道几天后就会全 部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告 诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病 人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。 同时，协助病人翻身、叩背，
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手术资料：肺结核肺切除术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：肺结核肺切除术
术前准备：
手术资料：肺结核肺切除术
手术禁忌： 2.年龄 儿童和70岁以上的肺结核患者， 身体衰弱者，手术治疗应慎重考虑。
手术资料：肺结核肺切除术
手术禁忌：
3.呼吸功能不全的患者，特别有哮喘及重 度肺气肿者、有其他重要脏器严重病变 （如慢性肝炎肝功损害严重，肝硬化，严 重肾功不全，严重心血管疾病，糖尿病等） 手术治疗应慎重考虑。
手术步骤：
后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好， 对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连 较多的患者最为适宜。此切口之缺点为： 切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费 时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压 挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
手术资料：肺结核肺切除术
手术步骤：
前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外 侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之 切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进 胸快之优点。由于仰卧位对健肺干扰小， 更有利于年老呼吸功能不全的患者。
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适应证： 肺结核肺切除术适用于：
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适应证：
1.空洞型肺结核 有空洞形成的结核患者， 常有咳痰、排菌或咯血，经全身抗结核治 疗及支持疗法半年以上，空洞不闭合者， 应选择手术治疗。巨大空洞，病变广泛， 肺组织破坏多，周围纤维化，胸膜粘连固 定，自行愈合的机会较少；张力性结核空 洞，常因支气管内膜结核病变而久治不愈； 厚壁空洞，其内壁有较
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
手术讲解模板：支气管病损摘除术共19页文档
39、勿问成功的秘诀为何，且尽思则罔，思而不学则殆。——孔子
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
手术讲解模板：支气管病损摘除术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肺切除术治疗肺癌及其他肺部疾病
THANKS
感谢观看
利用机器人辅助手术系 统，提高手术的精确度 和效率，减少医生操作 难度和患者痛苦。
3D打印技术应用
通过3D打印技术制作患 者肺部模型，有助于医 生更直观地了解病变情 况，制定更精确的手术 方案。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对患 者影像资料进行分析， 提高诊断的准确性和效 率。
未来发展趋势预测
个性化治疗方案
失常、低血压等异常情况。
呼吸功能监测
观察呼吸频率、深度、呼吸音及有 无呼吸困难，评估肺功能恢复情况 。
体温监测
定时测量体温，及时发现感染、发 热等并发症。
疼痛管理措施部署
疼痛评估
采用疼痛评分量表定期评估患者 疼痛程度，为个性化镇痛治疗提
供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 镇痛药物，如非甾体类抗炎药、
血管处理
对肺动、静脉进行结扎或缝扎，确保 止血彻底。
支气管处理
注意事项
在处理血管和支气管时，应轻柔、细 致，避免损伤周围组织和器官。同时 ，应密切关注患者生命体征变化，确 保手术安全。
对支气管进行闭合或切断，确保术后 呼吸道通畅。
04
术后护理与康复指导
密切观察生命体征变化
心电监护
持续监测心率、心律、血压及血 氧饱和度，及时发现并处理心律
随着基因测序技术的发展，未来有望实现对肺癌患者的个 性化治疗，根据患者的基因特征制定针对性的治疗方案。
免疫治疗研究
免疫治疗在肺癌治疗领域具有广阔的应用前景，未来将继 续深入研究免疫治疗的作用机制和联合应用策略。
多学科综合治疗
未来肺癌治疗将更加注重多学科综合治疗，包括手术、放 疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，提高治 疗效果和患者生存率。
手术讲解模板：肺病损切除术PPT共51页
人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：肺病损切除术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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手术资料：支气管病损摘除术
适应证： 支气管肿瘤或中心型气管病损摘除术
术前准备： 有条件者，气管内插双腔管维持呼吸。
手术资料：支气管病损摘除术
手术步骤： 常用的支气管袖式切除吻合术有以下几种。
手术资料：支气管病损摘除术
手术步骤： 1.上叶与右主支气管袖式切 除（图5.5.2.2-1）。右主 支气管与右中、下叶支气管 吻合（图5.5.2.2-2）。
支气管病损摘 除术
手术资料：支气管病损摘除术
支气管病损摘除术
科室：呼吸内科 部位：胸部 麻醉：全身或局部麻醉。
手术资料：支气管病损摘除术
概述：
支气管肿瘤或中心型肺癌侵及叶支气管， 可作支气管袖式肺切除术。由于左侧上下 叶支气管开口相距甚近，加之主动脉弓的 影响，左侧支气管袖式切除不及右侧容易。 由于病变大小和位置各不相同，支气管切 除的范围也各不相同，吻合的设计亦有多 种。为了保留更多的远侧端健康肺组织， 有时须进行支气管及肺动脉双袖式切除以 及肺段支气管吻合术。
手术资料：支气管病损摘除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
手术资料：支气管病损摘除术
手术步骤： .2.2-7），左主支气管与左 上叶支气管吻合（图 5.5.2.2-8）。
手术资料：支气管病损摘除术
注意事项： 支气管手术一般取后外侧切口，显露比较 理想。
手术资料：支气管病损摘除术
术后处理： 创口消毒。
手术资料：支气管病损摘除术
并发症： 感染，呼吸不畅。
2.右肺上、中叶及右主支气 管袖式切除（图5.5.2.23），右主支气管与右下叶 支气管吻合（图5.5.
