胸部CT的解读

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正常小叶间隔
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正常小叶中心动脉
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
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1、片状磨玻璃样改变 2、磨玻璃样结节 3、肺实变 4、坏死 5、肺不张 6、肺气肿
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1、片状磨玻璃样改变
定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密 度变化。纵隔窗无法显示。
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2、结节状磨玻璃样变（nGGO）
Nodular ground glass opacity，nGGO， 随 着 HRCT 的 应 用 ， 这 类 病 变 发 现 率 增 加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎 全部是查体发现
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有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象
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Masahiko Kusumoto MD
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
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1、胸膜下线 小叶间隔增厚
2、网格状改变 小叶间隔增厚
3、细网格状改变 小叶内间质增厚
4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
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小叶间隔的解剖
肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包
围的肺单位。由小叶核心、小 叶间隔和小叶实质构成。在形 态上略呈锥形，底面呈不规则 多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔：
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肺实变(大叶性肺炎)
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肺实变（病毒性肺炎渗出）
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肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）
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肺真菌感染的实变
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4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
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肿瘤坏死
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脓肿的液化坏死
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支气管肺泡癌
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随访观察的密度变化有重要意义
2007-12
2010-10
支气管肺泡癌
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3、肺实变
密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本 均质，多数内部可见支气管树的走行， 纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明 显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时 存在。对肺内的渗出性改变而言，二者 的区别仅仅是程度的不同。
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支气管肺炎
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病毒性肺炎
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肺结核的渗出性改变
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肺内真菌侵袭
曲霉菌肺炎
肺孢子菌肺炎
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“晕”征（真菌感染）
病灶周围磨玻璃样密度包绕
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风湿免疫疾病肺改变（SLE）
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肺泡癌
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肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变
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肺挫伤（水肿&出血）
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肺出血（片状、边缘模糊）
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由小叶周围结缔组织及在其 内的肺小静脉、淋巴管和神经 组成。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小叶间隔肥厚
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胸膜下线
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小叶间隔增厚
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小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
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间隔旁肺气肿显示小叶间隔
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血行播散肺结核
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结节病：小叶间隔增厚
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心衰间质水肿治疗前后
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小叶内间质增厚
intralobular interstitial thickening
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏 下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后 段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主 支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较 远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右 上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段； “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
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中央肺动脉
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支气管与相邻肺动脉直径大致相等
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肺动脉常分为两个直径相当的分支
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肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角
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叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
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A. 炎性肺不张：
可见气管树走行，无近端支气管闭塞
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大叶性肺炎转归为肺不张
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阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断
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压缩性肺不张
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压缩性肺不张（液体压迫）
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6、肺气肿
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关于肺气肿的定义
肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过 度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂 的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘 米者称为肺大泡。
小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病 变。表现为细网格状线样高密度。
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间质性肺炎
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小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例
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肺含铁血黄素沉着症
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肺泡蛋白沉积症
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Honeycombing opacity蜂窝状改变
干酪样坏死
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结核瘤内的干酪样坏死（非液化）
干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁
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5、肺不张
软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚 拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为 均质的软组织密度。形态大多为楔形 （基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向 肺门。强化扫描，早期可以看到其中血 管的聚拢。
异病同影，具体问题具体分析 了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气； 纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液； 强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质
胸部CT的解读
山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
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解读胸部CT的几个原则
掌握正常的胸部解剖和CT表现 由病理到影像，掌握CT表现的病理机制 结合临床，不能就片论片，了解同病异影和