开放性颅脑外伤合并颅内异物的临床处理观察

开放性颅脑外伤合并颅内异物的临床处理观察

发表时间：2017-10-25T15:56:35.240Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：汪仁斌

[导读] 探讨开放性颅脑外伤合并颅内异物的临床处理情况。

建始县民族医院湖北恩施 445300

摘要：目的：探讨开放性颅脑外伤合并颅内异物的临床处理情况。方法：选取我院2010年1月-2016年12月收治的患有开放性颅脑外伤合并颅内异物的32例患者进行临床资料分析，对其采用一期急救：初步清创、清除异物、对合并伤和高致死性创伤进行控制；二期行开颅颅内异物清除术。结果：一期急救对患者均进行了清创手术治疗，一期彻底成功清除异物患者为21例，另11例因病情极危重不允许长时间及复杂手术操作，一期仅清除部分异物或行简单清创闭合伤口，术后死亡1例，对残留异物的10例患者经一期急救待病情稳定后进行了二期开颅颅内异物清除术。其中8例成功摘除异物，有2例只清除了部分异物，深部脑组织内仍残留细小碎片没有成功摘除；所有患者中预后良好的16例，中度残疾的11例，重度残疾的3例，植物生存的1例，死亡1例。结论：开放性颅脑外伤合并颅内异物治疗的关键在于及时急救和分期处理，同时对发现的并发症进行针对性的处理。

关键词：开放性颅脑外伤；颅内异物；临床处理

开放性颅脑外伤和颅内异物这两种疾病是临床上较为常见的疾病，但是两种疾病合并并不常见，颅内异物兼并开放性颅脑的特点和颅内异物的特点，颅内异物和外伤之间关系密切，异物一般是嵌入式，创面多为异物贯穿，发病原因有爆炸伤、交通事故、坠落伤、高空坠物刺伤、以及射钉枪击伤等，病情发展大部分可控，但是处理难度相对较大[1]。近年来，由于社会环境的变化，该病的发生率呈现逐年上升的趋势，目前死亡率高达5.0%。本文中对我院收治的开放性颅脑外伤合并颅内异物的32例患者进行治疗分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月-2016年12月收治的患有开放性颅脑外伤合并颅内异物的32例患者进行临床资料分析，其中男性患者23例，女性患者9例，年龄2-50岁，平均年龄（32.8±3.1）岁，受伤到住院时间3h-6d，平均时间为（2.6±0.4）d，致伤原因有：10例为爆炸伤，9例为坠落伤，6例为交通事故、4例为高空坠物刺伤、2例为锐器伤，1例为射钉枪击伤。患者创伤部位有14例为额头，10例为颞部，8例为顶部，其中12例合并有面部、胸部及肢体外伤。

1.2方法

一期急救：根据患者的伤情安排急救，准备手术工作，给予患者剃头、影像学检查，如患者伴有休克、动脉血管破裂，应首先进行控制并行手术，首先清创，包括周围组织、血肿、异物、金属以及碎骨片等，若异物较为深入不易摘除或者是贯通伤，可将坏死组织除去，并清除炎性介质，进行消毒。

二期行开颅颅内异物清除术：对于情极危重不允许长时间及复杂手术操作的患者，经一期急救成功挽救病人生命的基础上，待病情稳定后进行二期行开颅深入清创，对患者深处的异物、血肿以及碎片等进行清除。

1.3评价指标

预后：改良Rankin，分值为0-6分，0分为患者没有任何正常，6分为患者已经死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对以上数据进行分析，组间对比采用X2检验，采用%表示计数资料，若P＜0.05表示有差异和统计学意义。

2 结果

一期急救对患者均进行了清创手术治疗，一期彻底成功清除异物患者为21例，另11例因病情极危重不允许长时间及复杂手术操作，一期仅清除部分异物或行简单清创闭合伤口，术后死亡1例，对残留异物的10例患者经一期急救待病情稳定后进行了二期开颅颅内异物清除术。其中8例成功摘除异物，有2例只清除了部分异物，深部脑组织内仍残留细小碎片没有成功摘除；所有患者中预后良好的16例，中度残疾的11例，重度残疾的3例，植物生存的1例，死亡1例。

3 讨论

开放性颅脑外伤合并颅内异物的患者并不常见，临床上很多医生的经验有限，这为临床治疗增加了难度。按照流行学来看，合并这两种疾病的患者大多从事高危职业者，男性居多，致伤原因与危险作业、高处坠落、交通运输、危险物品联系密切，导致如爆破伤、坠落伤、交通事故伤、尖锐利器伤、射钉器伤等，患者的病情可轻可重。按照力学来说，合并这两种疾病的患者致伤原因必须是大小适当的骨片或者是体外固体的高能冲击，患者的颅骨损伤面积较小，多数为局部，本文中患者创伤部位明确，创伤部位多在额头，这也是患者存活的一个重要原因[2]。开放性颅脑外伤合并颅内异物一期急救的目的是对高致死性病理的变化进行有效的控制，将创面周围炎性介质、污物等进行清除，大大减少了感染的风险，清除患者创伤浅部的异物、坏死组织等，可以明显减轻患者的颅内炎症。患者脑部因为受力不均衡再加上脑组织损伤，常会伴有硬膜外血肿、颅内血肿以及硬膜下血肿，血肿的形成对患者的生命安全造成严重的威胁，临床上一般使用去骨板减压术进行处理。然后根据患者的病情进行二期开颅手术，将较深部位的异物进行彻底性的清除[3]。此时，患者的生命安全排除危险期，会发生很多并发症，如颅内感染、肺炎等，需要对患者进行密切监护，控制患者并发症的发生，改善患者的预后情况。影响开放性颅脑外伤合并颅内异物的因素较多，除患者病情还有患者自身的身体症状、首次清创的时间、生理变化、后期病情变化以及护理质量等，因此，需要综合多种因素对患者进行治疗。该病具有较高的致残率，具体包括轻度、中度以及重度，可引起患者神经功能障碍，对于不能完全取出异物的患者，后期并发癫痫的风险较高，大部分患者自理能力较差，后期需要进行综合性的康复训练，改善患者的生活质量。本文中对我院收治的患有开放性颅脑外伤合并颅内异物的患者进行临床分析，结果显示，一期急救患者均使用手术治疗，一期彻底成功清除异物患者为21例，另11例因病情极危重一期仅清除部分异物或行简单清创闭合伤口，术后死亡1例，对残留异物的10例患者经一期急救待病情稳定后进行了二期开颅颅内异物清除术。其中8例成功摘除异物，有2例只清除了部分异物，深部脑组织内仍残留细小碎片没有成功摘除；所有患者中预后良好的16例，中度残疾的11例，重度残疾的3例，植物生存的1例，死亡1例。因此，对于开放性颅内外伤合并颅内异物的患者需要及时采取有效的急救措施，进行针对性的护理和治疗，以此改善患者的预后效果。

综上所述，开放性颅脑外伤合并颅内异物治疗的关键在于及时急救和分期处理，同时对发现的并发症进行针对性的处理。