手术资料：支气管病损摘除术
手术步骤： 2.2-4）。
3.左上叶与左主支气管袖式 切除（图5.5.2.2-5），主 支气管与左下叶支气管吻合 （图5.5.2.2-6）。
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手术资料：肺病损切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支 气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动 脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上 叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最 后处
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（2）操作套管切口：操作套管切口一般 用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔 镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原 则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋 间腋后线附近。
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选 择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据 手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切 口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、 切口的瘢痕相对美观为原则。
手术资料：肺病损切除术
手术禁忌：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
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手术禁忌： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（图5.10.3.2-6），从缝合器上取下 导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。 然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口 送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住 肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下 肺叶（图5.10.3.2-7），装在标本袋内， 从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检 查支气管
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注意事项：
理上肺静脉的上叶分支；左上肺切 除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉， 然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再 分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切 除的基本原则与肺叶切除术基本相 同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处 理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。
手术资料：肺病损切除术
手术资料：肺病损切除术
手术禁忌： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
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手术禁忌： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
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手术禁忌： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
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手术禁忌： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：肺病损切除术
术前准备：
。还要控制呼吸道感染，加强结核病的治 疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药 物，以便术后能发挥药物的保 护作用。对患者做好宣教解释工作，使之 更好配合手术。
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手术步骤： 1.麻醉及手术体位
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通 气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。 病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30°， 术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人 侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通 气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下 难以辨认的局限性肺不张。
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
3.2-3），较 大的血管处理可以先在血管近心端结扎， 然后使用endo GIA切断。为了减少肺充血和肺断面渗血， 可先处理肺动脉，后处理肺静脉。支气管 处理通常在肺血管处理后进行。用内镜抓 钳提起支气管周围组织，内镜剥离钩 向切除支气管远端分离，清除支气管周围 淋巴结，电凝止血，内镜钛钉
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
夹闭支气管动脉，将支气管完全游离，选 择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器， 压扎闭锁 支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气 管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本袋 内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲 洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺 检查支气管残端有无漏气，置放引流管后 结束手术。
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手术步骤：
残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管， 结束手术。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.肺标本的取出
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手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
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手术步骤： 5.淋巴清扫
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手术步骤： 镜下认真清扫各组淋巴结及周围脂肪组织。
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手术步骤： 6.胸管放置与切口缝合
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手术步骤：
上 叶切除置上下两根胸腔引流管，下叶切除 置下胸腔引流管，均经镜孔或操作孔置入， 上胸腔引流管可沿肺外侧上行放于胸顶； 胸腔引流管放置应在胸腔镜直视下进 行。各切口上下肋均以1%布比卡因行肋间 神经封闭，以减少术后疼痛。在胸腔镜直 视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝 合胸壁组织，最后缝合套管切口。
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适应证： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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适应证： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
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适应证： 3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不 能耐受手术者。
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适应证： 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进未能有效控制者。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）不牵开肋骨、 肺门大块钉合的肺叶切除，胸腔镜显示下，锐、钝性解剖肺门，显露肺叶 血管和支气管，肺抓钳提起准备切除的肺叶，用橡皮导管绕过肺门，导管 从一个胸壁切口引 出（图5.10.3.2-5），导管粗头套在TL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡 住肺门
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注意事项： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
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注意事项： 2.断面应尽量保证无病灶，பைடு நூலகம்管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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注意事项：
3.防止肺血管损伤 术中意外的血管损伤 常见于慢性肺化脓症，血管周围粘连较重 或叶间裂分化不全的病例。遇有这种情况 可经胸部小切口直视下操作，用常规开胸 手术器械解剖肺门，游离肺血管。一旦发 生大的出血，应当立即用纱布块压迫出血 部位，及时转为开胸手术。
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手术步骤： 2.手术切口
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手术步骤：
胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长 1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm 的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长 的胸壁辅助小切口。
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手术步骤： （1）胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋 前中线之间。切口位置的选择因不同的病 人和所切除肺叶的不同而略有差异。
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手术禁忌： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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手术禁忌： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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术前准备：
术前不但要明确结核病灶的范围及性质， 还应对病人的一般情况、年龄、有无其他 疾病等进行全面 了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和 凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。 X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况， 还可以了解对侧肺的情况。纤维支气 管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内 膜有无病变
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手术步骤： 3.肺门血管和支气管的处理
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手术步骤：
（1） 解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者 一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜， 另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开 血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引 线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内 镜打结器结扎肺血管（图5.10.3.2-2）或 使用内镜血管缝合切割器切断肺血管（图 5.10.
术后处理： 手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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并发症： 感染。
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术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
肺病损切除术
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肺病损切除术
科室：心胸外科、普外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉。
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概述：
随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术 进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以 通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺 切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿 肺减容手术也取得了较好的效果。